Der anaphylaktische Schock ist eine akute und extrem schwere allergische Reaktion, die sich durch wiederholte Exposition gegenüber dem Körper eines Allergens entwickelt.

Anaphylaktischer Schock äußert sich durch einen starken Druckabfall, eine Bewusstseinsverletzung, Symptome lokaler allergischer Erscheinungen (Hautödem, Dermatitis, Urtikaria, Bronchospasmus etc.). In schweren Fällen kann sich ein Koma entwickeln.

Anaphylaktischer Schock entwickelt sich normalerweise im Bereich von 1-2 bis 15-30 Minuten ab dem Zeitpunkt des Kontakts mit dem Allergen und kann oft tödlich enden, ohne schnelle und kompetente medizinische Versorgung.

Ursachen

Anaphylaktischer Schock tritt als Folge der wiederholten Injektion einer Substanz, die ein starkes Allergen für ihn ist, in den Körper ein.

Beim primären Kontakt mit dieser Substanz entwickelt der Organismus ohne Manifestation irgendwelcher Symptome eine Überempfindlichkeit und akkumuliert Antikörper gegen diese Substanz. Aber wiederholter Kontakt mit dem Allergen, selbst in minimalen Mengen, aufgrund der verfügbaren Antikörper im Körper, führt zu einer heftigen und ausgeprägten Reaktion. Eine solche Organismusreaktion tritt am häufigsten auf:

  • Einführung von Fremdprotein, Seren
  • Antibiotika
  • Anästhetika und Anästhetika
  • andere Arzneimittel (sowohl in einer Vene als auch in einem Muskel, innen durch einen Mund)
  • diagnostische Präparate (röntgendicht)
  • wenn von Insekten gebissen
  • und sogar mit der Einnahme bestimmter Lebensmittelprodukte (Meeresfrüchte, Zitrusfrüchte, Gewürze)

Mit anaphylaktischem Schock kann die Menge des Allergens ziemlich klein sein, manchmal genug Tropfen der Medizin oder eines Löffels des Produktes. Aber je größer die Dosis, desto stärker und länger wird der Schock sein.

Im Mittelpunkt der allergischen Reaktion steht eine massive Sekretion von sensibilisierten Zellen (hochsensitiv) von speziellen Substanzen - Histamin, Serotonin und anderen, die sich der Manifestationen eines anaphylaktischen Schocks schuldig machen.

Anaphylaktischer Schock kann auf verschiedene Arten auftreten:

  • hauptsächlich betroffen Haut und Schleimhäute mit Juckreiz der Haut, schwere Rötung, Urtikaria oder Ödem Quincke
  • die Niederlage des Nervensystems mit Kopfschmerzen, Übelkeit, sensorischen Störungen, Manifestationen des epileptischen Typs und Bewusstlosigkeit,
  • Atemnotsyndrom mit Erstickung und Asphyxie, Ödem des Larynx oder kleiner Bronchien,
  • Herzinfarkt mit Anzeichen eines kardiogenen Schocks oder akuten Myokardinfarkts

Symptome eines anaphylaktischen Schocks

In Bezug auf den Schweregrad der Symptome kann der anaphylaktische Schock von leicht bis extrem schwer mit einem tödlichen Ausgang sein, es hängt davon ab, wie schnell der Druck abnimmt und die Arbeit des Gehirns aufgrund von Hypoxie (Sauerstoffmangel) gestört ist.

Bei leichten Manifestationen können die Symptome eines anaphylaktischen Schocks einige Minuten bis zwei Stunden anhalten und sich manifestieren

  • Rötung der Haut,
  • sind stark mit Juckreiz und Niesen,
  • Schleimaustritt aus der Nase,
  • eine Halsentzündung mit Schwindel,
  • Kopfschmerzen,
  • verringerter Druck und Tachykardie.

Es kann ein Gefühl von Wärme auf den Körper, unangenehme Empfindungen in Bauch und Brust, eine starke Schwäche und Bewölkung des Bewusstseins geben.

Mit einem durchschnittlichen Grad des Schocks,

  • Blasen auf der Haut oder Angioödem (Quincke)
  • Konjunktivitis oder Stomatitis
  • Schmerz im Herzen mit heftigem Herzklopfen, Arrhythmie und einem starken Druckabfall.
  • Patienten erfahren schwere Schwäche und Schwindel
  • Sehbehinderung, kann Agitation oder Hemmung, Angst vor dem Tod und Zittern sein
  • klebriger Schweiß, Kälte des Körpers, Lärm in den Ohren und im Kopf, Ohnmacht
  • kann Krampf der Bronchien mit einer Verletzung der Atmung, Blähungen mit Übelkeit oder Erbrechen, einen scharfen Schmerz im Bauch, eine Verletzung des Wasserlassens auftreten.

Mit einem schweren anaphylaktischen Schock entwickelt sich fast sofort

  • kardiovaskulärer Kollaps mit starkem Druckabfall, blaue oder tödliche Blässe, fadenförmiger Puls, fast kein Druck
  • mit der Ausdehnung der Pupillen, dem unfreiwilligen Entzug von Urin und Kot, der Abwesenheit von Reaktionen auf äußere Reize kommt es zu einem Bewusstseinsverlust
  • der Puls verschwindet allmählich, der Druck wird nicht mehr erkannt
  • Atmung und Herztätigkeit stoppen, klinischer Tod tritt auf

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Daten über die Verabreichung des Arzneimittels (Kontakt mit dem Allergen) und den unmittelbaren Beginn der Reaktion gestellt.

Der Zustand des anaphylaktischen Schocks ist kritisch - die Diagnose wird von einem Notarzt oder Reanimator gestellt. Anaphylaktischer Schock kann ähnlich sein wie andere anaphylaktische Reaktionen (Quincke-Ödem oder akute Urtikaria), aber die Basis des Prozesses ist der gleiche wie die Maßnahmen der Pflege.

Behandlung des anaphylaktischen Schocks

Der Beginn der Behandlung ist auf der Stelle von jeder Person notwendig - ein Arzt oder Nicht-Arzt, professionelle Hilfe wird von Ambulanzärzten und Intensivmedizinern geleistet.

Erste Hilfe für anaphylaktischen Schock

  • ruf einen Krankenwagen,
  • wenn es keinen Atem und Herzschlag gibt - indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung
  • wenn eine Person bei Bewusstsein ist, ist es notwendig, ihn auf seine Seite zu legen, alle Kleiderklammern und Gürtel aufknöpfend, unter seinen Füßen ein Kissen oder irgendetwas legen, dass sie angehoben werden
  • Stoppen Sie den Erhalt eines Allergens (mit einem Insektenstich oder die Verabreichung einer Droge - eine Aderpresse an der Gliedmaße, Entfernen von Lebensmitteln aus dem Mund)

Medizinische Hilfe - am Ort der Pflege, vor der Lieferung ins Krankenhaus,

  • die Injektionsstelle oder der Biss sollte mit Adrenalinlösung intramuskulär oder subkutan (Erwachsene 0,5 ml 0,1% ige Lösung, Kinder über 6 Jahre alt - 0,3 ml 0,1% R-ra) geschnitten und mit Eis bedeckt werden,
  • injizieren subkutan Lösungen von Koffein, Cordiamine
  • Injektionen von Prednisolon oder Hydrocortison sind ebenfalls notwendig.

Mit der Behandlung im Krankenhaus, wiederholte Injektionen von Adrenalin und Hormone, führen Antagonisten von Medikamenten mit Medikamenten-Allergien, Antihistaminika, Lösungen von Chlorid oder Calciumgluconat. Wenn Bronhospazme Eufillin, mit Schwellung des Kehlkopfes eingeben - Intubation oder Tracheotomie gezeigt.

