Kleine Kinder im ersten Lebensjahr verspüren keinen Harndrang oder wissen nicht, wie man sie erkennt und richtig interpretiert. Wenn Sie älter werden, verbessert sich das zentrale Nervensystem - irgendwo in zwei Jahren können Kinder "tolerieren", bevor sie in den Topf gehen, also gerade in diesem Alter optimal daran gewöhnen. Allmählich lernt das Kind immer pünktlich auf die Toilette am Nachmittag.

Bei Kindern sollte die Harninkontinenz normalerweise vier bis fünf Jahre anhalten. Wenn das nicht passiert und das Kind weiterhin im Bett uriniert, ohne Harndrang zu verspüren, sprechen Sie über die primäre Enuresis.

Eine sekundäre Enuresis wird diagnostiziert, wenn das Baby das Urinieren für sechs Monate oder länger erfolgreich kontrolliert hat, aber dann in nassen Laken aufwacht.

Dr. Komarovsky über die Ursachen der Enuresis

Es ist erwähnenswert, dass wir, wenn wir von unkontrolliertem Urinieren sprechen, eher normale (zwei bis drei Mal im Monat und häufiger) Fälle als einzelne Episoden meinen. Letztere sind für sieben und sogar für acht Jahre ganz normal. So glaubt zum Beispiel die offizielle Medizin, in der Person von Dr. EO Komarovsky, dass die meisten russischen Mütter ihm vertrauen.

Klassifikationen der Harninkontinenz und ihre Ursachen sind vielfältig. Enamaze bei Mädchen und Jungen Komarowski glaubt nicht an eine eigenständige Krankheit, sondern an ein Symptom einer bestimmten Pathologie.

Diese Pathologie ist das Kriterium in Komarowskis Klassifikation:

Physiologische Enuresis - wird mit einem unzureichend entwickelten zentralen Nervensystem beobachtet.

Neurotische Enuresis, die durch psychische Probleme verursacht wird.

Situative Enuresis - ist mit Überlauf der Blase des Patienten verbunden.

Infektiöse Enuresis - tritt aufgrund einer Infektion des Urogenitalsystems auf.

Enuresis epileptischer Charakter - entwickelt sich vor dem Hintergrund von epileptischen Anfällen von geringer Intensität. Diese Form der Enuresis ist extrem selten (0,2% der Kinder).

Die ersten vier dieser Optionen sind vollständig behandelbar. Natürlich, die Beseitigung der Enuresis - die Aufgabe der Spezialisten, anstatt der traditionellen Medizin.

Es ist von der Ursache der Bettnässen, die davon abhängt, welche Behandlung verordnet wird und wie lange es dauern wird.

Laut Komarowski kann Enuresis aus folgenden Gründen verursacht werden:

Unformierte oder schlecht geformte konditionierte Reflexverbindung zwischen Harndrang und Aufwachen aus dem Schlaf. Bis zu fünf Jahren ist eine solche Unreife die Norm und erfordert keine medizinische Intervention. Nach Erreichen des vorgegebenen Alters kann von einer Entwicklungshemmung gesprochen werden.

Unter den somatischen Ursachen der Enuresis betrachtet Komarovsky Infektionen und Diabetes mellitus. Es ist klar, dass in dieser Situation diese Krankheiten behandelt werden, und nicht Inkontinenz, was ein Symptom ist. Wenn bei Diabetes eine vollständige Heilung unmöglich ist, versuchen Sie, die Wirkung auf den Körper zu minimieren.

Zu psychologischen Ursachen der Krankheit gehört Komarovsky zu einer erhöhten Anfälligkeit für Stress und Schlafstörungen. Der Schlaf und das Temperament des Kindes können in einer solchen Situation von einem Spezialisten - Psychotherapeut, Psychiater und Psychologe - korrigiert werden.

Unzureichendes Volumen der Blase. Dieses Problem ist in der Natur angeboren, in diesem Fall wird die Behandlung nicht auf die Erhöhung des Körpers gerichtet sein, sondern auf die Verringerung der Produktion von Flüssigkeiten des Körpers.

Jede beschriebene Situation setzt einen individuellen Ansatz voraus, manchmal kann ein integrierter Ansatz erforderlich sein, um mehrere Ursachen gleichzeitig zu eliminieren.

Kinderenurese - Behandlung nach Komarowski

Im Allgemeinen glaubt Dr. Komarovsky, dass die primäre Enuresis ruhig behandelt werden sollte, und sogar die Taktik des Wartens ist manchmal angemessen. In der Tat bleibt trotz der Tatsache, dass die meisten Kinder im Alter von fünf Jahren in der Lage sind, Urin auf der Toilette zu halten, immer ein Prozentsatz von Kindern übrig, deren individuelle Entwicklungsmerkmale nicht in das Gesamtsystem passen.

Und manchmal kann die primäre Enuresis und die Wahrheit später ohne Medikamente und andere Interventionen passieren - wenn das zentrale Nervensystem "reifen".

Um jedoch sicherzustellen, dass der Grund nur in dieser Unreife liegt und nichts anderes zu unkontrolliertem Urinieren führt, müssen Sie sich für eine Untersuchung in der Klinik bewerben.

Der Urologe ist der erste, der die Art und Quelle der Enuresis bestimmt. Er betrachtet das Gebiet der Medizin, in dem die Ursache liegt, und wählt dann die Behandlung aus. Infektion des Urogenitalsystems - Spezialisierung des Urologen, Stress und Probleme mit den Nerven - es bedeutet, dass das Kind auch mit einem Neurologen und Psychotherapeuten beschäftigt sein wird, Merkmale der Anatomie - in seltenen Fällen kann auch ein Chirurg benötigt werden.

Die Ernennung von pharmakologischen Drogen, einschließlich hormonellen und Antibiotika, erfolgt erst nach der Lieferung aller notwendigen Tests.

Zu den nicht-pharmakologischen Behandlungsmethoden gehört neben der Arbeit des Therapeuten auch die Physiotherapie - sie helfen auch bei Stress und allgemeiner Instabilität des Körpers.

Dr. Komarovsky weist darauf hin, dass Enuresis in der Regel nicht durch schwerwiegende Krankheiten verursacht wird, so dass es nicht so schwierig ist, sie loszuwerden. Gleichzeitig erinnert er sich daran, dass Eltern eine große Rolle bei der erfolgreichen Behandlung von nächtlicher Harninkontinenz, ihrer Einstellung zum Problem und ihrer Beteiligung spielen.

Regime Maßnahmen für die Behandlung von Enuresis nach Komarovsky

Ungeachtet der Ursache, die Enuresis verursacht hat, können Eltern und andere Familienmitglieder den Zustand des Kindes erheblich lindern und seine Heilung beschleunigen, wenn sie sich an einige allgemeine Regeln halten.

Ärzte erinnern immer daran, dass es notwendig ist, tolerant zu sein, um nicht gereizt zu werden, um dem Kind wegen eines nassen Bettes unhöflich zu sein, ihn nicht zu bestrafen und ihn an seine Krankheit ohne Notwendigkeit nicht zu erinnern. Es ist auch wichtig, das Kind zu inspirieren, dass er damit zurechtkommt, und darauf hinzuweisen, dass Harninkontinenz eine Krankheit ist, nicht seine beschämende Angewohnheit.

