Die Autorin des Artikels ist Chuklina Olga Petrowna, Allgemeinärztin, Therapeutin. Berufserfahrung seit 2003

Das Zwerchfell ist eine Art Septum zwischen den Brust- und Bauchhöhlen. Es wird durch Muskelfasern und im zentralen Teil durch ein Bindegewebe dargestellt.

Zwerchfellhernien Defekte bezeichnet als Öffnungen oder Vorsprünge in der Membran, durch die das Durchdringen der Bauchorgane in die Brusthöhle.

Es ist üblich, folgende Arten von Zwerchfellhernien zu unterscheiden:

  • traumatische Hernien infolge traumatischer Wirkungen;
  • angeborene Hernie - sie entstehen in Gegenwart von genetischen Anomalien der Entwicklung, sind nur bei Neugeborenen zu finden;
  • Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells (natürliche Öffnung der Öffnung);
  • neuropathische Hernien, die aus einer Verletzung der Innervation resultieren - es gibt eine übermäßige Entspannung der Zwerchfellmuskeln;
  • Gleithernie - für sie ist charakteristisch, dass die Organe der Bauchhöhle unabhängig in die Bauchhöhle zurückkehren.

Ursachen

Unter den Ursachen kann Prädisposition und Provokation identifiziert werden.

Zu den prädisponierenden Faktoren gehören die folgenden:

  • Schwäche des Bindegewebes;
  • Alter über 50 Jahre;
  • dystrophische Veränderungen im Muskel- und Bandapparat;
  • traumatische Verletzungen.

Der provokative kann folgendes beinhalten:

  • Schwangerschaft;
  • chronische Verstopfung;
  • regelmäßige Überernährung;
  • Gewichtheben;
  • häufiger, intensiver Husten;
  • Fettleibigkeit;
  • chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes.

Wenn es provozierenden Faktoren ausgesetzt ist, gibt es einen Anstieg des intraabdominalen Drucks, was zu einer Zwerchfellhernie führt.

Symptome der Zwerchfellhernie

Foto: Membranlayout
Die klinischen Manifestationen der Zwerchfellhernie hängen von ihrem Typ ab.

So sind traumatische Hernien akut.

Bei Vorliegen einer Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells treten klinische Manifestationen allmählich auf und nehmen mit der Zeit zu (abhängig von der Größe der Hernie). Lange Zeit mit einer minimalen Größe des Hernienfehlers kann eine vollständige Abwesenheit von Symptomen auftreten.

Ausgedrückte klinische Manifestationen entstehen und in dem Fall, dass eine Verletzung von Organen in den Bruchpforten vorliegt.

Symptome der Zwerchfellhernie:

  • Aufstoßen mit Luft oder Mageninhalt;
  • Sodbrennen, das mit nach vorne gerichteten Neigungen zunimmt, horizontale Position;
  • Blähungen;
  • rumpelnd in der Brust;
  • Kurzatmigkeit, Tachykardie nach einer reichlichen Mahlzeit;
  • Erbrechen von gegessenem Essen;
  • Schwierigkeiten beim Übergeben von Speisen beim Schlucken (Dysphagie).

Um die Zwerchfellhernie zu verletzen, sind die Symptome:

  • starker Schmerz in der Brust;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Blähungen.

Diagnose

Wenn Symptome der Krankheit auftreten, sollten Sie einen Arzt-Therapeuten konsultieren.

Zur Bestätigung der Diagnose werden folgende diagnostische Maßnahmen durchgeführt:

  • fibroezofagogastroduodenoskopiya (EGD), - ein Sensor mit einer Videokamera am Ende untersucht in der Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm 12. Mit Hilfe von FGDS ist es möglich, die Lokalisation dieser Organe festzustellen, um den Platz der Speiseröhre im Magen zu bestimmen.
  • Röntgenuntersuchung mit Röntgenkontrastmaterial ermöglicht das Eindringen der Bauchhöhlenorgane in die Brusthöhle.
  • pH-Überwachung das Niveau der Säure in die Speiseröhre und den Magen zu bewerten, die Speiseröhre, wenn die Säure erhöht wird, ist es ein indirektes Zeichen der Hiatushernie.

Behandlung von Zwerchfellhernie

In den meisten Fällen werden Patienten einer konservativen Behandlung unterzogen, chirurgische Behandlung wird in Gegenwart von strangulierten Zwerchfellhernien, traumatischen Hernien, mit signifikanten Dimensionen von Zwerchfellhernien angewendet.

Operative Behandlung von Zwerchfellhernien besteht in Naht (Kunststoff) Bruchöffnung, synthetische Netz kann an der Stelle des Bruches Defekt angewendet werden. Manchmal wird auch eine Fixierung des Magens an der vorderen Bauchwand oder ein Säumen des Magenbodens an der Ösophaguswand angewendet.

Konservative Behandlung soll die folgenden Empfehlungen anwenden:

  • Mahlzeiten in kleinen Portionen;
  • letzte Mahlzeit nicht später als 3-4 Stunden vor dem Zubettgehen;
  • ein Traum mit einem erhöhten Kopfende des Bettes, in einer halb sitzenden Position;
  • Der Ausschluss von fettigen, geräucherten, frittierten, sauren Speisen;
  • Antazida (Omeprazol, Ranitidin, Almagel) werden verwendet, um Säure in der Speiseröhre zu reduzieren;
  • Zur Schmerzlinderung werden Spasmolytika (Drotaverin, No-Shpa, Duspatalin) eingesetzt.

Komplikationen

Ordnen Sie die folgenden Komplikationen bei Zwerchfellhernien zu:

  • die häufigsten sind entzündliche Erkrankungen der Speiseröhre - Reflux-Ösophagitis, Geschwüre der Speiseröhre;
  • Verletzung der Zwerchfellhernie.

Ursachen, Symptome und Behandlung von Zwerchfellhernie

Das Zwerchfell ist der Hauptatemmuskel einer Person. Wenn in ihm eine Öffnung oder Ausdünnung eines Bereichs auftritt und die Organe der Bauchhöhle in die Brusthöhle eindringen oder hineinragen (selten - im Gegenteil) - ist dies die Zwerchfellhernie.

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Diese Hernie ist gefährlich, weil der Darm, der Magen oder die Speiseröhre in die Brusthöhle eindringt und die normale Funktion des Herzens und der Lunge beeinträchtigt. Auch diese Stellung der Organe hat eine schlechte Wirkung auf die Verdauungsorgane selbst, weil sie leicht in die Sehne oder den Muskelring des Zwerchfells eingeklemmt werden können, durch die sie herauskamen.

Die Hernie des Zwerchfells kann akut und chronisch sein. Chronischer Hernie kann den Patienten für eine lange Zeit nicht stören. Als nächstes treten die folgenden Symptome auf (sie sind auch Anzeichen einer akuten Hernie): Brustschmerzen, Sodbrennen, Aufstoßen, Atembeschwerden, brennendes Gefühl hinter dem Brustbein. Diese Manifestationen der Krankheit verhindern eindeutig, dass Menschen ein erfülltes Leben führen können.

Hernien des Diaphragmas verschiedener Art sind eine sehr häufige Erkrankung des Verdauungssystems. Es tritt bei jedem zehnten jungen Mann auf, und ab dem Alter von 50 Jahren ist es in jeder Sekunde zu finden. Es wird auch in 7-8% der Menschen diagnostiziert, die über Schmerzen in der Brust und eine Verletzung des Herzens klagen.

Um eine solche Hernie einfach zu heilen, führt der Chirurg eine Operation durch, bei der die freigesetzten Organe ersetzt werden und der Defekt des Zwerchfells vernäht und verstärkt wird. Drogen mit einem Problem kämpfen nicht, sondern beseitigen nur Symptome und verhindern Komplikationen der Krankheit.

Was passiert mit einer Zwerchfellhernie (anatomische Hilfe)

Das Zwerchfell ist ein großer Muskel in Form eines Fallschirms, der unterhalb der Lunge liegt und an den Rippenbögen befestigt ist. Es hat einen peripheren Muskel- und zentralen Sehnenanteil. Durch den Sehnenanteil gelangt man zum Herz der Hohlvene, und im Muskelabschnitt befindet sich eine Öffnung für die Speiseröhre.

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Die Öffnung für die Speiseröhre ist eine "Schwachstelle", wo Zwerchfellhernien am häufigsten gebildet werden (sie werden auch Hernie der Speiseröhre oder Zwerchfell oder Hiatushernie genannt). Durch ihn gehen die Speiseröhre, der Magen und manchmal der Darm in die Brusthöhle.

Normalerweise wird bei einer gesunden Person die Speiseröhre durch die Muskel- und Faserbänder fixiert. Wenn jedoch der Muskeltonus abnimmt, wenn der linke Leberlappen abnimmt (Atrophie) oder die Person so viel verliert, dass das Fettgewebe unter dem Zwerchfell verschwindet, dehnt sich die ösophageale Öffnung aus. Aus diesem Grund werden die Bänder, die die Speiseröhre halten, geschwächt und der Winkel, in dem die Speiseröhre in den Magen fließt, steigt an (dies bewirkt, dass der Mageninhalt nach oben geschleudert wird).

