Was ist Galaktorrhoe? Diese abnorme Ausfluss aus der Brustwarze Brustdrüse Kolostrum, Milch oder lactescent Flüssigkeit, deren Ursache nicht Schwangerschaft und Laktation, Galactorrhoea nach nach dem letzten für mehr als 5 Monaten. Viele pathologische Autoren betrachten jedoch die Ausscheidung aus den Milchdrüsen, die nicht nach 5 Monaten, sondern 3 Jahre nach der Geburt nachgewiesen werden.

Nach verschiedenen Daten tritt dieser pathologische Zustand bei 1-4% der Frauen auf. Darüber hinaus wird bei nulliparen eine Galaktorrhoe in 67-75% von ihnen diagnostiziert. Es kommt auch bei Männern vor, wenn auch viel seltener.

Symptome der Pathologie

Der pathologische Zustand kann einseitig oder zweiseitig sein. Zuordnungen sind milchig oder hellmilchfarben, können spärlich und reichlich sein, periodisch oder permanent, spontan oder treten nur auf, wenn sie auf die Brustwarzen gedrückt werden.

Mögliche, aber optionale und nicht permanente Anzeichen von Pathologie:

  1. Brustvergrößerung und Schmerzen in ihnen.
  2. Nasping der Nippel.
  3. Unangenehme Empfindungen und Schmerzen beim Abtasten.
  4. Rötung und Mazeration der Haut in Brustwarze und Warzenhof.
  5. Spuren von Ausscheidungen auf der Wäsche.
  6. Gynäkomastie bei Männern (nicht unbedingt).

Aber die Hauptsymptome sind die Entladung von den Brustwarzen, abhängig von der Intensität, die zugeteilt wird:

  • Galaktorrhoe 1 Grad - während der Abtastung der Brustdrüse Kolostrum oder Milch fließt Tropfen.
  • Galactorrhea 2 Grad - Milch wird in Form eines Jets abgetastet.
  • Grad 3 - Galaktorrhö - Milch fließt spontan und konstant.

Ursachen von Galaktorrhoe

Dies ist keine Diagnose einer unabhängigen Krankheit. Obwohl einige Autoren es als ein Syndrom der Galaktorrhoe betrachten, ist die pathologische Sekretion der Milchdrüsen nicht einmal ein Komplex von Symptomen eines pathologischen Zustands, sondern nur eines der Symptome, gewöhnlich einer Krankheit.

Zum einen kann dies eine Manifestation der Pathologie der Milchdrüsen selbst sein, insbesondere der frühen Stadien von Krebs oder Fibroadenomatose. Auf der anderen Seite, galactorrhea nicht-schwangere Frauen, und sind nicht auf Geburt und Pflege in Verbindung stehend - ist ein Beweis für eine hormonelles Ungleichgewicht im Körper, in dem die dominanten, in der Regel der hohe Gehalt des Hormons Prolaktin im Blut ist.

Allgemeine Vorstellung von Prolaktin

Der Faktor, der die Freisetzung von Milch realisiert, ist ein absoluter oder relativer Anstieg des Proteingehalts des Proteinhormons Prolaktin, das primär von spezialisierten Zellen (Laktotroph) des Hypophysenvorderlappens synthetisiert wird. Die wichtigste biologische Rolle des Prolaktins ist das Wachstum der Milchdrüsen, die Regulation der Milchproduktion, die Teilnahme an den Reifungsprozessen der Follikel und des Eisprungs, die Aufrechterhaltung der Funktion des Gelbkörpers, die Anregung der Bildung neuer Gefäße.

Darüber hinaus Prolaktin bei der Regulation von Lesezeichen embryonale Organ, Zusammensetzung und Volumen der Fruchtwasser während der Schwangerschaft, die Sekretion von männlichen Hormonen durch die Nebennieren und den Stoffwechsel, Insulin-Sekretion von der Bauchspeicheldrüse, in den meisten der Stoffwechselprozesse im Körper, in der Entwicklung der akzessorischen Drüsen bei Männern beteiligt ist und Funktionen der Hoden, in der Bildung der sexuellen Funktion der Männer. Das Hormon übt auch Auswirkungen auf das menschliche Verhalten (Elternreaktionen und Mutterinstinkt et al.), Das Funktionieren der Immun- und anderen Systemen entscheidend sind.

Prolactin, in dem Körper ein einzigartiges Hormon wird von den verschiedenen Fraktionen dargestellt und wird in großen Mengen synthetisiert, nicht nur in der Hypophyse, sondern auch in anderen Gehirnzellen und Geweben. Zum Beispiel ist es auch in der Brustdrüse produziert wird, in fetoplazentaren Komplex und anderen. Auf vielen Zelltypen wirken, ist es nicht der letzte Punkt der Anwendung, das heißt das Zielorgan und damit die klassische Sekretion hormoneller Rückkopplungsstufe aus der Hypophyse nicht vorhanden ist.

Prolactin regelt seine eigene Sekretion in den Blutstrom durch die Wirkung auf den Hypothalamus, der Teil ist die Synthese von Prolaktin zu unterdrücken. Zur gleichen Zeit wird der mit dem Hypothalamus Hypophyse und anderen Drüsen des neuroendokrinen Systems verbunden. Seine Funktion und die Synthese von Prolaktin Einfluss Spannungszuständen und Stillen, Insulin, Adrenalin und Noradrenalin, Acetylcholin, Serotonin, Schilddrüsenhormonen, Opioide Organismus, Progesteron, Östrogene und sogar Leberzellen, in denen die grundlegenden Stoffwechsel von Hormonen.

Die wichtigsten physiologischen Stimulanzien der Prolaktinsekretion sind erhöhte Konzentrationen im Blut von Ovarialsteroiden, hauptsächlich Östrogenen. Die inhibitorische Wirkung auf die Sekretion haben Noradrenalin, Serotonin und Dopamin, Opioide, die vor allem im Gehirn synthetisiert wird, und der Nebennierenrinde.

So wird Galaktorrhoe in den meisten Fällen durch übermäßigen Gehalt von Prolactin im Blut verursacht und ist die charakteristischste klinische Manifestation des Syndroms der Hyperprolaktinämie.

Es wird in fast 80% der Patienten mit erhöhten Blutspiegeln von Prolaktin und oft im Zusammenhang mit verschiedenen Erkrankungen des Menstruationszyklus (Anovulation, Amenorrhoe, und so weiter. D.), sexueller Dysfunktion, Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten gefunden.

In 56%, die Galaktorrhoe entwickelt sich gleichzeitig mit der Unterbrechung der Menstruationszyklen, 18% - geht ihnen voraus und in 26% - erscheint erst nach der kurzen Zeit nach dem Erscheinen dieser Verwirrungen.

Bei Frauen, abnorme Sekretion von Milch oder Colostrum ist oft das erste Symptom der diagnostizierten Erkrankungen in der Zukunft und in der Regel, mit Amenorrhoe kombiniert, die aufgerufen wird, „galactorrhea-Amenorrhoe-Syndrom.“ Drei seiner Varietäten werden auch in Form von Syndromen beschrieben:

  1. Chiari - Frommel, die eine Kombination aus einer nach der Schwangerschaft fortschreitenden oder sich entwickelnden Galaktorrhö mit Amenorrhoe und Atrophie der Geschlechtsorgane darstellt.
  2. Argons (Aumada) - del Castillo, wenn die Galaktorrhoe-Amenorrhoe mit Schwangerschaft nicht verwandt ist.
  3. Forbes - Albright, entwickelt mit dem chromophoben Adenom des Hypophysenvorderlappens - die Kombination von Galaktorrhoe mit Amenorrhoe mit einer geringeren Konzentration von gonadotropen Hormonen im Blut. Das Syndrom beinhaltet auch häufig Hirsutismus und Fettleibigkeit in Abwesenheit von Akromegalie.

Die ersten beiden Sorten sind normalerweise mit einem Hypophysentumor assoziiert. In allen drei Versionen galactorrhea in Verletzung nicht nur des Menstruationszyklus kombiniert werden kann, aber auch andere Symptomen charakteristisch für die Hypothalamus-Hypophysen Pathologie - mit Sexualstörungen, Hitzewallungen, Fettleibigkeit, Wachstum in männlichem Haare, das Auftreten von Akne, Ansicht, hoher Verletzung arterieller Druck usw.

Es besteht jedoch nicht immer eine vollständige Korrelation zwischen dem Vorhandensein von Milchsekretion aus den Brustwarzen und dem Prolaktinspiegel im Blut. In einigen Fällen, auf hohem Niveau, gibt es keine pathologische Ausscheidung von Milch, in anderen - Galaktorrhoe ist möglich mit normalem Prolaktin oder eine Galaktorrhoe kann in Anwesenheit von Amenorrhoe und Hyperprolaktinämie fehlen. Eine solche Vielfalt klinischer Muster kann auf der Spezifität der Empfindlichkeit der Zellrezeptoren von Zielgeweben gegenüber Prolactin oder / und der Heterogenität von Fraktionen von Prolaktin, die im Blut zirkulieren, beruhen.

In dieser Hinsicht sollte die pathologische Freisetzung von Milch aus den Brustdrüsen nur in Verbindung mit anderen klinischen Daten bewertet werden und kann nicht als ein Kriterium bei der Diagnose von Hyperprolaktinämie dienen. Sehr oft enden Versuche, die Ursache auch nach gründlicher Untersuchung festzustellen, vor allem vor dem Hintergrund der Normoprolaktinämie. In solchen Fällen wird ein solcher pathologischer Zustand als idiopathische Galaktorrhoe angesehen.