Darüber hinaus spielen Regimentermomente eine ausreichend große Rolle. Wir beschreiben die wichtigsten von ihnen:

Bis zum Abend ist es notwendig, die vom Kind verbrauchte Flüssigkeitsmenge zu reduzieren und nach dem Abendessen auf ein Minimum zu reduzieren. Zwei Stunden vor dem Schlafengehen können Sie die Anwendung vollständig einstellen. Daher ist es so wichtig, die Tagesdosis tagsüber zu füllen, damit das Kind keinen Durst hat. Auch diuretische Produkte (Cranberries, Cranberries, Äpfel, Schokolade, Kaffee, Wassermelone) sollten vollständig oder zumindest am Nachmittag von der Diät ausgeschlossen werden.

Wenn das Kind einen sogenannten Tiefschlaf hat, ist es ratsam, ihn schlafend mehrmals auf dem Bett zu drehen. Die Matratze sollte nicht zu weich sein, Sie können Ihre Beine heben, indem Sie eine gefaltete Decke unter sie legen.

Sie müssen täglich im Freien laufen, um Überkühlung und Überlastung des Kindes zu vermeiden. Spannungen sind an sich schädlich, auch wenn der Schock durch positive Emotionen ausgelöst wird, ein angenehmes Ereignis.

Vor dem Zubettgehen sollte das Kind gebeten werden, mehrmals in den Topf zu gehen - zwei Stunden vor dem Schlafengehen, eine Stunde, kurz bevor es zu Bett geht.

Manchmal geht ein Kind nicht in den Topf, auch wenn er den Drang verspürt, wegen der banalen Angst vor der Dunkelheit. Deshalb ist es wünschenswert, im Raum eine Lichtquelle - ein Kindernachtlicht, leuchtende Aufkleber usw. zu lassen.

Sie können dem Baby auch erklären, wie es sich im Falle einer "Überraschung" benehmen soll - geben Sie ihm Schlafanzüge und Bettwäsche, zeigen Sie ihm, wie Sie es anziehen. Dies hilft dem Baby, sich unabhängig zu fühlen und sich nicht auf die Schuldgefühle zu konzentrieren.

Ursachen und Behandlung von Nacht- und Tagesinkontinenz bei Kindern: Volksheilmittel, Tabletten und Vorbeugung von Enuresis

Alle Eltern sind mit dem Problem der Bettnässe bei Kindern konfrontiert, aber nicht jeder weiß, dass man sich wirklich Sorgen machen muss, wenn es nach 5 Jahren passiert. Krankheit bedeutet die Unfähigkeit der Blase, den Inhalt zu halten. Wenn eine Person schläft, entspannen sich die Muskeln, so dass ein ungewolltes Wasserlassen auftritt.

Wenn das "Problem" mit einem kleinen Kind passiert ist, dann gibt es nichts, worüber man sich Sorgen machen müsste. Um den Alarm auszulösen, sind die Eltern jener Kinder, die die Fünfjahresgrenze überschritten haben und weiter ins Bett schreiben

Faktoren, die zum Ausbruch der Krankheit beitragen

Bis zu einem gewissen Alter wird das Wasserlassen bei Kindern nicht reguliert, da sie sich von Geburt an an neue Bedingungen anpassen, alle Lebensprozesse und Fähigkeiten bilden, um ihre physiologischen Bedürfnisse zu befriedigen. Wenn sich diese Prozesse im Alter von 4 Jahren nicht normalisiert haben, müssen sich die Eltern die Frage nach den Ursachen der Pathologie stellen.

Laut dem berühmten Kinderarzt Komarovsky EO, Enuresis bedeutet nicht das Vorhandensein von schweren Erkrankungen im Körper, so kann seine Behandlung schnell helfen unfreiwilligen Harndrang während des Schlafes loszuwerden, wenn es richtig organisiert ist. Die Hauptsache - Eltern sollten sich an die Notwendigkeit einer sparsamen Haltung gegenüber dem Kind erinnern, auch wenn sich die Behandlung verzögert. Die Aktivität aller Organe im Körper erfolgt durch das Gehirn, das mit ihnen durch Nerven durch das zentrale Nervensystem verbunden ist, so dass das auftretende Problem der Harninkontinenz in der Nacht nicht nur physiologisch und medizinisch, sondern auch psychologisch ist.

Über die Ursachen der Krankheit

Bei Neugeborenen ist das Nervensystem nicht ausreichend entwickelt, so dass das Urinieren unkontrolliert erfolgt - bis zu 20 Mal am Tag. Wenn das Baby aufwächst, entwickeln sich die Nervenenden, die Kinder beginnen, ihren Drang zu kontrollieren und sind darauf trainiert, auf die Toilette zu gehen.

Die vollständige Bildung des Reflexes sollte im Durchschnitt bis zu 4 Jahren erfolgen, aber abhängig von den individuellen Eigenschaften des Organismus kann es ein Jahr früher oder nach dem Erreichen von 5 Jahren geschehen. Angst muss geprügelt werden, wenn im Alter von 6, 7, 8, 10, 11 Jahren das unwillkürliche Wasserlassen bei einem Kind während des Tages- und Nachtschlafs auftritt. Ursachen von Enuresis:

  • Komplikationen während der Schwangerschaft oder Geburt, wodurch das Baby eine perinatale hypoxische Schädigung des Nervensystems zeigte;
  • Prädisposition durch Erblichkeit bedeutet, dass das Gen von den Eltern auf das Kind übertragen wurde, was dazu beiträgt, das Niveau der Substanzen zu erhöhen, die die Reaktion der Blasenzellen auf das antidiuretische Hormon im Blut reduzieren;
  • Vorhandensein von Infektionen in den Harnwegen oder urologische Erkrankungen;
  • Stresssituationen, ungünstige Atmosphäre in der Umwelt, psychologische Traumata;
  • unzureichende Kapazität der Blase - dieses Symptom muss berücksichtigt werden, wenn das Kind zuvor Pyelonephritis hatte;
  • angeborene oder erworbene Erkrankungen des Gehirns oder des Rückenmarks;
  • Diabetes mellitus;
  • eine allergische Reaktion.
Die Ursache für Harninkontinenz kann ein psychologisches Trauma sein, das das Kind empfindet. Das Nervensystem von Babys ist instabil, so dass selbst ein Streit in der Familie manchmal zu gesundheitlichen Problemen führt

Enuresis bei Kindern kann als Folge mehrerer Faktoren gleichzeitig auftreten, eine Ursache kann zu einer anderen führen. Ein sehr einfacher Grund für das unwillkürliche Urinieren in der Nacht kann, in Abwesenheit von Pathologien, ein gesunder Schlaf oder übermäßige Mengen von Flüssigkeiten, Früchten, kalten Speisen, die unmittelbar vor dem Zubettgehen eingenommen werden, und Unterkühlung sein. Werfen Sie nicht die Skalen der psychologischen Faktoren, die zur Entwicklung der Harninkontinenz beitragen: Streitigkeiten, Nachtängste, Eifersucht, etc.

Welchen Spezialisten bewerben?

Ein Arzt, der sich mit der Primärdiagnose und Behandlung aller Kinderkrankheiten befasst, ist ein Kinderarzt. Trotz der Tatsache, dass die Krankheit mit den Harnorganen verbunden ist, lohnt es sich, mit einem Besuch bei diesem speziellen Spezialisten zu beginnen. Ein qualifizierter Arzt sollte einen Spezialisten identifizieren, der für eine genauere Diagnose benötigt wird, und Eltern mit dem Kind zu einer vollständigen Untersuchung schicken.

