Hyperplasie des Uterus-Endometriums ist eine pathologische Proliferation der Gewebe der Uterusmukosa. Dieser Prozess wird als Proliferation bezeichnet, die in Zellen von Drüsen- oder Stroma-Strukturen auftritt.

In diesem Fall wird die Läsion am meisten von der Drüsenkomponente der Oberfläche oder der basalen (ein seltenes Phänomen) Schicht des Uterus-Endometriums beeinflusst. Die Dicke des Endometriums übersteigt in diesem Fall signifikant die normalen Parameter, die von der Phase des Menstruationszyklus abhängen.

Im Anfangsstadium der Proliferation verdickt sich das Endometrium bis zu 2-4 mm, und während der sekretorischen Phase - von 10 bis zu 15 mm. In den letzten Jahren wurden Fälle von Hyperplasie des Uterus-Endometriums häufiger beobachtet, was mit einer Vielzahl verschiedener Faktoren zusammenhängt. Aber der Anstieg des Durchschnittsalters des Lebens von Frauen sowie die Lebensbedingungen haben einen besonderen Einfluss auf diesen Prozess. Es ist erwiesen, dass Patienten, oft oder dauerhaft in einer ungünstigen Umgebung, öfter an Hyperplasie des Endometriums leiden. Darüber hinaus hat ein starker Anstieg des Anteils somatischer Erkrankungen bei Frauen nicht die letzte Auswirkung auf das Funktionieren der Organe des Fortpflanzungssystems.

Die Häufigkeit der Pathologie hängt vom Alter und der körperlichen Form des Patienten ab. So sind übergewichtige Frauen mit dieser Pathologie viel eher krank als solche, die ihrer Figur folgen. Die allgemeine Häufigkeit der Erkrankung beträgt etwa 10-30%, wobei die höchste Prävalenz bei Patienten während der Menopause beobachtet wird.

Aber oft entwickelt sich eine Endometriumhyperplasie bei jüngeren Frauen (35-40 Jahre). Späte Schwangerschaft und Geburt sind auch Faktoren, die eine abnorme Proliferation der Uterusschleimhäute verursachen können.

Was ist das?

Hyperplasie des Endometriums ist eine gynäkologische Pathologie, in deren Entwicklungszeit eine benigne Proliferation von Geweben, die die Schleimhaut des Genitalorgans bilden, auftritt. Infolgedessen verdickt sich das Endometrium und nimmt an Volumen zu.

Die Hauptphase des pathologischen Prozesses ist die Vermehrung der stromalen und drüsigen Komponenten des Uterus-Endometriums.

Ursachen der Endometriumhyperplasie

Die Hyperplasie des Uterus-Endometriums entwickelt sich unter dem Einfluss bestimmter Faktoren. Der auslösende Mechanismus, der den pathologischen Prozess verursacht, wird jedoch in den meisten Fällen ein hormonelles Versagen.

Ein Überfluss im Körper des weiblichen Geschlechtshormons Östrogen führt zu einer unkontrollierten Teilung der Zellen, die die Gebärmutterschleimhaut bilden. Infolgedessen gibt es Fehler im Menstruationszyklus und nicht nur. So können wir mit Sicherheit sagen, dass jede Krankheit oder unerwünschte Prozesse im weiblichen Körper und die Konzentrationen von Hormonen beeinflussen, früher oder später, kann die Entwicklung von Endometriumhyperplasie auslösen.

Faktoren, die für den Ausbruch der Krankheit prädisponieren sind:

  • Erkrankungen des Zentralnervensystems, insbesondere des Hypothalamus-Hypophysen-Systems;
  • polyzystischer Ovar;
  • Ovarialtumoren, die zur aktiven Produktion von weiblichen Sexualhormonen führen;
  • Pathologie der Nebennierenrinde, Prostata und Schilddrüse;
  • Versagen im Fettstoffwechsel, was zu Fettleibigkeit führt;
  • negative Veränderungen im Immunstatus von Frauen, die nicht rechtzeitig angedockt wurden;
  • chronische arterielle Hypertonie;
  • verlängerte Hormontherapie;
  • lange unkontrollierte Einnahme von oralen hormonellen Kontrazeption);
  • chirurgische Abtreibungen;
  • Abschaben der Gebärmutterschleimhaut usw.

Häufig entwickelt sich Endometriumhyperplasie vor dem Hintergrund der Unfruchtbarkeit, wenn die Eierstöcke ihre Funktionen nicht in vollem Umfang erfüllen. Als Konsequenz tritt der Eisprungprozess nicht auf, die Menge an Progesteron nimmt ab und die Konzentration an Östrogen nimmt ab.