Eine weitere Therapie wird unter Berücksichtigung von Herz-, Atemwegs- oder Stoffwechselstörungen durchgeführt.

Komplikationen und Prognose

Die Hauptkomplikation ist das tödliche Ergebnis, wenn es mit der Versorgung verzögert wird. Mit rechtzeitigen Interventionen ist eine vollständige Heilung für Schock möglich, aber der Zeitpunkt der Ausscheidung aus dem Schockzustand liegt zwischen einigen Stunden und mehreren Tagen.

Anaphylaktischer Schock (Anaphylaxie): Ursachen, Symptome, Notfallbehandlung

Was ist ein anaphylaktischer Schock, wie kann er erkannt werden und was sollte getan werden, wenn eine Anaphylaxie auftritt? Da die Entwicklung dieser Krankheit oft in einem Bruchteil einer Sekunde auftritt, hängt die Prognose für den Patienten in erster Linie von den alphabetisierten Handlungen einer Anzahl von Menschen ab.

Anaphylaktischer Schock oder Anaphylaxie Es handelt sich um einen akuten Zustand, der als allergische Reaktion vom Soforttyp auftritt, der auftritt, wenn das Allergen (Fremdsubstanz) wieder auf den Körper aufgetragen wird.

Es kann sich in wenigen Minuten entwickeln, ist lebensbedrohlich und erfordert dringend medizinische Hilfe. Letalität ist etwa 10% aller Fälle und hängt von der Schwere der Anaphylaxie und der Geschwindigkeit ihrer Entwicklung ab. Die Häufigkeit des Auftretens beträgt etwa 5-7 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr. In der Hauptsache betrifft diese Pathologie Kinder und Jugendliche, da in diesem Alter meist ein wiederholtes Treffen mit dem Allergen stattfindet.

Ursachen des anaphylaktischen Schocks

Die Ursachen der Entwicklung der Anaphylaxie können in die Hauptgruppen unterteilt werden:

  • medizinische Präparate. Von diesen verursacht Anaphylaxie am häufigsten die Verwendung von Antibiotika, insbesondere Penicillin. Auch in dieser Hinsicht unsicher, Drogen gehören Aspirin, einige Muskelrelaxantien und Lokalanästhetika;
  • Insektenstiche. Anaphylaktischer Schock entwickelt sich oft mit einem Biss von Hymenoptera-Insekten (Bienen und Wespen), besonders wenn sie zahlreich sind;
  • Nahrungsmittelprodukte. Dazu gehören Nüsse, Honig, Fisch, einige Meeresfrüchte. Anaphylaxie bei Kindern kann sich unter Verwendung von Kuhmilch, Sojaprotein enthaltenden Produkten, Eiern entwickeln;
  • Impfstoff. Anaphylaktische Reaktionen während der Impfung sind selten und können bei bestimmten Komponenten in der Zusammensetzung auftreten;
  • Pollenallergen;
  • Kontakt mit Latexprodukten.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Anaphylaxie

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks sind:

  • das Vorhandensein einer anaphylaktischen Episode in der Vergangenheit;
  • beschwerte Anamnese. Wenn der Patient an Bronchialasthma, Pollinose, allergischer Rhinitis oder Ekzem leidet, ist das Risiko einer Anaphylaxie signifikant erhöht. Die Schwere des Krankheitsverlaufs nimmt zu und daher ist die Behandlung des anaphylaktischen Schocks ein ernstes Problem;
  • Vererbung.

Klinische Manifestationen des anaphylaktischen Schocks

Der Zeitpunkt des Auftretens von Symptomen hängt direkt von der Art und Weise ab, wie das Allergen eingeführt wird (Inhalation, intravenös, oral, Kontakt usw.) und individuellen Eigenschaften. Also, wenn Sie das Allergen inhalieren oder es mit Nahrung verwenden, beginnen die ersten Anzeichen von anaphylaktischem Schock für 3-5 Minuten zu fühlen. bis zu mehreren Stunden, mit der intravenösen Einnahme eines Allergens, tritt die Entwicklung der Symptome fast sofort auf.

Die ersten Symptome eines Schockzustandes manifestieren sich in der Regel in Angstzuständen, Schwindelgefühlen aufgrund von Hypotonie, Kopfschmerzen und unangemessener Angst. In der Zukunft kann ihre Entwicklung in mehrere Gruppen von Manifestationen unterteilt werden:

  • kutane Manifestationen (siehe Foto oben): Fieber mit charakteristischer Gesichtsrötung, Juckreiz über dem Körper, Hautausschläge wie eine Urtikaria; lokales Ödem. Dies sind die häufigsten Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks, aber mit der sofortigen Entwicklung der Symptome können sie später auftreten als andere;
  • Respiratory: verstopfte Nase wegen Schwellung der Schleimhaut, Heiserkeit und Atemnot aufgrund Larynxödem, Keuchen, Husten;
  • kardiovaskulär: blutdrucksenkendes Syndrom, erhöhte Herzfrequenz, Brustschmerzen;
  • Magen-Darm: Schluckbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe im Darm;
  • Manifestationen von ZNS-Läsionen werden von anfänglichen Veränderungen in der Form der Hemmung bis zum vollständigen Verlust des Bewusstseins und dem Auftreten der konvulsiven Bereitschaft ausgedrückt.

Stadien der Entwicklung von Anaphylaxie und ihrer Pathogenese

Bei der Entwicklung der Anaphylaxie werden folgende Stadien unterschieden:

  1. immun (die Einführung von Antigen in den Körper, die weitere Bildung von Antikörpern und ihre Absorption von "Absetzen" auf der Oberfläche von Mastzellen);
  2. pathochemisch (Reaktion neu angekommener Allergene mit bereits gebildeten Antikörpern, Freisetzung von Histamin und Heparin (Entzündungsmediatoren) aus Mastzellen);
  3. pathophysiologisch (Stadium der Manifestation der Symptome).

Die Pathogenese des Anaphylaxie zugrunde liegt Allergen Wechselwirkung mit Immunzellen im Körper, zur Folge hat, ist die Auswahl von spezifischen Antikörpern. Unter dem Einfluss dieses Antikörpers treten mächtig Emissionsentzündungsfaktoren (Histamin, Heparin), die in die inneren Organe eindringen, dessen Funktionsausfall verursacht.

Die Hauptvarianten des anaphylaktischen Schocks

Abhängig von der Geschwindigkeit, mit der sich die Symptomatik entwickelt und wie schnell die Erste Hilfe gegeben wird, kann man vom Ausgang der Krankheit ausgehen. Die wichtigsten Arten der Anaphylaxie sind:

  • bösartig - ist unmittelbar nach der Einführung des Allergens Auftreten von Symptomen mit Zugang zu Organversagen. Das Ergebnis in 9 von 10 Fällen ist ungünstig;
  • langwierig - ist mit dem Gebrauch von Medikamenten gekennzeichnet, die langsam aus dem Körper gezogen werden. Erfordert kontinuierliche Verabreichung von Medikamenten durch Titration;
  • abortiv - so ein anaphylaktischer Schock ist am einfachsten. Unter dem Einfluss von Drogen schnell angedockt;
  • Rückfall - der Hauptunterschied ist die Wiederholung von Anaphylaxie-Episoden aufgrund der ständigen Allergisierung des Körpers.