Angesichts der Tatsache, dass Enuresis eine Krankheit ist, die durch eine Vielzahl von Faktoren unterschiedlicher Natur verursacht werden kann, ist es angebracht, eine Umfrage mit mehreren Spezialisten zu bestehen:

  • der Neuropathologe ernennt eine Elektroenzephalographie, die den Zustand des Nervensystems offenbaren sollte;
  • der Psychologe findet heraus, ob es stressige Situationen gab, wie sich das Kind mit Hilfe spezieller Techniken entwickelt, den emotionalen Hintergrund in der Familie aufdeckt, Empfehlungen an die Eltern gibt;
  • der Urologe ernennt Ultraschall der Nieren und Blase, Urinanalyse, dann Drogenbehandlung.

Jeder Spezialist arbeitet seinerseits und sucht nach den Ursachen der Krankheit in seinem Bereich.

Wie behandelt man Enuresis?

Es gibt kein einziges Rezept für die Behandlung der nächtlichen Harninkontinenz bei Kindern, da die Ernennung von den Ursachen ihres Auftretens abhängt. Jeder Fall erfordert einen individuellen Ansatz. Die Methoden der medikamentösen Behandlung werden nach den Ergebnissen der Diagnostik des Zustandes der Muskeln der Harnblase, des Inhaltes des Hormons Vasopressin, der den Flüssigkeitsspiegel reguliert, sowie des Zustandes seiner Rezeptoren bestimmt:

  1. Mininin - wird auf der Grundlage von Vasopressin in Form von Tropfen in der Nase gemacht, ist vor dem Schlafengehen begraben;
  2. Driptan - mit einem Anstieg des Tonus der Blase;
  3. Mininin in Kombination mit Prozerin - mit Hypotonie der Blase in Form von Injektionen;
  4. Nootropil, Persen in Form von Tabletten, Vitamine der Gruppe B - werden mit einer nächtlichen Enuresis neurotischen Ursprungs behandelt.

Alle Arzneimittel werden nur nach der Untersuchung verwendet, wobei die Ursachen und die Ernennung eines engen Spezialisten unter strikter Einhaltung der Regeln der Einnahme und Dosierung aufgezeigt werden. Alternativ können Patienten an einen homöopathischen Arzt überwiesen werden, der alternative Medikamente verschreibt:

  1. Pulsatilla - bei Vorliegen von Infektionskrankheiten der Harnwege, auch für emotional erregbare Kinder;
  2. Gelzemium - mit Symptomen der Entspannung der Muskeln der Blase als Folge von Stresssituationen;
  3. Phosphorhaltige Präparate werden Kindern verschrieben, die viel kaltes Wasser trinken;
  4. Sepia - mit Harninkontinenz beim Husten, Lachen zu jeder Zeit, auch in den ersten 3 Stunden nach dem Einschlafen.

Moderne homöopathische Mittel können eine Enuresis unter richtig diagnostizierten Bedingungen heilen. Alternative Methoden können verordnet werden, wenn das Medikament nicht richtig behandelt wurde und die Enuresis bei Kindern nicht heilbar ist.

Über nicht-medizinische Methoden

Medikamente haben nicht die notwendige Wirkung auf die Behandlung der Enuresis, wenn die Ursache ihres Auftretens in der psychologischen Ebene liegt. Andere Faktoren, die zur Normalisierung des Urinierungsvorgangs beitragen:

  • Organisation der täglichen Routine. Korrekte Regulierung aller Prozesse während des Tages wird den Körper zu innerer Disziplin (Essen zu genau definierten Stunden, Gehen, Tagesruhe, Schlafen, Unterhaltung) bringen und die Enuresis bei Kindern allmählich reduzieren. Es ist notwendig, dem Kind beizubringen, 3 Stunden vor dem Schlafengehen aufzuhören. Um diesen schwierigen Zustand zu erreichen, sollten die Eltern das beste Beispiel sein.
  • Trainingsübungen für die Blase. Es ist notwendig zu lehren, wie man den Prozess des Urinierens kontrolliert. Um dies zu tun, müssen Sie lernen, wie Sie den Wunsch verzögern, für eine Weile auf die Toilette zu gehen.
  • Motiv erstellen Motivationstherapie ist ein leistungsfähiges psychotherapeutisches Werkzeug, das bei Kindern mit Enuresis angewendet wird. Es wird ausschließlich in Fällen verwendet, in denen die Ursache der Krankheit psychologische Faktoren sind. Als Motiv sollte es sein, das Kind zu "trockenen" Nächten zu ermutigen (wir empfehlen zu lesen: Wie sonst können wir das Kind entwöhnen, um nachts zu schreiben?). Was wird das Thema der Promotion und wie viele erfolgreiche Nächte sein - die Entscheidung ist individuell, aber die Rezeption funktioniert in 70% der Fälle.
  • Physiotherapie Behandlung. Physiotherapie in Form von Elektrophorese, Akupunktur, Magnetotherapie, Elektroschlaf, kreisförmige Dusche, therapeutische Gymnastik soll die Funktion des Gehirns, Nervenendigungen verbessern.
  • Psychotherapeutische Hilfe. Spezialfachmann unterrichtet das Kind die Methoden der Autosuggestion. Als Ergebnis sollte die reflektorische Verbindung zwischen dem zentralen Nervensystem und den Muskeln der Blase wiederhergestellt werden. Wenn die neurotische Natur der nächtlichen Inkontinenz klar zum Ausdruck kommt, dann benutzen Psychologen ihre Werkzeuge, um die depressiven Zustände zu verschieben. Die Hauptrolle in der Psychotherapie sollte durch die Schaffung einer positiven positiven Atmosphäre in der Familie gespielt werden.
In einigen Fällen kann das Kind durch medizinische Gymnastik unterstützt werden, die Nervenenden stimuliert und das Nervensystem stärkt

Mittel der traditionellen Medizin im Kampf gegen die Krankheit

Traditionelle Medizin ist eine Speisekammer der Heilmethoden von allen möglichen Krankheiten, also vernachlässigen Sie nicht die effektiven Hauptrezepte, die aus den Tiefen von Jahrhunderten gekommen sind. Sie werden in der Praxis von vielen Generationen von Menschen getestet, enthalten nur natürliche Komponenten:

  • Für Kinder unter 10 Jahren, einen Esslöffel Dill in einem Glas kochendem Wasser aufbrühen und für eine Stunde bestehen. Trinken Sie morgens auf nüchternen Magen für eine halbe Tasse.
  • Kochen Sie das Kompott der Preiselbeeren mit dem Zusatz von 2 Esslöffel Hund Rose, darauf bestehen. Infusion kann mehrmals am Tag getrunken werden, wirkt beruhigend auf das Nervensystem.
  • Hüften 2 Esslöffel gießen einen Liter kochendes Wasser, darauf bestehen. Ersetzen Sie Tee, trinken Sie während des Tages. Hagebuttenbrunnen stärkt die Nervenzellen.
  • Beeren und Blätter von Cranberries, Johanniskraut in einer beliebigen kleinen Menge in ½ Liter Wasser zum Kochen bringen. Bestehen Sie 30 Minuten, abtropfen lassen, kühlen und nehmen Sie während des Tages.
  • Gebrochenes Kochbananenblatt 30 g in 350 ml heißem Wasser brühen, brühen lassen, 4 mal am Tag 10 g nehmen.
  • Sammeln Sie die Kräuter der Minze, Johanniskraut, Birkenblätter, Kamillenblüten zu gleichen Teilen zu mahlen und zu mischen. 50 g Mischung für 1 Liter heißes Wasser in einer Thermoskanne, bestehen Sie für 8 Stunden. Nehmen Sie eine halbe Stunde, bevor Sie 100 Gramm essen. Um die Infusion eines Kindes mit Genuss zu trinken, können Sie Honig hinzufügen. Nach 3 Monaten müssen Sie eine Pause von 2 Wochen einlegen und dann die Behandlung fortsetzen.
  • Es lindert die Symptome von Enuresis aus dem Gras von Sporen, Schafgarbe, Johanniskraut, Brombeerblätter. Alle Zutaten müssen zu gleichen Teilen zerkleinert und gemischt werden. Fertige 10 g Mischung für 300 ml kochendes Wasser, in einer Thermoskanne für 2 Stunden bestehen. Infusion sollte 5 mal täglich vor den Mahlzeiten eingenommen werden.