Die Hauptgründe

Unter Berücksichtigung der Tatsache der Beeinflussung und Teilnahme an der Regulierung der Zuteilung von Milch von vielen biologisch aktiven Substanzen, wird es klar, dass es viele Gründe gibt, die Galaktorrhoe zu verursachen:

  • gutartige Tumoren des vorderen Hypophyse - Adenom, somatotropinoma, Prolaktinom und Sarkoidose, Histiozytose, metastatischen Tumoren und andere pathologische Prozesse in der Hypophysen-Region;
  • pathologische Formationen, Durchblutungsstörungen, entzündliche Prozesse und mechanische Verschiebung von Strukturen (Zyste, Tumor, Hämatom) im Hypothalamus und limbische Bildung des Gehirns;
  • Folgen von entzündlichen Prozessen des Gehirns und des Rückenmarks - Neuroinfection, Meningitis, Enzephalitis, Meningoenzephalitis;
  • gutartige und metastatische Tumoren und Verletzungen des Rückenmarks, die Folgen von Operationen darauf und andere Ursachen, die zu einer Schädigung der sympathischen und parasympathischen Nervenfasern führen;
  • Stimulation des Nervus thorakalen in Betrieb und als Ergebnis der Auswirkungen von Trauma und Verbrennungen der Brust, mit bronchogenen Lungenkrebs, Mastitis, Exazerbation von Herpes zoster und Herpes simplex-Virus;
  • Knotenformen von Mastopathie und Brustkrebs;
  • Störungen der Schilddrüse, hauptsächlich - primäre Hypothyreose;
  • Tumor, Prolaktin sezernierend;
  • Nebennierenerkrankungen (Addison-Krankheit und Itenko-Cushing-Krankheit, Hypernephrom, feminisierendes Karzinom);
  • Syndrom der polyzystischen Ovarien;
  • ektopische Sekretion von Prolaktin bei Pankreasschlupf und Chorionepitheliom;
  • chronische Glomerulonephritis und Hepatitis, die Nieren-, Leber- oder Leberversagen verursacht;
  • intensive und langanhaltende oder häufige mechanische Reizung der Milchdrüsen beim Geschlechtsverkehr, ärztliche Untersuchungen, Pruritus bei allergischen und dermatologischen Erkrankungen, Verwendung von Schnürsenkeln;
  • längerer Gebrauch bestimmter Medikamente - oraler Kontrazeptiva, Analgetika, Antihypertensiva und antianginal (Verapamil, Alpha-Methyldopa), Antidepressiva, Tranquilizer, Neuroleptika, Antiemetika (Metoclopramid) Cimetidin;
  • unkontrollierter und langfristiger Gebrauch der Infusionen von Heilkräutern und ihrer Präparate - der Besen der Apotheke, Dillsamen, Bockshornklee, Anis, Fenchel, Brennnessel und einige andere;
  • Verwendung von Suchtstoffen aus der Gruppe der Opiate und Marihuana;
  • Zustände nach Thorakotomie, Hysterektomie, mit chronischen Entzündungsprozessen im Gallengang und inneren Geschlechtsorganen (infolge der Neuro-Reflex-Reaktion).

Galactorrhea bei Männern wird als ungünstig Symptom sein, wenn der Hypophysentumor auftritt, Prolaktinom, Hodenerkrankungen (Tumoren) auf dem Hintergrund der Strahlentherapie. Es kann in der Brust, Gynäkomastie, eine Hoden Erweichung, mit Symptomen von Hypogonadismus, mit erektiler Dysfunktion und verminderten sexuellem Verlangen mit dem Schmerz kombiniert werden.

Die Isolierung von Milch von Männern ist kein bedrohliches Symptom, hauptsächlich nur bei der Einnahme bestimmter Medikamente oder bei der Erholung nach einer langen Fastenperiode.

Diagnose

Die Diagnose wird durch alle klinischen und biochemischen Analysen durchgeführt, die Untersuchung der hormonellen Hintergrund von Röntgen- oder Ultraschall Studien ductography Brustdrüsen, innere Organe, magnitorezonanstnoy oder CT-Scan des Gehirns und des Rückenmarks, und viele andere Studien, sowie die Beratung des Therapeuten, Endokrinologen, Chirurgen-Onkologe, ein Neurochirurg usw.

Behandlung

Die Therapie dieses pathologischen Zustands hängt von der erkannten Ursache ab. Die Behandlung kann chirurgisch (bei Vorliegen eines Tumors) oder konservativ sein, um den hormonellen Hintergrund zu korrigieren. Wenn Medikamente die Entwicklung von Galaktorrhoe beeinflussen, ist es notwendig, sie (wenn möglich) abzuschaffen oder Medikamente mit einem ähnlichen Wirkmechanismus, aber mit einer anderen chemischen Zusammensetzung zu ersetzen.

Wenn die Ursache der Verletzung bestimmte mechanische Faktoren, dermatologische Erkrankungen, Infektionen, Erkrankungen der inneren Organe sind, ist es notwendig, sie zu beseitigen und eine geeignete Therapie durchzuführen.

Die Behandlung der idiopathischen Form der Galaktorrhoe in Gegenwart eines erhöhten Prolaktingehalts wird durch die Ernennung von Dopaminrezeptoragonisten erreicht. Dazu gehören: Bromocriptin, Parlodel, Levodopa.

Dopaminerge Wirkung besitzt auch das nicht-hormonelle Präparat Cyclodinon, das auf der Basis des Extraktes der Heilpflanze der vitex sacred oder Rute gewonnen wird. Der Mechanismus seiner Handlung ist, D zu stimulieren2 - Dopaminrezeptoren von laktotrophen Hypophysenzellen, was zu einer Abnahme der erhöhten Prolaktinspiegel im Blut und zur Beseitigung der funktionellen Hyperprolaktinämie führt.

Darüber hinaus normalisiert das Medikament das Niveau von Sexualhormonen, so dass eine Korrektur des Menstruationszyklus ist, reduziert die Auswirkungen von Mastalgie und Mastodynien, prämenstruelles Syndrom, und so weiter. D.

Traditionelle Medizin

Die Behandlung mit Volksheilmitteln besteht in der Verwendung von Phytohormonen enthaltenden Heilpflanzen, die zur Senkung des Prolaktinspiegels im Blut beitragen. Dazu gehören Infusionen für die Einnahme von Gras Vinca und Salbei und Infusion von Jasminblüten für den externen Gebrauch. Der Saft der Geranienstämme von Robert wird extern in Form von Kompressen verwendet, und die Infusion seiner Blätter oder Wurzelbrühe wird zur Einnahme empfohlen. Eine wirksame "französische Tinktur" aus Samen oder frischen Blättern der Kapuzinerkresse mit Immergrün und Brennnessel gilt als wirksam.

Männer können oral für zwei Monate verwendet werden, die Wurzel einer Pflanze „Adams root“, an verdünntem Wasser-Alkohol oder Wodka infundiert sowie Drohne jelly (Drohne Homogenats) ordentlich für 3 Gramm zweimal pro Tag oder in Form von Tinkturen (als weniger effektiv, verglichen mit einem reinen Produkt). Trutney-Homogenat hilft, den Testosterongehalt zu erhöhen und zu verringern - Prolaktin.

Darüber hinaus in der Volksmedizin mit Galaktorrhoe empfohlen, Infusionen und Abkochungen von Sammlungen von Heilpflanzen für die orale Verabreichung, zum Beispiel:

  • Walnuss schwarz (Blätter), Zitronenmelisse, Gerbil Gras und Geranium Blätter von Robert;
  • Gras Minze, Salbei, Basilikum und Vinca und Petersilie Wurzel;
  • Kräuter von Thymian, Uterus und Schafgarbe mit Blättern von Minze und Sauerampfer.

Der Einsatz von Mitteln und Präparaten der traditionellen Medizin ist nur in Absprache mit dem behandelnden Facharzt möglich.

Galaktorrhö

Galaktorrhoe - der Prozess der Trennung von einer oder zwei der Brustdrüsen von Kolostrum, Milch oder milchähnlicher Flüssigkeit.

In der Schwangerschaft und Stillzeit ist die Galaktorrhoe eine natürliche Erkrankung. Wenn eine Frau ein Galaktorrhoe-Syndrom aus der Schwangerschaft hat oder sechs Monate oder länger nach dem Stillen anhält, ist dies eine Pathologie. Bei dem Syndrom der Galaktorrhoe ist es charakteristisch, dass Milch oder Kolostrum durch Berühren oder Stimulieren der Brust abgesondert wird. Es kommt vor, dass die Flüssigkeit ohne ersichtlichen Grund freigesetzt wird. Die Menge an Sekretion kann sowohl reichlich als auch nicht sein.

Es kommt vor, dass Galaktorrhoe bei Männern auftritt, aber bei Frauen ist diese Pathologie viel häufiger.