Formen der Entwicklung von Anaphylaxie in Abhängigkeit von den vorherrschenden Symptomen

Abhängig davon, welche Symptome des anaphylaktischen Schocks vorherrschen, werden verschiedene Formen der Krankheit unterschieden:

  • Typisch. Die ersten Anzeichen sind kutane Manifestationen, insbesondere der Juckreiz, das Auftreten von Ödemen an der Stelle der Allergenexposition. Störungen der Gesundheit und das Auftreten von Kopfschmerzen, grundlose Schwäche, Schwindel. Der Patient kann starke Angst und Todesangst erfahren.
  • Hämodynamisch. Eine signifikante Senkung des Blutdrucks ohne Medikamenteneingriff führt zu Gefäßkollaps und Herzstillstand.
  • Atemwege. Tritt auf, wenn das Allergen direkt mit einem Luftstrom inhaliert wird. Kundgebungen mit verstopfter Nase beginnen, Heiserkeit, dann gibt es Verletzungen der Ein- und Ausatmung aufgrund Larynxödem (dies ist die Hauptursache für den Tod von Anaphylaxie).
  • ZNS-Läsionen. Die Hauptsymptomatik ist mit der Funktionsstörung des Zentralnervensystems verbunden, infolgedessen es eine Verletzung des Bewusstseins, und in schweren Fällen, allgemeine Krämpfe gibt.

Die Schwere des anaphylaktischen Schocks

Um den Schweregrad der Anaphylaxie zu bestimmen, werden drei Hauptindikatoren verwendet: Bewusstsein, Blutdruckniveau und die Geschwindigkeit der Wirkung von der begonnenen Behandlung. Die Schwere der Anaphylaxie ist in 4 Grad eingeteilt:

  • Erster Abschluss. Der Patient ist bei Bewusstsein, ruhelos, es besteht Todesangst. Der Blutdruck wird um 30-40 mm Hg reduziert. von den üblichen (normal - 120/80 mm Hg). Die durchgeführte Therapie hat eine schnelle positive Wirkung.
  • Zweiter Grad. Der Zustand der Betäubung, der Patient ist hart und langsam auf die gestellten Fragen zu beantworten, kann es zu einem Verlust des Bewusstseins, nicht von Atemnot begleitet. Der Blutdruck liegt unter 90/60 mm Hg. Die Wirkung der Behandlung ist gut.
  • Dritter Grad. Das Bewusstsein ist meistens abwesend. Der diastolische Blutdruck wird nicht bestimmt, der systolische Blutdruck liegt unter 60 mm Hg. Die Wirkung der Therapie ist langsam.
  • Vierter Grad. Ohne Bewusstsein ist der Blutdruck nicht bestimmt, die Wirkung der Behandlung ist nicht oder sehr langsam.

Parameter der Diagnose von Anaphylaxie

Die Diagnose der Anaphylaxie sollte so schnell wie möglich erfolgen, da die Prognose des Verlaufs der Pathologie grundsätzlich davon abhängt, wie schnell die Erste Hilfe gegeben wurde. Der wichtigste Indikator bei der Formulierung der Diagnose ist eine detaillierte Erhebung der Anamnese in Verbindung mit den klinischen Manifestationen der Erkrankung. Einige Labormethoden der Forschung werden jedoch als zusätzliche Kriterien verwendet:

  • Allgemeiner Bluttest. Der Hauptindikator der allergischen Komponente ist ein erhöhter Spiegel von Eosinophilen (die Norm beträgt bis zu 5%). Daneben können Anämie (Abnahme des Hämoglobinspiegels) und eine Zunahme der Leukozytenzahl vorliegen.
  • Biochemischer Bluttest. Überschuß der Normalwerte von Leberenzymen (ALaT, ASAT, alkalische Phosphatase), Nierenuntersuchungen.
  • Röntgen der Brust. Oft zeigt das Bild interstitielle Schwellungen der Lunge.
  • EIA. Es ist für den Nachweis der spezifischen Immunglobuline, insbesondere Ig G und Ig E notwendig. Ihr Niveau ist für die allergische Reaktion charakteristisch.
  • Bestimmung des Histaminspiegels im Blut. Es sollte nach einer kurzen Pause nach dem Auftreten der Symptome erfolgen, da die Histaminspiegel im Laufe der Zeit drastisch sinken.

Wenn Sie nicht das Allergen finden, nach der vollständigen Wiederherstellung wird der Patient empfohlen Allergologe Allergietests und Staging Beratung, da das Risiko eines erneuten Auftretens von Anaphylaxie dramatisch erhöht und die Notwendigkeit zur Vorbeugung von anaphylaktischen Schock.

Differentialdiagnose eines anaphylaktischen Schocks

Schwierigkeiten bei der Diagnose einer Anaphylaxie treten aufgrund eines lebhaften klinischen Bildes fast nie auf. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Differentialdiagnose notwendig ist. Meistens werden ähnliche Symptome durch pathologische Daten gegeben:

  • anaphylaktoide Reaktionen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass sich nach dem ersten Treffen mit dem Allergen kein anaphylaktischer Schock entwickelt. Der klinische Verlauf der Pathologien ist sehr ähnlich und die Differentialdiagnostik kann nicht durchgeführt werden, es ist die gründliche Analyse der Anamnese notwendig;
  • vegetativ-vaskuläre Reaktionen. Gekennzeichnet durch eine Abnahme des Pulses und eine Abnahme des Blutdrucks. Im Gegensatz zur Anaphylaxie zeigen sie keine Bronchospasmen, Urtikaria oder Juckreiz;
  • kolloidale Zustände, verursacht durch Ganglionblocker oder andere blutdrucksenkende Mittel;
  • Phäochromozytom - die ersten Manifestationen dieser Krankheit können auch durch ein hypotensives Syndrom manifestiert werden, jedoch werden keine spezifischen Manifestationen der allergischen Komponente (Pruritus, Bronchospasmus, etc.) beobachtet;
  • Karzinoidsyndrom.

Notfallversorgung für Anaphylaxie

Die Notfallversorgung für anaphylaktische Schocks sollte auf drei Prinzipien beruhen: schnellste Behandlung, Einfluss auf alle Zusammenhänge der Pathogenese und kontinuierliche Überwachung der kardiovaskulären, respiratorischen und zentralen Nervensystemaktivität.

  • Schröpfen von Herzversagen;
  • Therapie zur Linderung der Symptome von Bronchospasmus;
  • Prävention von Komplikationen aus dem Magen-Darm-und Ausscheidungssystem.

Die erste erste Hilfe des anaphylaktischen Schocks:

  • 1. Versuchen Sie, das mögliche Allergen schnell zu bestimmen und seinen weiteren Einfluss zu verhindern. Wenn ein Insektenstich festgestellt wurde, einen festen Verband 5-7 cm oberhalb der Bissstelle anlegen. Mit der Entwicklung von Anaphylaxie während der Verabreichung des Medikaments ist es notwendig, das Verfahren dringend zu beenden. Wenn ein intravenöser Weg genommen wird, kann die Nadel oder der Katheter nicht aus der Vene entfernt werden. Dies ermöglicht eine anschließende Therapie mit venösem Zugang und reduziert die Dauer der Medikamentenexposition.
  • 2. Bewegen Sie den Patienten auf eine feste, ebene Oberfläche. Heben Sie die Beine über die Höhe des Kopfes;
  • 3. Drehen Sie den Kopf zur Seite, um Erbrechen zu vermeiden. Achten Sie darauf, die Mundhöhle von Fremdkörpern (z. B. Zahnersatz) zu befreien;
  • 4. Sorgen Sie für den Zugang zu Sauerstoff. Um dies zu tun, komprimieren Sie die Kleidung am Patienten, öffnen Sie die Türen und Fenster, um den Frischluftstrom zu maximieren.
  • 5. Wenn Sie das Bewusstsein verlieren, bestimmen Sie das Vorhandensein eines Pulses und freies Atmen. In deren Abwesenheit sofort eine künstliche Beatmung mit einer indirekten Herzmassage beginnen.