Volksheilmittel haben die gewünschte Wirkung, wenn sie unter der Aufsicht des behandelnden Arztes eingenommen werden. Pflanzliche Heilmittel sind eine Ergänzung der Grundbehandlung, es sollte kein vollständiger Ersatz für sie werden. Darüber hinaus können pflanzliche Zubereitungen eine gute Wirkung bei der Vorbeugung von Enuresis haben.

Nächtliche Enuresis bei Kindern

Der Artikel reflektiert moderne Vorstellungen über nächtliche Enuresis, deren Prävalenz unter Kindern von 6 Jahren 10% erreicht. Gegenwärtige Versionen der Klassifikation dieses Zustandes werden vorgestellt, Ätiologie und wahrscheinliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein separater Abschnitt ist auf das Problem der Steuerfunktion der Harnblase bei Kindern gewidmet, einschließlich multidisziplinäre Aspekte, wie genetischer Faktoren Enuresis nocturna, der zirkadiane Rhythmus der Sekretion einiger wichtigen Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salz (Vasopressin, Vorhof natriyutretichesky Hormon, etc.), als auch regulieren die Rolle von urologischen Störungen und psychopathologischen / psychosozialen Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachrichtungen von Interesse ist, dass ein Teil des Artikels, die zur Diagnose von Enuresis nocturna gewidmet ist, sowie die Differentialdiagnose und moderne Ansätze zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medizinische und nicht medizinische). Dieser Artikel fasst die eigene Erfahrung der Autoren und Daten von in- und ausländischen Studien in den letzten Jahren in der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern.

Stichwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Harndrangs nach Art der Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die erste Erwähnung dieser Bedingung findet sich sogar in altägyptischen Papyri und bezieht sich auf 1550 v. Der Begriff "Enuresis" (aus dem Griechischen "enureo" - Urinieren) bedeutet Inkontinenz. Die nächtliche Enuresis bezieht sich auf die Harninkontinenz nach Erreichen des Alters, in dem die Kontrolle der Blasenfunktion erwartet wird [1]. Gegenwärtig wird ein 6-jähriges Alter als ein solches Kriterium definiert.

Jungen leiden doppelt so oft an nächtlicher Enuresis wie Mädchen, nach anderen Angaben liegt das Verhältnis bei 3: 2 [2, 3].

Im Allgemeinen wird angenommen, dass Bettnässen keine Krankheit ist, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle über physiologische Funktionen darstellt. Verschiedene Aspekte der Behandlung von Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen praktiziert: Kinderneurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. Solch eine Fülle von Fachleuten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die ganze Vielfalt der Ursachen wider, die zu Inkontinenz bei Kindern führen.

Prävalenz. Nachtnässen ist ein extrem häufiges Phänomen in der Kinderpopulation, bezogen auf die Anzahl der altersabhängigen Bedingungen. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren dieser Zustand 10% der Kinder betrifft, und im Alter von 10 bis 5%.

Später, wenn das Kind älter wird, nimmt das Auftreten von nächtlicher Harninkontinenz signifikant ab; bei 14-Jährigen leidet die Enuresis um 2%, im Alter von 18 Jahren nur um ein Hundertstel [4]. Obwohl diese Indikatoren auf eine hohe Häufigkeit von Spontanremissionen hindeuten, leiden selbst bei Erwachsenen mit nächtlicher Enuresis in der Allgemeinbevölkerung etwa 0,5%. Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter, sondern auch vom Geschlecht des Kindes ab.

Klassifizierung. Akzeptiert bieten primäre (persistent) Enuresis nocturna und sekundäre (erworbene wenn bedwetting über Urinieren nach einer Periode der Stabilität der Steuerung erscheint) (wenn der Patient die Kontrolle über die Blase nie hatte) sowie komplizierte und unkompliziert (k unkomplizierte Fälle von Enuresis nocturna umfassen, in denen objektiv keine Abweichung in dem somatischen und neurologischen Status und Veränderungen in der Urinanalyse) [2, 5, 6]. So können Patienten mit primären Enuresis nocturna physiologischen reflex Miktion Hemmung ( „Watchdog“) zunächst nicht gebildet und Folgen „upuskaniya“ Urin gespeichert, wie das Kind wächst, während nächtliche Wasserlassen nach dem „trockenen“ Periode verlängert auftreten, wenn der sekundäre Enuresis (über 6 Monate ) [1]. Es ist anzumerken, dass die primäre nächtliche Enuresis 3-4 Mal öfter auftritt als die sekundäre. Darüber hinaus isoliert früher oft so genannte „funktionale“ und „Bio“ prägt Enuresis. Im letzteren Fall wurde es klar, dass es pathologische Veränderungen im Rückenmark während der Entwicklung Defekte sind. Die funktionale Formen Enuresis zugeschrieben Nacht (mindestens - Tag) Harninkontinenz aufgrund der Exposition psychogener Faktoren Defekte Ausbildung, Trauma (einschließlich der psychischen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Harnwegsinfektionen) [2].

Anscheinend ist eine solche Klassifizierung etwas willkürlich. H.Watanabe (1995) nach dem Test eine repräsentative Gruppe von Patienten unter Verwendung von EEG und tsistometrografii (Child 1033) Enuresis nocturna Typ 3 zuzuteilen vorgeschlagen: 1) Typ I (EEG-Antwort durch eine dehnbare Blase Cystometrogramm gekennzeichnet ist und stabil), 2) der Typ IIa ( durch einen Mangel an EEG-Antwort Überlaufblase Cystometrogramm stable) charakterisierte, 3) der Typ IIb (durch das Fehlen der EEG-Antwort gekennzeichnet Zug- und instabile Blase Cystometrogramm nur während des Schlafs) [7]. Dieser Autor hält Enuresis nocturna Typen I und IIa, wie ist und ausgedrückt moderates Erwachen Dysfunktion und Enuresis nocturna vom Typ IIb - als latent neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber Harninkontinenz hat, kann dies bedeuten, dass er ein Problem eines emotionalen oder neurologischen Plans hat. Wie für nächtliche Enuresis, wird es oft bei Kindern festgestellt, die extrem schnell schlafen (die so genannte "profundosomnia").

Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen, "gehämmerten" Kindern mit oberflächlichem instabilem Schlaf (solche Patienten sind normalerweise sehr besorgt um den Defekt). Neuro-artige Enuresis (primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ indifferente Haltung gegenüber Enuresis-Episoden über lange Zeit (bis zur Adoleszenz) aus und hat in der Folge diesbezüglich verstärkte Erfahrungen [2].

Die bestehende Einteilung der Enuresis entspricht nicht ganz den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher J.Noorgard und Co-Autoren schlagen vor, den Begriff „monosymptomatic Enuresis nocturna“ zuzuordnen, die in 85% der Patienten auftritt [1]. Auf Rang Unter den Patienten mit nächtlichem Einnässen monosymptomatic isolierter Gruppe mit nächtlicher Polyurie oder ohne reagieren oder nicht zu Desmopressin Behandlung ansprachen, und schließlich die Untergruppe mit den erwachenden Störungen oder Blasendysfunktion.