Die Hauptursachen für Galaktorrhoe

Die Laktation im Körper wird durch die Interaktion bestimmter Hormone gesteuert, deren Produktion in der Hypophyse und im Hypothalamus stattfindet. Aufgrund der Verletzung der Prozesse ihrer Produktion entwickelt sich diese Pathologie. Die häufigsten Ursachen für Galaktorrhea sind:

  • Vorhandensein eines Tumors im Hypophysenvorderlappen (Prolaktinom, Somatotropinom);
  • Störung der regulatorischen Einflüsse des Hypothalamus auf die Hypophyse;
  • Störung der Schilddrüse (Hypo- oder Hyperthyreose);
  • Verletzung des optimalen Verhältnisses der Hormonspiegel im Körper;
  • Schwangerschaft und Stillen;
  • Leber- oder Niereninsuffizienz;
  • Pathologie der Nebennieren (östrogenproduzierende Tumoren, Hypokortizismus);
  • zu häufige Brustuntersuchung auf Tumore (täglich oder mehrmals täglich);
  • die Verwendung bestimmter Medikamente, die ein hormonelles Ungleichgewicht entwickeln;
  • Pathologie der Eierstöcke (Polyzystose usw.);
  • Mastitis;
  • pathologische Reflexaktivierung (mechanische oder saugende Stimulation der Brustdrüsen);
  • Drogenkonsum (Opiate, Marihuana);
  • unkomfortable und zu enge Kleidung tragen;
  • Phytotherapie mit Wirkstoffen, die den hormonellen Hintergrund des Körpers beeinflussen (Fenchel, Anis, Brennnessel).

Wenn die genaue Ursache der Galaktorrhoe nicht nachgewiesen ist, wird sie als idiopathisch bezeichnet.

Symptome der Galaktorrhoe

Das Hauptsymptom der Galaktorrhoe ist eine Störung des Menstruationszyklus. In diesem Fall gibt es entweder eine vollständige Abwesenheit von monatlich, oder ihre Anwesenheit ist sehr dürftig und unregelmäßig. Das Syndrom der Galaktorrhoe kann auch ohne Störung der Menstruation auftreten. In diesem Fall spürt der Patient keine Veränderungen im Körper.

Die Unterbrechung des Menstruationszyklus wird gewöhnlich durch das Auftreten der folgenden Symptome der Galaktorrhoe begleitet: Schwere und Schwellung der Brustdrüsen, Kopfschmerzen, dumpfer Schmerz in den Brüsten. Vielleicht erhöhte Haarwuchs auf der Brust, Sehstörungen. Eines der Symptome von Galaktorrhoe ist Akne. Vielleicht eine Abnahme der Libido. Aufgrund der reichlich vorhandenen Sekretsekretion ist es möglich, Ekzeme und Mazerationen der Haut zu entwickeln.

Die Farbe der Ausscheidungen in der Galaktorrhoe ist von großer Bedeutung. So zeigt die milchweiße Farbe der Ausscheidungen, die das Vorhandensein von Casein und Laktose nachweisen, dass normale Muttermilch aus der Brust ausgeschieden wird. Wenn die Farbe des Ausflusses jedoch braun oder grünlich ist und in ihrer Zusammensetzung nicht der Muttermilch ähnelt, kann dies auf eine Endokrinopathie hinweisen. Rötlich-blutige Sekrete signalisieren das Vorhandensein von bösartigen Tumoren in der Brustdrüse.

Diagnose der Galaktorrhoe

Die Behandlung von Galaktorrhea sollte darauf gerichtet sein, die Ursache zu beseitigen. Da die Gründe sehr unterschiedlich sein können, ist oft viel Forschung nötig, um die Krankheit zu diagnostizieren.

Beginnen Sie die Diagnose mit einer allgemeinen Untersuchung des Patienten und einer Umfrage. Diese Information kann bei der Bestimmung der Ursache von Galaktorrhoe helfen.

Bei Verdacht auf einen Hypophysentumor wird der Patient zur Konsultation an den Augenarzt überwiesen und eine Computertomographie verordnet oder mittels Magnetresonanztomographie ein Foto gemacht. Um die Ursache von Galaktorrhoe festzustellen, ist es notwendig, den Spiegel von Hormonen im Blut, insbesondere Prolaktin, zu untersuchen.

Eine vollständige Untersuchung umfasst Ultraschall der Leber, Eierstöcke, Nieren, Brustdrüsen und die Hauptzonen der Lymphknoten. Wenn die Ursache nicht geklärt werden kann, können weitere Arten von Forschung zugewiesen werden.

Behandlung von Galaktorrhoe

Vor allem, wenn man Galaktorrhoe behandelt, ist es notwendig, die Ursache zu beseitigen, die die Pathologie verursacht hat. Dies wird tatsächlich dazu beitragen, die Symptome der Krankheit zu reduzieren und sogar vollständig zu beseitigen. Wenn die Ursache der Galaktorrhea nicht klar ist, dann werden Medikamente verordnet, die den Spiegel des Hormonprolaktins im Blut senken. Für idiopathische Galaktorrhoe werden normalerweise keine leichten Arzneimittel verschrieben, aber es wird empfohlen, dass eine Frau ihre Brust mit einem Verband verbindet.

Wenn die Ursache ein Tumor ist, nicht sofort in Panik geraten. Typischerweise sind diese Tumoren selten bösartig und sprechen normalerweise gut auf die Behandlung an. Je nach Fall kann eine medikamentöse oder chirurgische Behandlung verordnet werden.

Es kommt vor, dass die Behandlung von Galaktorrhoe nicht erforderlich ist, da es eine Neigung zur Selbstheilung ist. Nur für eine gewisse Zeit ist es notwendig, die Stimulation der Brustdrüsen zu vermeiden.

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Die Informationen sind verallgemeinert und dienen nur zu Informationszwecken. Bei den ersten Anzeichen von Krankheit einen Arzt aufsuchen. Selbstbehandlung ist gesundheitsschädlich!

Galaktorrhö - eine lästige Erkrankung der Brustdrüsen

Galaktorrhoe - ein unangenehmer Zustand, bei dem aus den Brustwarzen von Frauen und Männern Kolostrum (oder hochgradige Milch) zugeteilt wird, was auf ernsthafte Störungen hinweist, die im Körper auftreten, einschließlich bösartiger Prozesse. Daher ist es sehr wichtig, die Ursache der Pathologie schnell zu bestimmen und die Behandlung rechtzeitig zu beginnen.

Was ist Galaktorrhoe?

Die Isolierung von Kolostrum aus den Brustdrüsen tritt nicht nur bei Frauen, sondern auch bei Männern auf. Manchmal wird es bei Neugeborenen beobachtet. Das normale Erscheinungsbild der weißen Sekretion wird nur während der Schwangerschaft und Stillzeit berücksichtigt.

Die Pathologie von Hormonstörungen und Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane entwickelt sich. Der Prozess der Milchallokation wird durch eine Gruppe von Hormonen gesteuert: Cortisol, Insulin, Östrogen, Thyroxin, Prolaktin. Bei einer Verletzung ihres Gleichgewichts im Körper, insbesondere bei einem Prolaktinanstieg, kann sich eine Galaktorrhoe entwickeln. Es ist sehr gefährlich, mit einem Besuch bei einem Spezialisten zu warten, wenn Sie Anzeichen für diese Pathologie finden, so dass es zur Entwicklung anderer, ebenso schwerwiegender Probleme führen kann.

Das Geheimnis kann sowohl von einer Drüse als auch von beiden gleichzeitig vergeben werden. In dieser Hinsicht wird die Galaktorrhoe als einseitig und zweiseitig unterschieden.

Ein Video über das Problem

Ursachen von Pathologie und Entwicklungsfaktoren

Die erhöhte Produktion von Prolaktin beginnt mit einem Neoplasma im Bereich der Hypophyse (Prolaktinom). Bei Frauen wird es häufiger und hauptsächlich in den frühen Stadien der Entwicklung diagnostiziert. Selbst bei geringen Schwankungen Gomonov die erste Menstruation leiden, weshalb zum Frauenarzt gehen, der wiederum die Pathologie zeigt. Bei Männern findet sich der Tumor in den späteren Stadien, wenn er beträchtliche Dimensionen annimmt. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass die Vertreter der starken Geschlechts Symptomatik der Krankheit für eine lange Zeit nicht gezeigt werden können.

Der gravierendste Zustand ist galactorrhea-Amenorrhoe-Syndrom bei Frauen berücksichtigt, die den Empfang für eine lange Zeit der hormonellen Verhütungsmittel, Neuroleptika, sowie überschüssiges Dosis verbraucht Antibiotika und Beruhigungsmittel genannt wird. Nach Abschluss der medikamentösen Behandlung normalisiert sich normalerweise der Prolaktinspiegel.

Andere Ursachen der Krankheit umfassen:

  • Nierenversagen;
  • polyzystischer Ovar;
  • Langzeitbehandlung mit östrogenhaltigen Arzneimitteln;
  • unkontrollierte Verwendung von Abkochungen oder Kräuteraufgüssen (Anis, Dill, Fenchel);
  • operativer Eingriff bei Erkrankungen des Rückenmarks;
  • bronchogenes Karzinom;
  • Hypothyreose (Abnahme der Produktion von Schilddrüsenhormonen);
  • Reizung der Brustwarzen mit enger Kleidung;
  • bösartige Prozesse in den Geweben der Brust.

Bei Neugeborenen ist die Galaktorrhoe immer kurzlebig. Es wird durch Östrogene verursacht, die im Blut der Milchsubstanz enthalten sind.