Algorithmus für die Bereitstellung von Medikamenten:

Zunächst werden alle Patienten auf hämodynamische Parameter sowie auf die respiratorische Funktion überwacht. Die Verwendung von Sauerstoff wird hinzugefügt, indem eine Maske mit einer Rate von 5-8 Litern pro Minute zugeführt wird. Anaphylaktischer Schock kann Atemstillstand verursachen. In diesem Fall wird eine Intubation eingesetzt, und wenn dies aufgrund eines Laryngospasmus (Larynxödem) nicht möglich ist, dann Tracheotomie. Drogen für die medikamentöse Therapie:

  • Adrenalin. Die Hauptdroge, um den Angriff zu stoppen:
    • Epinephrin wird 0,1% in einer Dosis von 0,01 ml / kg (maximal 0,3-0,5 ml) intramuskulär in den antero-thorakalen Teil des Oberschenkels alle 3 Minuten unter der Kontrolle des Blutdrucks dreimal aufgetragen. Wenn die Therapie unwirksam ist, kann das Medikament wieder eingeführt werden, aber eine Überdosierung und die Entwicklung von Nebenwirkungen sollten vermieden werden.
    • mit dem Fortschreiten der Anaphylaxie - 0,1 ml 0,1% ige Lösung von Adrenalin in 9 ml physiologischer Lösung gelöst und in einer Dosis von 0,1-0,3 ml intravenös langsam injiziert. Wiederholte Verabreichung gemäß den Angaben.
  • Glukokortikosteroide. Von dieser Gruppe von Drogen verwendet am häufigsten Prednisolon, Methylprednisolon oder Dexamethason.
    • Prednisolon in einer Dosis von 150 mg (fünf Ampullen von 30 mg);
    • Methylprednisolon in einer Dosis von 500 mg (eine große Ampulle in 500 mg);
    • Dexamethason in einer Dosis von 20 mg (fünf Ampullen von 4 mg).

Geringere Dosen von Glukokortikosteroiden in Anaphylaxie sind unwirksam.

  • Antihistaminika. Die Hauptbedingung für ihre Verwendung ist das Fehlen von blutdrucksenkenden und allergischen Wirkungen. Am häufigsten werden 1-2 ml einer 1% igen Lösung von Dimedrol oder Ranitidin in einer Dosis von 1 mg / kg, verdünnt in einer 5% igen Glucoselösung auf 20 ml, verwendet. Geben Sie alle 5 Minuten intravenös ein.
  • Eufillin Verwendet für die Ineffektivität von Bronchodilatatoren mit einer Dosierung von 5 mg pro Kilogramm Körpergewicht jede halbe Stunde;
  • Mit Bronchospasmus, ohne Adrenalin zu stoppen, wird der Patient mit einer Lösung von Berodual vernebelt.
  • Dopamin. Verwendet für Hypotension, nicht zugänglich für Adrenalin und Infusionstherapie. Es wird in einer Dosis von 400 mg, verdünnt in 500 ml 5% iger Glucose, verwendet. Zu Beginn wird es verabreicht, bevor der systolische Druck innerhalb von 90 mm Hg ansteigt, wonach es in die Verabreichung durch Titration umgewandelt wird.

Anaphylaxie bei Kindern wird durch das gleiche Schema wie bei Erwachsenen gestoppt, der einzige Unterschied ist die Berechnung der Dosis des Medikaments. Die Behandlung von anaphylaktischen Schock ist ratsam, nur in einer stationären Umgebung zu führen, weil innerhalb von 72 Stunden ist die Entwicklung einer zweiten Reaktion möglich.

Prävention eines anaphylaktischen Schocks

Die Prävention eines anaphylaktischen Schocks beruht auf der Vermeidung von Kontakten mit potentiellen Allergenen sowie auf Substanzen, die bereits eine labormedizinische Reaktion ausgelöst haben. Mit jeder Art von Allergie bei dem Patienten sollte die Ernennung neuer Medikamente minimiert werden. Wenn ein solcher Bedarf besteht, ist ein vorläufiger Hauttest erforderlich, um die Sicherheit des Termins zu bestätigen.

Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock - ein akuter allergischer Prozess, der mit dem Allergen in Reaktion auf wiederholten Kontakt in den sensibilisierten Körpern entwickelt und wird durch Verletzung der Hämodynamik begleitet, was zu Kreislaufversagen und als Folge von Sauerstoffmangel akuten lebenswichtiger Organe.

Ein sensibilisierter Organismus ist ein Organismus, der zuvor einen Provokateur kontaktierte und eine erhöhte Empfindlichkeit dafür hat. Mit anderen Worten, der anaphylaktische Schock entwickelt sich wie jede andere allergische Reaktion nicht bei der ersten Exposition gegenüber dem Allergen, sondern erst bei der zweiten.

Schock ist eine Reaktion der Soforttyp-Hypersensitivität und bezieht sich auf lebensbedrohliche Zustände. Ein vollständiges klinisches Bild des Schocks entfaltet sich in wenigen Sekunden bis 30 Minuten.

Der erste anaphylaktische Schock wird in Dokumenten aus dem Jahr 2641 v. Chr. Erwähnt. e. Den Aufzeichnungen zufolge wurde der ägyptische Pharao Menes durch einen Insektenstich getötet.

Die erste qualifizierte Beschreibung des pathologischen Zustandes wurde 1902 von den französischen Physiologen P. Portier und S. Richet erstellt. In einem Experiment nach wiederholter Immunisierung bei einem Hund, der zuvor die Einführung von Serum toleriert hatte, entwickelte sich anstelle eines prophylaktischen Effekts ein scharfer Schock mit einem letalen Ausgang. Um dieses Phänomen zu beschreiben, wurde der Begriff Anaphylaxie eingeführt (aus den griechischen Wörtern ana - "reverse" und phylaxis - "protection"). Im Jahr 1913 erhielten die genannten Physiologen den Nobelpreis für Medizin und Physiologie.

Die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks ist nicht schwer, da meist der Zusammenhang der charakteristischen klinischen Manifestationen mit dem vorangegangenen Insektenstich, der Verzehr einer allergenen Nahrung oder die Verwendung eines Arzneimittels offensichtlich ist.

Daten aus epidemiologischen Studien zeigen, dass die Häufigkeit von anaphylaktischen Schocks in der Russischen Föderation 1 pro 70 000 Einwohner pro Jahr beträgt. Bei Patienten mit akuten allergischen Erkrankungen tritt es in 4,5% der Fälle auf.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache der Anaphylaxie können verschiedene Substanzen sein, häufiger Protein- oder Polysaccharid-Natur. Um die Entwicklung des pathologischen Zustandes zu provozieren, können auch niedermolekulare Verbindungen (Haptene oder unvollständige Antigene), die bei der Bindung an das Wirtsprotein allergene Eigenschaften erlangen, eingesetzt werden.

Die Hauptprovokatoren der Anaphylaxie sind wie folgt.

Drogen (bis zu 50% aller Fälle):

  • antibakterielle Medikamente (meistens - natürliche und halbsynthetische Penicilline, Sulfonamide, Streptomycin, Levomycetin, Tetracycline);
  • Protein- und Polypeptidpräparate (Impfstoffe und Anatoxine, Enzym- und Hormonmittel, Plasmapräparate und Plasmasubstitutionslösungen);
  • einige aromatische Amine (Hypothiazid, Paraaminosalicylsäure, Paraminobenzoesäure, eine Anzahl von Farbstoffen);
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs);
  • Anästhetika (Novocain, Lidocain, Trimekain usw.);
  • Radiokontrast-Substanzen;
  • Präparate mit Jod;
  • Vitamine (hauptsächlich Gruppe B).

