Exsudative Pleuritis ist eine Erkrankung des Atmungssystems, die durch die Infektion der Pleura einer infektiösen, tumoralen oder anderen Art gekennzeichnet ist. In den meisten Fällen ist diese Krankheit ein sekundärer Faktor für pathologische Veränderungen. Dort Brustfellentzündung einseitiger Schmerz in der Brust, die, während sich die Flüssigkeit anhäuft, einem Gefühl von Schwere und Druck weicht.

Was ist eine exsudative Pleuritis?

Pleuritis exudative ist eine Pathologie, in der eine Entzündung des Pleurablattes der Lunge mit der Ansammlung von Flüssigkeit in der Rippe-Zwerchfellsinus auftritt. Etwa 80% der Fälle von Hydrothorax treten bei Patienten mit Lungentuberkulose auf. Jährlich wird die Pathologie bei 1 Million Menschen diagnostiziert.

In seiner Ätiologie Pleuraerguss wie ein trockener Pleuritis, dadurch gekennzeichnet, daß es häufig seine Entwicklung in Pankreatitis wird, Zirrhose oder Leberkrebs, subdiaphragmaler Prozesse und begleitet einige systemische Erkrankungen.

Exsudat ist eine Flüssigkeit, die bei Entzündungen aus den Kapillaren in die Pleurahöhle austritt.

Die Flüssigkeit in der Pleurahöhle kann sich diffus oder begrenzt ansammeln. Im Fall einer begrenzten Anhäufung von Exsudat gebildet enzystierten Pleuritis (epiphrenic, parakostalny, paramediastinalny) aus pleuralen Adhäsionen.

Exsudative Pleuritis in ihrer Ätiologie sind in infektiöse und aseptische unterteilt. Angesichts der Natur der Pleuritis Ausschwitzen sein seröse, seröse-fibrinöse, hämorrhagische, eosinophile, cholesterischen, chylous (Chylothorax) Eiter (Empyem), Fäulnis gemischt.

Unter Berücksichtigung des Ortes der Lokalisierung kann es sein:

  • diffus;
  • linksseitig;
  • eingekapselt;
  • rechtsseitig;
  • exsudative Pleuritis.

Basierend auf dem Grad der Strömung gibt es:

In vielen Fällen ist das Leiden auf der rechten Seite lokalisiert, aber schwerere Formen des Flusses sind auch möglich - Pleuritis des linksseitigen und bilateralen Typs.

Ursachen

Die infektiöse Form der exsudativen Pleuritis tritt vor dem Hintergrund folgender Prozesse in der Lunge auf:

  • Lungenentzündung;
  • Abszess der Lunge;
  • Gangrän;
  • Tuberkulose.

Als Krankheitsursache treten in diesem Fall infektiöse Reize aus den aufgeführten Krankheiten in die Pleurahöhle ein.

Der aseptische Typ begleitet in der Regel alle Arten von pulmonalen und extrapulmonalen pathologischen Prozessen und belastet die Entwicklung solcher Krankheiten wie:

  • Nachinfarkt Auto-allergische Perikarditis;
  • Dressler-Syndrom;
  • hypersensitive interstitielle Pneumonitis;
  • verschiedene allergische Reaktionen.

Etwa 75 Prozent der Fälle von exsudativer Pleuritis werden bei Patienten mit Tuberkulose diagnostiziert.

Symptome

Anzeichen und Symptome einer exsudativen Pleuritis hängen von Volumen, Art und Intensität der Flüssigkeitsansammlung ab.

Die Hauptsymptome sind:

  • Patienten klagen über ausgeprägte Dyspnoe und Beschwerden im Thorax beim Atmen,
  • Husten mit schwer zu erholendem Sputum,
  • allgemeine Schwäche,
  • Appetitlosigkeit,
  • Kurzzeitiger Anstieg der Körpertemperatur zu hohen Ziffern.

Die Schwere der Manifestationen der Krankheit hängt von der Rate der Ansammlung von Erguss, Volumen, Schwere des Verlaufs der zugrunde liegenden Entzündung ab. Bei intensiver Flüssigkeitsansammlung treten Schmerzen auf.

Wenn sich das Exsudat ansammelt, werden die Blätter benetzt, was die Schwere des Schmerzsyndroms verringert. Wenn versucht wird, die Interkostalräume über den Ort des Entzündungsfokus zu drücken, entstehen akute Schmerzen aufgrund einer Reizung der Nervenrezeptoren.

Der Allgemeinzustand des Patienten ist schwerwiegend, besonders bei der eitrigen Form der exsudativen Pleuritis, die begleitet wird von:

  • hohe Temperatur;
  • Vergiftungssymptome;
  • Schüttelfrost.

Es gibt drei Phasen der Krankheit:

Die linksseitige exsudative Pleuritis führt zu einer Beschleunigung des Herzrhythmus, es können sich Arrhythmien entwickeln. Luftmangel verursacht eine deutliche Schwellung der Venen im Halsbereich. Der Puls wird somit schneller und erreicht einhundertzwanzig Schläge pro Minute.

Häufiger ist die exsudative Pleuritis einseitig, aber bei den metastatischen Geschwulstprozessen, SLE, limfom, bilateral plewralnyj können die Ergüsse bestimmt sein. Das Volumen der Flüssigkeit in der Pleurahöhle mit exsudativer Pleuritis kann 2-4 oder mehr Liter erreichen.

Bei den meisten Patienten nach dem Auflösen des Exsudats, insbesondere wenn es signifikant war, bleiben Spitzen (Verankerungen). In einigen Fällen sind Spitzen so zahlreich und massiv, dass sie eine Verletzung der Lungenventilation verursachen.

Nach einer exsudativen Pleuritis können die Patienten Schmerzen in der Brust verspüren, die sich bei wechselndem Wetter und wechselnden Wetterbedingungen verstärken. Dies ist besonders ausgeprägt in der Entwicklung von Adhäsionen.

Diagnose der Krankheit

Informative Diagnosetechniken:

  • physisch. Wenn seine Ärzte Durchführung hinter der betroffenen Seite der Brust hinkt beim Akt Atmung, seine Schwächung, Dumpfheit zu Perkussion, capotement;
  • Röntgenuntersuchung (eine Technik zur Diagnose von Hydrothorax jeglicher Ätiologie, einschließlich Tuberkulose). In den unteren Teilen der Lunge gibt es eine deutliche Verdunkelung;
  • Ultraschall der Pleurahöhle;
  • Thorakozentese. Dieser Eingriff wird vom gesamten Patienten mit Verdacht auf eine exsudative Pleuritis durchgeführt. Während des Verfahrens erhalten die Ärzte einen Teil des Ergusses, der dann für die zytologische, bakteriologische und biochemische Forschung verwendet wird;
  • Thorakoskopie;
  • Computertomographie der Lunge;
  • biochemischer Bluttest.

Exsudative Pleuritis, verursacht durch unspezifische Lungenerkrankungen, selbst bei längerem Fluss, haben meist einen günstigen Ausgang.

Behandlung der exsudativen Pleuritis

Die Hauptprinzipien der Behandlung der exsudativen Pleuritis sind die Evakuierung der akkumulierten Flüssigkeit aus der Pleurahöhle und die Auswirkung auf den zugrundeliegenden pathologischen Prozess, der die Pleuralreaktion verursacht hat.

Unter Berücksichtigung des Grundes für Pleuritis, Medikamente verschrieben werden:

  1. Tuberkulostatika (mit tuberkulöser Form der exsudativen Pleuritis);
  2. Antibakterielle Mittel (mit pneumatischer Pleuritis);
  3. Zytostatika (für Tumore und Metastasen);
  4. Glukokortikoid-Medikamente (mit Lupus erythematodes und rheumatoider Arthritis)
  5. Diuretische Behandlung bei Pleuritis durch Leberzirrhose (in der Regel befindet sich die Lunge auf der rechten Seite).

Unabhängig von der Ätiologie der Krankheit werden Analgetika, entzündungshemmende Mittel, Antitussiva und Desensibilisierungsmittel verschrieben.