Probleme mit der Leber, die überschüssige Östrogene im Blut nutzen, können zu einer allmählichen Anhäufung dieser Hormone im Körper führen, was zu einem Hyperöstrogenismus führt. Bei einem Drittel der Patienten mit Endometriumhyperplasie werden Abnormitäten in Leber und Gallengängen diagnostiziert. Ein weiterer Faktor in der Entwicklung der Pathologie ist die genetische Veranlagung.

Identifizieren Sie die genaue Ursache der Entwicklung der Endometriumhyperplasie nur während spezieller diagnostischer Verfahren. Sie sind auch notwendig, weil nicht alle der oben genannten Anomalien und Faktoren zu einem hormonellen Versagen führen können und infolgedessen die Entwicklung des hyperplastischen Prozesses in der Gebärmutter verursachen.

Kann Hyperplasie zu Krebs werden?

Hyperplastische Prozesse in der Gebärmutter sind eine präkanzeröse Erkrankung. Dies ist zurückzuführen auf:

  1. Atypische Hyperplasie, die sich unabhängig vom Alter des Patienten entwickeln kann. In 40% der Fälle wird die Pathologie zu einem malignen Prozess.
  2. Häufige Rückfälle von Drüsenhyperplasie in der Postmenopause.
  3. Glanduläre Hyperplasie mit Dysfunktion des Hypothalamus oder im metabolischen Syndrom (unabhängig vom Alter des Patienten).

Metabolisches Syndrom bezieht sich auf einen spezifischen Zustand des Körpers, gekennzeichnet durch eine Abnahme der Fähigkeit der Immunität Krebszellen zu beeinflussen und zu neutralisieren. Dies führt zu einem erhöhten Risiko, hyperplastische Prozesse zu entwickeln. Dieser Zustand wird von der Abwesenheit des Eisprungs, der Entwicklung von Diabetes und Fettleibigkeit begleitet.

Kann ich während der Entwicklung dieser Krankheit schwanger werden?

Wenn zu berücksichtigen, die Ätiologie und Merkmale der Entwicklung des pathologischen Prozesses, können wir mit Sicherheit sagen, dass die Möglichkeit, schwanger zu diesem pathologischen Prozess in den Schichten des Endometrium auftritt, minimal ist. Und dies ist nicht nur auf das Vorhandensein von Veränderungen in den Geweben der Schleimhaut des Genitalorgans zurückzuführen, aufgrund derer das fötale Ei nicht an seiner Wand anhaften kann. Die Ursachen liegen im hormonellen Ungleichgewicht, das einer der Hauptfaktoren für die Entstehung von Unfruchtbarkeit ist.

Zusätzlich zur natürlichen Schwangerschaft ist es unwahrscheinlich, dass eine Frau ein Baby nach dem IVF-Verfahren erfolgreich ertragen und gebären kann. Aber wenn ein rechtzeitiger Verlauf der Therapie, wird es das Risiko von Fehlgeburten reduzieren, unabhängig von dem Prozess der Konzeption - natürlich oder künstlich.

Eine Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut ist ein seltenes Phänomen bei gebärenden Frauen, wenn sie in jungen Jahren nicht an einer atypischen Form der Krankheit litten. in einer solchen Situation ist ein Rückfall der Pathologie nach dem Geburtsprozess möglich. Diese Art von Krankheit kann, besonders wenn sie häufig auftritt, zur Entwicklung eines onkologischen Prozesses führen. Um dies zu verhindern, sollten Frauen, die gefährdet sind, regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Frauenarzt durchführen lassen.

Klassifizierung

Die Formen der Hyperplasie des Uterus-Endometriums hängen von pathomorphologischen und zytologischen Merkmalen ab. In Übereinstimmung mit diesen Klassifikationskriterien wird die Krankheit in die folgenden Arten unterteilt.

  1. Eine einfache Drüsenhyperplasie ist nicht mit einer zystischen Vergrößerung der Drüsen verbunden. Es kann aber durchaus auf dem Hintergrund des aktiven Wachstums der Gebärmutterschleimhaut entstehen und einen fokalen Charakter haben. In diesem Fall ist es ratsam, über die Drüsen-zystische Natur der Hyperplasie zu sprechen.
  2. Drüsen-Stroma-Hyperplasie. Abhängig von der Intensität des Wachstums des Endometriumgewebes kann diese Form der Pathologie aktiv und in Ruhe sein. Unter dem Einfluss der Oberflächenschicht des Endometriums verdicken sich auch die darunter liegenden Teile des Endometriums.
  3. Atypische Hyperplasie, auch adenomatös oder drüsig genannt. Diese Form der Pathologie ist durch eine ausgeprägte Proliferation und somit ein klinisches Bild gekennzeichnet.