Der zweite Platz in der Fähigkeit, Anaphylaxie zu verursachen, wird durch Bisse von Hymenoptera-Insekten besetzt (ungefähr 40%).

Die dritte Gruppe sind Lebensmittelprodukte (ca. 10% der Fälle):

  • Fisch, Fischkonserven, Kaviar;
  • Krebstiere;
  • Kuhmilch;
  • Eiweiß;
  • Bohnen;
  • Nüsse;
  • Lebensmittelzusatzstoffe (Sulfite, Antioxidantien, Konservierungsstoffe usw.).

Die Häufigkeit des anaphylaktischen Schocks in der Russischen Föderation beträgt 1 pro 70 000 Einwohner pro Jahr.

Die Hauptprovokatoren sind auch therapeutische Allergene, physikalische Faktoren und Produkte aus Latex.

Faktoren, die die Schwere der Anaphylaxie erhöhen:

  • Bronchialasthma;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
  • Therapie mit Beta-Adrenoblockern, MAO-Hemmern, ACE-Hemmern;
  • Durchführung allergovaktsinatsii (spezifische Immuntherapie).

Formulare

Der anaphylaktische Schock wird in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen und der Art des Verlaufs des pathologischen Prozesses klassifiziert.

Entsprechend den klinischen Symptomen werden folgende Varianten unterschieden:

  • typisch (leicht, mittel und schwer);
  • hämodynamisch (vorherrschende Manifestationen von Durchblutungsstörungen);
  • asphyxisch (Symptome von akutem Lungenversagen stehen im Vordergrund);
  • zerebrale (führende sind neurologische Manifestationen);
  • Abdominal (Symptome der Bauchhöhle überwiegen);
  • blitzschnell.

Entsprechend der Art des Verlaufs des anaphylaktischen Schocks ist:

  • akute maligne;
  • akut gutartig;
  • langwierig;
  • wiederkehrend;
  • fehlgeschlagen.

Die internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) bietet eine separate Abstufung:

  • anaphylaktischer Schock, nicht näher bezeichnet;
  • anaphylaktischer Schock, verursacht durch eine pathologische Reaktion auf Nahrung;
  • anaphylaktischer Schock in Verbindung mit der Verabreichung von Serum;
  • anaphylaktischer Schock, verursacht durch eine pathologische Reaktion auf eine ausreichend verschriebene und korrekt angewendete Medikation.

Stufen von

Bei der Entstehung und dem Verlauf der Anaphylaxie werden drei Stadien unterschieden:

  1. Immunologisch - Veränderungen des Immunsystems, die auftreten, wenn das Allergen zuerst in den Körper gelangt, die Bildung von Antikörpern und die eigentliche Sensibilisierung.
  2. Pathochemisch - Freisetzung von Mediatoren einer allergischen Reaktion in den systemischen Kreislauf.
  3. Pathophysiologisch - entfaltete klinische Manifestationen.

Symptome

Der Zeitpunkt des Auftretens klinischer Schockanzeichen hängt von der Art der Einleitung des Allergens in den Körper ab: Bei intravenöser Verabreichung kann sich die Reaktion innerhalb von 10-15 Sekunden, intramuskulär nach 1-2 Minuten, oral nach 20-30 Minuten entwickeln.

Die Symptomatik der Anaphylaxie ist sehr vielfältig, dennoch sind eine Reihe von Leitsymptomen definiert:

  • Hypotonie bis zum Gefäßkollaps;
  • Bronchospasmus;
  • Krampf der glatten Muskulatur des Gastrointestinaltraktes;
  • Stagnation des Blutes sowohl in den arteriellen als auch in den venösen Verbindungen des Kreislaufsystems;
  • erhöhte Gefäßwandpermeabilität.

Anaphylaktischer Schock von geringem Grad

Der leichte Grad eines typischen anaphylaktischen Schocks ist gekennzeichnet durch:

  • Juckreiz der Haut;
  • Kopfschmerzen, Schwindel;
  • ein Gefühl von Hitze, Gezeiten, Schüttelfrost;
  • Niesen und Schleimaustritt aus der Nase;
  • eine Halsentzündung;
  • Bronchospasmus mit Schwierigkeiten beim Ausatmen;
  • Erbrechen, Krämpfe im peri-oophorischen Bereich;
  • progressive Schwäche.

Der anaphylaktische Schock ist eine Reaktion der Hypersensitivität vom Soforttyp und bezieht sich auf lebensbedrohliche Zustände. Ein vollständiges klinisches Bild des Schocks entfaltet sich in wenigen Sekunden bis 30 Minuten.

Objektiv bestimmte Hyperämie (zumindest - Zyanose). Der Haut, Ausschlag unterschiedlichen Schweregrad, Heiserkeit, Keuchen, hörbaren in einem Abstand, verminderter Blutdruck (. 60 / 30-50 / 0 mm Hg) fadenförmiger Puls und Tachykardie 120- 150 BPM.

Anaphylaktischer Schock von mittlerem Grad

Symptome eines anaphylaktischen Schocks mittlerer Schwere:

  • Angst, Angst vor dem Tod;
  • Schwindel;
  • Schmerz im Herzen;
  • diffuser Schmerz in der Bauchhöhle;
  • unbeugsames Erbrechen;
  • Gefühl von Luftmangel, Ersticken.

Objektiv: das Bewusstsein ist unterdrückt, kalter klebriger Schweiß, die Haut ist blass, das nasolabiale Dreieck ist zyanotisch, die Pupillen sind erweitert. Herzgeräusche sind taub, der Puls ist fadenartig, arrhythmisch, schnell, BP ist nicht bestimmt. Mögliche unwillkürliche Harndrang und Stuhlgang, Tonika und klonische Krämpfe, selten - Blutungen an verschiedenen Orten.

Schwerer anaphylaktischer Schock

Für einen schweren Verlauf des anaphylaktischen Schocks sind charakteristisch:

  • Sofortiger Einsatz der Klinik (von wenigen Sekunden bis zu mehreren Minuten);
  • Mangel an Bewusstsein.

Eine deutliche Zyanose der Haut und die Schleimhäute sichtbar, reichlich schweißbeständig Mydriasis, tonisch-klonische Anfälle, Keuchen, Kurzatmigkeit Ausatmung, mit einem länglichen, schaumigen Sputum. Herzgeräusche werden nicht gehört, Blutdruck und Pulsation der peripheren Arterien werden nicht bestimmt. Das Opfer schafft es in der Regel nicht, sich wegen des plötzlichen Verlustes des Bewusstseins zu beschweren; Wenn Sie nicht sofort medizinische Hilfe leisten, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes.

Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock (Anaphylaxie) Ist eine allgemeine akute Reaktion des Körpers, die bei wiederholter Einführung in seine innere Umgebung von verschiedenen Antigenen (Allergene) auftritt. Dieser Zustand wird durch scharfe Veränderungen in der peripheren Zirkulation zur Schwächung der hämodynamischen und respiratorischen, schwere zentrale Störungen des Nervensystems, Magen-Darm-Trakt (Erbrechen, Durchfall), unfreiwilligem Harnabgang und dergleichen manifestieren.

Die anaphylaktische Schock aufgrund der Einführung von Anästhesielösung oder einem anderen medizinischen Arzneimittel (Antigen) ist eine schwere und sehr gefährlich für die menschliche Leben, sofortige allergische Reaktion, die manchmal in der klinischen Praxis eines Zahnarztes beobachtet wird.

Meistens entwickelt anaphylaktischen Schock bei Patienten mit Begleiterkrankungen der allergischen Natur, in die Menschen anfällig für allergische Reaktionen auf bestimmte Stoffe, oder jene nahen Verwandten, die schwere allergische Geschichte haben.