Das Zwerchfell ist bedingt in drei Teile unterteilt: die Lenden, die Rippe und das Sternum. In jedem von diesen haben die Muskelfasern ihre eigene Richtung. An der Kreuzung dieser Teile sind dreieckige Bereiche, die ausreichend flexibel sind. Dies schafft Bedingungen für den Austritt oder die Protrusion des Darms hier. Dies sind bereits andere Zwerchfellhernien.

Die Struktur des Zwerchfells und der Muskeln der Bauchdecke.
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Typen und Klassifikation von Hernien

Es gibt zwei Haupttypen von Zwerchfellhernien: traumatische (entwickeln unter dem Einfluss von penetrierenden Wunden und chirurgischen Eingriffen) und nicht traumatisch.

Jede Art ist in zwei weitere Unterarten unterteilt:

Richtig, wenn es einen Bruchsack gibt (das heißt, die freigesetzten Organe sind in einen dünnen Film eingewickelt - Peritoneum oder Pleura). So kann eine Darmschlinge ausgehen oder in den 12-Darm-Darm des Magens oder beides fließen. Diese Hernien können beeinträchtigt sein.

Falsche Hernie - ohne Bruchsack. Gastrointestinale Organe treten einfach durch die Öffnung im Zwerchfellmuskel aus. Dieser Zustand ist für die Speiseröhre oder die ersten Teile des Magens möglich.

Es gibt auch nicht-traumatische Hernien:

  • angeboren;
  • neuropathisch - verursacht durch eine Verletzung der nervösen Kontrolle des Zwerchfells, aufgrund dessen, was dieser Bereich sehr entspannt;
  • Hernie der natürlichen Öffnungen des Zwerchfells: Speiseröhre, Aorta und Hohlvene.

Symptome verschiedener Art sind nicht sehr spezifisch, so dass nur eine Diagnose gestellt werden kann. Um einer Person eine korrekte Behandlung zuzuordnen, ist eine Klassifizierung erforderlich.

Ursachen der Krankheit

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Zwerchfellhernie der Speiseröhre und ihre Hauptsymptome

Zwerchfellhernie - Hervortreten durch die Speiseröhre des Ösophagus oder des oberen Teils des Magens. Diaphragma - ein muskuläres Septum, das die Bauchhöhle von der Brusthöhle trennt.

Seine Ränder bestehen aus Muskeln und der zentrale Teil ist ein Bindegewebe. Überall dort, wo die Gefäße das Zwerchfell passieren, gibt es kleine Löcher. Es gibt an solchen Stellen oft Hernien.

Zwerchfellhernien sind:

Traumatische Hernien treten nach Verletzungen auf, die zu einem Zusammendrücken der Brust führen. Dies können Stürze aus einer Höhe oder Straßenverletzungen sein. Oft sind in solchen Fällen mehrere Organe gleichzeitig verletzt. Die Behandlung dieser Hernien wird umgehend durchgeführt.

Nichttraumatische Hernien sind unterteilt in:

  • Hernien von natürlichen Öffnungen

In diesem Fall erfolgt die Protrusion der Speiseröhre oder des oberen Teils des Magens durch die Passage großer Gefäße, der Aorta.

  • falsche angeborene Hernie

In der Embryonalperiode gibt es einige Öffnungen im Zwerchfell. Normalerweise, wenn eine Person geboren wird, müssen sie überwachsen sein. Wenn dies nicht geschieht, handelt es sich um eine angeborene Fehlbildung. Ein solcher Defekt kann nur von einem erfahrenen Chirurgen behoben werden.

In diesem Fall erfolgt die Protrusion der Speiseröhre oder des oberen Teils des Magens durch die dünnsten Teile des Zwerchfells. An diesen Stellen kommt es zu einer Störung der Integrität des Bindegewebes.

Hauptsymptome

Zwerchfellhernie ist eine Krankheit, die sehr akut auftritt. Seine Hauptsymptome sind:

  • Sodbrennen

Wenn der obere Teil des Magens oder der Speiseröhre in die Brusthöhle ragt. In diesem Fall ist die Arbeit des Ventils, das den Übergang von der Speiseröhre zum Magen verschließt, gestört. Der Inhalt des Magens, der einen hohen Säuregehalt hat, beginnt periodisch in die Speiseröhre zurückzustoßen, was Sodbrennen verursacht. Unangenehme Empfindungen erhöhen sich nach dem Essen und auch wenn eine Person lügt. Wenn der Torso runter ist, wird auch das Sodbrennen verstärkt. Manchmal fällt es einem Menschen mit einer Zwerchfellhernie schwer, sogar Schuhe anzuziehen, die Schnürsenkel wegen der schmerzhaften Empfindungen zu binden. Der Schmerz ist in diesem Fall hauptsächlich in den unteren Teilen der Speiseröhre lokalisiert.

Wegen der Hernie der Speiseröhre tritt periodisch Luft in den Magen ein. Dies führt zu solchen unangenehmen Symptomen.

Dieses unangenehme Symptom manifestiert sich sehr oft in der Bauchlage, während des Schlafes. Dieses Phänomen ist ziemlich gefährlich. Die Nahrungsaufnahme in den oberen Atemwegen kann zu starkem Husten führen. Eine Person hat die Angst, in einem Traum zu ersticken. Reste von Nahrungsmittelmassen in den Atemwegen können Lungenentzündung oder Bronchitis verursachen.

  • Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Husten

Schmerzen in der Brust können durch den Druck der Speiseröhre auf das Zwerchfell auftreten. Schmerz ruft Kurzatmigkeit, Husten hervor. Eine Person kann beginnen zu ersticken, wie bei Asthma. Bei starkem Husten steigt der Schmerz nur noch an. Manchmal kann der Schmerz denen ähneln, die bei Angina pectoris auftreten können. In diesem Fall befindet es sich hinter dem Sternum. Eine Person fühlt ein brennendes Gefühl in seiner Brust. Zwerchfellhernie trägt auch zur Verschlimmerung der Angina bei. Wenn die Anfälle länger als 5 Minuten dauern, sollten Sie sofort Notfallhilfe anfordern.

Vor dem Hintergrund von inneren Blutungen kann sich Anämie entwickeln, begleitet von Schwäche, schlechter Gesundheit.

Bei angeborenen Fehlbildungen kann die Krankheit nicht sofort diagnostiziert werden. In den ersten Lebensmonaten kann sich das Kind befriedigend fühlen. Symptome können allmählich auftreten. Häufig klagen solche Kinder über ein Aufstoßen, ein unangenehmes Gefühl in der Brust, einen Bauchschmerz.

Wenn der Defekt ernst ist, ist das klinische Bild ziemlich hell. Häufiges Aufstoßen tritt bei Neugeborenen mit Zwerchfellhernie, Kurzatmigkeit, Erbrechen nach der Fütterung, Zyanose der Haut auf. Der Bauch solcher Babys ist in der Regel eingesunken, und die Brust ragt hervor.

Manifestationen der Krankheit

Die Zwerchfellhernie kann für einige Zeit asymptomatisch sein. Wenn die Löcher im Zwerchfell groß genug sind und die Hernie einen ausgeprägten Charakter hat, kann der Patient alle Symptome sehr deutlich spüren.

In einigen Fällen, eine Verschlimmerung der Krankheit, eine starke Zunahme der Schmerzen, die Patienten sofort Hilfe suchen.

Bei schweren Formen der Erkrankung können Blutungen auftreten. Auf dem Hintergrund des Bruches kann sich die Gastritis und das Ulkus entwickeln.

Diagnose der Zwerchfellhernie

Die Diagnose einer Hernie kann nur von Spezialisten der Gastroenterologen und Chirurgen durchgeführt werden. Um diese Diagnose zu stellen, wird der Patient zum Röntgen geschickt. Das Bild zeigt die Bereiche der Protrusion der Speiseröhre und des Magens.

Der Zustand der Schleimhaut des Magens und der Speiseröhre hilft, die Fibrogastroskopie zu klären, und die pH-Metrie hilft, die Acidität des Magensaftes zu messen.

Ursachen der Krankheit

Die Hauptgründe für das Auftreten von Zwerchfellhernie sind:

  • genetische Anomalien (bei Neugeborenen)
  • Gewichtheben
  • verlängerter Husten mit Bronchitis
  • chronische Verstopfung
  • Fettleibigkeit
  • Schwangerschaft bei Frauen
  • schwere Geburt
  • Verletzungen

Eine Hernie kann sowohl zu durchdringenden Bauchwunden als auch zu dumpfen Schlaganfällen führen.

Bei älteren Menschen ist die Elastizität des Gewebes verringert. Dies führt zum Auftreten von Defekten in der Membran. Pensionierte Hernien sind oft genug.

  • chronische Magen-Darm-Erkrankungen
  • Schwäche des Bindegewebes

Behandlung von Zwerchfellhernie

Heilung Zwerchfellhernie kann durch Operation oder Medikamente sein.