Ätiologie und Pathogenese. Bei nächtlicher Enuresis ist die Ätiologie extrem multifaktoriell. Es ist möglich, daß ein pathologischer Zustand aus mehreren Subtypen besteht, die in den folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) die Zeit des Erscheinens (von der Geburt oder zumindest nach einer 6-monatigen Periode der Stabilität der Blasenkontrolle) und 2) Symptomatologie (nur Enuresis nocturna - monosymptomatic oder kombinierte Inkontinenz bei Tag und Nacht), 3) eine Reaktion auf Desmopressin (gut oder schlecht Antwort) 4) nächtliche Polyurie (Anwesenheit oder Abwesenheit) [8]. Es wird vorgeschlagen, dass nächtlicher Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit verschiedenen Ätiologie darstellt [9]. Dennoch in der Regel 4 großen ätiologischen Mechanismus der Inkontinenz angesehen: 1) angeborene Störung Mechanismen des bedingten „Watchdog“ Reflex, 2) verzögern die Bildung von Regulierung Geschick Urinieren, 3) Störungen des erworbenen Reflex Miktion aufgrund der Auswirkungen von negativen Faktoren, 4) Familiengeschichte [ 10].

Die wichtigsten Ursachen für Enuresis. Zu den Ursachen der Enuresis nocturna kann Liste die folgenden: 1) -Infektion, 2) Mißbildungen und Nierendysfunktion, Blase und der Harnwege, 3) Schäden am Nervensystem, 4), psychischer Stress, 5) Neurosen, 6) psychischen Störungen (selten) [1, 2]. Deshalb zunächst alles, was Sie brauchen, ist, dass ein Kind mit Inkontinenz zu machen, sind keine Anzeichen für eine Entzündung der Blase (Zystitis) oder andere Verletzungen der Harnwege (Sie den entsprechenden Urin machen müssen, und führen alle notwendigen Tests absichtlich Nephrologen oder Urologen ). Wenn das Urogenitalsystem des Kindes nicht eine Pathologie ist, kann angenommen werden, dass die Übertragung von Informationen an das Gehirn über die Überbelegung in der Blase gestört, dann gibt es eine partielle Unreife des zentralen Nervensystemes.

Das Aussehen der zweiten Familie (oder ein anderes) Kind kann von seinem älteren Bruder zu erwarten „nasse Nächte“ führen (oder Schwester). in einem bewussten oder unbewussten Protest zu steuern Urinieren gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung von Eltern, überwiegend besorgt, vor allem des „neuen“ Kind in diesem Fall ist das älteste Kind von einer Art „infantiliziruetsya“ und lernen. Diese Situation tritt manchmal in Standardsituationen wie in eine andere Schule zu bewegen, übertragen auf einen anderen Kindergarten oder sogar in eine neue Wohnung zu bewegen.

Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können auch zu einer ähnlichen Situation führen, wie übermäßige Strenge bei der Erziehung und körperliche Bestrafung von Kindern.

Überwachen der Funktion der Blase. Es gibt signifikante individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen unabhängigen Kontrolle der Miktion. Zahlreiche Studien der in- und ausländischer Autoren zeigen, dass die Steuerung des Aktes des Urinierens während der Nachtruhe später als eine ähnliche Funktion in Wachheit während des Tages gebildet wird: etwa 70% der Kinder - bis 3 Jahre, 75% der Kinder - bis 4 Jahre mehr als 80 % der Kinder - bis 5 Jahre, 90% der Kinder - im Alter von 8,5 Jahren [11].

Es besteht kein Zweifel, dass die Steuerung der Funktion der Harnblase (und Enuresis nocturna) hängt von mehreren Faktoren ab: 1) genetischer, 2) der zirkadiane Rhythmus der Sekretion mehrerer Hormone (Vasopressin, etc.), 3) die Verfügbarkeit von urologischen Erkrankungen, 4) die Verzögerung der Nervensystem Reifung. und 5), psychosozialer Stress und bestimmte psychopathology [1, 6].

Genetische Faktoren. Zu den genetischen Faktoren der Aufmerksamkeit gehören eine Familiengeschichte, die Art der Vererbung sowie die Lokalisation des pathologischen (defekten) Gens.

Scandinavian Forscher heraus, dass vorbehaltlich der Verfügbarkeit von Enuresis in der Geschichte beider Eltern gefunden, das Risiko nächtlicher Enuresis bei ihren Kindern beträgt 77%, und wenn der Enuresis gelitten nur einer der Eltern - 43% [12, 13].

Ahnenforschung Verfahren Zwillingen zeigten, dass das Niveau der Konkordanz für eineiigen Zwillingen Enuresis fast 2-mal höher als dizygotic: jeweils 68 und 36%. Vergleich führte kürzlich eine entsprechende Genotypisierung und genetische Heterogenität ist für Enuresis mit wahrscheinlichen Loci von genetischen Erkrankungen in Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) gesetzt ist, - die Region jetzt bekannt als «ENUR1» sowie auf Chromosom 12q. H.Eiberg (1995) zeigt an, dass die Bildung eines von Enuresis nocturna in autosomal dominantes Gen mit verminderter Penetranz beteiligt sind, das heißt unter Einfluss von Umweltfaktoren und / oder andere Gene, [15].

Bei den Jungen waren 70% der eineiigen Zwillinge durch eine Konkordanz der nächtlichen Enuresis gekennzeichnet, verglichen mit 31% bei den dysygotischen Zwillingen [12]. Bei den Mädchen lag dieses Verhältnis bei 65 bzw. 44% (keine statistisch signifikanten Unterschiede). Offensichtlich ist der genetische Einfluss bei den Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

Zirkadianer Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (Regulierung der Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Personen eine zirkadiane (Tages-) Variation in der Urinproduktion und Osmolalität, mit der Produktion von kleineren Volumina von (konzentriertem) Urin in der Nacht. Bei Kindern wird das Muster durch circadian Vasopressin und atriales natriuretisches Hormon teilweise System und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System [15] teilweise geregelt.

Vasopressin. Studien bei freiwilligen Probanden gezeigt, dass eine reduzierte Urinbildung in der Nacht (etwa die Hälfte von dem in der Tageszeit) aufgrund der erhöhten Vasopressin-Sekretion [16]. Vor relativ kurzer Zeit wurde festgestellt, dass einige Patienten mit nächtlichem Einnässen und Polyurie perfekt auf Desmopressin Therapie reagieren [17]. Aber es gibt eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressinsekretion unter diesen Kindern (sie reagieren nicht auf der Therapie, wie die Kinder mit dem Mangel an nächtlicher Polyurie genannt) [18]. Es ist möglich, dass diese Kinder Nieren Empfindlichkeit gegenüber Vasopressin und Desmopressin als Patienten ohne Nykturie (normale zirkadianen Schwingungen Schwingungen uropoiesis, Urinosmolalität und Sekretion von Vasopressin) beeinträchtigt haben.

Andere osmoregulatorische Hormone. Erhöhte Sekretion von Vorhof Natrium ureticheskogo Hormone und verminderte Sekretion von Renin und Aldosteron in der obstruktiven Schlafapnoe erklären die erhöhte Urinausscheidung von Natrium und in der Nacht [19]. Es wird vorgeschlagen, dass ein ähnlicher Mechanismus bei Kindern mit nächtlicher Enuresis auftreten kann.

verfügbaren Daten lassen vermuten jedoch, daß bei Kindern mit Enuresis nocturna Sekretion von atrialen natriuretischen Hormon, das von einem normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist, und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System bleibt ebenfalls unverändert [20].