Unter all den Medikamenten, die diese akute gefährliche Reaktion verursachen, ist ein prominenter Platz besetzt von Novocain. Neben ihm gibt es leider immer noch viele Schmerzmittel, deren Anwendung (wenn auch sehr selten) zum Tod führen kann, wenn nicht sogar sofort. Daher verdienen eine gründliche Analyse der Ursachen des anaphylaktischen Schocks sowie eine gründliche Untersuchung der Formen, klinischen Manifestationen, Methoden der Notfallversorgung und Prävention durch Zahnärzte besondere Aufmerksamkeit.

Formen und Verlauf eines anaphylaktischen Schocks

Der anaphylaktische Schock ist eine allergische Reaktion vom Soforttyp, die auf der reaktiven Art der Pathogenese beruht. Klinische Manifestationen der Anaphylaxie sind vielfältig, und die Art des Allergens (Antigens) und seine Menge beeinflussen normalerweise nicht die Schwere dieses Zustandes. Drei Formen des anaphylaktischen Schocks werden entlang des Verlaufs unterschieden:

Blitzschnelle Form des anaphylaktischen Schocks kommt in 10-20 Sekunden nach der Einführung oder Eindringen des Allergens in den Körper. Es wird von einem schweren klinischen Bild begleitet, dessen Hauptmanifestationen sind:

  • Hypovolämie (Kollaps)
  • Bronchospasmus
  • Pupillenerweiterung
  • taube Herztöne bis zu ihrem vollständigen Aussterben
  • Krämpfe
  • Ohnmacht
  • unfreiwilliges Urinieren und Defäkation
  • Tod (im Falle einer vorzeitigen oder unerfahrenen medizinischen Hilfe tritt der tödliche Ausgang hauptsächlich nach 8-10 Minuten auf)

Zwischen den fulminanten und protrahierten Formen der Anaphylaxie besteht eine intermediäre Variante - eine anaphylaktische Reaktion vom verzögerten Typ, die hauptsächlich nach 3 bis 15 Minuten auftritt.

Verlängerte Form des anaphylaktischen Schocks beginnt sich 15-30 Minuten nach Applikation oder Injektion des Antigens zu entwickeln; Es gibt jedoch Fälle, in denen diese Zeit bis zu 2-3 Stunden ab dem Moment des Kontakts des "Provokators" mit dem Körper dauert.

Grad der Anaphylaxie

Je nach der Schwere des Verlaufs des anaphylaktischen Schocks (Anaphylaxie) teilen Experten es in drei Grade ein:

Ein leichter anaphylaktischer Schock tritt gewöhnlich 1-1,5 Minuten nach der Verabreichung des Antigens auf. Es zeigt sich in Form von Juckreiz an verschiedenen Stellen des Körpers, Ödem der Lippen, eine leichte Abnahme des Blutdrucks, Tachykardie. Vor Ort gibt es Hautschwellungen, die Brennnesseln ähneln.
Die Anaphylaxie des mittleren Grades entwickelt sich hauptsächlich 15-30 Minuten nach der Einführung des Antigens, obwohl manchmal früher oder umgekehrt, nach 2-3 Stunden beginnen kann; dann wird dieser Zustand zu Recht als verlängerte Form des Flusses bezeichnet. Die Hauptmanifestationen sind Bronchospasmus, Verletzung der Herzfrequenz, Rötung und Juckreiz des Körpers in einigen Bereichen.

Schwerer anaphylaktischer Schock

Ein anaphylaktischer Schock von einem schweren Grad tritt gewöhnlich 3-5 Minuten nach der Verabreichung des Antigens auf. Die Hauptsymptome dieses gefährlichen Zustands sind

  • sofortige Hypotonie
  • Kurzatmigkeit (Bronchospasmus)
  • Rötung und Juckreiz des Gesichts, der Hände, des Rumpfes usw.
  • Schmerz des Kopfes
  • scharfe Tachykardie und Schwächung der Herztöne
  • Pupillenerweiterung
    Auftreten von Zyanose
  • Schwindel (schwer in einer aufrechten Position zu sein)
  • Ohnmacht
  • Zuckungen der Skelettmuskeln und sogar Krämpfe
  • unfreiwilliges Urinieren und Defäkation

Da jeder sensibilisierte Organismus auf seine Weise auf die Einführung eines Antigens reagiert, können die klinischen Manifestationen einer solchen akuten Reaktion rein individuell sein. Es ist wahrscheinlich, dass der Verlauf und das Endergebnis der Behandlung von der rechtzeitigen Bereitstellung und Qualifizierung der medizinischen Versorgung abhängen wird.

Arten von anaphylaktischem Schock

Anaphylaxie kann entweder den gesamten Körper oder in hohem Maße nur ein bestimmtes Organ betreffen. Dies zeigt das entsprechende Krankheitsbild. Zu den wichtigsten anaphylaktischen Schockarten gehören:

  • typisch
  • Herz
  • Asthmoid (Myokardischämie, periphere mikrozirkulatorische Störungen)
  • zerebral
  • Abdominal (ein Symptom des "akuten Abdomens", das hauptsächlich durch die Einführung von Antibiotika entsteht)

Es ist klar, dass jede Art von Anaphylaxie zusätzlich zu der allgemeinen Richtung auch eine spezifische Behandlung erfordert, die auf eine maximale Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Organs abzielt.

Klinische Manifestationen des anaphylaktischen Schocks

Dem Auftreten eines anaphylaktischen Schocks geht die sogenannte Prodromalperiode voraus, die mit dem Anfangsstadium der Krankheit verbunden ist. Einige Minuten nach der Anwendung, der Inhalation des Arzneimittels, insbesondere des Lokalanästhetikums, gibt es ein allgemeines Unwohlsein, aber die charakteristischen Anzeichen der Reaktion fehlen noch.
Schock hat oft eine Vielzahl von Symptomen, die sich in der Regel in dieser Reihenfolge manifestiert:

  • Angst, Angst, Aufregung
  • allgemeine Schwäche, die schnell wächst
  • Gefühl von Wärme
  • Kribbeln und Jucken im Gesicht, Hände
  • Tinnitus
  • starke Kopfschmerzen
  • Schwindel
  • Rötung des Gesichts gefolgt von Blässe (schwere Hypotonie)
  • kalter, klebriger Schweiß auf der Stirn
  • Husten und Würgen durch Bronchospasmus verursacht
  • starke Schmerzen hinter dem Brustbein, besonders im Bereich des Herzens
  • Tachykardie
  • Unbehagen im Bauch
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Ausschlag auf der Haut und Schwellung des angioedurotischen Typs (nicht immer)

Wenn Sie nicht sofort mit der Behandlung beginnen, verschlechtert sich der Zustand des Patienten jedes Mal. Dabei:

  • Da ist eine Ohnmacht
  • Pupillen weiten sich aus und reagieren kaum auf Licht
  • Die Schleimhäute bekommen eine zyanotische Farbe
  • Herztöne sind taub, schlecht getappt
  • Puls fadenförmig, kaum spürbar
  • AD nimmt stark ab (in schweren Fällen ist es schwer zu bestimmen)
  • Die Atmung verlangsamt sich, es wird schwierig (Bronchospasmus), es kommt zu trockenem Keuchen, manchmal kommt es zu Asphyxie durch Schwellung der Schleimhäute der Atemwege
  • es gibt Krämpfe, Schüttelfrost oder allgemeine Schwäche
  • Einige Patienten können Blähungen, unwillkürliches Urinieren, manchmal Defäkation haben

In den leichten und mittleren Stadien des anaphylaktischen Schocks werden die meisten der oben genannten Symptome beobachtet. Wenn die Form stark ist, überwiegen Anzeichen von Schäden an bestimmten Organen oder Systemen. Wenn der Patient keine rechtzeitige qualifizierte medizinische Versorgung erhält, führen die blitzschnellen und langanhaltenden Formen des anaphylaktischen Schocks oft zum Tod.