Um die Wirksamkeit der Behandlung nach Pleurapunktion zu verbessern, wird Physiotherapie empfohlen:

  • Brustmassage;
  • Vibrationsmassage;
  • Paraffinotherapie;
  • Elektrophorese;
  • Atemgymnastik.

Die chronische Form des Empyems wird mittels eines chirurgischen Eingriffs entfernt, der bei der Thorakostomie oder der Entschleimung der Lunge durchgeführt wird. Die Pleurapunktion ist eine der wichtigsten therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen.

  1. Der Patient sitzt auf dem Stuhl mit dem Rücken zum Arzt, und der Arzt macht nach einer Vornarkose mit einer speziellen Nadel mit einem abgeschrägten Schnitt im sechsten Interkostalraum am Schulterblatt einen Einstich.
  2. Wenn eine Nadel die Pleurahöhle trifft, beginnt sich das Exsudat davon zu trennen.
  3. Die Flüssigkeit wird langsam und in kleinen Volumina entfernt, um eine scharfe Verschiebung im Mediastinum und das Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz zu verhindern.
  4. Drainage der Pleurahöhle und Waschen mit Antiseptika werden durchgeführt, und es wird möglich, Antibiotika Intrapleural zu verabreichen.

Mit dem vorgestellten umfassenden Ansatz zur Wiederherstellung des Gesundheitszustandes in der Krankheit wird es möglich sein, die Entwicklung von Komplikationen und negativen Folgen der Lunge auszuschließen. Die Fallgeschichte wird in diesem Fall am positivsten sein.

4-6 Monate nach dem Ende der Pleuritisbehandlung wird eine Kontrollröntgenaufnahme angefertigt. Um eine exsudative Pleuritis in Zukunft zu vermeiden, ist es notwendig, alle Erkrankungen des Atmungssystems rechtzeitig zu behandeln, um Hypothermie und Trauma zu vermeiden, um das Immunsystem zu stärken.

Exsudative Form der Rippenfellentzündung ist eine gefährliche, aber keine kritische Krankheit, für die Wiederherstellung, die den Wiederherstellungsprozess und die Prävention in der Zeit beginnen sollte. Dies ermöglicht es Ihnen, den Zustand mit minimalen Verlusten zu verlassen, selbst wenn ein trockener Subtyp der Krankheit identifiziert wurde.

In der Zukunft wird empfohlen, minimale provozierende Faktoren zu vermeiden.

Exsudative Pleuritis - Ursachen, Behandlung, Symptome

Die exsudative Pleuritis ist eine Erkrankung des Respirationstraktes, die Konsequenz ist, dass die Pleurahöhle mit einem übermäßigen Flüssigkeitsvolumen gefüllt ist und dies alles vor dem Hintergrund entzündlicher Prozesse geschieht. In den häufigsten Fällen ist eine Entzündung der Pleura eine Nebenwirkung nach dem wichtigsten pathologischen Prozess.

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Während der Krankheit, die bei der Läsion der serösen Membran auftritt, verlieren die Funktionen der Zellen ihre Eigenschaften und können die sezernierte Flüssigkeit nicht absorbieren. Darüber hinaus tritt der Prozess des Auftretens von Flüssigkeit intensiver auf, was durch Veränderungen im Körper verursacht wird. Und der Kreis verbindet sich, was zu einer exzessiven Pleuraexsudation zwischen den Pleurablättern führt.

Unter mikroskopischer Beobachtung in dem Teil der Pleura kann Schwellung und Stauung von Leukozyten angesehen werden.

Starten Sie die Krankheit nicht, weil zwischen den Pleurablättern exsudieren wird, in Form eines farblosen, eitrigen, schmutzigen oder blutigen Inhaltes. Während der ganzen Zeit löst sich farbloses auf, und fibrinöse verwandelt sich in Narben.

Ursachen von Pleuritis

Die Krankheit ist in zwei Arten unterteilt: nicht infektiös und infektiös, alles hängt davon ab, was die Krankheit verursacht. Pleuraerguss wie Infektionen in den meisten Fällen tritt aufgrund einer Verschlechterung der Lungenpathologien, benachbarter Gewebe und Organe sowie Komplikationen von chronischen Erkrankungen. Diese Form tritt vor dem Hintergrund solcher Prozesse auf:

  • Lungenentzündung;
  • eitrige Entzündung des Lungengewebes;
  • die Nekrose eines Körperteils;
  • Tuberkulose.

In solchen Fällen sind Pleuritis-Ursachen infektiöse Bakterien, die in die Pleurahöhle eindringen. Außerdem können "Täter" in das Lymph- und Kreislaufsystem eindringen. Die Ursachen für nicht infektiöse Formen heißen:

  • Prellungen, Verletzungen des Brustbeins, wodurch Blutungen in der Pleura hervortraten;
  • Lungeninfarkt, der linksseitige Pleuritis verursacht;
  • bösartige Tumore in den Atmungsorganen;
  • chronische Bindegewebserkrankungen;
  • Nierenversagen;
  • Erkrankungen des Blutes und der Lymphe;
  • Entzündungsherde in der Bauchspeicheldrüse;
  • Leberzirrhose.

Symptomatologie der Krankheit

Das Fortbestehen der manifesten Symptome steht in direktem Zusammenhang mit dem pathologischen Verlauf von Entwicklung, Volumen und Merkmalen des Exsudats. Die Hauptsymptome der exsudativen Pleuritis:

  • Schmerz und Druck in der Brust;
  • Gefühl von Luftmangel, Keuchen;
  • ständige Kurzatmigkeit;
  • trockener Husten.

Die Symptome umfassen schmerzhafte Empfindungen im Brustbein, die durch einen Bruch der Pleura verursacht werden und entweder erträglich oder zu schmerzhaft sein können. In den Momenten, in denen sich das Exsudat ansammelt, geht der Schmerz praktisch über oder geht in eine Kurzatmigkeit über.

  • ständige Ermüdung;
  • Temperaturregime des Körpers;
  • Verschwundener Appetit, Schwitzen.

Differenzielle Kürze ist durch gemischte Symptome gekennzeichnet. Seine Intensität hängt direkt von der Menge des Exsudats in der Pleura, der Rate seiner Akkumulation, dem Ausmaß der Ventilationsstörung der Lunge ab.

Husten tritt in der Regel in den frühen Stadien auf, manchmal ist er trocken, wenn die Krankheit verschlimmert wird - flüssig.

Bei der Beobachtung der Brust wird eine schnelle, flache Atmung beobachtet, deren Erscheinungsbild asymmetrisch ist, weil die betroffene Hälfte der Lunge wächst und beim Atmen zurückbleibt. Bei Palpation treten Schmerzen auf.

Diagnose der Rippenfellentzündung

Die Diagnose der Erkrankung beinhaltet eine Röntgen-und körperliche Untersuchung, eine Punktion der Flüssigkeit in der Höhle der Pleura.

Bei physischen Indikatoren ist das Nachlaufen der entzündeten Seite der Brust mit der Brust während des Atemvorgangs typisch, das Schlagzeuggeräusch wird gedämpft, die Atmung wird stärker geschwächt, das Hustengeräusch, die Zwischenrippenräume weiten sich und schwellen an. In der Analyse von Blut für die Biochemie gibt es eine Verletzung des Verhältnisses zwischen verschiedenen Fraktionen von Blutproteinen, die Höhe der Sialinsäure, erhöht Fibrin.

Eine genaue Diagnose wird erst nach Bestätigung durch Röntgen- oder fluoroskopische Lungenverfahren gestellt, die genau eine angespannte homogene Verdunkelung zeigen und das Herz auf eine gesunde Seite bewegen. Manchmal wird ein Ultraschall durchgeführt, um die Menge an Exsudat in der Pleura zu bestimmen. Bei übermäßigem Ergussvolumen wird es durch Punktion entfernt - ein Einstich in der Brust.