Pathologie hat 3 Schweregrade: leicht, mittelschwer und schwer. Jeder von ihnen wird in Abhängigkeit von der Intensität des Wachstums des Endometriums bestimmt. Die Klassifikation der Hyperplasie nach ihrer Prävalenz impliziert ihre Einteilung in eine diffuse und fokale Form.

Die WHO-Klassifikation unterteilt die Krankheit in zwei Arten:

  1. Nicht-atypische, in denen zum Zeitpunkt der zytologischen Forschung atypische Endometriumzellen gefunden werden.
  2. Typisch, bei dem atypische Endometriumzellen während der zytologischen Untersuchung nachgewiesen werden.

Nicht-atypische Hyperplasie des Uterus-Endometriums geschieht wiederum:

  1. Einfach, das ist gleichbedeutend mit dem Begriff der Drüsen-zystischen Hyperplasie. Diese Form ist durch eine Zunahme der Schleimhaut in Volumina ohne Atypie des Zellkerns gekennzeichnet. Der Unterschied des pathologischen Zustands des Endometriums vom Gesunden ist die aktive, gleichförmige Ausdehnung seiner stromalen und glandulären Strukturen. Die Verteilung der Blutgefäße im Stroma ist einheitlich, die Drüsen sind jedoch ungleich verteilt. Die zystische Vergrößerung bestimmter Drüsen ist moderat.
  2. Komplex oder komplex (ein Synonym - Hyperplasie von 1 Grad), die in anderen als Adenomatose bezeichnet wird. Diese Form ist durch die Proliferation von Drüsenbestandteilen in Verbindung mit einer Veränderung der Struktur der Drüsen gekennzeichnet. Dies ist der Hauptunterschied dieser Art von Hyperplasie von der vorherigen. Die Eisenkomponente wächst intensiver als die Stromakomponente und die Struktur der Drüsen nimmt eine unregelmäßige Form an. Diese Art von Endometriumhyperplasie ist auch nicht von atypischen Zellkernen begleitet.

Atypische Proliferation passiert:

  1. Einfach, das nach einer anderen Klassifikation auch Hyperplasie 2. Grades genannt wird. Aus einer einfachen nicht-atypischen Form zeichnet sich ein intensives Wachstum von Drüsenbestandteilen und das Vorhandensein von atypischen Zellen in ihnen ab. Zellkernpolymorphismus ist nicht vorhanden.
  2. Komplexer oder atypischer Komplex. Veränderungen in den Strukturen von Drüsen- und Stromageweben entsprechen denen, die für nicht-atypische Formen charakteristisch sind. Der Hauptunterschied zwischen ihnen ist das Vorhandensein von atypischen Zellen. Bei ihrer Atypie ist die Zellpolarität gestört, die Epithelial-Multi-Ordination erwirbt die falschen Merkmale, und Veränderungen in ihrer Größe treten ebenfalls auf. Es gibt einen Zellkernpolymorphismus, die Zellkerne nehmen zu, ihre übermäßige Färbung findet statt. Zytoplasmatische Vakuolen erweitern sich.

Nach der WHO-Klassifikation ist lokale Hyperplasie kein unabhängiger pathologischer Zustand. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Polyposis (der häufigste Begriff weit von Praktikern-Gynäkologen verwendet wird, ist „polypösem Hyperplasie“) nicht als eine Ausführungsform einer Endometriumhyperplasie betrachtet, die als Folge der Hormondysfunktion entwickelt hat. In einem größeren Ausmaß wird ihm zugeschrieben, zum Produktionsprozess während der chronischen Endometritis gehört zu haben. Eine solche Abweichung erfordert eine obligatorische bakteriologische Untersuchung und eine angemessene Behandlung mit entzündungshemmenden und antimikrobiellen Arzneimitteln.