Symptome der Krankheit bei Männern und Frauen

Experten glauben, dass das Hauptmerkmal des Vorhandenseins von Galaktorrhoe der Austritt aus den Milchgängen ohne Beimischung von Blut ist. Es gibt 3 Grade der Pathologie:

  1. Der erste. Bei Palpation der Brustwarzen und der Brustdrüse tropft Colostrum oder Milch ab.
  2. Der zweite. Beim Berühren der Drüse gibt es eine Sekretsekretion.
  3. Der dritte. Milch entkommt spontan.

Symptomatisch im Verlauf der Krankheit nimmt zu. Neben Kolostrum sind bei Frauen die folgenden Zeichen der Krankheit am häufigsten:

  • unregelmäßige Menstruation;
  • Schmerzen in den Brustdrüsen bei Berührung;
  • Schwindel und anhaltende Kopfschmerzen;
  • verringerte Sehschärfe;
  • Trockenheit der Vagina;
  • Unfruchtbarkeit;
  • Hirsutismus (übermäßiges Wachstum der Haare auf dem Körper);
  • Akne (Akne).

Bei Männern kommt es zu einer Abnahme der Libido, Impotenz sowie Unfruchtbarkeit. Es gibt Probleme mit Sehstörungen, Kopfschmerzen, Krämpfen im Brustbereich, Haarausfall, Verschlechterung der Haut, Nägel und Zähne, beeinträchtigte Koordination der Bewegungen.

Diagnose der Galaktorrhoe

Um den Endokrinologen zu diagnostizieren, verordnet der Endokrinologe nach visueller Untersuchung, Palpation der Milchdrüsen und Gesprächen mit dem Patienten Labor- und Instrumentaluntersuchungen. Es ist wichtig, das Fehlen einer Schwangerschaft zu bestätigen.

Die obligatorischen Methoden der Diagnose umfassen:

  1. Hormonelle Abschirmung. Es ist notwendig, den Hormonstatus zu bestimmen. Wichtige Indikatoren sind die Werte von Prolaktin und Schilddrüsenhormonen.
  2. Radiologische Studie des Gehirns, um das Vorhandensein oder Fehlen eines Hypophysentumors zu erkennen, Veränderungen im Bereich des türkischen Sattels (der Ort der Hypophyse).
  3. Ultraschall der Beckenorgane. Zeigt die Anwesenheit von Pathologien der Fortpflanzungsorgane bei Frauen und Prostata-Erkrankungen bei Männern.
  4. Ultraschall der Schilddrüse, um Pathologien zu identifizieren, die damit verbunden sind.
  5. Computer- oder Magnetresonanztomographie. Studien zeigen kleine Tumore im Gehirn.

Es ist sehr wichtig, die Galaktorrhoe von anderen Krankheiten zu unterscheiden, für die sie verwendet wird:

  1. Eine allgemeine klinische Studie eines Geheimnisses mit einer Beimischung von Blut, das aus dem Milchgang extrahiert wurde, um das Vorhandensein von malignem Neoplasma auszuschließen.
  2. Sonographie der Milchdrüsen. Bestimmt das Vorhandensein einer Zyste oder eines Tumors.
  3. Mammographische Untersuchung. Bestätigt die Entwicklung von Neubildungen in der Brustdrüse.

Nur auf der Grundlage der Forschungsergebnisse bestimmt der Spezialist die Diagnose und schreibt die effektivste Therapie für ein bestimmtes Krankheitsbild vor.

Behandlung von Galaktorrhoe

Die Therapie der Galaktorrhoe zielt darauf ab, den Prolaktinspiegel im Blut zu senken. Der Erfolg hängt ausschließlich von der richtigen Definition der Krankheitsursache ab.

Medikationstherapie

Bei Problemen, verbunden mit dem Hypophysen verschreiben Medikamente, die die Synthese von Prolaktin (Cabergolin, Bromocriptin, Parlodel und Dostinex) unterdrücken. Dosierung und Dauer der Aufnahme werden vom Arzt individuell festgelegt.

Um hormonelle Störungen, die nicht vom Prolaktinspiegel abhängen, zu eliminieren, werden folgende Medikamente verschrieben:

  1. Arzneimittel, die das Schilddrüsenhormon (Eutirox und L-Thyroxin) enthalten.
  2. Iodomarin und Kaliumiodid - mit einem Mangel an Jod im Körper.
  3. Östrogenhaltige Medikamente, die eine empfängnisverhütende Wirkung haben (Zhanin und andere).
  4. Testosteronhaltige Medikamente, die für Männer den Hormonspiegel Testosteron (Andriol, Nebido) korrigieren.

Die am häufigsten verschriebenen Medikamente auf dem Foto

Es ist unmöglich, Medikamente, die von einem Arzt verschrieben werden, unabhängig zu nehmen oder zu widerrufen. Dies kann zu einer Verschlechterung des Zustands führen.

Chirurgischer Eingriff

Die Operation, Menschen zu zeigen, die ein großes Neoplasma haben. Bei einem chirurgischen Eingriff wird der Tumor vollständig entfernt, indem spezielle Instrumente in die Schädelhöhle eingeführt werden (durch die Nasengänge).

Zusätzlich zur intranasalen Methode wird das Adenom durch Strahlentherapie und Strahlentherapie entfernt. Derzeit wird die Operation erfolgreich mit Hilfe der "Gamma Knife" Installation durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen, die Bildung der Hypophyse loszuwerden, nicht in die Schädelhöhle eindringen. Zusätzliche Vorteile dieser Methode sind geringe Traumatisierung des umgebenden Gewebes, Schnelligkeit des Verfahrens, kurze Rehabilitationszeit, die Möglichkeit, Prolaktin von geringer Größe zu entfernen. Ein wesentlicher Nachteil ist der hohe Aufwand für solche Störungen.

Keine Methode, das Adenom der Hypophyse zu entfernen, garantiert, dass der Tumor nicht wieder erscheint.

Bei malignen Neoplasien in der Brustdrüse ist eine Mastektomie indiziert. In einem frühen Stadium der Entwicklung der Pathologie wird das Drüsengewebe der Brust ausgeschnitten. Vollständig entfernen Sie die Brustdrüse (radikale Mastektomie) nur mit einem bösartigen Tumor von 3-4 Stadien.

Volksheilmittel

Galaktorrhoe - eine Krankheit, die sich infolge eines hormonellen Versagens oder eines bösartigen Prozesses entwickelt, so dass die Verschreibungen der Menschen nicht geheilt werden können. Die Verwendung von Heilkräutern kann als Ergänzung zur Hauptbehandlung angesehen werden. Aber der Arzt muss die Erlaubnis geben, diese Drogen zu verwenden.

Häufig werden folgende Rezepte verwendet:

  1. In gleichen Anteilen Trockengras Baldrian, Herzgespann, Johanniskraut und Melisse mit kochendem Wasser gegossen. Zwei Stunden in einer Thermoskanne stehen, abtropfen lassen und 1/4 Tasse 30 Minuten vor den Mahlzeiten mindestens 4 mal am Tag konsumieren. Dauer der Behandlung - 20 Tage.
  2. Gießen Sie zwei Gläser heißes Wasser 4 EL. l. Sammlung von Weißdorn, Hopfen und Holunder. Für eine Viertelstunde auf einem Wasserbad halten. Entfernen Sie von der Hitze, nach 30 Minuten abtropfen lassen, nehmen Sie 3 mal in 1/3 Tasse. Kochen sollte täglich gemacht werden, essen vor dem Essen. Der Behandlungsverlauf beträgt 20 Tage.

Kräuter für die Zubereitung von medizinischen Infusionen - Fotogalerie

Folgen und Vorhersagen der Behandlung

Es ist sehr wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren, da eine vorzeitige Behandlung oder ihr Fehlen zu schwerwiegenden Folgen führen kann. Sie umfassen:

  • Unfruchtbarkeit;
  • reduzierte Sehschärfe bis hin zur Erblindung;
  • zerebrale Ischämie und Blutung darin;
  • Impotenz.

Eine kompetente und rechtzeitige Behandlung der Krankheit trägt zur Normalisierung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten bei und stellt die Fortpflanzungsfunktion wieder her.

Verhindert das Auftreten von Sekreten aus der Brust

Die Entwicklung von Galaktorrhoe ist mit einer Vielzahl von Faktoren verbunden. Eine spezifische Prävention dieser Pathologie fehlt. Nichtsdestoweniger geben Experten einige Empfehlungen, um das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern:

  • Nehmen Sie keine Medikamente ohne Verschreibung eines Arztes ein;
  • um Nahrungsmittelzusatzstoffe in ihrer Ernährung zu minimieren;
  • jährlich Präventivuntersuchungen (Frauen sollten mindestens einmal im Jahr den Gynäkologen besuchen, Andrologen);
  • vermeiden Sie die Stimulation der Milchdrüsen;
  • schlechte Gewohnheiten aufgeben.

Galaktorrhoe weist auf eine ernsthaftere Pathologie im Körper hin. Daher Nachweis von Ausfluss aus den Brustdrüsen (nicht mit Schwangerschaft und Laktation bezogen) sollte sofort einen Arzt aufsuchen, um die Ursachen von Problemen und zum Erhalten kompetente Behandlung zu identifizieren. Dies wird dazu beitragen, die Entwicklung gefährlicher Krankheiten zu vermeiden, die eine gründlichere Therapie erfordern.

Galaktorrhoe der Milchdrüsen

Galaktorrhö ist ein pathologischer Zustand, in dem eine milchartige Flüssigkeit aus der Brust austritt. Hat nichts mit der Zeit von Polog und Laktation zu tun.