Die Punktion der parietalen Pleura wird in obligatorischen Verfahren zur Diagnose der Krankheit mit dem Ziel erhoben, Ergüsse für weitere Untersuchungen in einer Laborumgebung von unterschiedlicher Bedeutung zu extrahieren. In einer Reihe von Situationen, wenn die Klinik der exsudativen Pleuritis schwer ist, wird die Magnetresonanztomographie der Atmungsorgane durchgeführt.

Arten der exsudativen Pleuritis Behandlung

Die Behandlung der exsudativen Pleuritis beginnt mit der Entfernung der gebildeten Flüssigkeit in der Pleurahöhle und beeinflusst den Arzneimitteleffekt auf den Hauptprozess, der die Pleuralreaktion verursacht. In den häufigsten Fällen erscheint die exsudative Pleuritis rechts, in schwereren Fällen jedoch bilateral.

Die Operation wird mit diesen Symptomen durchgeführt:

  • die Menge an Flüssigkeit erreicht die zweite Rippe;
  • Druckexsudate zu den umgebenden Organen;
  • Es besteht die Gefahr einer Eiterung der Pleura.

Punktion der Pleurahöhle

Bei exzessivem Exsudatvolumen wird das Pleurapunktionsverfahren durchgeführt, dh die Pleurahöhle wird durchstochen. Diese Übung ermöglicht es Ihnen, überschüssige Flüssigkeit in der Pleura zu beseitigen, die transformierte Lunge aufzurichten, die Temperatur zu senken, Kurzatmigkeit zu entfernen oder zu reduzieren und mehr.

Mit Hilfe eines solchen Verfahrens wird durch die Hohlnadel der pathologische Inhalt der Pleurahöhle herausgesaugt, es wird mit den erforderlichen medizinischen Substanzen befeuchtet und injiziert. Zum Beispiel antiseptische, antibiotische Arzneimittel, proteolytische Enzyme, hormonelle, Antitumor- und fibrinolytische Mittel.

Die Punktion der Pleura erfolgt unter Einhaltung aller Sterilitätsregeln, in der Regel Lokalanästhesie. Es wird im siebten oder achten Interkostalraum produziert - um Flüssigkeit in der Pleura zu saugen; zweiter und dritter Interkostalraum - Luftansaugen. Das Entfernen großer Mengen von Flüssigkeit und Luft ist langsam, um eine schnelle Verlagerung des Mediastinums zu verhindern. Genommene Proben der Flüssigkeit werden zu einer Laborstudie geschickt.

Medikamente

Wenn die Differentialdiagnose durchgeführt wurde, wurden die Faktoren identifiziert, die das Problem beeinflussten, Medikamente mit einem medikamentösen Profil wurden verwendet:

  • Tuberkulostatika (bei Tuberkulose, wenn exsudative Pleuritis übrig bleibt);
  • Präparate antibakterieller Eigenschaften (mit pneumatischer Form);
  • Zytostatika (das Auftreten von Tumoren, Metastasen);
  • Glukokortikoid;
  • diuretische Behandlung, die durch Leberzirrhose verursacht wird.

Abhängig vom differenziellen Verlauf der Erkrankung können zusätzlich entzündungshemmende Medikamente, Analgetika, Spasmolytika, Antikonvulsiva verschrieben werden.

In einem Stadium, in dem Anzeichen einer Resorption von Exsudat auftraten, wurden die folgenden zusätzlichen Maßnahmen zur Haupttherapie hinzugefügt:

  • Sauerstofftherapie;
  • Infusion von Plasma-substituierenden Komplexen;
  • elektro-vibrierende Brustmassage zur Erleichterung der Atmung;
  • therapeutische Verfahren des physiotherapeutischen Plans.

Die exsudative Pleuritis, die aufgrund von malignen Tumoren auftritt, wird auf der Basis chemischer Therapie und chemischer Pleurodese behandelt.

Der Erfolg der Heilung von Pleuritis hängt von der Schnelligkeit der Definition der Krankheit in einem frühen Stadium und der richtigen Auswahl der medizinischen und physiotherapeutischen Behandlung unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Patienten für solche Aktivitäten ab.

Regeln für die Versorgung von Patienten mit exsudativer Pleuritis

Die Versorgung des Patienten beginnt mit der Einführung einer fraktionierten kalorienreichen Diät mit reichhaltigem Getränk. Eine Ruhephase wird vorgeschrieben und der Patient wird betreut. Auch sollten alle Empfehlungen und Empfehlungen eines Arztes befolgt werden, nicht von Zeit zu Zeit, sondern regelmäßig.

Bei starken Schmerzen, wie vom Arzt verschrieben, können Sie eine Anästhesie-Therapie anwenden. Kontrollieren Sie Atmung, Blutdruck und Herzfrequenz.

Vorbeugende Maßnahmen

Um ein Wiederauftreten der Krankheit zu vermeiden, verschreibt der Arzt spezielle aktive Atemübungen in Form von tiefen Atemzügen. Sie sollten 25 Mal pro Stunde durchgeführt werden.

Natürlich kann man nicht genau wissen, wie der menschliche Körper auf diesen oder jenen Umstand reagiert. Jedoch kann jede Person einfache vorbeugende Maßnahmen befolgen:

  • Keine akuten Atemwegsinfektionen auslösen. Um ansteckende Organismen nicht in die Schleimhaut der Atmungsorgane einzudringen, und nach und in die Pleurahöhle, ist es notwendig, sofort auf jede Erkältung zu reagieren;
  • Bei den ersten Anzeichen einer Lungenentzündung sollten Sie das Röntgenbild des Brustkäfigs nicht verschieben.
  • Bei häufigen und schweren Infektionen der Atemwege wird empfohlen, kurzzeitig einen Klimawechsel durchzuführen. Es ist seit langem bekannt, dass Meeresluft die Vorbeugung gegen viele Krankheiten, einschließlich Pleuritis, ist;
  • um das Immunsystem zu stärken. Mehr Zeit an der frischen Luft zu verbringen, um einen mobilen und aktiven Lebensstil zu führen, in wärmeren Perioden ist es möglich, den Körper zu temperieren;
  • schlechte Gewohnheiten ablehnen oder minimieren. Rauchen ist der Auslöser der Lungentuberkulose, die Entzündungsherde in der Pleura hervorrufen kann, erschwert auch den Atemvorgang.

In den häufigsten Situationen ist selbst die komplizierteste und vernachlässigbarste exsudative Pleuritis einer erfolgreichen Behandlung und vollständigen Genesung des Patienten zugänglich.

Es ist wert zu wissen, dass nach einer vollständigen Heilung der Rippenfellentzündung, nach einem Zeitraum von sechs Monaten ist es notwendig, eine Röntgenkontrolle zu unterziehen. Und am wichtigsten, vergessen Sie nicht, dass jede Krankheit besser zu verhindern ist als eine lange und schwer zu behandeln. Passen Sie auf sich auf!

Wie man exsudative Rippenfellentzündung heilt

Exsudative Pleuritis ist eine Erkrankung des Atmungssystems, die durch die Infektion der Pleura einer infektiösen, tumoralen oder anderen Art gekennzeichnet ist.

Die Pleurahöhle wird begleitet von einer Anhäufung exzessiver Exsudate (Erguss), die zu einem Schweregefühl beim Patienten, Reflexhusten, zunehmender Dyspnoe und einem Anstieg der Körpertemperatur führen.

Die Hauptbehandlung für Pleuritis der exsudativen Form ist die Entfernung der angesammelten Flüssigkeit aus der Pleurahöhle sowie die Durchführung pathogenetischer und symptomatischer Therapie.

Warum entwickeln sich Pleuritis exudative Form

Abhängig von der Ätiologie der Krankheit wird exsudative Pleuritis in zwei Arten unterteilt: infektiöse und nicht infektiöse.

Die meisten infektiösen exsudativen Pleuritis kommt als Folge von Komplikationen von Lungenpathologien, in der Nähe von Organen und Geweben, sowie schweren systemischen Beschwerden.