Bei kleinen Hernien oder der Unmöglichkeit chirurgischer Eingriffe wird eine konservative Behandlung eingesetzt. Der Arzt ernennt den Patienten eine strenge Diät. Mit einer solchen Krankheit kann man keine scharfen, salzigen Speisen und geräucherten Speisen essen. Mahlzeiten sollten häufig sein. Sie brauchen kleine Portionen mindestens 5-6 mal am Tag.

Der Gastroenterologe kann Medikamente verschreiben, die den Säuregehalt des Magensaftes reduzieren. Dies wird helfen, Sodbrennen zu reduzieren. Auch kann ein Arzt Medikamente verschreiben, die Krämpfe und Schmerzen lindern.

Chirurgische Behandlung wird verwendet, wenn die Hernie groß genug ist und es einen eingeklemmten Magen, Speiseröhre gibt. Der Chirurg schneidet den Bruchsack aus und stellt die Zwerchfellwand wieder her. Dies ist möglich durch Nähen oder Überlappen von Patches aus synthetischen Materialien.

Nach der Behandlung kann der Erholungsprozess ziemlich lang sein. Menschen mit einer Zwerchfellhernie müssen ihre Gesundheit überwachen. Sie können keine Gewichte heben, schwere körperliche Arbeit verrichten, enge Verbände tragen, Korsetts, die den intraabdominalen Druck erhöhen.

Es ist daran zu erinnern, dass das Zwerchfell bei Kindern schwach genug ist. In einem frühen Alter ist es auch möglich, eine Hernie zu bilden. Normalerweise passiert es nach dem Abheben von Gewichten.

Die Behandlung einer Hernie sollte mit einer gewissen Verantwortung angegangen werden. Im Laufe der Zeit, in Ermangelung einer geeigneten Therapie, kann die Krankheit Komplikationen verursachen. Die häufigsten sind entzündliche Erkrankungen der Speiseröhre, Verletzung der Speiseröhre und des Magens. Ein rechtzeitiger Appell an den Arzt wird helfen, diese Probleme zu vermeiden.

Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells (Zwerchfellhernie)

Zwerchfellhernie tritt aufgrund der Verschiebung eines Teils der Speiseröhre in die Brusthöhle durch die Öffnung des Zwerchfells. Häufigkeit des Vorkommens ist 2% aller Fälle von Hernie, diagnostiziert nach Röntgenuntersuchung. In 5% der Fälle wird der Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells erkannt, wenn sich Patienten bei Beschwerden von Magen-Darm-Erkrankungen an den Arzt wenden.

Meistens sind Zwerchfellhernie asymptomatisch, aber die Patienten Anzeichen einer gastroösophagealen Reflux-Krankheit zeigen kann, Sodbrennen, saures Reflex, Schmerzen in der Brust (Siehe auch: Die Ursachen und Symptome von Sodbrennen, wie man loswerden Sodbrennen bekommen).

Was ist eine Zwerchfellhernie?

Das Zwerchfell teilt die Brust- und Bauchhöhle, besteht aus Muskeln, ist an der Wirbelsäule und Rippen befestigt. Der zentrale Teil besteht fast ausschließlich aus Bindegewebe, enthält wenig Muskelfasern und bildet normalerweise eine zur Brusthöhle hin gewölbte Kuppel.

Von der Seite der Wirbelsäule durch das Zwerchfell passieren die Gefäße und Speiseröhre, für die es Löcher gibt, durch die die Hervorhebung der inneren Organe und die Bildung einer Hernie auftreten können.

Wenn ein Teil des Magens die Öffnung des Zwerchfells verlässt, können Anomalien im Ösophagusventil auftreten, das den Inhalt der Speiseröhre und des Magens trennt. Als Folge kann saurer Mageninhalt in die Speiseröhre eingeben, die Schleimhaut beschädigt und die Entwicklung von Ösophagitis und anderen Magen-Darm-Erkrankungen, Symptome, die oft an der Zwerchfellhernie auftreten.

Symptome einer Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Bei Zwerchfellhernie kann eine geringe Größe der klinischen Symptome gar nicht vorliegen.

Wenn der obere Teil des Magens in die Zwerchfellöffnung eingetreten ist, können folgende Symptome beobachtet werden:

Sodbrennen nach jeder Mahlzeit oder mit plötzlichen Veränderungen der Körperhaltung, beim Vorwärtskippen;

Schmerzen im unteren Drittel des Brustbeins oder im Hypochondrium;

Schmerzen im Herzbereich, charakteristisch für koronare Herzkrankheit, Ausstrahlung auf die linke Schulter und Schulterblatt, die nach einer Tablette Nitroglycerin zu stoppen. In diesem Fall zeigt das EKG keine Störungen der Herztätigkeit;

Komplikationen bei der Hiatushernie kommen nicht in der Nähe der Symptome, die durch Sonnen Plexitis entstehen, perivistserita und Kompressionsbruchsack:

Subfebriles Fieber und Schmerzen im Bereich der Xiphoid-Brusterkrankung sind charakteristisch für Perivisterzit;

Epigastricgia, die mit Druck im Solarplexusgebiet zunimmt, ist weniger ausgeprägt, wenn sie vorwärts geneigt wird - die Zeichen einer Solaris;

Stumpfe Schmerzen in der Oberbauchgegend und hinter dem Brustbein, Luftaufnahme und Aufstoßen treten auf, wenn der Bruchsack zusammengedrückt wird.

Andere Symptome von Hernienkomplikationen:

Dumpfer Brustschmerz oder Kribbeln im Brustbein;

Häufiges Aufstoßen mit Luft oder Mageninhalt, nach dem ein saurer Geschmack im Mund ist;

Anzeichen von Magen-Dyspepsie, eine Verletzung der Verdauung (Siehe auch: Ursachen und Symptome von Dyspepsie);

Darmerkrankungen, für Divertikulose des Darms und Zwölffingerdarmgeschwür typische Symptome;

Symptome einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase; es kann Gürtelrose geben, die charakteristisch für Pankreatitis ist (Siehe auch: Pankreatitis - wie manifestiert sich? Was tun bei Pankreatitisanfällen?)

Herzrhythmusstörungen - Tachykardie, Extrasystole; In einigen Fällen kann der Patient lange Zeit erfolglos von einem Kardiologen mit einer fehlerhaften Diagnose von Angina pectoris oder ischämischer Herzkrankheit behandelt werden.

In der Hälfte des Membranbruches asymptomatisch ist, 30% der Patienten zum Arzt gehen, weil das Symptoms von Herzerkrankungen durch Komplikationen der Krankheit verursacht, und in 5-7% der Fälle einer Hernie nach röntgenologische Untersuchung von Patienten mit Beschwerden von Magen-Erkrankungen diagnostiziert wird.

Für die Differentialdiagnose der Hernie diaphragmatische Öffnung der Speiseröhre sind folgende Symptome wichtig:

Der Schmerz nach schweren Mahlzeiten oder bei körperlicher Anstrengung wird durch Kippen des Körpers und Husten verstärkt;

Der Schmerz manifestiert sich oft in der horizontalen Position des Körpers, verschwindet nach Erbrechen und Aufstoßen, bewegt sich in eine vertikale Position, ein Schluck Wasser oder ein tiefer Atemzug;

Der Brustschmerz ist häufiger stumpf und mäßig, aber nicht scharf und stark.

Die Ursachen von Schmerzen im Zusammenhang mit Hernie verbunden sind, in dessen Herz-Ausgangsabschnitt in der Brusthöhle, die Auswirkungen der Säuregehalt im Magen-und Darmschleimhaut und Speiseröhren Distension seiner Wände Membran Nerven und Blutgefäße des Magens Quetschen.

Ursachen der Entwicklung von Zwerchfellhernie

Die Speiseröhre gelangt durch die Membran durch die Speiseröhren es, anstelle der Durchgangsöffnung eine dünne Membran aus Bindegewebe, das die beiden Hohlräume voneinander trennt - thorakalen und abdominalen. Der Druck im Bauchraum größer ist als die Brust, aber in dem normalen Membran kann es standhalten, und nur wenn die degenerativen Veränderungen oder angeborene Schwäche des Bindegewebes gedehnt und es gibt eine Verschiebung des Magens oder andere Teile der Speiseröhre in die Brusthöhle.

Der Mechanismus der Entwicklung der Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells wird durch eine Kombination von zwei Faktoren ausgelöst - Bindegewebsschwäche und erhöhter intraabdominaler Druck. Darüber hinaus kann bei Dyskinesien des Verdauungstraktes eine Traktion der Speiseröhre auftreten - sie wird nach oben gezogen und bei ungenügend entwickeltem Bindegewebe des Zwerchfells kann es zur Bildung einer Hernie kommen.

Faktoren, die einen Zwerchfellbruch provozieren:

Schwäche des Bindegewebes, die die Zwerchfellöffnung stärkt. Bänder und Bindegewebe, die die Speiseröhre stärken, können mit dem Alter schwächer werden und ihre Elastizität verlieren. Daher tritt die Zwerchfellhernie oft bei älteren Patienten über sechzig Jahren auf. Darüber hinaus entwickelt sich die Erkrankung bei Menschen mit Platypodien und Marfan-Syndrom, mit schwach entwickelten Bindegeweben von Geburt an.