In 4% der Frauen diagnostiziert. 33% von ihnen haben bereits geboren. Solch eine geringe Pathologie kann durch ein geringes Unbehagen und eine kurze Dauer verursacht werden. Daher haben Patienten keine Zeit sich zu bewerben.

Formen der Galaktorrhoe

Je nachdem, wie viele und wie viele Parteien am pathologischen Prozess beteiligt sind, unterscheiden sie sich:

  • einseitig / zweiseitig;
  • rechts / links.

Es gibt eine Klassifizierung nach dem Grad, in dem die milchartige Flüssigkeit fließt:

  1. Ich Grad - wenn Sie auf den Brustwarzennippel drücken, dann werden ein paar Tropfen freigegeben;
  2. II Grad - mit Druck wird das Geheimnis von einem Strom emittiert;
  3. III Grad - Selbstentladung Flüssigkeit ohne körperliche Unterstützung.

Ursachen von Galaktorrhoe

Galaktorrhoe gilt nicht als eigenständige Krankheit, sondern als Krankheitssymptom. Dazu gehören:

  • Schädigung der Struktur der Leber, die zu akutem Nierenversagen führt;
  • Nebennierenkrankheit, die von Hypersekretion von Cortisol begleitet wird;
  • polyzystischer Ovar;
  • Bildung von Prolaktinom und Somatotropinom - gutartige Tumoren der Hypophyse;
  • das Auftreten von Tumoren im Hypothalamus;
  • Bildung im limbischen System des Gehirns;
  • Tumore entlang der Rückennerven;
  • Lungenkrebs, wenn das Gewebe der Bronchien betroffen ist;
  • Mastitis - Entzündung der Brust;
  • allergische Erkrankungen begleitet von Pruritus;
  • Schilddrüsenerkrankung - Hypothyreose und Hyperthyreose.

Es kann auch unter folgenden Bedingungen auftreten:

  • die Verwendung von hormonellen Drogen: Steroid, orale Kontrazeptiva;
  • Verwendung von Antidepressiva, Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel, Medikamente zur Senkung des Blutdrucks;
  • häufiger Zusatz von Anis, Bockshornklee, Brennnessel, Fenchel, Distel, Dill - die Pflanzen wirken laktogen;
  • Schädigung von empfindlichen Fasern parasympathischer und sympathischer Nerven, möglich nach körperlichem Trauma, Verbrennungen;
  • negative Auswirkungen von Stresssituationen;
  • zu starke körperliche Stimulation wegen eines unangenehmen engen BH, häufiges Abtasten der Brustdrüsen, bei sexuellem Kontakt.

Wie bei jeder Krankheit, wenn die Ursache nicht festgestellt werden kann, wird die Galaktorrhoe idiopathisch genannt.

Säuglinge haben auch eine Galaktorrhoe in den ersten Tagen nach der Geburt. Es wird durch einen hohen Prolaktinspiegel in der Mutter während der letzten Schwangerschaftsphasen verursacht. In diesem Fall verschwindet schnell.

Symptome der Galaktorrhoe

Das Hauptmerkmal der Galaktorrhoe ist die Freisetzung einer milchähnlichen Flüssigkeit aus der Brust. Für sein Aussehen ähnelt Milch, kann aber ein etwas anderes Aussehen haben. Zum Beispiel, transparenter, weniger dicht. Die Zusammensetzung enthält Wasser, Fettemulsion und andere zusätzliche Komponenten, die die Konsistenz verändern können.

Beachten Sie! Bei Blut- oder Eiterabgang deutet dies auf eine schwerere Pathologie hin.

Die meisten Patienten klagen über die Entwicklung des pathologischen Prozesses auf beiden Seiten. Auf dem Büstenhalter sind Flecken, oder die Frau selbst hat gesehen, wie das Geheimnis fließt. Kann gereizte Haut in der Nähe der Brustwarze sein.

Wenn es eine ernste Ursache gibt, können zusätzliche Angstsymptome auftreten. Menstruationszyklus ist gebrochen. Und wenn diese Abweichung von der Norm mit einer Zunahme der Galaktorrhoe einhergeht, deutet dies auf eine hormonelle Dysfunktion der Prolaktinproduktion hin. Die gleichzeitige Entwicklung von Amenorrhoe und Galaktorrhoe ist möglich. Wenn der Prolaktinspiegel normal ist, hat die pathologische Ausscheidung aus der Brust keine zusätzlichen Anzeichen.

Galaktorrhoe hat oft keine anderen Störungen seitens des Körpers. Aber die diagnostischen Zeichen werden von jenen Systemen von Organen sein, deren Krankheit zur Ursache geworden ist. Zum Beispiel gleichzeitige Kopfschmerzen, Sehprobleme.

Komplikationen und Konsequenzen

Der rechtzeitige Zugang zu Spezialisten stellt sicher, dass keine Folgen für Galaktorrhoe entstehen. Aber wenn Sie das nicht tun, können Sie deaktiviert werden. Komplikationen sind mit den Krankheiten verbunden, die Flüssigkeitsaustritt verursacht haben:

  • Bei Erkrankungen der Schilddrüse ist hypothyreoides Koma möglich - eine Person verliert das Bewusstsein, der Blutdruck sinkt. Die Organe (Gehirn, Lunge, Herz) schwellen an, da sich die Flüssigkeit in den Hohlräumen sammelt.
  • Für Formationen in der Hypophyse Region gekennzeichnet sind: Blutungen im Gehirn, Verlust des Sehvermögens, vollständig oder teilweise. Es ist möglich, den Blutfluss in das Gehirngewebe zu stoppen - es gibt einen Schlaganfall.
  • Bei der Diagnose von Lungenkrebs können Komplikationen Metastasen sein - die Ausbreitung von krankhaften Zellen zuerst zu den nächsten Organen und dann entfernt mit Hilfe von Blut und Lymphfluss. Auch ein tödlicher Ausgang ist möglich, wenn die letzte Stufe und keine Behandlung durchgeführt wurde.
  • Unfruchtbarkeit.
  • Mastitis.

Diagnose der Galaktorrhoe

Die Diagnose einer Krankheit beginnt mit der Sammlung der Anamnese - Informationen, die sich auf die aufkommende Pathologie beziehen. Mit dem galactor gibt es eine Reihe solcher allgemeiner und spezifischer Fragen:

  1. Welche Faktoren haben das Auftreten von Galaktorrhoe verursacht? Manchmal kann es wegen der künstlichen Beendigung der Schwangerschaft sein. Behandeln Sie in diesem Fall nicht sofort den pathologischen Zustand, da dies eine Konsequenz ist.
  2. Wie lange dauert der Verstoß? Das Geheimnis fließt spontan oder braucht Druck in der Brustwarze? Das Flüssigkeitsvolumen und die Häufigkeit der Ausscheidung nahmen im Laufe der Zeit zu?
  3. Gibt es Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus, Unfruchtbarkeit? Bei einer positiven Reaktion des Patienten kann an eine Verletzung des hormonellen Hintergrundes gedacht werden, um dann eine genauere Diagnose durchzuführen.
  4. Gibt es Nieren-, Nebennieren-, Leberinsuffizienz? Irgendwelche endokrinen Krankheiten?
  5. Starke Kopfschmerzen haben. Dies wird helfen, einen Tumor in der Hypophyse oder Hypothalamus zu vermuten.

Als nächstes fährt der Arzt mit der Palpation der Brust fort. Prüft, wie Flüssigkeit beim Drücken auf den Nippelbereich ausströmt. Dann untersucht er die gesamte Brust mit kreisförmigen Bewegungen auf beiden Seiten, auch wenn die Galaktorrhoe einseitig ist. Auf das Vorhandensein von Siegeln wird hingewiesen. Wenn der Patient sagt, dass sie mit der Periode der Menstruation verbunden sind, dann können Sie über Mastopathie nachdenken.

Oft ist Galaktorrhoe mit einem erhöhten Prolaktinspiegel verbunden. Ungefähr 70% der Frauen mit einem erhöhten Index dieses Hormons haben eine Abgabe von milchiger Flüssigkeit. Für eine Laborstudie nehmen Sie Blut ungefähr 7 Tage Zyklus.

Sie müssen vorsichtig sein, da die Menge an Prolaktin abhängig von der Zeit und dem Tag der Anwesenheit von Stress schwanken kann. Daher lohnt es sich, mehrmals in 1-3 Tagen Blut zu nehmen, sowohl morgens als auch abends, damit die Frau in Frieden ist. Zu Hormonen, die auch prüfen, gehören sowohl Geschlecht als auch Schilddrüse.

Um den Ursprung der Galaktorrhoe auszuschließen oder zu bestätigen, wird der Patient zur Untersuchung an andere Spezialisten geschickt:

Führen Sie eine instrumentale Prüfung durch:

  • Mammographie und Ultraschalldiagnostik (Ultraschall) der Brust - sehen, ob die Gänge vergrößert sind, für das Vorhandensein von Mastopathie;
  • Computertomographie (CT) - Tumordiagnose;
  • Eierstock-Ultraschall zum Nachweis von Polyzystose als häufigem Faktor beim Auftreten von Galaktorrhoe;
  • Magnetresonanztomographie, Gehirnröntgen für die Diagnose von hypophysären und hypothalamischen Tumoren.

Die zusätzliche Methode beinhaltet einen Schwangerschaftstest, um diese Ursache auszuschalten.