Die infektiöse Form der Pleuritis tritt vor dem Hintergrund folgender Prozesse in der Lunge auf:

Als Krankheitsursache treten in diesem Fall infektiöse Reize aus den aufgeführten Krankheiten in die Pleurahöhle ein.

Darüber hinaus können Mikroorganismen aus dem Entzündungsherd durch das Lymph- und Kreislaufsystem zirkulieren.

Bei einer Erkrankung der Tuberkulose-Ätiologie besteht eine erhöhte Reaktivität des Organismus gegen die Wirkung des Tuberkelbazillus, wodurch die Flüssigkeit bereits bei einer geringen Anzahl von Erregern anzusammeln beginnt.

Diese Art der exsudativen Pleuritis findet sich hauptsächlich bei erwachsenen Patienten.

Ursachen der aseptischen (nicht infektiösen) Pleuraentzündung:

  • Trauma, Wunde der Brust, was zu Blutungen in der Pleuraregion führt;
  • Infarkt der Lunge aufgrund von Lungenembolie;
  • Bösartige Neubildungen in Pleura und Lunge;
  • Systemische Erkrankungen des Bindegewebes (rheumatoide Arthritis, Kollagenose);
  • Nierenversagen;
  • Erkrankungen des Kreislauf- und Lymphsystems;
  • Leberzirrhose (provoziert rechtsseitige Pleuritis);
  • Entzündungsprozess in der Bauchspeicheldrüse.

Oft hat die exsudative Pleuritis eine einseitige Form mit Ausnahme metastatischer Prozesse, des systemischen Lupus erythematodes und des Lymphoms, auf deren Basis sich ein bilateraler Pleuraerguss entwickeln kann.

Symptomatologie der Krankheit

Die Symptome der exsudativen Pleuritis hängen vom Volumen, der Art und der Intensität der Flüssigkeitsansammlung ab:

Schmerzen in der Brust
In einem frühen Stadium, wenn sich die Flüssigkeit gerade erst anhäuft, leidet der Patient an wachsenden Schmerzen in der Brust. Mit der Entwicklung der Krankheit beginnen sich die Blättchen voneinander zu trennen, was die Erregung von interkostalen Nervenfasern verringert und Schmerzen lindert.

Das Schmerzsyndrom wird durch andere Symptome ersetzt: Schweregefühl in der betroffenen Brustseite, Reflexhusten und Kurzatmigkeit, die den Patienten dazu zwingt, eine Position auf der schmerzenden Seite einzunehmen.

Husten und Atemnot
Diese Symptome hängen vom Volumen des akkumulierten Ergusses, der Ventilationsstörung der Lunge des Patienten aufgrund von Druck und der Verlagerung der Mediastinumorgane ab. Husten im Anfangsstadium ist trocken, mit dem Fortschreiten der Krankheit wird nass.

Symptome von Atemversagen
Charakterisiert durch blasse oder zyanotische Haut, das Auftreten von Zyanose und Akrozyanose. Wenn sich die Flüssigkeit nicht nur im Pleuralbereich, sondern auch im Mediastinum angesammelt hat, werden Ödeme an Hals und Gesicht, Schwellungen der Venen sowie Veränderungen der Stimme beobachtet.

Andere Zeichen

Tachykardie, senkt den Blutdruck.

Konvexität der Brust im Bereich des angesammelten Exsudats.

Auxiliussymptome: Fieber, Schwitzen, Benommenheit.

Fieber, Schüttelfrost, Vergiftungssymptome, Kopfschmerzen, verminderter Appetit.

Diese Symptome können bei einer infektiösen Form von Exsudat Pleuritis auftreten.

Empyem der Pleura. Es entwickelt sich mit der Eiterung des angesammelten Exsudats.

Die Untersuchung des Brustkorbs bestimmt in der Regel die Oberflächenfrequenz der Atmung, die Asymmetrie der Brust, das Zurückbleiben der betroffenen Seite bei den Atembewegungen.

Die Palpation bringt dem Patienten schmerzhafte Gefühle, auf der betroffenen Brusthälfte werden abgeschwächte Stimmengeräusche festgestellt.

Es gibt drei Phasen der Krankheit:

  • Die Exsudation dauert bis zu drei Wochen, während dieser Zeit können bis zu 10 Liter Exsudat angesammelt werden.
  • Stabilisierung, mit deren Einsetzen die Ergussbildung aufhört, aber der Vorgang ihrer Absorption noch nicht stattfindet.
  • Resorption, die durch Resorption von Exsudat gekennzeichnet ist. Bei den meisten geschwächten Patienten dauert dieses Stadium bis zu zwei bis drei Wochen.

Diagnose der Krankheit

Vor der Behandlung der exsudativen Pleuritis führt der Arzt eine umfassende Diagnose durch, die die Ursachen der Erkrankung feststellt und die Hauptpathologie feststellt.

Perkussion der Lunge
Definiert stumpfe Geräusche über dem Erguss. Topographische Perkussion markiert die Verschiebung der Unterkante der Lunge sowie eine Abnahme der Atmungsbeweglichkeit.

Auskultation
In einem frühen Stadium markiert es einen Ort mit schwacher vesikulärer Atmung sowie Lärm, der durch das Reiben der Pleurablätter entsteht.

Blut Analyse
Kann und definiert die wichtigsten Pathologie, die ochagomit umfassende Diagnose der Krankheit geworden ist, die Reibung ultate pleurae die Anwesenheit Leukozytose, Neutrophilie hergestellt werden, Leukozyten und Verschiebung nach links, sowie erhöhte ESR.

Analyse von Erguss aus der Pleura
Seröse Flüssigkeit ist charakteristisch für Pleuritis der Tuberkulose, eitriges Exsudat wird mit Gangrän der Lunge bei Einnahme in den Pleuraspalt gebildet.

Eine serös-eitrige Flüssigkeit mit einem Eiweißgehalt von Fibrin ist charakteristisch für rheumatoide und tuberkulöse Pleuritis. Die mikroskopische Untersuchung zeigt die Anwesenheit von Leukozyten, Neutrophilen, Lymphozyten und Eosinophilen.

Eine große Menge von Lymphozyten bestätigt die Diagnose von Tuberkulose Pleuritis; die Prävalenz von Eosinophilen weist auf die rheumatische Natur von Exsudat hin, eine hohe Konzentration von Leukozyten und Neutrophilen zeigt die Entwicklung von eitrigen Prozessen an.

Radiographie
Es zeigt eine Verdunkelung und Verschiebung der Organe des Mediastinalsystems auf eine gesunde Seite.

Therapie der Krankheit

Die hauptsächliche Behandlung der exsudativen Pleuritis ist die Evakuierung von Flüssigkeit aus dem Pleuraraum sowie die Auswirkung auf die Hauptpathologie, die die Konsequenzen hervorrief.

Meistens wird plewralnyj das Exsudat rechts beobachtet, aber die schwerere Variante der Entwicklung ist - die exsudative Pleuritis der beiderseitigen Form möglich.

Mit Überschussvolumen von Erguss, Punktion oder Drainage der Pleurahöhle durchgeführt wird, die ermöglicht, das Fluid zu evakuieren, die deformierte Lunge zu verbreiten, Kurzatmigkeit zu reduzieren, die Körpertemperatur zu senken, etc.

Die Entfernung der chirurgischen Flüssigkeit wird durchgeführt, wenn die folgenden Symptome beobachtet werden:

  • Großes Volumen der Pleuralflüssigkeit, bis zu 2 Rippen reichend;
  • Exsudat drückt auf umgebende Organe;
  • Es besteht die Gefahr einer Verletzung der Pleura.

Für heute ist es empfehlenswert, für eine Manipulation nicht mehr als anderthalb Liter Erguss zu löschen.