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich nachts) oft Krankheiten und Anomalien in der Struktur des Harnsystems begleitet und als primäres oder begleitendes Symptom wirkt. Die Natur dieser urologischen Störungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

Triviale Infektionen der Harnwege (z. B. Zystitis) können zum Auftreten von Enuresis beitragen (besonders häufig bei Mädchen).

Verzögerung der Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass Enuresis bei Kindern mit einer Verzögerung Rate der Reifung des Nervensystems ist häufiger. Oft nächtlicher Enuresis tritt bei Kindern auf dem Hintergrund der organisch Hirnläsionen und die so genannten „minimal zerebrale Dysfunktion“ durch den Einfluss von negativen Faktoren und Krankheit während der Schwangerschaft und bei der Geburt (prä- und intrapartum pathologische Effekte). Es ist bemerkenswert, dass zusätzlich zu der Verzögerungsrate der Reifung des Nervensystems bei Kindern mit Enuresis oft beobachtet, Rückgänge in der körperlichen Entwicklung (Gewicht, Höhe, etc.) sowie verzögerte Pubertät und Knochenalter Diskrepanz Kalender ( „lag“ Ossifikationskerne ).

Für Patienten, die Enuresis auf dem Hintergrund der geistigen Behinderung (eine erhebliche Verzögerung oder das Fehlen der Bildung von ausreichenden Fähigkeiten im Allgemeinen Ordentlichkeit Merkmal von ihnen) beobachtet haben, die anschließende Ernennung von Therapie sollte mehr Wert auf das psychologische Alter der Kinder gegeben wird (nicht Kalender).

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Zuvor war das Vorhandensein von nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl nächtliche Enuresis bei einigen Patienten mit dem Vorhandensein von psychiatrischer Pathologie verbunden sein kann, tritt dies häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden von Harninkontinenz auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und motorischen Störungen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird angenommen, dass das Risiko, bei Enuresis-Mädchen psychische Störungen zu entwickeln, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

Es besteht kein Zweifel, dass psychosoziale Faktoren (die zu einkommensschwachen sozialen und wirtschaftlichen Gruppen gehören, große Familien mit schlechten Wohnbedingungen, Kinder, die sich in spezialisierten Einrichtungen aufhalten, etc.) die Enuresis beeinflussen können [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Effekts ungeklärt bleiben, ist eine Enuresis zweifellos unter Bedingungen psychosozialer Benachteiligung häufiger.

Von Interesse ist die Beobachtung, dass unter solchen Bedingungen der Produktion von Wachstumshormon beschädigt, außerdem wird angenommen, daß in ähnlicher Weise die Herstellung von Vasopressin hemmen kann (was zu übermäßiger Urinbildung in der Nacht) [9]. Die Tatsache, dass sich Enuresis oft mit geringer Statur verbindet, kann diese Hypothese über die kombinierte Depression der Produktion von Wachstumshormon und Vasopressin bestätigen.

Diagnose. Bei der nächtlichen Enuresis handelt es sich um eine Diagnose, die in erster Linie aufgrund vorliegender Beschwerden sowie individueller und familiärer Anamnese gestellt wird. Es ist wichtig zu bedenken, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (erster Grad der Verwandtschaft) diese Krankheit bemerkten. Früher wurde aufgedeckt, dass das Vorhandensein von Enuresis-Episoden bei einem Vater oder einer Mutter das Risiko für die Entwicklung dieses Zustandes des Kindes um mindestens das 3-fache erhöht.

Anamnese. Wenn die Geschichte zu sammeln, müssen wir zuerst die Art der Erziehung des Kindes klären und die Bildung seiner Ordentlichkeit Fähigkeiten. Ermitteln Sie die Häufigkeit der Episoden der Harninkontinenz, Enuresis Typ, Zeichen Urinieren (Jet Schwäche während miktsii, häufige oder seltene Wünsche, Schmerzen beim Wasserlassen), die Geschichte der Übertragung von Indikationen von Harnwegsinfektionen sowie Encopresis oder Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Aufmerksamkeit auf die Tatsache des Vorhandenseins von Atemwegsobstruktion, sowie Apnoe und nächtliche Anfälle epileptische Anfälle (oder epileptische Anfälle). Lebensmittel und Arzneimittelallergien, Urtikaria (Nesselsucht), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Asthma bei Kindern in einigen Fällen können Blase Übererregbarkeit [1, 9] fördern. In einer Befragung von Eltern müssen die Anwesenheit unter den Verwandten von endokrinen Erkrankungen wie Diabetes oder Diabetes insipidus, Beeinträchtigung der Funktion der Schilddrüse (und anderen endokrinen Drüsen) erfahren. Da der vegetative Zustand auf der Funktion der endokrinen Drüsen eng abhängig ist, kann jeder von Störungen verursachen Enuresis [6].

In einigen Fällen kann Harninkontinenz durch die Nebenwirkungen von Tranquilizern und Antikonvulsiva (Sonopaks, Präparationen von Valproinsäure, Phenytoin usw.) induziert werden.

Daher ist es notwendig, herauszufinden, welche dieser Medikamente und in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten) [24].

Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung des Patienten (physischer Status Score) zusätzlich zu den oben genannten Erkrankungen, die durch die verschiedene Organe zu identifizieren und Systeme Aufmerksamkeit auf den Zustand der endokrinen Drüsen, Bauchhöhle, Urogenitalsystem zu zahlen. Die Bewertung von Indikatoren der körperlichen Entwicklung ist obligatorisch.

Psychoneurologischer Status. Wenn ein Kind die psycho-neurologischen Status der Beurteilung auszuschließen angeborenen Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks, motorische und sensorische Störungen. Achten Sie darauf, um die Empfindlichkeit des Dammes und analen Schließmuskels Ton zu untersuchen. Eine wichtige Erkenntnis ist der Zustand psycho-emotionale Bereich: harakterologicheskie Merkmale (abnormal), das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten (Onychophagia, Bruxismus, etc.), Schlafstörungen, paroxysmale verschiedenen Zuständen und Neurose. Führte eine gründliche Prüfung der Methode defectological Wechsler oder mit Hilfe von Testcomputersysteme ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“), um den Zustand des Kindes geistige Entwicklung und den Status der grundlegenden kognitiven Funktionen zu ermitteln.

Labor- und paraklinische Studien. Da das Auftreten einer wesentlichen Rolle Enuresis urologische Anomalien (angeborene oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems gehört: und Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, syndrome hyper- und Blase, kleine Blasenkapazität, um das Vorhandensein von Harnwegen obstruktiver Veränderungen in den unteren Bereichen giporeflektornogo: Striktur Kontraktur Ventile; Infektionen der Harnwege, häusliche Verletzungen, etc.), in erster Linie ist es notwendig, eine Pathologie der Harnwege auszuschließen. Aus Laborforschung Wert darauf gelegt, Urinanalyse (einschließlich einer allgemeinen Analyse, bakteriologische, Bestimmung Funktionalität Blase, etc.). Es ist zwingend notwendig Ultraschall der Nieren und der Blase zu leiten. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen Harnsystem (Zystoskopie, cystourethrography, Ausscheidungsurographie, etc.) [25] durchgeführt.