Behandlung von Galaktorrhoe

Die Behandlung der Galaktorrhoe beginnt erst nach der Untersuchung und der Bestimmung der Ursache des Ausbruchs. Denn Therapie besteht oft im Ausschluss der zugrunde liegenden Krankheit. Danach gehen die Symptome der Galaktorrhö durch.

Wenn dies im endokrinologischen System eine Verletzung ist, werden die Hormone korrigiert. Zum Beispiel in der Pathologie der Schilddrüse verwendet: Iodomarin, Kaliumiodid. Wenn eine Frau nicht genug Östrogen hat, verschreiben sie: Antotevin, Rigevidon, Triziston.

Wenn Sie Medikamente einnehmen, die eine pathologische Wirkung haben, müssen Sie die Dosis anpassen oder auf sanftere Analoga umstellen. In Gegenwart eines Tumors wird eine Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie durchgeführt. Methoden und ihre Dauer werden in Abhängigkeit von der Größe und dem Entwicklungsstand der Ausbildung ausgewählt.

Medikamente, die direkt zur Therapie des pathologischen Flüssigkeitsabflusses eingesetzt werden, basieren auf Bromocriptin (zB Parlodel). Zusätzlich zum Stoppen der Galaktorrhoe erhöht das Medikament den Östrogenspiegel, normalisiert den Menstruationszyklus.

Wenn der Patient einen kleinen Tumor hat und nicht entschieden wurde, ihn zu entfernen, ist die oben beschriebene Komponente in den Präparaten erlaubt. Wie orale Kontrazeptiva. Weil ein erhöhter Östrogenspiegel das Wachstum des Tumors nicht beeinflusst. Aber Sie müssen mit CT-Diagnose überprüft werden, das Bildungsvolumen steigt aus anderen Gründen nicht.

Behandlung von Galaktorrhoe bei Schwangeren

Während der Schwangerschaft wird der Körper der Frau umgebaut, um sich an einen neuen Zustand anzupassen. Eines der Haupthormone, dessen Menge verändert werden kann, ist Prolaktin und Oxytocin. Daher ist es möglich, Milch früher freizugeben.

Die Behandlung von Galaktorrhoe wird nicht durchgeführt. Unter seiner Bedingung ist es wert, den Arzt zu informieren, der eine Frau hat, Kontrolle zu haben. Da angenommen wird, dass nach der Lieferung der Isolationsprozess normalisiert ist.

Wenn sich der Zustand der schwangeren Frau verschlechtert, werden zusätzliche Testmethoden durchgeführt. In diesem Fall sollte der Prolaktinspiegel nicht bewertet werden, da er bei solchen Frauen immer höher ist und kein aussagekräftiger Indikator ist.

Galaktorrhoe bei Männern

Geheime Sekretion von der Brustwarze bei Männern ist ebenfalls möglich, wird aber als sehr seltener Fall angesehen. Der Grund kann sein:

  • das Vorhandensein eines Tumors in der Hypophyse;
  • Testosteronmangel.
  • Schwellung der Brustdrüsen - Gynäkomastie;
  • Hautkrankheiten, insbesondere Akne;
  • Kopfschmerzen;
  • verminderte sexuelles Verlangen.

Besondere Aufmerksamkeit wird bei der Diagnose der Bestimmung der männlichen Sexualhormone gewidmet. Machen Sie auch CT und MRI des Gehirns.

Wenn der Testosteronspiegel gesenkt wird, werden bei der Behandlung Medikamente eingesetzt, die den Mangel ausgleichen: Andriol, Nebido. Und die Medikamente, die seine Produktion stimulieren: Arimates, Parity, Vitriks.

Prophylaxe und Prognose

Wenn sich eine Person beim ersten Verdacht auf die Galaktorrhea rechtzeitig zum Arzt wendet, wird sie eine wirksame Behandlung und vollständige Genesung gewährleisten. Aus Krebsgründen lohnt es sich, das Stadium der Entwicklung und den Ort der Ausbildung zu betrachten, um Vorhersagen treffen zu können. Aber Experten werden immer ihr Bestes tun, um die Therapie erfolgreich zu machen.

Vorbeugende Maßnahmen umfassen:

  1. Überprüfen Sie die Truhe unabhängig jeden Monat auf das Vorhandensein von Robben. Vor dem Spiegel stehen und dann auf der Seite liegen. Auch wenn es scheint, dass alles in Ordnung ist, müssen Sie mindestens einmal im Jahr zu einem Mammologen für eine professionelle Untersuchung gehen.
  2. Tragen Sie einen BH, der die Brustdrüsen nicht komprimiert. Dies gilt sowohl für den Alltag als auch für den Sport. Natürlichen Stoffen den Vorzug geben.
  3. Um den Kontakt mit Unterwäsche zu mildern, können Sie Stillkissen verwenden, die von stillenden Müttern getragen werden.
  4. Besuchen Sie systematisch den Frauenarzt.
  5. Missbrauchen Sie nicht die Verwendung von Kräutern, die eine östrogene und laktogene Wirkung haben.
  6. Führen Sie einen gesunden Lebensstil.

Wenden Sie sich bei hormonellen Anomalien sofort an einen Spezialisten. Vergessen Sie nicht, auf die Gesundheit der Nieren und der Leber zu achten - nicht überkühlen, Alkohol und Tabletten nicht missbrauchen. Stoppen Sie zu rauchen, um Lungenkrebs nicht zu provozieren. Vermeiden Sie Verletzungen des Gehirns.

Wenn wir einfache Präventionsmaßnahmen nicht vernachlässigen, wird dadurch die Vermeidung einer pathologischen Sekretion der Milchsekretion sichergestellt.

Galaktorrhoe der Brust: Behandlung der pathologischen Milchabgabe aus der Brust

Die Galaktorrhoe der Brust ist ein Zustand, der durch Sekretion von Milch aus der Brust, die nicht mit der Laktation verbunden ist, gekennzeichnet ist. Neben dem mehrdeutigen Symptom kann die Pathologie von Schmerzen, Unwohlsein in den Milchdrüsen und auch von einem Tumor in der Brust oder im Gehirn begleitet sein. Wann sollten Sie gewarnt werden und welche Art von Arzt sollten Sie mit solchen Symptomen konsultieren?

Die Hauptaufgabe der Milchdrüsen ist die Produktion von Milch zur Fütterung des Babys nach der Geburt. Verletzung der Prozesse der Regulierung der Sekretion führt zu Galaktorrhoe. Es ist manchmal schwierig, die wahre Ursache festzustellen. Galaktorrhö tritt bei 1-3% der Frauen auf, von denen etwa 90% nullipar sind. Mit einigen Krankheiten tritt bei Männern auf.

Klassifizierung

Fast immer wird die Sekretion von Milch aus der Brust von einer Erhöhung des Prolaktinspiegels begleitet. Aber in einigen Fällen sind Hormonspiegel normal. Galaktorrhö mit normalem Prolaktin tritt auf, wenn die Milchdrüsengänge vergrößert sind, sowie in unklaren klinischen Fällen. Die Behandlung in solchen Situationen basiert auf der Korrektur der Arbeit aller inneren Organe, der Normalisierung von Lebensstil und Ernährung. Galaktorrhö ist nicht immer mit gebären verbunden. Die Klassifikation der Galaktorrhoe ist in der Tabelle dargestellt.

Tabelle - Klassifizierung der Krankheit

Idiopathisch wird als Galaktorrhoe betrachtet, bei der es unmöglich ist, die wahren Ursachen von Störungen festzustellen.

Galaktorrhoe der Brust: Was ist das und warum tritt es auf?

Galaktorrhö ist typisch für Frauen im gebärfähigen Alter. Dies ist keine Krankheit, sondern ein Symptom, eine Konsequenz eines hormonellen Ungleichgewichts oder schwerer Erkrankungen im Körper.

Exkurs in Physiologie

Um die Gründe für diese "Laktation" zu identifizieren, ist es wichtig zu verstehen, wie Milch im weiblichen Körper produziert wird. Die Regulierung der Milchdrüse ist "an der Kette" - ein System der direkten und Rückkopplung zwischen den Strukturen.

  • Der Hypophysenkörper. Eine kleine, aber sehr wichtige Abteilung im Gehirn. Es synthetisiert viele Hormone, die die Arbeit aller inneren Organe koordinieren. Hier wird Prolaktin gebildet, das direkt auf die Brustdrüsen wirkt und für die Produktion von Muttermilch verantwortlich ist.
  • Hypothalamus. Der zweite, nicht weniger wichtige Teil des Gehirns sondert Dopamin ab - eine Substanz, die die Synthese von Prolaktin unterdrückt, wenn seine Wirkung nicht angemessen ist.
  • Schilddrüse. Die Verletzung der Arbeit führt zu einer Veränderung der Sekretion von Schilddrüsen-stimulierenden Hormonen in der Hypophyse, und sie erhöhen die Produktion von Prolaktin.

Ursachen der Krankheit

Die Verletzung der Arbeit von nur einem Glied in der Kette führt zu verschiedenen Problemen bei der Produktion von Muttermilch. Die folgenden Ursachen für Galaktorrhoe können unterschieden werden.