Unter Berücksichtigung des Grundes für Pleuritis, Medikamente verschrieben werden:

  • Tuberkulostatika (mit tuberkulöser Form der exsudativen Pleuritis);
  • Antibakterielle Mittel (mit pneumatischer Pleuritis);
  • Zytotoxische Mittel (für Tumore und Metastasen);
  • Glukokortikoid-Medikamente (mit Lupus erythematodes und rheumatoider Arthritis)
  • Diuretische Behandlung bei Pleuritis durch Leberzirrhose (in der Regel befindet sich die Lunge auf der rechten Seite).

Unabhängig von der Ätiologie der Krankheit werden Analgetika, entzündungshemmende Mittel, Antitussiva und Desensibilisierungsmittel verschrieben.

In dem Stadium, in dem die Resorption des Ergusses stattfindet, wird der Haupttherapie eine zusätzliche Behandlung hinzugefügt:

  • Halotherapie (Sauerstofftherapie);
  • Transfusion von Plasma-substituierenden Verbindungen;
  • Behandlung basierend auf Brustmassage, Vibrationsmassage;
  • Physiotherapeutische Behandlung, zum Beispiel, Kompressen basierend auf Paraffin-Anwendungen (in Ermangelung von Kontraindikationen);

Komplikationen vor dem Hintergrund des Empyems werden mit antiseptischen Medikamenten und Antibiotika in der Pleurahöhle behandelt.

Chronische Entzündung des Exsudats wird durch chirurgischen Eingriff durch Thorakostomie, Pleurektomie, in denen die Entschlüsselung der Lunge durchgeführt wird, eliminiert.

Exsudative Pleuritis, hervorgerufen durch maligne Neoplasmen, ermöglicht eine Behandlung auf der Basis von Chemotherapie, chemischer Pleurodese.

Die Prophylaxe der exsudativen Pleuritis zielt vor allem auf die rechtzeitige Diagnose und die richtige Behandlung von Pathologien ab, die zur Bildung von Exsudat in der Pleurahöhle führen.

Exsudative Pleuritis

Exsudative Pleuritis - die Niederlage der Pleura einer infektiösen, tumoralen oder anderen Natur, die mit den Phänomenen der Exsudation auftritt - die Bildung und Anhäufung von Ergüssen in der Pleurahöhle. Exsudative Pleuritis manifestiert sich als Schmerzen und Schweregefühl auf der Seite der Niederlage, Reflexhusten, zunehmende Dyspnoe, febrile Körpertemperatur. Von entscheidender Bedeutung bei der Diagnose von exsudativen Pleuritis hat eine Röntgenaufnahme des Thorax, Ultraschalluntersuchung der Pleurahöhle, mit diagnostischen Einstich zytologische und bakteriologische Untersuchung Exsudat, Thorakoskopie. Die Behandlung der exsudativen Pleuritis besteht in der Entleerung der akkumulierten Flüssigkeit, der pathogenetischen und symptomatischen Behandlung.

Exsudative Pleuritis

Pleuraergüssen (Hydrothorax, exsudativen Pleuraerguss) in der klinischen Praxis tritt als unabhängige Erkrankung (primär Effusion), aber mehr ist oft eine Folge von anderen pulmonalen oder extrapulmonalen Prozessen (sekundäre Pleuritis). Es ist schwierig, die wahre Häufigkeit von Pleuraergüssen zu beurteilen; Vermutlich exsudative Pleuritis wird nicht weniger als 1 Million Menschen pro Jahr diagnostiziert. Exsudative Rippenfellentzündung kann für eine beträchtliche Anzahl von pathologischen Prozessen in Pulmologie, TB, Onkologie, Kardiologie, Rheumatologie, Gastroenterologie, Traumatologie kompliziert sein. Die Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle belastet oft den Verlauf der Grunderkrankung und erfordert daher spezielle diagnostische und therapeutische Maßnahmen unter Beteiligung von Pneumologen und Thoraxchirurgen.

Die Pleurahöhle ist ein geschlossener Raum, der von den äußeren (parietalen) und inneren (viszeralen) Pleuraschichten gebildet wird, die die innere Wand der Brust und der Lungen auskleiden. Normalerweise enthält die Pleurahöhle eine kleine Menge (von 1-2 bis 10 ml) Flüssigkeit, die das Gleiten der Blätter während der Atmungsbewegungen gewährleistet und die beiden Oberflächen berührt. Die parietale Pleura Stunde produziert etwa 100 ml Flüssigkeit, die vollständig durch Kapillaren und Lymphgefäße pleuralen Blätter absorbiert wird, so dass die Flüssigkeit in den Pleurahöhle praktisch nicht vorhanden ist. Bei der exsudativen Pleuritis übersteigt die gebildete Ergussmenge die Adsorptionskapazität der Pleura, so dass sich eine erhebliche Menge Exsudat in der Pleurahöhle ansammelt.

Klassifikation der exsudativen Pleuritis

Exsudative Pleuritis in ihrer Ätiologie sind in infektiöse und aseptische unterteilt. Angesichts der Natur der Pleuritis Ausschwitzen sein seröse, seröse-fibrinöse, hämorrhagische, eosinophile, cholesterischen, chylous (Chylothorax) Eiter (Empyem), Fäulnis gemischt.

Mit der Strömung unterscheiden sich akute, subakute und chronische exsudative Pleuritis. Je nach Lokalisation des Exsudats kann Pleuritis diffus oder encystiert (abgegrenzt) sein. Enzystierten exsudative Pleuritis, wiederum unterteilt in apikalen (apical), parietalen (parakostalnye) kostnodiafragmalnye, Zwerchfell (basal), interlobar (interlobarnye) paramediastinalnye.

Ursachen der exsudativen Pleuritis

Der Großteil der infektiösen exsudativen Pleuritis ist eine Komplikation pathologischer pulmonaler Prozesse. Etwa 80% der Fälle von Hydrothorax treten bei Patienten mit Lungentuberkulose auf. Exsudative Pleuritis reaktiver Natur kann bei Lungenentzündung, Bronchiektasie, Lungenabszess, subdiaphragmatischem Abszess beobachtet werden. In einigen Fällen kann die exsudative Pleuritis das nächste Stadium der Pleuraentzündung sein.

Somit infektiöse exsudative Pleuritis kann durch spezifische (Mycobacterium tuberculosis) und nicht-spezifische bakterielle Pathogene (Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Typhus coli, Brucella et al.), Rickettsien, Viren, Pilze, Parasiten verursacht werden (Echinokokkose ), Protozoen (Amöben) und Mycoplasma t. d.

Aseptische exsudative Pleuritis entwickelt vor dem Hintergrund einer Vielzahl von Lungen- und extrapulmonalen Zu. Allergische Ergüsse kann Belastung für Medikamentenallergien, exogen allergische Alveolitis, postinfarction Autoimmun Perikarditis oder Polyserositis (Dressler-Syndrom) und andere exsudative Pleuritis sind häufige Satelliten diffusen Bindegewebserkrankungen -. Die rheumatoide Arthritis, rheumatisches Fieber, Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes und andere.

Posttraumatic exsudative Pleuritis begleiten geschlossene Thoraxtrauma, Bruchkanten, Ductus thoracicus Verletzung, Spontanpneumothorax, elektroozhogi, Strahlentherapie. Eine bedeutende Gruppe bilden exsudative Pleuritis Tumor Ergüssen Krebs der Pleura Ätiologie Entwickeln (Mesotheliom), Lungenkrebs, Leukämien, Metastasen in entfernten Organen (Brust-, Eierstock-, Magen, Dickdarm, Bauchspeicheldrüse).

Stagnierende exsudative Pleuritis ist häufiger ätiologisch mit Herzversagen, Lungenembolie assoziiert. Disproteinemicheskie exsudative Pleuritis treten in nephrotisches Syndrom (Glomerulonephritis, renale Amyloidose, lipoide Nephrose), Leberzirrhose, Myxödem et al. Fermentogenny Pleuraerguss Pankreatitis entwickeln. Verursacht hämorrhagische Pleuritis als Beriberi, hämorrhagische Diathese dienen kann, Blutkrankheit.