Wenn man die Anwesenheit von Anomalien der Wirbelsäule vermutet oder Rückenmark erforderlich Röntgenuntersuchungen durchzuführen (2 Vorsprünge), Computer oder Magnetresonanztomografie (CT oder MRI) sowie neyroelektromiografii (NEMG).

Differenzialdiagnose. Bedwetting mit den folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche Anfälle, 2) Einige allergischen Erkrankungen (Haut, Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria, etc.), 3) bestimmte endokrine Erkrankungen (Diabetes insipidus und mellitus, Hypothyreose, Hyperthyreose etc.), 4), Schlafapnoe und partielle Obstruktion der Atemwege, 5) Nebenwirkungen aufgrund der Einführung von Medikamenten (wie Thioridazin und Valproinsäure Drogen etc.) [26].

Behandlung von nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter ohne Behandlung nächtliche Enuresis haben, gibt es keine Garantien in diesem Punkt. Daher ist bei der Erhaltung von Episoden oder anhaltender Inkontinenz in der Nacht eine Therapie notwendig. Die wirksame Therapie der nächtlichen Enuresis wird durch die Ätiologie dieses Zustandes bestimmt. In diesem Zusammenhang sind die Herangehensweisen zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, deshalb haben Ärzte seit vielen Jahren eine Vielzahl von therapeutischen Methoden verwendet. In der Vergangenheit sind die Anwesenheit von Enuresis oft bis in die späten Kind in den Topf gewöhnt zugeschrieben, heute oft als „schuldig“ sind Wegwerfwindeln, obwohl beide dieser Annahmen falsch sind.

Obwohl bisher keine der bekannten Behandlungsmethoden eine 100% ige Garantie für die Heilung einer nächtlichen Enuresis bietet, gelten einige therapeutische Methoden als hochwirksam. Sie können unterteilt werden in: 1) Medikamente (eine Vielzahl von pharmakologischen Mitteln) verwendet wird, 2) nicht-medikamentöse (therapeutische, Physiotherapie, etc.), 3) Regime [6].. Die Methoden und der Umfang der Therapie hängen von spezifischen Situationen ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur möglich, wenn die Kinder selbst und ihre Eltern aktiv und aktiv beteiligt sind.

Medikation Methoden der Behandlung. In Fällen, in denen nächtliche Enuresis das Ergebnis einer Infektion der Harnwege ist, müssen Sie den vollständigen Verlauf der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten unter Kontrolle Urin Analysen halten (unter Berücksichtigung die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroorganismen gegen Antibiotika und uroseptikov).

„Psychiatric“ Ansatz für die Behandlung von Enuresis nocturna umfasst Tranquilizer mit sedierenden Wirkung Verabreichen der Schlaftiefe (radedorm, Eunoktin), mit einer Resistenz gegen sie zu normalisieren, wird empfohlen, (typischerweise Neurose Formen Enuresis) Empfang vor Stimulanzien schlafen (Sidnokarb) oder Zubereitungen timoleptitcheskogo Wirkung (Amitriptylin, Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird in der Regel in einer Dosis von 12,5-25 mg 1-3 mal täglich verabreicht (erhältlich in Tabletten und Dragees 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn es Anzeichen dafür, dass Inkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems zugeordnet ist, wird bevorzugt Imipramin (milepraminu) gegeben in Form von beschichteten Tabletten 10 mg und 25 mg abgegeben wird. Bis zu 6 Jahren die oben erwähnte Vorbereitung der Kinder für die Behandlung von Enuresis zuweisen wird nicht empfohlen. Dieser Zweck es wird wie folgt dosiert: vor dem Alter von 7 mit 0,01 g steigt allmählich bis zu 0,02 g pro Tag, im Alter von 8-14 Jahren: 0,03 bis 0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, in denen für 1 Stunde vor dem Zubettgehen Kind 25 mg des Medikaments erhält, ohne sichtbare Wirkung nach 1 Monat Dosis zweimal erhöht. die „trockenen“ Nächte Nach Erreichen [10] abzuschließen Abschaffung der allmählich reduziert milepramina Dosis.

Bei der Behandlung von neurotischen Enuresis gegriffen Ziel Tranquilizer: 1), Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten von 0,01 und 0,025 Gramm, sowie Sirup (5 ml, enthaltend 0,01 g) für Kinder älter als 30 Monate bei 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - Tabletten von 0,01 g Kapseln und 0,005 und 0,001 g: eine tägliche Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in aufgeteilten Dosen 2), 3) trimetozine (Trioxazine) - Tabletten von 0,3 g: eine tägliche Dosis von 0,6 g in 2 Dosen (6 Jahre alte Kinder), 7 - 12 Jahre - etwa 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (0,2 g Tabletten ) 0,1-0,2 g in 2 geteilten Dosen: morgens 1/3 der Dosis, abends - 2/3 Dosen (natürlich Dauer ca. 4 Wochen).

In Anbetracht der Tatsache, dass in der Pathogenese der Enuresis eine wichtige Rolle Unreife des Nervensystems des Kindes spielt, Entwicklungsverzögerung und Manifestationen von Neurotizismus ausgedrückt, sind mittlerweile weit verbreitet Drogen nootropnogo Serie (Calcium gopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, Gliatilin usw.) [27]. Neuroprotektive Medikamente Kurse von 4-8 Wochen in Kombination mit anderen Therapien in Alters Dosierung verschrieben.

Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern unter 5 Jahren bei der Behandlung von Enuresis nocturna angewandt werden, aufgrund 1 ergeben), um die Instabilität der Blase, 2) Miktion Störung aufgrund Störungen neurogenen Ursprungs (Detrusor-Hyperreflexie) 3) idiopathischer Detrusor Funktionsstörungen (Inkontinenz-Motor). Wenn Enuresis nocturna Zubereitung in der Regel bei 5 mg 2-3 mal pro Tag verabreicht wird, mit der halben Dosis beginnen, die Entwicklung von unerwünschten Nebenwirkungen zu vermeiden (und letzter Empfang wird sofort ausgeführt vor dem Schlafengehen).

Zu den wirksamsten Arzneimitteln gehört Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das im Körper die Freisetzung und Aufnahme von freiem Wasser reguliert).

Bis heute wird die gängigste und populärste Form Adiuretin-SD in Tropfen genannt.

Eine Flasche des Medikaments enthält 5 ml der Lösung (1 Tropfen, aufgetragen aus der Pipette enthält 5 μg Desmopressin - 1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin). Das Medikament wird in die Nase verabreicht (oder besser gesagt, an die Nasenscheidewand aufgetragen) wie folgt: Anfangsdosis (Kinder bis 8 Jahre - 2 Tropfen pro Tag für Kinder ab 8 Jahre - 3 Tropfen täglich) - für 7 Tage, dann, nach dem Auftreten „trocken“ Nächte Behandlung fortgesetzt für 3 Monate (mit anschließender Löschung des Arzneimittels), aber wenn die „nasse“ Nacht gespeichert, dann erhöhten Dosen Adiuretina-DM 1 Tropfen pro Woche zu erhalten, um eine stabile Wirkung (die maximale Dosis für Kinder nach und nach aus bis zu 8 Jahren ist 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 le - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Bei wiederkehrenden Enuresis-Episoden wird eine wiederholte 3-monatige Behandlung mit einer individuell ausgewählten Dosis durchgeführt [28].

Die Erfahrung zeigt, dass bei Verwendung eines DM-Adiuretina gewünschten antidiuretic Effekt tritt bereits nach 15-30 Minuten nach der Einnahme und Empfang 10-20 ug Desmopressin ermöglicht intranasal meisten Patienten antidiuretic nachhaltig 8-12 Stunden [29-31]. Zusammen mit höherer therapeutischer Wirksamkeit im Vergleich zu Adiuretina Imipramin in der Literatur zeigte eine geringere Inzidenz von Rezidiven Enuresis nocturna nach der Behandlung mit diesem Medikamente [26].