  • Störungen auf der Hypophyse Ebene. Prolaktinom (Hypophysenadenom) ist eine hormonell aktive gutartige Neubildung, die zu einer übermäßigen Prolaktinproduktion führt. In 95% der Fälle misst er einige Millimeter und wird nur mit einem CT oder MRI-Scan des Gehirns erkannt. Es komprimiert nicht das umgebende Nervengewebe und ist normalerweise asymptomatisch, aber im Falle von Kopfschmerzen, depressiven Zuständen oder Sehstörungen vor dem Hintergrund des Prolaktinoms sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen.
  • Verletzungen auf der Hypothalamus-Ebene. Diese Strukturen des Gehirns beeinflussen die Produktion von Dopamin, das vor übermäßiger Produktion von Prolaktin schützt. Dies ist möglich, wenn Chiari-Syndrom - Frommelya wenn aufgrund einer Fehlfunktion des Hypothalamus nicht Prolaktin Produktion gehemmt, blockiert es die Synthese von Follikel-stimulierendes Hormon und damit nicht in den Eierstock reifen Follikel und erscheint Amenorrhoe Menstruationszyklus gestört. Begleitet von galactorrhea Syndrom, verlängerten Ausbleiben der Menstruation und Unfruchtbarkeit, Kopfschmerzen, erhöhten Körperhaaren und Problemen mit dem Gewicht. Störungen im Hypothalamus können aufgrund von Tumoren auftreten, Trauma, Entzündung, Sarkoidose, neyrotuberkuleza. Da dieser Teil des Gehirns verantwortlich für viele wichtige Prozesse, seine Niederlage macht sich mehrfachen Behinderungen in den Körper fühlte - Wechsel Arbeit aller inneren Organe, wird die Schilddrüse galactorrhea.
  • Störungen in der Schilddrüse. Zustand durch eine Zunahme oder Abnahme in der Höhe der Schilddrüsenhormone (T3 und T4) immer begleitet, die an die Hypophyse reagiert, und mit Hilfe von TSH (Thyroid-stimulierendes Hormon) versucht, normal zu halten. Felderzeugung TSH und Prolactin angeordnet sind, Seite an Seite, aber der Überschuß oder Mangel an Sekretion von einem von ihnen bewirkt eine Änderung in einer anderen Ebene. Häufiger wird bei Hyperprolaktinämie eine Hypothyreose diagnostiziert, seltener eine Hyperthyreose.
  • Syndrom der polyzystischen Ovarien. Die Pathologie ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der ovarialen Östrogenproduktion, die durch die Hypophysen- und Hypothalamuszonen beeinflusst wird und bei Galaktorrhoe zu einer Hyperprolaktinämie führt.
  • Medizinische Präparate. Wenn eglonil Empfang, orale Kontrazeptiva, Östrogen mit anderen Medikamenten, Dopamin-Antagonisten, Cimetidin, Antidepressiva kann eine Nebenwirkung von galactorrhea sein. Die Frage der Fortsetzung der Behandlung mit diesen Mitteln auf dem Hintergrund Absonderungen aus der Brust Arzt entscheidet, in den meisten Fällen wird empfohlen, das Medikament zu verzichten und ersetzen sie durch eine Alternative.
  • Leber- und Niereninsuffizienz. In der Leber kommt es zum Metabolismus von Geschlechtsorganen und Prolaktin. Die Nieren nehmen an der Ausscheidung von Stoffwechselprodukten teil. Krankheiten, die die Arbeit dieser Organe stören, führen indirekt zu Hyperprolaktinämie.

Symptome der Krankheit

Das Hauptsymptom der Galaktorrhoe ist der Fluss der weißen Flüssigkeit aus den Brustwarzen. Es kann wässrige Milch oder ein dickeres Colostrum sein, ein leicht weissliches Geheimnis. Die Flüssigkeit wird in Form von ein paar Tropfen oder Lecks in einer ziemlich großen Menge - ein Strom freigesetzt. Eine oder beide Brüste sind berührt. Der Zustand sollte nicht von unangenehmen Empfindungen begleitet sein, und die abgesonderte Milch enthält Verunreinigungen von Blut. Besonders gefährlich sind solche Anzeichen in der Prämenopause. Ansonsten sprechen wir von anderen Erkrankungen der Brust, einschließlich maligner Tumoren. Es gibt drei Grade von Galaktorrhoe, die in der Tabelle dargestellt sind.

Galaktorrhoe: Symptome und Behandlung

Galaktorrhoe - die Hauptsymptome:

  • Kopfschmerzen
  • Herzklopfen
  • Verletzung des Menstruationszyklus
  • Trockenheit der Vagina
  • Verminderte Libido
  • Verminderte Sicht
  • Verminderte Potenz
  • Gewichtszunahme
  • Gewichtsverlust
  • Redundanz des Haarwachstums am Körper
  • Kolostrumausfluss aus den Milchdrüsen
  • Erektionsstörung
  • Schwarze Punkte auf der Haut
  • Das Auftreten von Akne
  • Brustvergrößerung nach weiblichem Typ
  • Entzündung der Talgdrüsen

Galaktorrhoe - eine Krankheit, die sich entwickelt, wenn die Blutspiegel des Prolaktinhormons ansteigen, gegen die Milch oder Kolostrum aus den Brustwarzen ausgeschieden wird. In den meisten Situationen tritt dieses Phänomen bei Frauen auf, aber das bedeutet nicht, dass sich Männer und Kinder nicht über Symptome der Krankheit beschweren können.

Diese Erkrankung gilt nicht als eigenständige Erkrankung, da sie sich aufgrund der pathologischen Prozesse im menschlichen Körper entwickelt. Die häufigsten Ursachen für Galaktorrhoe sind endokrine Erkrankungen, Onkologie und übermäßige Stimulation der Brustwarzen.

Symptome dieses Zustandes sind ausgeprägt und spezifisch. Das Hauptrechtszeichen - Milchextrakte, die nicht mit gebären verbunden sind und einen gelblichen oder grünlichen Farbton haben können. Klinisches Bild ist eine Zunahme des Umfangs der Brustdrüsen, Kopfschmerzen und eine Verletzung der sexuellen Funktion.

Die Diagnose von Galaktorrhoe basiert auf den Daten einer gründlichen körperlichen Untersuchung und den Ergebnissen einer breiten Palette von instrumentellen Untersuchungen. Es kann notwendig sein, Spezialisten aus verschiedenen Bereichen der Medizin zu konsultieren.

Die Behandlung einer Galaktorrhoe ist rein konservativ, was bedeutet, dass die Behandlung auf der Einnahme von Medikamenten und der Beseitigung der Grunderkrankung basiert.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision hat die Galaktorrhoe, die nicht mit der Geburt verbunden ist, ihre eigene Chiffre. Der Code für ICD-10 wird N64.3 sein. Die Pathologie, die mit dem Aussehen des Babys zu tun hat, ist jedoch mit O92.6 gekennzeichnet.

Ätiologie

Die wichtigste ungünstige Bedingung für die Entwicklung einer solchen Erkrankung ist die Erhöhung des Prolaktinspiegels im Serum, die als Hyperprolaktinämie bezeichnet wird. Quellen für eine gestörte Synthese dieses Hormons können eine große Zahl sein.

Die Ursachen von Galaktorrhoe sind wie folgt:

  • Bildung bösartiger oder gutartiger Tumoren der Hypophyse;
  • Unkontrollierte Medikamente, insbesondere hormonelle Mittel, Tranquilizer, Sedativa, narkotische Analgetika Gruppe von Antidepressiva ( „eglonil“), Arzneimittel bei der Normalisierung des Tonus des Blutes richten;
  • der Verlauf des onkologischen Prozesses im Hypothalamus oder die limbische Bildung des Gehirns;
  • Hypothyreose der Schilddrüse;
  • Pathologie der Nebennieren;
  • Läsionen der Leber, die eine chronische Form von Leberversagen verursachen;
  • eine Vielzahl von Verletzungen, Verbrennungen und chirurgischen Eingriffen, bei denen die sensiblen Fasern des sympathischen und parasympathischen Nerven geschädigt wurden;
  • Neoplasien jeglicher Art mit Lokalisation im Rückenmark;
  • Überstimulierung der Zitzen - während des Geschlechtsverkehrs, häufige Brust Palpation, gegen allergische Reaktionen oder Schindeln auftreten, wenn sie richtig gewählten Größe Unterwäsche getragen wird;
  • Operationen an den Leitungsbahnen des Rückenmarks;
  • bronchogenes Karzinom;
  • Akromegalie;
  • Addison-Krankheit;
  • Nierenversagen;
  • Zirrhose der Leber;
  • Itenko-Cushing-Krankheit;
  • Konsum von Drogen oder Infusionen, basierend auf Pflanzen wie Fenchel, Anis, Distel, Brennnessel und Bockshornklee.

Frauen haben mehrere spezifische Faktoren, die für die Entwicklung von Galaktorrhoe prädisponieren:

  • polyzystisches Ovarialsyndrom - es gibt ein Syndrom der Amenorrhoe-Galaktorrhoe (zusätzlich zu den Milchsekreten gibt es eine lange Abwesenheit der Menstruation);
  • Blasenschlupf;
  • Chorionkarzinom;
  • Mastitis.

Stillzeit Galaktorrhoe wird nur für 5 Monate ab dem Zeitpunkt der Beendigung des Stillens als normal angesehen. Wenn die Milchzuteilung für mehr als ein halbes Jahr beobachtet wird, kann dies ein Anzeichen für eine der oben genannten Krankheiten sein.

Im Hinblick auf das Auftreten von Milchsekreten bei Neugeborenen wird dies als ein ganz natürlicher Prozess angesehen, der mit dem Resteinfluss der Stammhormone in Zusammenhang steht. Es ist erwähnenswert, dass es eine solche Anomalie gibt.