Symptome der Endometriumhyperplasie

Eines der häufigsten Symptome dieser Krankheit ist die Entdeckung von Gebärmutterblutungen. Darüber hinaus beschweren sich die Patienten oft über:

  • Amenorrhoe (Verzögerung der Menstruation für mehrere Monate), gefolgt von starken Blutungen aus dem Genitaltrakt;
  • Vorhandensein von Verschmieren - braun oder bräunlich - Ausfluss aus der Vagina;
  • schmerzhafte und verlängerte Menstruation mit starken Blutungen (selten);
  • Verletzung des Menstruationszyklus, seine Verschiebung in der einen oder anderen Richtung.

Ein häufiger Begleiter der Hyperplasie des Uterus-Endometriums ist das metabolische Syndrom, das neben intensiver Blutung begleitet wird von:

  • Fettleibigkeit;
  • erhöhter Insulinspiegel im Blut;
  • Hormonfehlfunktion, zu dem Komplex der Symptome der männlichen Merkmale führt (wird durch das Auftreten der Vegetation jener Bereiche des weiblichen Körpers begleitet, wo es nicht, sowie eine Abnahme des Ton der Stimme, und so weiter sein. d.).

Zusätzlich zu den oben genannten Abweichungen klagen Frauen mit Endometriumhyperplasie über:

  • Entwicklung von sekundärer Infertilität;
  • Unfähigkeit, Früchte zu tragen;
  • die Entstehung von chronischen Entzündungsprozessen in den Fortpflanzungsorganen;
  • Entwicklung von Mastitis oder Uterusmyomatose.

Zu den selteneren Begleiterscheinungen der Hyperplasie gehören:

  • Spotting während Geschlechtsverkehr oder hygienische Verfahren;
  • Bei Vorhandensein von Polypen im Bereich des Genitalorgans können periodisch Krämpfe im unteren Abdomenbereich auftreten.

Diagnose

Zu Beginn wird eine visuelle gynäkologische Untersuchung durchgeführt, gefolgt von einer Reihe von Labor- und instrumentellen Diagnoseverfahren, von denen die informativsten sind:

  1. Ultraschall der Gebärmutter und der Anhänge mit einem speziellen intravaginalen Sensor;
  2. Hysteroskopie - eine klinische Studie einer Probe von Endometriumgewebe;
  3. Aspirationsbiopsie wird durchgeführt, wenn es notwendig ist, eine Art von Hyperplasie von den anderen zu unterscheiden.

Die wichtige Rolle, die die biochemische Analyse des Blutes spielte das Niveau von Sexualhormonen, um zu bestimmen, sowie die Hormone der Schilddrüse und den Nebennieren produziert.

Wie Endometriumhyperplasie zu behandeln?

Hyperplasie des Endometriums erfordert eine obligatorische Behandlung in jedem Alter.

Wenn der Patient im gebärfähigen Alter und ist an der Schwelle der Menopause, sowie schwere und häufige Blutungen durch Polyposis verursacht, ist es zwingend notwendig, einen chirurgischen Eingriff durchzuführen. Die Operation wird ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt.

Operative Behandlung

Mit Hilfe eines Spezialwerkzeugs - der Kürette - kratzte der Gynäkologe die hyperplastischen Teile der Gebärmutterschleimhaut vorsichtig ab. Kontrollmanipulation ermöglicht ein spezielles Gerät - ein Hysteroskop.

Bei der Entfernung von Polypen werden spezielle Scheren oder Pinzetten verwendet. Mit ihrer Hilfe exzidiert der Arzt und entfernt das Wachstum aus der Gebärmutterhöhle. Diese Manipulation wird als Polypektomie bezeichnet.

Nach der Operation wird eine Probe von ausgeschnittenen Geweben zur zusätzlichen histologischen Untersuchung geschickt. Um die Ergebnisse zu konsolidieren, wird dem Patienten eine Hormontherapie verschrieben, die dazu dient, die pathologische Vermehrung des Endometriums in Zukunft zu verhindern.

Medikamente

Konservative Therapie mit Endometriumhyperplasie beinhaltet die Verwendung von Mitteln zum oralen hormonalen Kontrazeptiva, Progestinen und Gonadotropin-Releasing-Hormone.

Kombination oralen Kontrazeptiva (COCs) an Patienten aller Altersgruppen zugeordnet (einschließlich jungen Mädchen), die an zystischer oder zystische glanduläre Hyperplasie leiden und in die Gebärmutterhöhle befindet Polypen. COCs werden auch für die hormonelle Homöostase verwendet. Dieser Prozess der Therapie beinhaltet die Einnahme großer Dosen des Medikaments, um Gebärmutterblutungen zu stoppen. Aus diesem Grund ist es möglich, ein Abkratzen der Gebärmutterhöhle zu vermeiden.