Todesursachen bei anaphylaktischem Schock

In der zahnärztlichen Praxis bei der Durchführung von Lokalanästhesie gibt es auch Fälle, in denen die Entwicklung von allergischen Reaktionen des unmittelbaren Typs tödliche Folgen hat.
Die wichtigsten Faktoren, die zum Tod führen, sind:

  • Asphyxie, wird durch einen scharfen Krampf der Muskulatur der Bronchien verursacht
  • akute respiratorische und / oder Herzinsuffizienz oder Herzstillstand in der Phase einer scharfen Erregung des parasympathischen Nervensystems
  • schwere Störung der Stufen der Blutgerinnung, nämlich: erhöhte Blutgerinnungs abwechselt mit abgesenkten, dass die Zerstörung der granulären Leukozyten und Mastzellen erfolgt durch die parallel mit Histamin, Serotonin-Freisetzung, Kinine, daß SRS große Mengen an Heparin (aufgrund dieses Blut nicht gerinnen)
  • Hirnödem
  • Blutungen in lebenswichtigen Organen (Gehirn, Nebennieren)
  • akutes Nierenversagen

Ganz eine erhebliche Anzahl der Fälle von tödlichen Auswirkungen von anaphylaktischen Schock, offensichtlich aufgrund der Tatsache, laut Statistik selten fälschlicherweise zuschreiben Informationen über den Tod des Patienten von Anaphylaxie ist nicht, wie zum Beispiel Herzinfarkt, Hirnödem.

Differentialdiagnose eines anaphylaktischen Schocks

Anaphylaktischer Schock in der Zahnheilkunde von den üblichen, auch längere zu unterscheiden Ohnmacht relativ einfach. Mit der Entwicklung der Anaphylaxie, bis auf die blitzschnelle Form, bleibt das Bewusstsein des Patienten für eine gewisse Zeit erhalten. Der Patient ist unruhig, klagt über Juckreiz der Haut. Zur gleichen Zeit gibt es Tachykardie. Erst entwickeln Urtikaria, Angioödem und dann - Bronchospasmus, eine Atmungsstörung. Erst später treten schwache und andere gefährliche Komplikationen auf.

Wie für die traumatischer Schock, er, im Gegensatz zu anaphylaktischen, hat eine charakteristische erektile Anfangsphase, wenn eine Person eindeutig aufgeregt ist: übermäßig mobil, heiter, gesprächig. Zunächst wird der Blutdruck normal oder leicht erhöht (mit Anaphylaxie - deutlich niedrigerer Blutdruck) fixiert.

Mit der Entwicklung Hypovolämie die Haut wird blass, zyanotisch, bedeckt mit kaltem, klebrigem Schweiß. Es gibt eine scharfe und gleichzeitig eine signifikante Abnahme des Blutdrucks. Um die klinische Situation zu klären, müssen zuerst die Ursachen für Blutungen und schwerer Flüssigkeitsverlust (Erbrechen, starkes Schwitzen) beseitigt werden.
Hypovolämie keine Angst des Patienten, Hautjucken, Atemnot (Bronchospasmus!) Und andere mit schweren allergischen Reaktionen in Verbindung gebracht Symptome.

Akutes kongestives Herzversagen ist nicht mit der wiederholten Einführung irgendeines Antigens in den Körper verbunden und hat keinen plötzlichen, schnellen Beginn. Für sie charakteristisch inspiratorisches Erstickungszeichen, Zyanose, feuchtes Keuchen, das in der Lunge angezapft wird. Wie bei Anaphylaxie, gibt es eine signifikante Tachykardie, jedoch den Blutdruck praktisch konstant bleibt, während die mit dem Auftreten von anaphylaktischen Schock momentanen Abfall des Blutdruckes festgelegt.

Diagnose Myokardinfarkt basiert in erster Linie auf den Daten der Anamnese (immer häufiger Angina pectoris). Während eines Herzinfarktes entwickelt der Patient lange Brustschmerzen, die in eine oder beide Hände ausstrahlen. Die Verwendung von Nitroglycerin lindert den Zustand des Patienten nicht. In mehr als 80 Prozent der Fälle von Myokardinfarkt sind charakteristische Veränderungen im EKG zu sehen.
Differenzierung der Anaphylaxie mit Epilepsie basiert auch auf der Grundlage der gesammelten Geschichte, aus der der Arzt über die periodischen Anfälle dieser Krankheit erfährt. Eines der frühesten Manifestationen von Epilepsie, im Gegensatz zu Anaphylaxie sind plötzliche Synkope, und dann - Rötung des Gesichts, Krämpfe, Speichelfluß signifikant (Schaum).

Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion besteht ein wesentlich höheres Anaphylaxierisiko als bei Patienten ohne diese Pathologie. Darüber hinaus werden Patienten mit Strahlenkrankheit mit entzündlichen Leberprozessen und reduzierter Immunität viel schwieriger aus dem Zustand des anaphylaktischen Schocks genommen. Daher müssen sie vor Eingriffen unter lokaler Betäubung für die Operation vorbereitet werden (prophylaktische Behandlung mit Epsilon-Aminocapronsäure und andere Maßnahmen). Der Arzt sollte nicht vergessen, dass Kinder mit der Entwicklung von Anaphylaxie nicht immer klar ihre spezifischen Symptome angeben können. Bei Ödemen des Kehlkopfes ist eine dringende Intubation der Trachea oder Konikotomie (Kryotyreotomie) notwendig.

Notfallversorgung für anaphylaktischen Schock

Mit dem Auftreten der ersten Anzeichen einer akuten allergischen Reaktion eines unmittelbaren Typs ist es notwendig:

  • sofort die Zufuhr eines möglichen Allergens (Provokators) in den Körper stoppen, einschließlich aller Anästhetika
  • dem Opfer eine horizontale Position geben (auf eine flache, harte Oberfläche legen)
  • Reinigen Sie die Mundhöhle von Watterollen, Schleim, Blutgerinnseln, Erbrochenem, herausnehmbarem Zahnersatz usw. gründlich.
  • befreie den Patienten von der Kleidung
  • ermöglichen den Zugang von frischer, kühler Luft
  • um zu verhindern, dass die Zunge mit Ohnmacht zurückbleibt, um den Kopf so weit wie möglich nach hinten zu werfen, wonach der Unterkiefer nach vorne gebracht wird (Safars Aufnahme)
  • Um die weitere Entwicklung der Hypoxie zu verhindern, ist es dringend nötig, die ständige Sauerstoffinhalation, bei Vorhandensein von den Aussagen - der künstlichen Beatmung zu beginnen
  • Ergreifen Sie alle Maßnahmen, um die Aktivität des Antigens zu reduzieren
  • so bald wie möglich, Pharmakotherapie zu beginnen

Um den Patienten aus dem Zustand des anaphylaktischen Schocks zu entfernen, sollten alle nicht-medikamentösen und medikamentösen Maßnahmen gleichzeitig durchgeführt werden. Unvorhergesehene und unqualifizierte medizinische Versorgung kann zum Tod führen.