Es ist bemerkenswert, dass es in etwa der Hälfte der Fälle nicht möglich ist, die Ursachen für das Auftreten der Pathologie herauszufinden, was auf ihre idiopathische Natur hinweist.

Klassifizierung

Die Prävalenz der Krankheit ist:

Es gibt mehrere Schweregrade von Galaktorrhoe Flow:

  • Licht - die Sekretion eines bestimmten Geheimnisses in Form von Tropfen wird nur beobachtet, wenn Druck auf die Umgebung der Brustwarze ausgeübt wird;
  • mittelschwer - es gibt einen Jet-Ausstoß von Milchflüssigkeit;
  • schwer - gekennzeichnet durch spontane Entladung von Flüssigkeit aus den Brustwarzen.

Je nach ätiologischem Faktor passiert die Galaktorrhea:

  • Laktation;
  • nicht verwandt mit gebärfähigen Kindern;
  • Physiologisch - wenn die charakteristischen Symptome während der Haltung des Kindes auftreten.

Symptomatologie

Die wichtigste klinische Manifestation ist die Zuordnung von Kolostrum oder Milch, die permanent oder periodisch sein kann. Bei einigen Patienten kann der Nasenausfluss einen gelblichen oder grünlichen Teint bekommen. Es sollte berücksichtigt werden, dass in der abgesonderten Flüssigkeit keine Blutmischungen enthalten sein dürfen.

Die Symptome der Galaktorrhoe können allen Patienten gemeinsam sein oder für die Mitglieder eines bestimmten Geschlechts charakteristisch sein. Die erste Kategorie äußerer Erscheinungsformen wird repräsentiert durch:

  • Kopfschmerzen;
  • verringerte Sehschärfe;
  • die Bildung von schwarzen Punkten oder Akne;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • Abnahme oder Zunahme des Körpergewichts;
  • entzündliche Läsion der Talgdrüsen;
  • verminderte sexuelles Verlangen.

Bei Frauen gibt es zusätzlich zu den oben genannten Manifestationen:

  • Verletzung des Menstruationszyklus;
  • Trockenheit der Vagina;
  • erhöhen Sie die Menge der Haare an den oberen und unteren Gliedmaßen, Gesicht und Brust.

Galaktorrhoe bei Männern kann durch solche Symptome ausgedrückt werden:

  • Mangel an Sexualhormonen;
  • verringerte Potenz;
  • Zunahme des Volumens der Brustdrüsen - dieser Zustand wird Gynäkomastie genannt;
  • Verletzung der Erektion.

Bei Neugeborenen tritt eine solche Störung ohne Symptome auf.

Diagnose

Aufgrund der Anwesenheit von bestimmten klinischen Anzeichen mit der Einrichtung einer korrekten Diagnose, gibt es oft keine Probleme. Der Komplex diagnostischer Maßnahmen zielt darauf ab, die Ursache der Galaktorrhoe festzustellen.

Komponenten der ersten Stufe des Diagnoseprozesses:

  • Studium der Anamnese - oft ist das Syndrom der Galaktorrhea sekundär;
  • Sammlung und Analyse einer Lebensgeschichte - die wichtigste Information ist in Bezug auf die Einnahme von Medikamenten, einschließlich "Eglonila", weil Drogenüberdosierung einer der Risikofaktoren ist;
  • Palpation der rechten und linken Brustdrüsen;
  • Drücken auf die Brustwarzen - um zu installieren, mit welcher Intensität Milch oder Kolostrum zugeordnet ist;
  • Schwangerschaftstest - nur für Frauen;
  • Einschätzung des Hautzustandes;
  • ausführliche Befragung des Patienten - um die Schwere der Symptome zu bestimmen.

Laboruntersuchungen umfassen:

  • allgemeine klinische Analyse von Blut;
  • hormonale Tests - Galaktorrhoe mit normalem Prolaktin wird nur in der physiologischen Form der Störung und in Neugeborenen bemerkt;
  • Biochemie von Blut.

Instrumentelle Verfahren sind in der folgenden Liste dargestellt:

  • CT und MRT des Schädels;
  • Röntgenaufnahme der Brust;
  • Mammographie;
  • Sonographie der Brustdrüsen und Beckenorgane;
  • Biopsie - wird nur angezeigt, wenn während der Palpation des Problembereichs eine Verdichtung festgestellt wird.

Zusätzlich zum Therapeuten sollte der Patient von einem Endokrinologen, Mammologen und Gynäkologen untersucht werden (wenn bei Frauen Anzeichen des Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndroms festgestellt werden).

Behandlung

Das Hauptprinzip der Therapie ist die Beseitigung des Hauptfaktors des Auftretens der Krankheit (Hyperprolaktinämie). Die Behandlung von Galaktorrhoe wird wie folgt sein:

  • Einnahme von Medikamenten, die darauf abzielen, die Produktion von Prolaktin durch die Hypophyse zu reduzieren;
  • die Verwendung hormoneller Substanzen, die den Gehalt an Sexualhormonen normalisieren können;
  • Neutralisierung der Grunderkrankung.

Ein chirurgischer Eingriff ist indiziert, wenn bei der instrumentellen Diagnostik eine Neubildung in den Organen des endokrinen Systems festgestellt wurde. Führen Sie entweder eine offene Operation durch oder führen Sie eine Strahlentherapie durch.

Eine Operation kann auf die Unmöglichkeit oder Wirkungslosigkeit des Drogenkonsums zurückgreifen. In solchen Fällen werden die Gänge der Milchdrüse entfernt.

Prophylaxe und Prognose

Bislang wurden keine speziellen Maßnahmen zur Prävention von Galaktorrhoe entwickelt.

Es ist jedoch möglich, die Wahrscheinlichkeit einer Anomalieentwicklung zu reduzieren, indem Sie folgenden Empfehlungen folgen:

  • Verweigerung der übermäßigen Stimulation der Brustwarzen;
  • tragende Damen-BHs in Größe, aus natürlichen Stoffen;
  • Früherkennung und vollständige Beseitigung von Krankheiten, die Galaktorrhoe verursachen;
  • Einnahme von Medikamenten, insbesondere "Eglonila", streng nach den Vorschriften des behandelnden Arztes;
  • Regelmäßige Durchführung einer vollständigen Vorsorgeuntersuchung in einer medizinischen Einrichtung.

Die Galaktorrhoe stellt an sich keine lebensbedrohliche Bedrohung dar, kann aber ihre Qualität erheblich reduzieren. Eine solche Anomalie zu entwickeln, stört nicht, aber es kann eine spontane Fehlgeburt oder weibliche Unfruchtbarkeit verursachen.

Darüber hinaus sollten Patienten nicht vergessen, dass jede Grunderkrankung, die eine Galaktorrhoe hervorruft, ihre eigenen Komplikationen und Konsequenzen haben kann.

Wenn du denkst, dass du es getan hast Galaktorrhö und die für diese Krankheit typischen Symptome, dann können Ärzte Ihnen helfen: ein Therapeut, ein Mammologe, ein Gynäkologe.

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In unserem Körper spielen viele Hormone eine wichtige Rolle. Und sie werden alle in einer bestimmten Menge produziert, was den stabilen Betrieb aller Organe und Systeme garantiert. Aber wenn sich die Menge dieser oder anderer Hormone in Richtung der Zunahme oder Abnahme ändert, entsteht ein hormonelles Ungleichgewicht. So kann die Frage, was ein hormonelles Versagen ist, in einem Satz beantwortet werden - das ist eine Verletzung des Verhältnisses verschiedener Hormone in unserem Körper.

Adrenales Nebennierenadenom ist das häufigste Neoplasma dieses Organs. Hat einen gutartigen Charakter, einschließlich Drüsengewebe. Bei Männern wird die Erkrankung dreimal seltener diagnostiziert als bei Frauen. Die Hauptrisikogruppe sind Menschen zwischen 30 und 60 Jahren.

Die Prämenopause ist eine besondere Periode im Leben einer Frau, deren Ausdruck für jede weibliche Person individuell ist. Dies ist eine Art Lücke zwischen dem geschwächten und unscharfen Menstruationszyklus und der letzten menstruellen Periode, die mit der Menopause einhergeht.

Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor der Hypophyse, der auf dem Vorderlappen lokalisiert ist und die Produktion einer großen Menge des Prolaktinhormons verursacht. Dieses Hormon ist für die postpartale Milchabgabe verantwortlich. Es wird auch in kleineren Mengen in Männchen produziert. Zusammen mit anderen Hormonen ist Prolaktin für die Fortpflanzung und sexuelle Funktionen verantwortlich. Deshalb beteiligt er sich an der Entwicklung von Testosteron und sichert die Aktivität von Spermatozoen, synthetisiert auch Östrogen und fördert den Eisprung.

Das Mikroadenom der Hypophyse - eine gutartige Formation, die 10 mm nicht überschreitet, ist symptomatisch nicht manifestiert. Alters- und geschlechtsspezifische Einschränkungen, so ein pathologischer Prozess, findet jedoch statistisch gesehen am häufigsten bei Frauen im gebärfähigen Alter statt. Kliniker schlagen vor, dass dies auf eine Veränderung des hormonellen Hintergrunds während der Geburt zurückzuführen sein könnte.

Mit Hilfe von Körperübungen und Selbstkontrolle können die meisten Menschen auf die Medizin verzichten.

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