Pathogenese der exsudativen Pleuritis

Der anfängliche Mechanismus der Pathogenese der exsudativen Pleuraerguss aufgrund einer Änderung der Gefäßpermeabilität und erhöhte intravaskuläre Druck. Als Ergebnis resorbierte die Beziehung zwischen physiologischen Störungen pleuralen Blättern, eine Verringerung der Barrierefunktion der Pleura und parietalen Pleura-Funktion, die durch eine erhöhte Ansammlung von Exsudat begleitet wird, aber die Zeit, Kapillaren und Lymphgefäße zu absorbierender zurück. Infektion und Pleuraerguss kann durch direkte (Kontakt) benachbarter Übergangs Infektion Foci, lymphogenen oder hämatogenen Weg durch direkte Infektion der Pleura in Verletzung seiner Integrität auftreten.

Progressive Ansammlung von Flüssigkeit zwischen den Pleurablättern verursacht eine Kompression der Lunge und eine Verringerung ihrer Luftigkeit. Wenn ein Cluster von großen Mengen an Flüssigkeit Mediastinum Verschiebungen zur gesunden Seite, begleitet von Atemwegs- und hämodynamische Störungen. Charakteristische physikochemischen kennzeichnet seröse (seroplastic) Exsudats sind großer Teil (> 1.018), um den Proteingehalt von> 30 g / L, pH 1,0h109 / l), erhöhte LDH-Aktivität in dem Pleuraexsudat und andere.

Häufiger ist die exsudative Pleuritis einseitig, aber bei den metastatischen Geschwulstprozessen, SLE, limfom, bilateral plewralnyj können die Ergüsse bestimmt sein. Das Volumen der Flüssigkeit in der Pleurahöhle mit exsudativer Pleuritis kann 2-4 oder mehr Liter erreichen.

Symptome einer exsudativen Pleuritis

Die Schwere der Manifestationen der exsudativen Pleuritis hängt vom Volumen und der Geschwindigkeit der Ergussakkumulation ab, der Schwere der Grunderkrankung. In der Zeit der Ansammlung von Exsudat stören intensive Schmerzen in der Brust. Mit der Akkumulation des Ergusses dissoziieren die Pleuraschichten, was mit einer Verminderung der Reizung der empfindlichen Enden der Interkostalnerven und der Schmerzlinderung einhergeht. An Stelle des Schmerzes kommt das Gewicht in der entsprechenden Brusthälfte, ein Husten der Reflexgenese, Kurzatmigkeit, die den Patienten dazu zwingt, eine gewaltsame Position auf der schmerzenden Seite einzunehmen.

Die Symptome der exsudativen Pleuritis werden durch tiefe Atmung, Husten und Bewegungen verstärkt. Zunehmendes Atemversagen zeigt sich in Blässe der Haut, Zyanose der Schleimhäute, Akrozyanose. In der Regel die Entwicklung von kompensatorischen Tachykardien, Senkung des Blutdrucks.

Hydrothorax kann von Fieber, Schwitzen, Schwäche begleitet sein. Bei exsudativer Pleuritis infektiöser Ätiologie kommt es zu remittierendem Fieber, Schüttelfrost, schwerer Intoxikation, Kopfschmerz und Appetitlosigkeit.

Eine unbedeutende Menge von serösem Exsudat kann für 2-3 Wochen oder mehrere Monate selbst resorbiert werden. Häufig bleiben nach spontaner Auflösung der exsudativen Pleuritis massive Pleurasehnen (Adhäsionen) zurück, die die Beweglichkeit der Lungenfelder einschränken und zu einer Störung der Lungenventilation führen. Die Exsudatabsonderung wird begleitet von der Entwicklung eines Pleuraempyems.

Diagnose der exsudativen Pleuritis

Der Algorithmus zur Diagnose einer exsudativen Pleuritis umfasst eine physikalische, Röntgen-, diagnostische Pleurapunktion mit zytologischer und bakteriologischer Untersuchung des Ergusses.

Körperliche Befunde in exsudative Pleuritis werden durch eine Verzögerung betroffen Seite der Brust gekennzeichnet beim Atmen, Mattheit, Lockerung Atmung projizierten Ansammlung von Flüssigkeit, Plätschern beim Husten, Erweiterungs- und Ausbeulen Intercostalräume, Schwächung oder Fehlen von Sprechen Tremor über den Bereich von Exsudat.

In der biochemischen Analyse von Blut gibt es Disproteinämie, erhöhte Spiegel von Sialinsäure, Haptoglobin, Fibrin, Seromucoid, das Auftreten von CRP.

Die Diagnose der exsudativen Pleuritis wird durch Radiographie oder Lungen-Fluoroskopie bestätigt, die eine intensive, homogene Verdunkelung und eine Verschiebung des Herzens auf gesunde Weise ermöglicht. Zur vorläufigen Bestimmung der Ergussmenge empfiehlt es sich, einen Ultraschall der Pleurahöhle durchzuführen.

Ein obligatorisches diagnostisches Verfahren für die exsudative Pleuritis ist die Thorakozentese. Das resultierende Pleuraexsudat wird einer Laboruntersuchung (zytologisch, biochemisch, bakteriologisch) unterzogen, die einen wichtigen differentialdiagnostischen Wert besitzt. In einigen Fällen wird für die genaue Diagnose der Ursachen der exsudativen Pleuritis eine Computertomographie der Lunge (MSCT, MRI) nach der Evakuierung der Flüssigkeit verwendet.

Wenn während der exsudativen Pleuritis und massive Ansammlung von Exsudat Schub perform Diagnose gezeigt Thorakoskopie (plevroskopii) hält Pleurabiopsie unter visueller Kontrolle, gefolgt durch eine morphologische Untersuchung der Biopsie. Transthorakale Punktions-Biopsie der Pleura hat weniger diagnostische Genauigkeit.

Behandlung der exsudativen Pleuritis

Die Hauptprinzipien der Behandlung der exsudativen Pleuritis sind die Evakuierung der akkumulierten Flüssigkeit aus der Pleurahöhle und die Auswirkung auf den zugrundeliegenden pathologischen Prozess, der die Pleuralreaktion verursacht hat. Bei der Behandlung der exsudativen Pleuritis Pneumologie phthisiatricians beteiligt sein können, Thoraxchirurgie, Trauma, Rheumatologie, Kardiologie, Gastroenterologie, Onkologen und andere. Die Spezialisten.

Wenn eine klinisch signifikante Menge an Flüssigkeit gehalten Einstichs oder Thorakostomie, so dass die Entfernung von Flüssigkeit zu erreichen, Richten vorbelastete Lunge Dyspnoe reduzieren, reduziert Körpertemperatur usw. die Erstdiagnose Gegeben ist zugewiesen medikamentöse Therapie:.. tuberkulostatische (mit tuberkulöser Pleuritis), antimikrobielle (wenn parapneumonischen Pleuritis) zytostatische (wenn Geschwulst Pleuritis), Glucocorticoide (für Lupus und rheumatoide Pleuritis) und t. d.

Unabhängig von der Ätiologie des exsudativen Pleuraerguss ist es ratsam, von Analgetika zu verwenden, entzündungshemmend, hustenstillende, Desensibilisierung, Diuretika, Sauerstofftherapie, Transfusion von Plasma-Lösungen. Die Komplexe der Atemgymnastik, der Brustmassage, der vibrierenden Massage, der Physiotherapie (ohne Gegenanzeigen) - der Elektrophorese, der Paraffintherapie sind mit dem Stadium der Resorption des Exsudates verbunden.

Mit Pleuraempyem, Sanierung der Pleurahöhle mit Antiseptika, intrapleurale Verabreichung von Antibiotika gezeigt. Chronisches Pleuraempyem wird chirurgisch behandelt (Thorakostomie, Thorakoplastik, Pleurektomie mit Lungenschälung, etc.). Bei Tumor Pleuritis, Chemotherapie, palliative Pleurektomie, Verödung der Pleurahöhle (chemische Pleurodese) durchgeführt.