Medikamente für anaphylaktischen Schock

Der Zweck der Pharmakotherapie. Die Wirkung von Arzneistoffen, die während der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks eingeführt werden, sollte vor allem sicherstellen:

  • Blutdruck Normalisierung
  • Abnahme der Antigenaktivität
  • Einstellung der optimalen Frequenz der Myokardkontraktion
  • Erleichterung des Krampfes der Bronchien
  • Beseitigung anderer gefährlicher Symptome, die sich entwickeln können

Wenn bei dem Patienten ein Kältegefühl auftritt, ist es ratsam, ein Heizkissen auf die Projektion der marginalen Gefäße zu legen und dann das Opfer mit einer warmen Decke zu bedecken; Um mögliche Verbrennungen durch eine Wärmflasche zu vermeiden, sollten Sie den Zustand Ihrer Haut überwachen.

Merkmale der Einführung von Medikamenten
Um das Leben einer Person in einem anaphylaktischen Schockzustand zu retten, ist jede Sekunde teuer. Daher besteht die Hauptaufgabe eines Arztes darin, die maximale therapeutische Wirkung so schnell wie möglich zu erreichen. Es ist klar, dass in dieser extremen Situation keine Pillen, Kapseln oder Tinkturen oder sogar einige Injektionen (intradermal, subkutan) helfen werden.
Der Patient in einem Schockzustand ist auch nicht ratsam, pharmakotherapeutische Mittel intramuskulär zu injizieren, da sich die Blutzirkulation bei Anaphylaxie stark verlangsamt; So kann der Arzt die Adsorptionsrate des injizierten Arzneimittels nicht im Voraus bestimmen und den Beginn und die Dauer seiner Wirkung vorhersagen. Manchmal, unter ähnlichen Umständen, gibt die intramuskuläre Injektion von Medikamenten überhaupt keine therapeutische Wirkung: injizierte Substanzen werden nicht absorbiert. Dies sind die Merkmale der Pharmakotherapie bei der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks. Und was sollten wirksame therapeutische Maßnahmen sein?

Am geeignetsten für Schock-allergische Zustände ist der intravenöse Verabreichungsweg von Arzneimitteln. Wenn intravenöse Infusion vor nicht durchgeführt wurde, und in einer Vene an dem Moment der Entwicklung von Anaphylaxie hat, den Katheter eingerichtet, während eine feine Nadel kann jedes Mittel für lebenswichtige Funktionen des Organismus (Adrenalin, Atropin, etc.) in eine periphere Vene injiziert werden.
Ärzte oder ihre Assistenten, die an einer Beatmung oder einer Herzmassage beteiligt sind, sollten die intravenöse Verabreichung geeigneter Lösungen an alle zugänglichen Venen der Hände oder Füße anpassen. In diesem Fall sollte den Venen der Hände der Vorzug gegeben werden, da die Infusion in die Venen der Beine nicht nur den Fluss der Medikamente zum Herzen verlangsamt, sondern auch die Entwicklung der Thrombophlebitis beschleunigt.

Wenn aus irgendeinem Grund die intravenöse Verwendung der notwendigen Medikamente schwierig ist, dann ist der optimale Ausweg aus solch einer kritischen Situation die sofortige Injektion von dringenden Medikamenten (Adrenalin, Atropin, Scopopamin) direkt in die Luftröhre. Darüber hinaus empfehlen amerikanische Anästhesisten-Reanimatoren, diese Medikamente auch unter die Zunge oder die Wange zu injizieren. Aufgrund der Anatomie der genannten Abschnitte (starke Vaskularisierung, die Nähe zu den lebenswichtigen Zentren) solche Methoden der Injektion sind sehr notwendig, dass die Körpersubstanzen auf eine rasche therapeutische Wirkung rechnen lassen.

Geben Sie Adrenalin oder Atropin in der Luftröhre in einer Verdünnung von 1:10 ein. Die Punktion erfolgt durch den hyalinen Knorpel des Larynx. Spritzen Sie diese Medikamente in reiner Form unter die Zunge oder auf die Wange. In allen Fällen wird eine Injektionsnadel mit einer Länge von 35 mm und einem Durchmesser von 0,4 bis 0,5 mm verwendet.
Vor der Einführung von Drogen unter der Zunge oder auf der Wange ist Aspirationstests obligatorisch. Es ist erwähnenswert, dass die Injektion von Adrenalin bestimmte Nachteile hat: insbesondere die kurzfristige Wirkung dieses Medikaments. Daher sollte die Injektion alle 3-5 Minuten wiederholt werden

Adrenalin für anaphylaktischen Schock

Unter allen Medikamenten, die verwendet werden, um den Patienten aus dem Zustand des anaphylaktischen Schocks zu entfernen, hat sich der effektivste erwiesen Adrenalin (das Hauptmedikament für die Behandlung des anaphylaktischen Schocks), zu dessen Anwendung der Arzt so bald wie möglich vorgehen sollte.
Das Adrenalin wird mit dem Ziel verabreicht:

  • Koronar-Dilatation
  • Erhöhung des Tonus des Herzmuskels
  • Stimulation der spontanen Kontraktionen des Herzens
  • erhöhte ventrikuläre Kontraktion
  • erhöhter vaskulärer Tonus und Blutdruck
  • Intensivierung der Blutzirkulation
  • Förderung der Wirkung der indirekten Herzmassage

In vielen Fällen erhöht die rechtzeitige und qualifizierte Injektion von Adrenalin die Chance, den Patienten erfolgreich aus einem schweren, gefährlichen Zustand eines anaphylaktischen Schocks zu entfernen. Am einfachsten ist natürlich die intramuskuläre Injektion von Adrenalin mit einer Dosis von 0,3-0,5 ml. 0,1% ige Lösung. Wie bereits erwähnt, gilt diese Methode nicht für effektiv; Außerdem ist die Wirkung von Adrenalin kurz. Daher haben sich in der klinischen Praxis andere Anwendungen dieses Medikaments verbreitet:

  • Adrenalin intravenös langsam in 0,5-1 ml. 0,1% ige Lösung in 20 ml verdünnt. 5% Glucose oder 10-20 ml. 0,9% Konzentration von Natriumchlorid
  • wenn kein Tropfer vorhanden ist, 1 ml 0,1% ige Lösung in 10 ml 0,9% iger Natriumchloridkonzentration verdünnen
  • Adrenalin wird direkt in die Luftröhre in Form eines Aerosols durch den Endotrachealtubus injiziert; während seine Wirkung weniger verlängert wird
  • Adrenalin unter der Zunge oder Wange (diese Option wird von Ärzten gewählt, die keine chirurgische Praxis praktizieren)

Parallel dazu sollte Adrenalin verwendet werden und Atropin, was eine Blockade von M-cholinergen Rezeptoren des parasympathischen Nervensystems bewirkt. Als Ergebnis seiner Wirkung wird die Herzfrequenz beschleunigt, der Blutdruck normalisiert und der Spasmus der glatten Muskulatur der Bronchien und des Gastrointestinaltrakts entfernt.

Adrenalin - Komplikationen

Eine zu schnelle Injektion von Adrenalin oder seiner Überdosis verursacht die Entwicklung einiger pathologischer Seitenerkrankungen, insbesondere wie:

  • übermäßiger Blutdruckanstieg
  • Angina (wegen ausgeprägter Tachykardie)
  • Lokalisierter Myokardinfarkt
  • Schlaganfall

Um das Auftreten dieser Komplikationen, insbesondere bei Personen mittleren Alters und älteren Menschen, zu verhindern, sollte die Injektion von Epinephrin langsam durchgeführt werden, während die Pulsfrequenz und die Höhe des Blutdrucks kontrolliert werden.

Prophylaxe des progressiven Bronchospasmus

Bei der Anaphylaxie, wenn sie von einem starken Bronchospasmus begleitet wird, sorgt die dringende pharmakotherapeutische Behandlung für die Weiterentwicklung des Lumens der Bronchien. Verwenden Sie dazu:

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