Die wirksamsten oralen Mittel zur hormonellen Kontrazeption sind: Yarina, Zhanin, Regulon. Anfangs beträgt die Tagesdosis 2-3 Tabletten, fällt aber letztendlich auf 1 Tablette. Der Therapieverlauf ist auf 3 Monate ausgelegt. Bei fehlender positiver Dynamik oder bei Auftreten starker Blutungen ist der Gynäkologe gezwungen, auf einen chirurgischen Noteinsatz zu verzichten.

Gestagene

Gestagens (Utrozhestan, Dyufaston) werden vom 16. bis 25. Tag des Menstruationszyklus vom Arzt ernannt. Diese Medikamente dürfen bei jeder Art von Endometriumhyperplasie bei erwachsenen Frauen und jungen Mädchen verwendet werden.

Eine gute Wirkung im Kampf gegen die Pathologie bietet die intrauterine Spirale Mirena, die ausschließlich auf das Endometrium wirkt. Sie setzten sie für 5 Jahre auf, aber der Arzt sollte den Patienten über mögliche Nebenwirkungen informieren. Die häufigste davon ist das Auftreten von intermenstruellen Blutungen, die nach der Einführung der Spirale auftritt, und kann 3 bis 6 Monate dauern.

Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten

Diese Gruppe von hormonellen Medikamenten gilt als die effektivste. Vorbereitungen Zoladex und Buserelin werden bei verschiedenen Arten von Hyperplasie bei Frauen über 35 Jahre alt und in der Perimenopause verwendet. Der Verlauf der Therapie kann 3-6 Monate dauern.

Der Nachteil der Verwendung dieser Gruppe von hormonellen Arzneimitteln ist ihre Fähigkeit, das Auftreten von Symptomen der frühen Menopause (insbesondere Hitzewallungen) zu verursachen. Dies erklärt sich dadurch, dass gonadotrope freisetzende Hormone die Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Systems negativ beeinflussen, was wiederum eine Verminderung der Produktion von Sexualhormonen durch die Eierstöcke bewirkt. Dieses Phänomen wird auch "Drogenkastration" genannt. Diese Abweichung ist jedoch reversibel, und die normalen Funktionen der Eierstöcke werden innerhalb von 2-3 Wochen nach Absetzen des Arzneimittels wiederhergestellt.

Arzneimittel dieser Gruppe werden alle 4 Wochen verabreicht. Der Behandlungsverlauf dauert 3 Monate bis 6 Monate. Dosierung und Dauer der Therapie werden vom behandelnden Arzt berechnet und gegebenenfalls angepasst.

Es ist wichtig

Frauen, die an atypischen Formen von Hyperplasie leiden, sollten von einem Gynäkologen sorgfältig überwacht werden. Prophylaktischer Ultraschall wird alle 3 Monate während des Jahres nach der Operation und dem Beginn der Hormontherapie durchgeführt. Mit dem Wiederauftreten der Adenomatose ist eine Hysterektomie indiziert.

Kommt es zu einer erneuten Entwicklung von Uteruspolyposis oder zystisch-drüsiger Hyperplasie, und führt die Hormontherapie zu keinen Ergebnissen, wird eine Ablation des Endometriums durchgeführt. Dies ist ein Verfahren, das die vollständige Zerstörung von Schleimhautgewebe des Genitalorgans beinhaltet. Dies ist jedoch eine extreme Maßnahme, da eine Frau nach der Resektion die Fähigkeit verliert, schwanger zu werden und ein Kind zu gebären.

Während des Eingriffs wird ein spezielles elektrochirurgisches Messer mit einer Schneideöse verwendet. Auch können verschiedene Arten von Laserstrahlen verwendet werden, die eine zerstörerische Wirkung auf die pathologischen Zellen des Endometriums ausüben. Die Operation wird unter allgemeiner intravenöser Anästhesie durchgeführt.

Nach dem chirurgischen Eingriff wird der Patient ohne Komplikationen am nächsten Tag nach Hause entlassen. Für 3-10 Tage nach der Operation kann eine Frau blutigen Ausfluss unterschiedlicher Intensität haben. Wenn der Patient eine Ablation des Endometriums erfahren hat, können Teile des resezierten Gewebes zusammen mit dem Blut aus dem Genitaltrakt sezerniert werden. Dies ist jedoch ein absolut normales Phänomen, das nicht verwirren und Panik verursachen sollte.