Chronisch erhöhte intra-abdominalen Druck. Provozieren erhöhte Druck im Bauchraum kann eine Reihe von Faktoren sein: Blähungen, Verstopfung, chronischer Husten, übermäßige Bewegung. Provozieren Hernie Membran selbst erhöhte intraabdominalen Druck nicht, aber wenn die Bänder nicht stark genug sind, dass unter dem Druck der inneren Organe verformt werden kann, abdominale Speiseröhre geht durch das Loch mit einem Zwerchfell Herniensack zu bilden. Bei 50% der Patienten mit chronischer Bronchitis, die sich manifestiert anhaltender Husten, Hernie der Membran in unterschiedlichem Schweregrad festgestellt. Weitere Gründe für den Anstieg des Drucks im Bauchraum - Schwangerschaft, häufiges Erbrechen, große Tumoren, Übergewicht.

Ösophagus-Trakt mit Begleiterkrankungen des Verdauungstraktes. Funktionelle Störungen des Verdauungstraktes tragen zur Entwicklung von hypermotorischen Dyskinesien bei, Pathologien entwickeln sich oft bei Magen- und Darmgeschwüren, entzündlichen Erkrankungen der Gallenblase und des Pankreas. Longitudinale Kontraktionen der Speiseröhre mit Dyskinesie können sie nach oben ziehen, wodurch eine Belastung für das Bindegewebe der Zwerchfellöffnung entsteht. Der Speiseröhrentrakt wird auch durch die entzündlichen und vernarbenden Schleimhautprozesse hervorgerufen, wodurch er verkürzt wird und nach oben zieht. Sind die Gewebe im Bereich der Zwerchfellöffnung nicht ausreichend elastisch, dringt der Magen-Darm-Trakt in die Brusthöhle ein.

Angeborene Zwerchfellhernie bei Kindern

Angeborene Zwerchfellhernie ist eine ernsthafte chirurgische Pathologie, in der Neugeborene einen schweren Gesundheitszustand mit einer Bedrohung für das Leben haben. Eine pränatale Diagnose kann die Krankheit sogar in der perinatalen Periode identifizieren und dem Kind unmittelbar nach der Geburt eine rechtzeitige medizinische Hilfe bereitstellen. Um dies zu tun, wird die schwangere Frau in ein spezialisiertes Zentrum gebracht.

Es gibt drei Formen der kongenitalen Zwerchfellhernie - vordere Hernie, Hiatushernie und Zwerchfellhernie:

Vorderhernien sind ziemlich selten, ihre Manifestationen sind bereits im ersten Lebensmonat des Kindes spürbar.

Hernien der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells sind in wahre und falsche unterteilt.

Die echte Hernie ist durch die Bildung eines Bruchsacks gekennzeichnet, während dies bei einer falschen Hernie nicht der Fall ist.

Kinder mit einer falschen Form von Zwerchfellhernie sterben oft im Krankenhaus, da die Organe der Brusthöhle unterentwickelt sind und nicht vollständig funktionieren können. Dies ist auf den Austritt der Bauchorgane in die Brusthöhle auch während der Schwangerschaft zurückzuführen. Der Magen, die Eingeweide, die Milz und in einigen Fällen die linke Seite der Leber werden in die Brust verlagert und drücken ihre Organe zusammen.

Die Ursachen dieser Pathologie können übermäßiger körperlicher Stress sein, der während der Schwangerschaft einer Frau ausgesetzt wurde, chronische Erkrankungen der Atemwege, Rauchen und andere schlechte Angewohnheiten, Unterernährung.

Die Symptome einer kongenitalen Zwerchfellhernie können gering sein, wenn die Größe des Defekts gering ist. Erst nach einigen Jahren klagt das Kind über Magenschmerzen, Darmerkrankungen, Sodbrennen und ständigem Aufstossen nach dem Essen.

Bei einem erheblichen Defekt des Kindes kann Blut im Stuhl, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Schwellung der Brust mit einem hohlen Bauch, Zyanose der Haut beobachtet werden.

Pränatale Diagnose

Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine abnormale Anordnung der Brusthöhlenorgane, die nach dem Ultraschallverfahren weiter diagnostiziert werden muss. Echographie gibt detailliertere Informationen über die Organe der Brust, wenn es in diesem Bereich echofreie Formationen gibt, kann der Arzt den Austritt des Magens, der Darmschlingen oder des linken Leberlappens durch die Zwerchfellöffnung vermuten. Echographie zeigt ein weiteres Zeichen der Zwerchfellhernie - eine Verschiebung des Herzens nach rechts, aber dieses Symptom ist bei Kindern in der perinatalen Periode wenig ausgeprägt. Zweiseitige Hernie des Zwerchfells ist in diesem Stadium sehr schwer zu erkennen, oft wird die Krankheit erst nach der Geburt diagnostiziert.

Die vorgeburtliche Diagnose ermöglicht es Ihnen, alle notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, um das Leben des Kindes während der Geburt zu retten. Kinder mit angeborenen Zwerchfellhernien sterben oft im Krankenhaus, da diese Pathologie die vollständige Bildung innerer Organe während der perinatalen Periode beeinträchtigt.

Zwerchfellhernie kann im ersten Trimester der Schwangerschaft festgestellt werden, der früheste Zeitpunkt der Fest - 12 Wochen, aber in den meisten Fällen zeigen Pathologie bei 26-27 Woche, aufgrund der schlechten Qualität der Ausrüstung und der Mangel an qualifizierten Fachkräften.

Eine weitere Methode der Pränataldiagnostik, die in Verbindung mit der Echographie verwendet wird, ist die perinatale Karyotypisierung. Er gibt Auskunft über das Risiko angeborener Erkrankungen und Erbkrankheiten beim Kind zu entwickeln.

Was kann nicht mit der Zwerchfellhernie der Speiseröhre getan werden?

Die Verhaltensregeln eines Patienten mit Zwerchfellhernie sollten den Einfluss von Faktoren, die eine Erhöhung des intraabdominalen Drucks verursachen, ausschließen, um weitere Organbewegungen in die Brusthöhle und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern:

Patienten wird geraten, eine spezielle Diät zu befolgen, die Lebensmittel ausschließt, die den Darm reizen;

Lebensmittel sollten alle paar Stunden in geteilten Chargen genommen werden;

Vermeiden Sie, den Körper nach vorne zu kippen, plötzliche Veränderungen der Körperposition - dies kann Schmerzen im Brustbein und Sodbrennen verursachen;

Es ist unmöglich, den Gürtel fest anzuziehen, Kleidung zu tragen, die den Bauch drückt - dies erzeugt zusätzlichen Druck in der Bauchhöhle;

Vermeiden Sie schwere körperliche Anstrengungen, aber führen Sie regelmäßig körperliche Physiotherapie durch, stärken Sie das muskulöse Korsett und stellen Sie den Ton des Zwerchfells wieder her;

Normalisieren Sie den Stuhl - Verstopfung und Durchfall erhöhen intraabdominalen Druck und fördern die Bildung von Hernien der Öffnung der Speiseröhre.

Vor und nach den Mahlzeiten wird empfohlen, einen Teelöffel unraffiniertes Pflanzenöl zu trinken;

Schmerzen und Sodbrennen mit Zwerchfellhernie schlimmer nachts und werden noch deutlicher, wenn der Körper in eine horizontale Position bewegt wird, so, bevor der Rest müssen von Essen verzichten - diese Aufnahme mindestens drei Stunden vor dem Zubettgehen.

Verbotene Produkte mit einer Zwerchfellhernie:

Alkohol und Getränke mit Koffein - Tee, Kaffee, Soda;

Geräuchertes Fleisch, marinierte Produkte, Gewürze;

Sauermilchprodukte (reduzieren Sie die Menge auf ein Minimum) und saure Fruchtsäfte;

Frisches Brot und Gebäck kann in getrockneter Form konsumiert werden.

Lindern saurem Reflux und Wiederherstellung der Säure-Basen-Balance in der Speiseröhre mit alkalischem Mineralwasser, zum Beispiel Borjomi. Die Droge, die verwendet wird, um Magensaft mit Zwerchfellhernie zu neutralisieren, ist Diamant. Er ist betrunken auf nüchternen Magen, 20 bis 30 Minuten vor dem Essen zwei Teelöffel auf einmal. Regelmäßige Einnahme des Medikaments kann die negative Wirkung von Magensaft auf die Wände der Speiseröhre neutralisieren und die Entwicklung von Komplikationen der Zwerchfellhernie verhindern.

Behandlung einer Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Das häufigste Symptom einer Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells (in 98% der Fälle gefunden) ist Schmerzen in der Brust, in der Regel stumpf und verlängert, selten sind streng und intensiv. Das Hauptunterscheidungsmerkmal ist die Stärkung beim Ändern der Körperhaltung, nach vorne kippen, in die horizontale Position bewegen.

Regurgitation von Mageninhalt, nach denen es ein spezifischer Geschmack und ein brennendes Gefühl im Mund und spuckt die Luft - ein weiteres oft begrüßt (42%) Symptom der Zwerchfellhernie.