Prognose und Prävention von exsudativen Pleuritis

Exsudative Pleuritis, verursacht durch unspezifische Lungenerkrankungen, selbst bei längerem Fluss, haben meist einen günstigen Ausgang. In einigen Fällen kann ein massiver Adhäsionsprozess in der Pleurahöhle zu einem Atemversagen führen. Bei der exsudativen Pleuritis der Tuberkulose-Ätiologie werden die Patienten von der TB-Ambulanz überwacht. Eine ungünstige Prognose für das Leben ist mit der Entwicklung der Karzinomatose verbunden.

Vorbeugende Aufrechterhaltung der exsudativen Pleuritis wird durch rechtzeitige Behandlung von verschiedenen Hintergrunderkrankungen, Prävention von Hypothermie, Verbesserung der schützenden Eigenschaften des Körpers, Prävention von Verletzungen erleichtert. Nach 4-6 Monaten nach der Auflösung der exsudativen Pleuritis ist eine Röntgenkontrolle notwendig.

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Der Pfeil im Bild zeigt Exsudat.

Die exsudative Pleuritis wird gewöhnlich als entzündlicher Prozess in der Lungenschale bezeichnet - die Pleura, die mit der Bildung eines Pleuraergusses einhergeht. Pleuraerguss ist die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in der Höhle der Lungenmembran. Bei exsudativer Pleuritis wird diese Flüssigkeit Exsudat genannt. Auch diese Art von Pleuritis kann überschwänglich genannt werden. Er kann weiterhin Pleuritis trocknen.

Im Gesundheitszustand hat eine Person eine kleine Menge seröser Flüssigkeit in der Pleurahöhle, die eine übermäßige Reibung zwischen den Blättern der Lungenmembran während des Atmungsvorgangs verhindert. Jedoch ist die Menge an Flüssigkeit in der Pleurahöhle mit Pleuraerguss um ein Vielfaches höher als normal.

Auch unterscheidet sich das Exsudat von der normalen serösen Flüssigkeit in seiner Zusammensetzung, die je nach der primären Erkrankung, deren Komplikation Pleuritis ist, unterschiedlich sein kann. Die Behandlung sollte die Auswirkungen sowohl des entzündlichen Prozesses in der Auskleidung der Lunge als auch der Ursache dieses Prozesses kombinieren.

Wann und warum gibt es eine exsudative Pleuritis

Übermäßige Pleuritis begleitet eine Reihe von Krankheiten infektiösen und nicht-infektiösen Ursprungs und hat ihre Symptome, die das Bild der Grunderkrankung ergänzen, deren Klinik häufiger heller ist. Die häufigsten schweren Krankheiten sollten erkannt werden:

  1. Bakterielle, virale oder Pilzinfektionen.
  2. Parasitenbefall.
  3. Medizinische Allergien.
  4. Krankheiten, die durch Desorganisation des Bindegewebes gekennzeichnet sind. Dazu gehören beispielsweise Rheuma, systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis und Sklerodermie.
  5. Geschlossene Brustverletzungen.
  6. Chemische oder thermische Verbrennungen.
  7. Urämische Pleuritis. Es passiert mit Urämie, eine Bedingung, in der der Austausch von Stickstoff und seinen Verbindungen im Körper, normalerweise während des Nierenversagens gestört wird.
  8. Läsionen der Leber.
  9. Tumorprozesse.
  10. Störungen der Blutzirkulation. In diesem Fall ist der Pleuraerguss meistens eine Folge von Herzversagen.

Der Grund für die Bildung von Exsudat ist die Verletzung der Mikrozirkulation - Zirkulation in den kleinsten Gefäßen, die verhindert, dass die innere Schicht der Lungenmembran die überschüssige Flüssigkeit, die von der äußeren Schicht freigesetzt wird, in die Pleurahöhle ansaugt. Außerdem wird das Absaugen durch die schnell abdeckende Oberfläche der Pleurablätter aus Substanz-Fibrin verhindert.

Wie man die Krankheit erkennt

Die Diagnose und Differentialdiagnose der exsudativen Form der Erkrankung basiert auf dem klinischen Bild: Die Klinik umfasst nicht nur allgemeine Symptome, sondern auch spezifisch für Pleuritis Pleuritis Symptome, sowie Labor-und instrumentellen Methoden vom Arzt während der diagnostischen Suche gewählt.
Meistens hat die exsudative Pleuritis nicht so deutliche Symptome wie zum Beispiel starke Schmerzen bei trockener Form der Erkrankung. Es ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Körpertemperatur des Patienten auf 37-38 Grad, begleitet von Schüttelfrost, vermehrtem Schwitzen, Schwäche, Lethargie und Schläfrigkeit des Patienten, die auf Vergiftung zurückzuführen sind, dh auf die Freisetzung von toxischen Produkten ins Blut. Von der Seite der Niederlage erfährt der Patient gewöhnlich ein Gefühl der Schwere, das von der Kompression des Lungengewebes durch Exsudat entsteht. Zum Beispiel wird exsudative Pleuritis auf der linken Seite Symptome von Unbehagen und Schwere in der linken Hälfte des Thorax geben, und auf der rechten Seite - in der rechten. Später, wenn der Erguss ausreichend groß ist, zeigt der Patient Anzeichen von respiratorischem Versagen: Er kann nicht mehr normal atmen, er hat Symptome von Dyspnoe und Unfähigkeit, körperliche Anstrengung wegen Schwierigkeiten beim Einatmen auszuführen. Manchmal kann ein starker reflexartiger trockener Husten auftreten. Trockener Husten wird durch die Verschiebung der Luftröhre und die Läsion der Pleura selbst verursacht, die reich an verschiedenen Nervenenden ist.

Eine genauere Untersuchung des Patienten wird neue Symptome der Krankheit ergeben. Bei der Untersuchung können Sie sehen, dass der Patient versucht, eine halb sitzende Position einzunehmen und den Körper leicht in die schmerzende Seite zu neigen, und manchmal liegt er auf einer gesunden Seite. Dies ermöglicht es Ihnen, die Atembewegung einer gesunden Lunge und den Sauerstofffluss durch den Körper zu erhöhen, was das Leiden des Patienten etwas erleichtert.

Da der Körper des Patienten nicht genug Sauerstoff erhält, kann seine Haut eine gräuliche oder sogar zyanotische Farbe annehmen. Diese Symptome werden als Zyanose bezeichnet. Die Hälfte der Brust, in der sich das Exsudat befindet, ist meist etwas visueller als gesund. Es bleibt auch hinter der Rate der Atembewegungen aus der zweiten Hälfte des Thorax zurück.

Wenn man pochen wird, dh anfängt, auf die Brust zu klopfen, dann wird es über den Bereich, wo der Erguss lokalisiert ist, ein dumpfes Geräusch geben, im Gegensatz zu dem Geräusch über einem gesunden Lungengewebe.

Ein wichtiger Punkt ist, dass die Bildung einer großen Menge von Exsudat, mehr als 4 Liter, zu einer Verlagerung des Mediastinum-Herzens mit den umgebenden anatomischen Formationen führen kann, was ebenfalls charakteristische Symptome ergibt. Zum Beispiel bewirkt der Prozess auf der linken Seite, dass sich das Mediastinum nach rechts verschiebt, wenn der Prozess mit einer Lungenentzündung kombiniert wird, das heißt, es ist ansteckend. Wenn der entzündliche Prozess in der Lungenmembran mit Lungenentzündung auf der rechten Seite ist, dann wird die Mediastinum-Bias-Klinik auf der linken Seite identifiziert.

Linke Seite mit linksseitiger Läsion, das Mediastinum wird verdrängt, wenn der Erguss durch den Tumorprozess verursacht wird und mit dem Verlust des Lungengewebes von der Seite der Läsion verbunden ist. Darüber hinaus kann die exsudative Pleuritis links durch das Verschwinden des sonoren, sogenannten tympanischen Schalls erkannt werden, wenn die Bauchdecke links vom Nabel unmittelbar unter dem Rippenbogen herausgeschnitten wird. Auch die exsudative Pleuritis links wird schwächen, und öfter die Abwesenheit des Atemgeräusches bei der Projektion der Flüssigkeit in plewralnom die Höhle nach links. Solche Anzeichen und Symptome machen es möglich, die Verlagerung des Mediastinums mit völliger Sicherheit zu diagnostizieren.