Parallel zu Hormonen wird dem Patienten eine Vitamintherapie verordnet. Besonders wichtig für den weiblichen Körper sind Ascorbinsäure und B-Vitamine (insbesondere Folsäure).

Bei reichlich Blutungen begleitet von Hyperplasie, entwickeln Frauen häufig Eisenmangelanämie. Um die Eisenreserven zu füllen, schreibt der Arzt eine spezielle Zubereitungen -. Guinot-Tardiferon, Sorbifer, Maltofer etc. Auch vorgeschrieben Beruhigungsmittel (Alkohol Tinktur aus Baldrianwurzel oder Leonurus, Drogen Sedavit, bIGF, Novopassit et al.).

Ernennung und Physiotherapie, insbesondere Elektrophorese. Ausgezeichnete Ergebnisse und gibt Akupunktur.

Um den Genesungsprozess zu beschleunigen, sollte eine Frau richtig essen. Es ist auch notwendig, die Last und die Ruhe auszugleichen. Die durchschnittliche Dauer des Erholungskurses nach der Operation beträgt 2-3 Wochen.

Kann die Endometriumhyperplasie durch Volksmethoden geheilt werden?

Der Einsatz von Alternativmedizin im Kampf gegen Hyperplasie führt oft nicht zu Ergebnissen und manchmal kann es sogar viel schaden.

So viele Kräuter können starke allergische Reaktionen hervorrufen, deren Folgen äußerst problematisch vorhersehbar sind. Darüber hinaus enthalten einige Heilpflanzen Phytoöstrogene, die den Beginn oder das Fortschreiten des Wachstums der inneren Gebärmutterschicht verursachen können.

Diät und Ernährung

Bei Hyperplasie des Endometriums sollte die kalorienarme fraktionierte Ernährung Vorrang haben. Die Hauptbestandteile des Menüs sollten sein:

  • frisches Gemüse und Obst;
  • weißes Fleisch;
  • Milch und Milchprodukte.

Am besten gedünstete Gerichte, wobei die Verwendung einer großen Anzahl von Pflanzenölen vermieden wird. Die richtige Ernährung trägt zur Wiederherstellung der Funktionen des gesamten Körpers und zur Normalisierung des hormonellen Hintergrunds bei. Darüber hinaus eliminiert es das Risiko der Gewichtszunahme, weil Frauen mit Fettleibigkeit unterschiedlicher Schwere anfällig für Hyperplasie des Endometriums am meisten sind.

Prognose der Endometriumhyperplasie

Die Prognose der Erkrankung wird durch das Alter des Patienten, die Form der Pathologie und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen beeinflusst.

  1. Wenn eine endometriale Hyperplasie bei einer Frau während der Menopause diagnostiziert wurde, ist die Behandlungsprognose ungünstig. Das Leben der Patientenpathologie ist jedoch nicht gefährdet, aber der Gesundheitszustand kann sich erheblich verschlechtern.
  2. Ein schwerer Verlauf oder das Vorliegen einer atypischen Form der Hyperplasie hat ebenfalls eine ungünstige Prognose. Dies gilt nicht nur für die Gesundheit, sondern auch für das Leben einer Frau.
  3. Bei einem stabilen Verlauf der Pathologie, der einen chirurgischen Eingriff erfordert, ist die Prognose ebenfalls ungünstig. Und obwohl das Leben einer Frau nicht bedroht ist, wird sie die Möglichkeit verlieren, Mutter zu werden.
  4. Hypertensive Krankheit begleitet Hyperplasie verschlechtert die Prognose der Krankheit, da es sein Wiederauftreten verursachen kann. Gleiches gilt für endokrine Erkrankungen und eine Störung des Stoffwechselprozesses.

Uterine Endometriumhyperplasie - eine Krankheit, die in verschiedenen Formen auftritt und hat verschiedene Funktionen der Anzeige. Und obwohl es heute wirksame Methoden für seine Behandlung gibt, ist es besser, seine Entwicklung nicht zu erlauben. Die regelmäßige Passage von Routinekontrollen beim Frauenarzt, rechtzeitige Heilung Pathologien Genitale, und was am wichtigsten ist, Aufrechterhaltung eine gesunde Lebensweise - das sind die Grundregeln, die die Entwicklung einer Endometriumhyperplasie vermeiden helfen, und deshalb vermeiden gefährliche Gesundheit (und manchmal das Leben) Frauen Konsequenzen.