Dysphagie oder Schluckbeschwerden, die oft verschlimmert werden, wenn sehr heiße oder kalte Speisen konsumiert werden, werden bei 31% der Patienten mit Zwerchfellhernie beobachtet. Dysphagie kann sich mit der überstürzten Verwendung von Nahrung, ihrem unzureichenden Kauen zeigen. Dieses Symptom entsteht durch die Entzündung der Speiseröhre, die den Inhalt des Magens aufgrund von Funktionsausfall der Kardia erhält. Dysphagie zeigt die Entwicklung einer Komplikation der Zwerchfellhernie - Ösophagitis.

Brennen im Brustbein, Sodbrennen nach einer reichlichen Mahlzeit, die nachts zunimmt? beziehen sich auch auf die charakteristischen Symptome der Zwerchfellhernie.

Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Hiatushernie nötig sind, um gefährliche Komplikationen der Krankheit zu vermeiden - Magen- und Darmerkrankungen, des Magenblutungen, die in den Bruchsack fiel, gastroösophageale Refluxkrankheit, Ösophagitis und Ösophagus-Verkürzung entzündliche und Vernarbung Prozesse.

Es gibt zwei Hauptansätze für die Behandlung von Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells - konservative Therapie und chirurgische Behandlung.

Konservative Behandlung von Hernien der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells

Die konservative Therapie bedeutet nicht, eine vollständige Korrektur der Hernie, aber es mildert die negativen Erscheinungen und ist die Verhinderung von Komplikationen im Verdauungstrakt, insbesondere den Zustand der Patienten mit Reflux-Ösophagitis verbessert.

Konservative Therapie zielt darauf ab, den entzündlichen Prozess zu reduzieren, Dyskinesien der Speiseröhre und des Magens zu verhindern, die eine Traktion der Speiseröhre hervorrufen können, sowie eine Normalisierung des intraabdominalen Drucks. Konservative Behandlung hilft, den Ton des Pförtners zu normalisieren, die Funktion der Klappe wiederherzustellen, die den Durchgang der Speiseröhre in den Magen trennt. Bei der konservativen Therapie der Zwerchfellhernie stehen nicht Arzneimittel im Vordergrund, sondern eine Reihe von therapeutischen Maßnahmen und Regeln, die der Patient beachten muss.

Für therapeutische Maßnahmen, die eine spezielle Diät gehören, dessen Zweck - die Belastung für die Verdauungsorgane zu reduzieren, Reizung des Darms und erhöht die sekretorische Aktivität des Magens, sowie Gewichtsreduktion zu vermeiden, da Übergewicht ist einer der Faktoren ist, die intra-abdominalen Druck erhöhen. Die Verweigerung der schlechten Gewohnheiten, die Beachtung der Regeln der gesunden Lebensweise, die Beschränkung der physischen Aktivitäten sind ein wichtiger Bestandteil der konservativen Therapie der Zwerchfellhernie.

Arzneimittel, die bei der konservativen Behandlung von Hernien verwendet werden, sollen die Säure des Magens reduzieren, so dass es, wenn es den Inhalt der Speiseröhre verlässt, keinen Schaden an seiner Schleimhaut verursacht. Dazu gehören alkalisches Mineralwasser, Anticholinergika (Atropin, Platyphyllin) und Spasmolytika (Nospa, Papaverin).

Andere Arzneimittel wirken adstringierend, verhindern entzündliche Prozesse - sie sind Lösungen von verbrannter Magnesia, Salpetersäure, Wismut, Silber.

Bei der konservativen Behandlung von Hernien der ösophagealen Zwerchfellöffnung werden Antihistaminika, Neuroleptika und Sedativa eingesetzt, Physiotherapie mit Novocain im Oberbauch wird durchgeführt.

Wenn alle oben genannten Methoden unwirksam sind, ist der Patient auf eine chirurgische Behandlung vorbereitet, die die Pathologie vollständig beseitigt.

Entfernung einer Hernie des Zwerchfells

Die chirurgische Entfernung der Hernie wird nur in 10% der Fälle durchgeführt, für die es solche Hinweise gibt:

Die Größe der Hernie ist sehr groß, unter ihrem Druck sind die Lungenfunktion und die Herztätigkeit gestört;

Die Zwerchfellhernie provozierte bei dem Patienten einen anämischen Zustand;

Symptome einer Hernie können nicht mit Hilfe einer medizinischen Diät und Medikamenten korrigiert werden;

Vor dem Hintergrund der Zwerchfellhernie entwickelte der Patient ein Magengeschwür oder -geschwür, eine Ösophagitis und eine Schädigung der Speiseröhre.

Die Operation besteht darin, den Magen und die Speiseröhre aus der Brusthöhle, in die sie verlagert wurden, in die Bauchhöhle zu ziehen, woraufhin die Bruchpforte (Zwerchfelldefekt) durch spezielle Methoden verstärkt wird.

Die zwei Hauptaufgaben der chirurgischen Behandlung der Zwerchfellhernie sind die Entfernung der Hernietore und die Schaffung einer Antireflux-Schranke. Eine Refluxkrankheit entwickelt sich aufgrund einer Verletzung der Kardia-Funktion - einer Klappe, die den Mageneingang blockiert. Teil der Speiseröhre durch die Zwerchfell Öffnung in die Brusthöhle wird cardio Aktivität gebrochen, wird der Inhalt des Magens geht nach oben in die Speiseröhre durch Bewegung, ist es irritierend und verursacht die Schleimhaut Entzündung, die Entwicklung von Ösophagitis. Während der Operation wird der Magen in eine anatomisch korrekte Position zurückgebracht und in die Bauchhöhle abgesenkt, gefolgt von einer Stärkung des Membran-Ösophagus-Ligaments.

Es gibt zwei Operationsmethoden, um die Hernie zu entfernen und die Funktionalität der Kardia wiederherzustellen - Laparotomie und Thorakotomie:

Die Laparotomie ist eine Operation, bei der der Zugang transabdominal erfolgt (durch den peritonealen Zugang),

Thorakotomie - eine Operation, bei der der Zugang von der Brust aus erfolgt - wird verwendet, wenn die Zwerchfellhernie eine Pathologie des Atmungs- und Herzsystems hervorruft.

Transabdominale Operationen werden von Patienten leichter toleriert (dies ist wichtig zu berücksichtigen, da Zwerchfellhernie in den meisten Fällen ältere Menschen betrifft), während die Schwere der Schmerzen nach der Operation minimiert wird. Ein weiterer wichtiger Vorteil dieser Operation ist die Fähigkeit, nicht nur die Hernie zu entfernen, sondern auch für die chirurgische Behandlung von anderen Erkrankungen des Verdauungstraktes - Gallensteine, Tumoren und Zwölffingerdarmgeschwüren.

Die Transthorakalchirurgie zeichnet sich durch eine längere Dauer der Rehabilitation aus, in der starke Schmerzen auftreten können. Der Thoraxzugang ist jedoch notwendig, wenn die Speiseröhre aufgrund eines Hernien- und Narbenbildungsprozesses verkürzt und nach oben gezogen wird (Traktion).

Vier Operationsgruppen zur chirurgischen Behandlung von Zwerchfellhernien:

Stärkung des Zwerchfell-Ösophagus-Ligaments und Verringerung des Defekts des Zwerchfells;

Operationen zur Wiederherstellung des physiologischen Winkels des His;

Fundoplikationen - verwendet, um solche Komplikationen der Zwerchfellhernie als Ösophagitis zu korrigieren, die Entwicklung von Reflux-Krankheit mit der Minimierung des Risikos eines Wiederauftretens der Krankheit zu verhindern;

Gastrokardiopeksiya - Speiseröhre und Magen ist auf subdiaphragmatischen Strukturen fixiert, die Wiederherstellung der Funktion der Kardia, die auch zur Vorbeugung von Reflux-Krankheit beiträgt.

Diät mit Zwerchfell Zwerchfell

Diät mit Zwerchfellhernie ist eine wichtige Maßnahme, von der eine erfolgreiche Behandlung der Krankheit abhängt. Die Diät mit dieser Diät ist so ausgelegt, dass der Körper des Patienten vollständig mit Nährstoffen versorgt wird, die für die Geweberegeneration notwendig sind, aber es verursacht keine Irritation des Darms und eine erhöhte Sekretion des Magens.

Die sekretorische Aktivität des Magens nimmt zu, nachdem man einige Nahrungsmittel gegessen hat (scharf, salzig, geräuchert und frittiert, rote Paprika, Alkohol und süße Limonade). Wenn Hiatushernie Ventilfunktion gebrochen, die den Inhalt des Magens trennt, mit konzentrierter Säure im Magensaft ergeben, können die Speiseröhre, Schleimhaut es zu beschädigen ein. Dies provoziert Sodbrennen, Übelkeit und Aufstoßen nach dem Essen und in der Zukunft kann zur Entwicklung von Komplikationen der Zwerchfellhernie beitragen, provozieren Ösophagitis.