Die trockene Rippenfellentzündung wird die Verlegung des Mediastinums nicht herbeiführen, so dass der Entzündungsprozess in der Pleura nicht mit Exsudation einhergeht.

Die Labordiagnostik der exsudativen Pleuritis beruht hauptsächlich auf der Analyse von Blut. Das Blut wird durch eine Zunahme der Anzahl der weißen Blutkörperchen - Leukozyten, die an Entzündungsreaktionen beteiligt sind - bestimmt. Die Geschwindigkeit der Erythrozytensedimentation wird ebenfalls erhöht. Ein biochemischer Bluttest wird das Auftreten von entzündlichen Proteinverbindungen, wie zum Beispiel dem C-reaktiven Protein, widerspiegeln.

Die instrumentelle Diagnostik der exsudativen Form der Pleuraentzündung umfasst eine Reihe von Techniken. Die einfachste, aber sehr informativste von ihnen ist die Thoraxradiographie.

Radiograph, heller Bereich ist der Ort des Exsudats.

Gemäß dem Röntgenogramm können Sie das Vorhandensein von Erguss und dessen ungefähres Niveau bestimmen, dh eine ungefähre Vorstellung von der Exsudatmenge erhalten.

Wenn die Entzündungsflüssigkeit in der Pleurahöhle klein ist, dh ihre Menge 150-200 ml nicht übersteigt, wird zur Klärung ihrer Verfügbarkeit ein Verfahren der sogenannten Laterographie verwendet.

Das Bild zeigt die relative Position des Patienten mit dem Röntgengerät während der Laterographie.

Letzteres besteht darin, eine Röntgenuntersuchung in der Position des Patienten auf der erkrankten Seite durchzuführen. Wenn das entzündliche Exsudat stattfindet, wird ein schmaler bandförmiger Schatten auf dem Röntgenogramm festgestellt.

Am unteren Rand des Bildes ist eine Verdunkelung (helle Fläche) definiert - das ist der Exsudatstreifen.

Eine solche Diagnose reduziert die Häufigkeit von Fehlern, die oft die Krankheitsgeschichte ausfüllen.

Die Diagnose mit Pleuraerguss muss notwendigerweise eine Untersuchung des tatsächlichen Ergusses umfassen, dessen Evakuierung eine Thorakozentese, dh eine Punktion der Pleurahöhle, vorsieht.

Die Thorakozentese ist eine Punktion, das heißt, eine Punktion, eine Pleurahöhle, gefolgt von Exkretenansammlung.

Richtige Position des Patienten und Ort der Injektion.

Dies ermöglicht Ihnen, den Zustand des Patienten aufgrund der Ausdehnung des zuvor komprimierten Lungengewebes zu mildern, und ermöglicht es auch, die Entzündungsflüssigkeit aus der Pleurahöhle zu untersuchen.

Entfernen Sie die Flüssigkeit während der Punktion sollte langsam sein, um einen starken Druckabfall im Patienten zu vermeiden.

Der Prozess der chirurgischen Intervention kann durch die folgenden Phänomene kompliziert sein:

  1. Blutung.
  2. Pneumothorax - Eindringen von Luft in die Pleurahöhle, die dringende Maßnahmen zu ihrer Entfernung erfordert, von denen die erste die Drainage der Pleurahöhle ist.
  3. Infektion der Infektion.
  4. Schäden an umliegenden Organen.
  5. Ein starker Blutdruckabfall beim Patienten.

Wenn eine Punktion durchgeführt wird und Flüssigkeit aus der Pleurahöhle gewonnen wird, muss sichergestellt werden, dass es sich um Exsudat handelt. Die Flüssigkeit kann ein sogenanntes Transudat sein - ein Erguss nichtentzündlicher Art, der sich aufgrund einer Veränderung der physikalischen Eigenschaften von Blut in den Lungengefäßen bildet, üblicherweise mit Herzversagen oder Nierenversagen. Das Transsudat ist eine klare gelbliche Flüssigkeit, gewöhnlich geruchlos.

Immer, wenn das Exsudat als Exsudat erkannt wird, sollte eine bakteriologische Untersuchung durchgeführt werden, um die infektiöse Natur der Krankheit zu identifizieren und die antibakterielle Behandlung in Übereinstimmung mit den aus dem Erguss ausgeschiedenen Mikroorganismen richtig auszuwählen.

Die Differentialdiagnose in der exsudativen Form der Entzündung der Lungenmembran sollte in zwei Richtungen durchgeführt werden. Erstens ist die tatsächliche Bestätigung der Läsion die Hülle der Lunge, die es normalerweise ermöglicht, eine Klinik durchzuführen, die die Anzeichen der Krankheit enthält. Zweitens sind für verschiedene Ursachen der unterschiedliche physikalische Zustand des Exsudats und seine Zusammensetzung charakteristisch. Die Beschreibung aller differentialdiagnostischen Maßnahmen sollte die Krankheitsgeschichte umfassen.

Heilmaßnahmen

Die Behandlung von Patienten mit exsudativer Pleuritis sollte eine medikamentöse Komponente mit nicht-medikamentöser, sowie sorgfältiger Pflege für den Patienten kombinieren.

Die nicht-medikamentöse Behandlung reduziert sich auf die Aktivierung des Patienten und die Verbesserung der Blutversorgung des Lungengewebes. Pflegekontrolle ist in der Regel ausreichend für ihn. Klopfen auf die Brust, Bewegung von Seite zu Seite, von rechts nach links und von links nach rechts, im Bett, das heißt, alle Arten von Behinderung der statischen statischen Position des Patienten.

Die medikamentöse Behandlung von Pleuraerguss ist sehr vielfältig:

  1. Antibakterielle Behandlung. Bei der Identifizierung von Krankheitserregern und deren Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Antibiotika eingesetzt. Am häufigsten beginnt die antibakterielle Behandlung mit Clindamycin, Cephalosporine der dritten Generation, die Cefotaxim oder Imipenem enthalten. Oft werden die gleichen Medikamente in trockener Form verschrieben.
  2. Behandlung, die darauf abzielt, die Verstöße gegen den Proteinmetabolismus zu korrigieren, die normalerweise sowohl die trockene als auch die exsudatale Pleuritis begleiten. Eine solche Behandlung besteht in der Einführung einer Albuminlösung intravenös und in der Einstellung einer Diät, die reich an proteinhaltigen Produkten ist.
  3. Behandlung zur Erhöhung des Gesamtwiderstandes des Körpers. Es beinhaltet die Einführung passiver Immunisierungsdrogen, wie Immunglobuline, wenn der Patient einen Mangel an letzterer im Blut hat, was auch für die trockene Form der Krankheit charakteristisch ist.
  4. Entzündungshemmende Behandlung. Es ist vorgeschrieben, Entzündung in der Pleura zu reduzieren. Häufig verschriebene Medikamente: Voltaren, Diclofenac, Movalis.
  5. Lokale Behandlung, einschließlich Waschen der Pleurahöhle und wiederholte Punktionen, wenn das Exsudat sich wieder ansammelt, und es besteht die Notwendigkeit für seine Evakuierung.

Es ist wichtig zu beachten, dass sowohl bei der trockenen als auch bei der Exsudatform der Pleuritis sowohl die Pflege als auch die medizinische Überwachung des Patienten mit äußerster Sorgfalt durchgeführt werden muss. Die Krankheitsgeschichte sollte alle Manipulationen dokumentieren, die mit dem Patienten gemacht wurden. Es ist besonders wichtig, dass die Anamnese Informationen über die Thorakozentese enthält, da letztere ziemlich schwerwiegende Komplikationen haben können.

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