Wenn Hyperplasie des Endometriums, seine Zeichen, Behandlung und die Wahrscheinlichkeit von Malignität

Für die praktische Gynäkologie sind die endometrialen Hyperplasieprozesse, die von 15 bis 40% reichen und nach infektiöser Pathologie den zweiten Platz in der Struktur aller gynäkologischen Erkrankungen einnehmen, ein vielschichtiges und komplexes Problem.

Dies liegt an ihrer Neigung zu einem wiederkehrenden Langzeitverlauf, dem Fehlen spezifischer Symptome, der Schwierigkeit, eine rechtzeitige Differenzialdiagnose durchzuführen, und den Schwierigkeiten, eine angemessene Behandlung zu wählen. Was ist gefährlich für Hyperplasie und was sind ihre Ursachen?

Endometriumhyperplasie - was ist das?

Endometriumhyperplasie ist ein pathologischer Zustand morphofunktionelle Gebärmutterschleimhaut, bestehend in einem diffusen oder fokaler Sprossung (Proliferation) von Drüsen- und Stromazellen Strukturen mit der primären Läsion in der funktionalen Eisenkomponente (Oberfläche) ist deutlich weniger in der Basalschicht des Endometriums. Dicke Endometriumhyperplasie übersteigt Standards Indikatoren abhängig von dem Menstruationszyklus Phase - bis zu 2-4 mm in der frühen Phase der Proliferation und 10-15 mm während der sekretorischen Phase.

In den letzten Jahrzehnten hat es einen stetigen Anstieg der Zahl der anormalen hyperplastischen Prozesse im Endometrium, im Zusammenhang mit der Erhöhung des Durchschnittsalters der Lebensdauer der weiblichen Bevölkerung, ungünstige Umgebung, die Erhöhung der Zahl der somatischen chronischen Krankheiten gesehen, von denen viele in unterschiedlichem Maße sind auf das Hormonsystem bezogen oder haben ihr Einfluss.

Die Häufigkeit der Pathologie beträgt 10-30% und hängt von der Form und dem Alter der Frauen ab. Es tritt bei Mädchen und Frauen im gebärfähigen Alter auf, aber meistens - bei 35 - 55 Jahren und nach individuellen Autoren - bei der Hälfte der Frauen in der späten Reproduktions- oder Menopause.

In den letzten Jahren ist die Anzahl der Fälle gestiegen. Darüber hinaus tritt dieses Wachstum parallel mit einer Zunahme der Erkrankungen des Gebärmutterkrebses auf, der unter allen malignen Tumoren bei Frauen auf Platz 4 und bei malignen Neoplasien der Geschlechtsorgane liegt - der erste Platz.

Verschiedene Formen der Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut - ist es Krebs oder nicht?

Die pathologischen Veränderungen im Endometrium sind gutartig, aber es wird bemerkt, dass sich die malignen Geschwülste viel öfter vor ihrem Hintergrund entwickeln. So einfach Endometriumhyperplasie ohne atypia wenn sie nicht behandelt Gebärmutterkörperkrebs 1% der Fälle mit atypia begleitet - 8-20%, komplexe atypische Form - in 29 bis 57%. Die atypische Form gilt als Präkanzerose.

Was ist der Unterschied zwischen Endometriumhyperplasie und Endometriose?

Wenn die erste nur innerhalb der Gebärmutterschleimhaut lokalisiert ist, dann ist die Endometriose eine chronisch progressive rezidivierende gutartige Erkrankung, die mit ihrem Wachstum und ihrer Ausbreitung einem bösartigen Tumor ähnelt.

Zellen des Endometriosegewebes sind morphologisch und funktionell den Endometriumzellen ähnlich, wachsen aber in die Gebärmutterwand hinein, breiten sich aus und breiten sich darüber hinaus aus - in den Eileitern und den Eierstöcken. Sie können auch benachbarte Organe (Peritoneum, Blase, Darm) befallen und durch den Blutstrom (metastasiert) in entfernte Organe und Gewebe transportiert werden.

Ursachen der Endometriumhyperplasie und ihre Pathogenese

Aufgrund der Anwesenheit eines spezifischen Rezeptors in der Schleimhaut des Uterus ist es ein Gewebe, das sehr empfindlich auf Veränderungen des endokrinen Status im weiblichen Körper reagiert. Der Uterus ist das "Zielorgan" für die Wirkung von Sexualhormonen.