Prinzipien der Konstruktion einer Zwerchfellhernie:

Schnell verdauliche, proteinreiche Nahrung, die den Magen nicht überlastet;

Die Produkte werden einer thermischen und mechanischen Verarbeitung unterzogen, die Speisen sollten eine flüssige, homogene Konsistenz haben (flüssiger Brei, Kartoffelpüree, Soufflé);

Reichhaltiges Getränk 7-8 Gläser Wasser pro Tag, Mineralwasser mit leicht alkalischen Eigenschaften;

Beobachten Sie die Ernährung, überspringen Sie keine Mahlzeiten, da dies Blähungen und Übelkeit verursachen kann;

Die Tagesration ist in 6 kleine Portionen aufgeteilt, von denen die letzte vier Stunden vor dem Zubettgehen eingenommen werden muss.

Von der Ernährung ausgeschlossen ist, gebraten, salzig, sauer, scharf und alle Produkte, die Irritation des Darms verursachen können und vermehrte Sekretion von Magensaft, einschließlich jener, für die der Patient eine individuelle Empfindlichkeit gebildet hat.

Nehmen Sie Essen in kleinen Portionen, brechen Sie seine Zahl nicht drei, sondern fünf vor sechs Mahlzeiten pro Tag. Dies ist notwendig, um eine unnötige Belastung des Magens und der Verdauungsorgane zu vermeiden, nicht um einen Anstieg des intraabdominalen Drucks zu verursachen, der zu einer Zunahme der Hernie beiträgt.

Die letzte Mahlzeit wird spätestens vier Stunden vor dem Zubettgehen eingenommen. In der ersten Hälfte des Tages ist es wünschenswert, solche Produkte nicht zu essen: Milch und Milchprodukte, frischer Kohl, Hülsenfrüchte, Mais. Die Verwendung von Hülsenfrüchten - Erbsen und Bohnen - ist es besser, sie aus der Nahrung zu minimieren oder sogar zu eliminieren. Darüber hinaus wird die Nahrung aus der Diät entfernt, auf die der Patient erhöhte Empfindlichkeit hat - nach dem Nehmen von Sodbrennen, Aufstoßen, Blähungen und Blähungen.

Reichhaltiges Getränk ist ein wichtiger Bestandteil der Ernährung für Patienten mit einem Zwerchfell Zwerchfell. Es wird empfohlen, an acht Gläsern pro Tag reines Mineralwasser zu trinken. Das Beste daran sind die Mineralwässer Essentuki-17 und Borjomi.

Unmittelbar nach dem Essen können Sie den Körper nicht belasten und aussetzen, aber es wird auch nicht empfohlen zu lügen - in der horizontalen Position hat der Patient oft Sodbrennen, da der Inhalt des Magens in die Speiseröhre gelangt.

Die Ernährung des Patienten sollte in Eiweiß und essentielle Fettsäuren reich sein, wozu es enthält gekochtes Huhn oder Rind, Fisch, Eier und Käse, sowie pflanzliche Öle - Sonnenblumen, Leinsamen, Sanddorn und Fischöl, die einen Löffel täglich vor den Mahlzeiten trinken.

Von Getreide ist es erlaubt, fast alles zu essen, außer Reis. Bei der Zubereitung von Brei ist es notwendig, halb so viel Wasser wie üblich zu sich zu nehmen, so dass es sich als sehr weich und gekocht erweist. Wenn der Brei nicht ausreichend weich und homogen ist, wird er weiter in einem Mixer zerkleinert. Andere Produkte sind auch wünschenswert, um in einer zerkleinerten Form verwendet zu werden - das Fleisch wird zu Hackfleisch zermahlen und wird zum Kochen von Schnitzeln und Fleischbällchen verwendet, und der Fisch wird als ein Souffle serviert. Gedünstetes oder gekochtes, frittiertes Essen wird vollständig von der Diät ausgeschlossen.

Es ist verboten, Gewürze und Zucker in Schalen für Patienten mit Hernien-Zwerchfellöffnung zu verwenden, da dies eine erhöhte Säuregehalt des Magensaftes provoziert und Risiken für die Traumatisierung der Speiseröhre schafft.

Traditionelle Medizin empfiehlt, Abkochungen aus der vulgären Vesolithic, sweet Hernie und Goosegut Tartar zu trinken, um die Symptome der Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells zu lindern.

Früchte, die in der Ernährung des Patienten akzeptabel sind - Birnen, Bananen, Pfirsiche, Äpfel können gebacken und ohne Haut gegessen werden, da sie in der frischen Form recht sauer sind und die sekretorische Aktivität des Magens stimulieren.

Bei einer kongenitalen Zwerchfellhernie, die während der Pränataldiagnostik gefunden wird, wird eine Diät für eine schwangere Mutter von einem Ernährungsberater zusammen mit einem Geburtshelfer verordnet.

Zwerchfellhernie: Symptome und Behandlung

Zwerchfellhernien - offset in die Brusthöhle von der Bauchhöhle, die durch die Speiseröhrenmündungsöffnung eintritt (so ist die Krankheit ein anderer Name - Hiatushernie). Es handelt sich um eine chronische Erkrankung mit wiederkehrenden Rückfällen, die die Lebensqualität eines Menschen erheblich beeinträchtigen.

Zwerchfellhernie ist eine häufigere Erkrankung als es scheint. Es tritt bei 0,5% der Bevölkerung auf, aber bei der Hälfte der Patienten erscheint die Klinik nicht, sie gehen nicht zu den Ärzten, und die Zwerchfellhernie bleibt unbekannt.

Ursachen

Zwerchfellhernien gebildet aufgrund der Tatsache, daß das Binde- Membran gespannt ist, die sich zwischen der Speiseröhre und der Aperturblende, durch die der Speiseröhre aus der Brusthöhle in die Bauch erstreckt.

Die Gründe, aus denen die Öffnung der Speiseröhre des Zwerchfells in der Größe zunimmt, sind nicht vollständig verstanden. Faktoren, die zur Schwäche der Membran und zur Lockerheit der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells beitragen:

  • genetische Insuffizienz des Bindegewebes;
  • erhöhter intraabdominaler Druck;
  • Neigung zu Schluckauf - konvulsive Kontraktionen des Zwerchfells;
  • die Neigung des Patienten zum Reflux - die Rückkehr der Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre;
  • altersbedingte Veränderungen der Membran zwischen Speiseröhre und Zwerchfell, wodurch sie ihre Elastizität verliert;
  • Verschiebung der Speiseröhre nach oben.

Die Verschiebung der Speiseröhre wird wiederum beobachtet, wenn:

  • Dyskinesie des Verdauungstraktes (Verletzungen der natürlichen Muskelkontraktionen);
  • pathologische Zustände der Speiseröhre selbst - Narben, Tumoren, Lumenverengung.

Der genetische Faktor wird durch die Tatsache bestätigt, dass die Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells oft bei Menschen mit anderen angeborenen Erkrankungen aus dem Bindegewebe auftritt -:

  • flache Füße;
  • Marfan-Syndrom (solche Patienten sind groß, mit langen Gliedmaßen und verlängerten Fingern).

Der häufigste Faktor, der zur Schwäche der Membran beiträgt, sind die altersbedingten Veränderungen. Junge Menschen können durch einen Husten, Reflux und Erbrechen, aber Zwerchfellhernien nicht krank werden häufige Erkrankungen der Atemwege und des Verdauungssystems, begleitet leiden. Auf der anderen Seite Fälle von Hiatushernie steigt steil nach 60 Jahren - auch wenn solche Patienten in einem jüngeren Alter nicht Geschwüre oder Bronchitis tut nicht weh, um die richtige Ernährung halten und nicht Reflux, Aufstoßen, Erbrechen oder Schluckauf leiden.

Die unmittelbare Ursache, die meistens das Auftreten einer Zwerchfellhernie hervorruft, ist eine Zunahme des intraabdominalen Drucks. Es wird unter solchen Zuständen und Prozessen beobachtet wie:

  • schwere Blähungen;
  • häufige und langwierige Erkrankungen des Atmungssystems, begleitet von häufigen Hustenanfällen;
  • chronische Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, begleitet von häufigem Erbrechen;
  • freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites);
  • Tumore von großen Dimensionen in der Bauchhöhle;
  • Schwangerschaft.

Die häufigste Ursache für erhöhten intraabdominellen Druck ist Husten.

Entwicklung der Krankheit

Vor Eintritt in den Magen gelangt die Speiseröhre durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells in die Bauchhöhle, mit der sie entlang des Umfangs durch eine Bindegewebsmembran verbunden ist. Dank ihr ist die Dichtigkeit zwischen Bauch- und Brusthöhle gewährleistet. Diese Membran ist sehr elastisch - wenn sich Druck in der Bauchhöhle aufbaut, kann sie sich dehnen.

Wegen der häufigen Kontraktionen (oder angeborenen Mangels) Verbindungselemente tragen, um der phrenic-esophageal Membran schnell und nicht die Rolle des Stoßdämpfers zu erfüllen, - eine Dichtung zwischen der Brust- und Bauchhöhle gestört wird. Beim anschließenden Aufbau von Druck im Bauchraum Bauchorgane Druck auf der geschwächten Membran - nach einer gewissen Zeit ist es nicht mehr in der Lage die Bauchorgane zu halten, die mit einem Anstieg des Druck im Bauchraum Eile in die Brusthöhle. So gibt es eine Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells.