Nicht-medikamentöse Therapien. Urinary Alarme (ein anderer Name - „urinary Alarme“) ist so konzipiert, den Schlaf zu unterbrechen, wenn der erste Tropfen Urin, so dass das Kind in einem Topf oder in der Toilette uriniert (dies durch die Bildung der normalen physiologischen Funktionen des Klischees begleitet wird) beenden. Oft stellt sich heraus, dass diese Geräte nicht das Kind wecken (wenn es zu tiefen Schlaf ist) und alle anderen Familienmitgliedern.

Eine Alternative zu "Harnangst" ist die Technik des nächtlichen Erwachens nach einem Zeitplan. Nach ihr wird das Kind innerhalb einer Woche jede Stunde nach Mitternacht geweckt. Nach 7 Tagen wachen sie ihn während der Nacht immer wieder nach oben (in einer streng definierten Stunden nach dem Einschlafen), so dass sie in einer Weise, dass für den Rest der Nacht der Patient meine Hose nicht nass Auswahl. Allmählich wird diese Zeitspanne systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

Bei wiederholten Episoden von nächtlicher Enuresis wird der ganze Zyklus zweimal wöchentlich wiederholt.

Physiotherapie. Wenn nur listen einige andere, weniger häufige Behandlungen für Enuresis nocturna, dann einer von ihnen wird Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie, sowie eine Reihe anderer Techniken. Ihre Wirksamkeit hängt von der jeweiligen Situation, Alter und Personen des Patienten. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Verbindung mit Medikamenten verwendet.

Psychotherapie. Die spezielle Psychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder Medizinpsychologen) durchgeführt und zielt auf die Korrektur von neurotischen Störungen ab. Hypnosugestive und Verhaltenstechniken werden verwendet [27]. Für Kinder, die das 10. Lebensjahr erreicht haben, gilt der Vorschlag und Autosuggestion zu verwenden (vor dem Zubettgehen) so genannte „Formel“ Selbst Erwachen, wenn der Drang zu urinieren. Jede Nacht vor dem Zubettgehen versucht ein Kind für einige Minuten, sich in sich selbst ein Gefühl der Fülle der Blase und der Abfolge seiner eigenen weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen muss der Patient die "Formel" des folgenden Inhalts mit dem Zweck der Autosuggestion wiederholen: "Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest und fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, werde ich schnell selbst aufstehen. "

So ist die sogenannte "Familien" -Psychotherapie. Eltern können das System der Kinderbelohnungen für "trockene" Nächte erfolgreich anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("urinäres") Tagebuch führen, das täglich gefüllt wird (z. B. werden "trockene" Nächte als "Sonne" und "feucht" - "Wolken" bezeichnet). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass, wenn die Nächte 5-10 Tage in Folge "trocken" sind, ein Preis auf ihn wartet.

Nach Episoden von Harninkontinenz ist es notwendig, Bett und Unterwäsche zu wechseln (es ist besser, wenn das Kind es alleine macht).

Besonders zu beachten ist, dass die Erwartung einer positiven Wirkung der aufgeführten psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit zurückhaltendem Intellekt möglich ist.

Diätotherapie. Im Allgemeinen ist die Ernährung durch die Flüssigkeit stark limitiert (siehe "Regime-Maßnahmen" weiter unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die am häufigsten verwendete Diät NI Krasnogorsky, die den osmotischen Blutdruck erhöht und die Wasserretention im Gewebe fördert, was das Urinieren verringert.

Aktivitäten im Modus. Bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis wird Eltern und anderen Familienmitgliedern von Kindern mit dieser Erkrankung geraten, sich an gewisse allgemeine Regeln zu halten (seien Sie tolerant, ausgeglichen, vermeiden Sie Grobheit und Bestrafung von Kindern usw.). Es ist notwendig, die Einhaltung der Tagesordnung zu erreichen Es ist wichtig, Kinder mit einer Enuresis ständig dazu zu inspirieren, an ihre eigenen Stärken und die Wirksamkeit der Behandlung zu glauben.

1). Es sollte so viel wie möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es nicht ratsam, den Kindern nichts zu trinken zu geben, sondern die Gesamtmenge an Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens um die Hälfte reduziert werden (gegen die gebrauchte). Beschränken Sie nicht nur Getränke, sondern auch Speisen mit hohem Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, Obst und Gemüse). Gleichzeitig sollte das Essen voll bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ziemlich starr sein, und mit einem tiefen Schlaf des Kindes ist es notwendig, mehrere Male eine Nacht in einem Traum umzukehren.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psychoemotionale Sorgen (sowohl positiv als auch negativ) und Überlastung.

4). Vermeiden Sie das Unterkühlen des Kindes Tag und Nacht.

5). Es ist wünschenswert, den ganze Tag Ihrer Kind Nahrungsmittel und Getränke zu vermeiden, gibt das Koffein oder ein Diuretikum (dazu gehört Schokolade, Kaffee, Kakao, alle Arten von „Cola“, „Fanta“, „Seven-Up,“ Wassermelone, und so weiter enthalten. usw.). Wenn Sie die Anwendung nicht vollständig vermeiden können, sollten Sie darauf verzichten, diese Lebensmittel und Getränke mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen zu verwenden.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, die Toilette zu besuchen oder auf dem Topf zu landen, bevor man ins Bett geht.

7). Oft ist die künstliche Schlafunterbrechung 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, damit das Baby die Blase entleeren kann. Wenn das Kind jedoch in einen schläfrigen Zustand uriniert (nicht vollständig aufwacht), können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Im Kinderzimmer nachts ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu belassen. Dann wird das Kind keine Angst vor Dunkelheit haben und das Bett verlassen, wenn er plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

9). In jenen Fällen, in denen Druck auf der Harnröhrenschließmuskel erhöht wird, kann geben erhöhten Position Beckenbereich oder hinter dem Knie angehoben Schaffung (podkladyvanie geeignete Größe roll) helfen.

Prävention. Aktivitäten zur Verhinderung von nächtlichen Enuresis bei Kindern sind auf die folgenden Hauptaktionen reduziert:

  • Rechtzeitige Verweigerung der Verwendung von Windeln (Standard wiederverwendbar und Einweg).
    In der Regel hören die Windeln vollständig auf, wenn das Kind zwei Jahre alt wird, und gewöhnen die Kinder an elementare Fähigkeiten der Ordentlichkeit.
  • Kontrolle über die Menge der während des Tages verbrauchten Flüssigkeit (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
  • Gesundheitliche und hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich der Ausbildung zur Einhaltung der Hygienevorschriften für äußere Geschlechtsorgane).
  • Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

Wenn ein Kind von Enuresis leidet, 6 Jahre weiter abwartende Strategie (mit der Ablehnung jegliche therapeutischen Maßnahmen) nicht gerechtfertigt werden können. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten adäquat behandelt werden.

Der wichtigste Faktor, der die Entwicklung der Enuresis bestimmt, ist das Verhältnis zwischen der funktionellen Kapazität der Blase und der nächtlichen Urinproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome wie abnorme bei Kindern mit Enuresis nocturna angesehen werden, sind sie nicht, wie Episoden von Harninkontinenz gelegentlich bei gesunden Kindern beobachtet.

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Autor: Shelkowski V.I.

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