Die häufigsten Arten von Hernien sind:

  • gleiten - wenn der Bereich in der Brusthöhle, wo die Speiseröhre in den Magen gelangt, und das Fragment des Magens selbst;
  • Parasophagus - Ösophagus-Magen-Übergang bleibt in der Bauchhöhle, aber ein Teil des Magens dringt durch die Speiseröhre und befindet sich über dem Zwerchfell.

Sliding Hernie in den meisten Fällen wird durch Zufall festgestellt - es ist in 40% der Patienten, die Röntgenaufnahmen aus einem anderen Grund durchführen.

Oft wird die Hernie der Speiseröhre nicht als eigenständige Erkrankung beobachtet, sondern gehört zu den sogenannten Triadenzuständen, wenn der Patient gleichzeitig Pathologien aus verschiedenen Organen und Systemen erfährt. Als Beispiel - die Trias von Kasten: neben einer Hernie der Speiseröhre Blende des Zwerchfells, chronische Cholezystitis und Geschwür des Zwölffingerdarms auch beobachtet werden.

Daher Wenn der Patient eine Verletzung der Gallenblase, des Magens oder des Darms hat, wird es überflüssig sein, ihn auf Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells untersuchen zu lassen.

Symptome der Zwerchfellhernie

Die häufigsten und charakteristischen Symptome, durch die der Patient einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells vermutet werden kann, sind:

  • Schmerz;
  • Anzeichen von Reflux - die Rückkehr des Inhalts des Magens in die Speiseröhre.

Schmerz tritt auf:

  • wenn ein Teil des Magens in die Brusthöhle eindringt, werden seine Nervenenden gequetscht;
  • Bei Reflux, der die Zwerchfellhernie begleitet, tritt der Säuregehalt des Magens in die Speiseröhre ein und reizt seine Schleimhaut;
  • wegen des konstanten Rückflusses dehnen sich die Wände der Speiseröhre, während ihre Nervenendigungen irritiert werden;
  • seltener entsteht der Schmerz durch den Spasmus der Speiseröhre und ein Fragment des Magens, das durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells in die Brusthöhle gelangt ist.

Schmerzmerkmale bei Zwerchfellhernie:

  • Gefühl - langweilig;
  • durch Intensität - moderat, sind die Patienten in der Lage, es zu ertragen; starke Schmerzen sind extrem selten;
  • liegt meist hinter dem oberen Drittel des Sternums;
  • kann sich entlang der Speiseröhre ausbreiten;
  • in einer Anzahl von Fällen gibt er im Rücken und zwischen den Schulterblättern;
  • wächst, wenn Sie versuchen, sich zu beugen.
  • In den meisten Fällen erscheint der Schmerz:
  • nach dem Essen (besonders reichlich);
  • während oder nach körperlicher Anstrengung;
  • während eines Hustens;
  • mit Blähungen;
  • in Bauchlage.

Charakteristisch ist, dass solche Schmerzen verschwinden nach:

  • Aufstossen;
  • Erbrechen (manchmal Patienten mit Blick auf die Erleichterung verursachen es künstlich);
  • tiefe Inspiration;
  • Übergang in eine vertikale Position;
  • Empfang von Wasser oder Laugen.

Symptome Rückfluss:

  • Aufstoßen - die Freisetzung von Gasen aus dem Magen durch den Mund, oft mit Nahrungspartikeln;
  • Aufstoßen - werfen eine kleine Portion Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre und von dort in den Mund; in der Tat ist es Erbrechen in seiner minimalen Manifestation;
  • Behinderung der Nahrungsdurchführung durch die Speiseröhre;
  • Schmerz zum Zeitpunkt der Einnahme;
  • Sodbrennen;
  • Schluckauf;
  • brennende und schmerzhafte Empfindungen in der Zunge.

Aufstoßen - das häufigste Zeichen von Reflux. Seine Eigenschaften für Zwerchfellhernie sind wie folgt:

  • beobachtet fast unmittelbar nach dem Essen;
  • es ist sehr ausgeprägt, sonor;
  • Während eines Aufstoßens wird ein saurer Geschmack im Mund wahrgenommen (aufgrund von saurem Mageninhalt), oft mit einem bitteren Geschmack (aufgrund der Verunreinigung der Galle).

Regurgitation mit Zwerchfellhernie hat solche Eigenschaften:

  • am häufigsten nach dem Essen beobachtet (besonders in Bauchlage);
  • in der Hälfte der Fälle kann es nachts stören (das sogenannte "feuchte Nachtkissen" -Symptom);
  • es gibt ein Aufstoßen von Nahrung, und wenn wiederholt, in kurzer Zeit saurer Inhalt des Magens;
  • am häufigsten wird eine kleine Menge Mageninhalt regurgitated - von 10 bis 20 ml, aber mit einer Verschlimmerung der Zeichen der Zwerchfellhernie, kann das Volumen der erregten Nahrung 2-3 mal größer sein.

Dysphagie Es entwickelt sich als Folge der Verletzung der Durchgängigkeit in der Speiseröhre, aber das ist kein dauerhaftes Zeichen der Zwerchfellhernie. Merkmale der Dysphagie:

  • der Patient klagt über ein unangenehmes Drückgefühl beim Schlucken hinter dem Sternum - charakterisiert ihn oft "wie ein Pfahl";
  • eine solche Schwierigkeit beim Durchtritt von Nahrung durch die Speiseröhre wird durch zu heiße oder zu kalte Flüssigkeit, Essen in Eile oder in einer stressigen Situation verursacht;
  • es gibt ein physiologisches Paradoxon: Bei der Dysphagie geht feste Nahrung durch die Speiseröhre, wenn auch mit Schwierigkeiten, aber viel leichter und schneller als flüssig oder halbflüssig.

Schmerzempfindungen hinter dem Sternum treten nur bei Reflux auf.

Sodbrennen - Dies ist eines der aufschlussreichsten Zeichen der Zwerchfellhernie. Bei einigen Patienten ist es das führende Zeichen der Zwerchfellhernie. Sodbrennen Merkmale mit Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells:

  • beobachtet unmittelbar nach dem Essen;
  • ausgeprägter, wenn der Patient eine liegende Position einnahm;
  • tritt sehr oft nachts auf, auch wenn nach dem Essen einige Stunden vergangen sind;
  • oft auf die subjektive Wahrnehmung unerträglich, die Patienten sagen, dass es leichter für sie ist, Schmerzen mit Hernie als mit Sodbrennen zu ertragen.

Schluckauf wird bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit Zwerchfellhernie beobachtet (nach verschiedenen Daten - von 3 bis 7%). Aber in Ermangelung oder Mangel an anderen Symptomen kann sie eine Hernie vorschlagen. Schluckauf wird durch die Tatsache erklärt, dass die Bruchpforte den Zwerchfellnerv irritiert, was chaotische wuchernde Kontraktionen des Zwerchfells verursacht. Merkmale von Schluckauf mit Zwerchfellhernie:

  • provoziert durch Essen;
  • manifestiert sich in Form von langwierigen anhaltenden Attacken, und in schweren Fällen - und in wenigen Tagen.

Brennen und Schmerzen in der Zunge manifestieren mit einem ausgeprägten Reflux - den sauren Inhalt des Magens in den Mund werfen, was eine Verbrennung der Schleimhaut der Zunge verursacht. Dieser Inhalt kann auch in den Kehlkopf gelangen, was Heiserkeit der Stimme verursacht.

In den meisten Fällen ist die Zwerchfellhernie asymptomatisch. Dies betrifft vor allem Optionen, wenn nur ein Teil des Magens in die Brusthöhle eindringt (paräophagische Hernie). Gleithernien sind klinisch indikativ und manifestieren sich in einigen Fällen durch Reflux und Reflux.

Gleichzeitig sind Komplikationen für paraeophage Hernien charakteristischer.

Komplikationen der Zwerchfellhernie

Neben der Tatsache, dass Zwerchfellhernie kann versehentlich erkannt werden, wird es oft aufgrund von Komplikationen diagnostiziert. Es gibt viele Komplikationen der Hernie der Speiseröhre Blende des Zwerchfells. Die wichtigsten sind:

  • Verletzung;
  • Solarium;
  • Magen-Darm-Blutungen
  • Geschwür der Speiseröhre;
  • Einengung und / oder Verkürzung der Speiseröhre;
  • Perforation der Speiseröhre (Bildung eines Durchgangslochs in der Wand dieses Organs);
  • Verschiebung der Magenschleimhaut in der Speiseröhre;
  • chronische Entzündung (Gastritis) und dann Geschwür des Teils des Magens, der aufgrund der Verschiebung oft in der Brusthöhle erscheint;
  • Reflexstörungen in der Arbeit des Herzens - die sogenannte Reflexangina;
  • Anämie.

Verletzung ist die komplizierteste und gefährlichste Komplikation der Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells. Es tritt auf, wenn der Körper Bauchhöhle durch die Speiseröhrenöffnung Schlag nicht zurück und drückte in den Bruchsack und auf dem Umfang des Beutels aufgrund der Reduktion von Binde- Membranelemente zwischen der Öffnung und der Speiseröhre verrutschen kann. Attribute der Verletzung:

  • erhöhtes Schmerzsyndrom;
  • Übelkeit und multiples Erbrechen mit einer Beimischung von Blut;
  • Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems - ausgeprägte Dyspnoe, schneller Herzschlag, stark reduzierter Blutdruck, blaue Haut des Patienten;
  • der untere Teil des Brustkorbs scheint zu wölben, im Atem zurückgeblieben;
  • Auf dem Röntgenbild sind die Organe des Thorax auf eine gesunde Seite verschoben.

Das bezeichnendste Zeichen der Verletzung einer Zwerchfellhernie ist der Schmerz. Ihre Eigenschaften sind wie folgt:

  • schmerzhafte Empfindungen nehmen stark zu, werden intensiv;
  • meist sind Schmerzen im Oberbauch gestört, aber auch im linken Hypochondrium, aber im Bereich zwischen den Schulterblättern;
  • durch die Natur des Schmerzes sind sie wie Kämpfe zuerst, dann werden sie dauerhaft;
  • Das Schmerzsyndrom wird nicht durch Nahrungsaufnahme, Wasser oder Aufenthalt in irgendeiner Position entfernt; In seltenen Fällen klingt der Schmerz auf der linken Seite des Patienten leicht ab.

Solarium - Das ist die Niederlage des Solarplexus. Der Plexus selbst ist ein Gewirr von vegetativen Nervenfasern, die in vielen Fällen aufgrund einiger anderer Erkrankungen - in diesem Fall wegen der Zwerchfellhernie - wieder betroffen sind. Anzeichen dafür, dass die Zwerchfellhernie durch Solarit kompliziert ist:

  • Schmerzen werden stärker, brennen;
  • Schmerzhafte Empfindungen werden verstärkt, wenn Sie auf den Bereich des Solar Plexus drücken;
  • Schmerzlinderung tritt auf, wenn der Patient eine Knie-Ellenbogen-Position einnimmt oder sich nach vorne lehnt.

Blutung früher oder später erschwert Zwerchfellhernie. Akute schwere Blutungen betreffen etwa 20% der Patienten, versteckt - etwa 25%. Die häufigste Ursache für Blutungen in der Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells sind Geschwüre und Erosion der Speiseröhre und des Magens. Der Mechanismus solcher Blutungen ist wie folgt:

  • der Magen oder die Darmschlinge wandern sehr oft vom Bauch zum Brust- und Rücken;
  • dies provoziert ein Trauma der Gefäße, die durch die Schleimhaut und darunter hindurchgehen;
  • nach einer Weile führt die Traumatisierung zur Verletzung der Gefäßwände, Blutungen beginnen.

Blutungen, die die Zwerchfellhernie komplizieren, werden oft durch Erbrechen hervorgerufen.

Anzeichen einer gastrointestinalen Blutung mit Zwerchfellhernie:

  • im Erbrochenen erscheinen Blutadern;
  • Stuhl - dunkel, halbflüssig;
  • Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten - Schwäche, Apathie, Lethargie;
  • Verschlechterung des roten Blutes.

Bei Hernien der Oesophagusapertur des Zwerchfells entwickelt sich die Anämie meistens nicht wegen der akuten massiven Blutung, sondern wegen der anhaltenden latenten. Dies ist Eisenmangelanämie.

Seltener tritt eine Anämie auf, weil aufgrund von bleibenden Verschiebungen in der Brusthöhle der obere Teil der Magenatrophie, in der Vitamin B12 produziert wird, verkümmert ist.

Das plötzliche Auftreten von Anämie bei einer zuvor nicht betroffenen Person sollte genau aufpassen, da es das einzige Zeichen von Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells sein kann (Wir erinnern uns, dass solche Hernien oft asymptomatisch sind). In der Tat ist es nicht plötzlich, seine Entwicklung geht von wiederholten versteckten Blutungen voraus. Versteckt - bedeutet, dass der sichtbare Blutabfluss aus dem Magen-Darm-Trakt nicht vorhanden ist, kann Blut nur den Kot verändern (es wird eine halbfeste und dunkel wie Teer - so die Zahlen offiziell als „Teerstuhl“).

Die Manifestationen der Anämie, die die Zwerchfellhernie kompliziert, sind für Anämie im Allgemeinen ganz typisch:

  • allgemeine Schwäche;
  • häufiger Schwindel;
  • Verdunkelung und "Fliegen" vor den Augen;
  • Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute.

Aber die Tatsache, dass diese Anämie Eisenmangel aufweist und auf eine Zwerchfellhernie in Abwesenheit ihrer anderen Symptome hinweist, wird durch das sogenannte Sideropenie-Syndrom belegt, das umfasst:

  • trockene Haut;
  • Brüchigkeit und Fleckenbildung der Nägel durch Störung ihrer Ernährung;
  • Perversion von Geschmack und Geruch.

Anämie wird durch eine Verschlechterung des Bluttests bestätigt - geringer Gehalt:

Diagnose

Da die Hernie der ösophagealen Zwerchfellöffnung in den meisten Fällen asymptomatisch verläuft (zumindest unkompliziert), wichtig in der frühen Diagnose dieser Krankheit haben zusätzliche Untersuchungsmethoden - vor allem instrumentell:

Radiographie mit Kontrastmittel ist die am meisten indikative Methode bei der Diagnose von Zwerchfellhernie.

Der Patient erhält ein Getränk von einer Suspension von Bariumsulfat, die den Magen füllt, Speiseröhre und ermöglicht es, ihre Konturen auf dem Röntgenbild zu bestimmen. Insbesondere wird es ausgefällt in die Brusthöhle der Magen, die Form, Abmessungen und Kurven der Speiseröhre, die in Form von „Kerben“ in den Magen Konturen dargestellt wird auf dem Röntgenbild, sowie die Lage der hiatal gesehen.

Die Röntgenbeugung mit Kontrast ermöglicht es auch, Details beim Einklemmen der Zwerchfellhernie zu erkennen und zu klären - sie wird durch die charakteristische "Blase" mit Luft bestimmt.

Fibroscopy - Untersuchung mit einer Sonde, Ausgestattet mit einer speziellen Optik, die hilft, den Magen-Darm-Trakt von innen zu sehen und seine durch Zwerchfellhernie hervorgerufenen Veränderungen sichtbar zu machen:

  • Entzündung, Erosion, Blutung, Geschwüre der Speiseröhre und des Magens;
  • Die Verkürzung der Speiseröhre, die durch die Feststellung einer Abnahme der Entfernung von den Eckzähnen des Patienten zum Magen (gemessen durch die Sonde selbst) bestimmt wird.

Aufgrund der Bildung der Zwerchfellhernie über dem Zwerchfell wird eine Zone mit erhöhtem Druck festgestellt, die während der Ösophagomanometrie gemessen wird. Decodierung der Messdaten wird helfen, den Zustand der Öffnung der Speiseröhre der Membran zu bestimmen.

Labormethoden zur Untersuchung von besonderer Bedeutung bei der Diagnose von Hernien der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells nicht haben. Ein Bluttest wird helfen, eine Anämie zu identifizieren und in Ermangelung irgendwelcher Symptome eine latente Blutung zu vermuten, die auf eine Zwerchfellhernie hinweisen kann.

Behandlung von Zwerchfellhernie

Wenn ein kleiner Teil des Magens ohne klinische Konsequenzen für den Patienten in die Brusthöhle gelangt, wird keine spezifische Behandlung durchgeführt. Es reicht aus, die Diät und das Training so anzupassen, dass der Patient, wenn überhaupt, Unbehagen vermeiden kann, um solche Gefühle zu vermeiden.

Wenn immer wieder entscheidend Untersuchung der Krankheitsprogression beobachtet (Durchmesser hiatal Zunahme Verweilzeit Bauch Strukturen in der Bauchhöhle zu erhöhen, das Auftreten von Beschwerden) soll ein Leistenbruch arbeiten, um die Gefahr einer Verletzung zu vermeiden. Der Zweck der Operation ist es, die vergrößerte Öffnung der Speiseröhre des Zwerchfells zu verengen und zu stärken.

Wenn die Zwerchfellhernie zurückgehalten wird, wenn die Zeichen nicht abnehmen oder sogar zunehmen, wird im Notfall ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Prävention

Um das Auftreten von Zwerchfellhernie zu verhindern, ist es notwendig, die Ursachen für sein Auftreten und provozierende Faktoren zu beseitigen - Vor allem Krankheiten der Atemwege mit häufigem Husten, Erkrankungen des Verdauungstraktes mit Erbrechen, Blähungen, freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Häufig entwickelt sich die Zwerchfellhernie nach der Geburt zurück.

Prognose

Mit dem richtigen medizinischen Ansatz ist die Prognose günstig. Zum Verstoß gegen Zwerchfellhernie mit all ihren Folgen (zB Nekrose benachteiligtes Gehalt) auftritt viel seltener als bei anderen Sorten der Verletzung von Hernien.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medizinischer Gutachter, Chirurg, beratender Arzt

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