Periodische zyklische Veränderungen im Endometrium werden durch eine ausgeglichene hormonelle Wirkung auf die nukleären Rezeptoren und das Zellzytoplasma verursacht. Die Menstruation tritt als Folge der Abstoßung nur der funktionellen Schicht des Endometriums auf, und die Wiederherstellung der Drüsenstrukturen erfolgt aufgrund der Proliferation von Drüsen der Basalschicht, die nicht weggerissen wird.

Daher Körper das Auftreten einer hormonellen Ungleichgewicht in einer Frau ist in der Lage einen Verstoß gegen die Differenzierung und das Wachstum von Endometrium-Zellen zu verursachen, um die Entwicklung ihrer begrenzten oder verbreitet übermäßigen Ausbreitung führt, dh lokale oder diffuse Hyperplasie des Gebärmutterschleimhaut zu entwickeln.

Die Risikofaktoren für das Auftreten von pathologischen Prozessen der Zellproliferation im Endometrium sind:

  • Hypothalamus-Hypophysen-Syndrom oder Itenko-Cushing-Syndrom;
  • Anovulation einer chronischen Natur;
  • Vorhandensein von hormonell aktiven Tumoren der Eierstöcke;
  • Syndrom der polyzystischen Ovarien;
  • Tamoxifen-Therapie (Antitumor- und Anti-Östrogen-Medikament) und Östrogenersatztherapie;
  • chronische entzündliche Prozesse der inneren Geschlechtsorgane, häufige Aborte und diagnostische Kürettage (treten bei 45-60% der Frauen mit Hyperplasie auf);
  • Hunger und psychoemotionale Stresszustände;
  • Erkrankungen der Schilddrüse, deren Hormone die Wirkung weiblicher Sexualhormone (Östrogene) auf Zellebene modulieren;
  • Verletzung des Stoffwechsels von Fetten und Kohlenhydraten, insbesondere Diabetes und Fettleibigkeit;
  • Pathologie der Leber und des Gallensystems, deren Folge die Verlangsamung der Verwertungsprozesse in der Leber von Östrogenen ist, die zu hyperplastischen Prozessen in der Gebärmutterschleimhaut führt;
  • hypertensive Krankheit;
  • postmenopausale Periode - im Zusammenhang mit der Erhöhung der hormonellen Aktivität der kortikalen Schicht der Nebennieren;
  • Immunveränderungen, die besonders bei Frauen mit Stoffwechselstörungen ausgeprägt sind.

Bei der Entwicklung der Proliferation von Endometriumgewebe spielen Hormone die Hauptrolle. Unter ihnen gehört die primäre Rolle den Östrogenen, die durch ihre Beteiligung an den Stoffwechselvorgängen der Zellen die Teilung und das Wachstum der letzteren stimulieren. In verschiedenen Lebensperioden kann absoluter oder relativer Hyperöstrogenismus den einen oder anderen der oben genannten Faktoren hervorrufen.

Während der Pubertät

Durch hyperplastischen Prozesse in diesem Ergebnis gezeigt, vor allem, von Anovulation Zyklen und diese wiederum sind mit der Erkrankung Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verbunden. Letzteres wird durch fort lange instabile Frequenz und Amplitude Emission GnRH (Gonadotropin-Releasing-Hormon) begleitet, die die Ursache der fehlerhaften Sekretion von Hypophysen-Follikel-stimulierendes Hormon (FSH) ist.

Das Ergebnis von allem ist vorzeitig (vor dem Erreichen des Stadiums, das dem Eisprung entspricht) Atresie der Follikel in vielen Menstruationszyklen. Dies führt zu einem relativen Überschuss an Östrogen (in der Monotonie Ergebnis seiner Produktion) für Progesteron-Sekretion (Defizit) nicht geeignete Phasen des Menstruationszyklus, in einer fehlerhaften Wucherung der Gebärmutterschleimhaut führen. Das überwiegend drüsige Epithel wächst, wenn die Stroma-Komponente beim Wachstum zurückbleibt. So wird adenomatöse oder zystische Hyperplasie des Endometriums gebildet.

In der Fortpflanzungszeit

Überschüssiges Östrogen in der reproduktiven Periode kann als Folge von auftreten:

  • hypothalamische Störungen, Hyperprolaktinämie, häufige Stresszustände, Hunger, chronische somatische Erkrankungen, etc., die zu Störungen der Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Systems führen;
  • Störungen im Mechanismus der umgekehrten hormonellen Kommunikation, durch die in der Mitte des Menstruationszyklus die Sekretion des luteinisierenden Hormons nicht aktiviert wird, was bedeutet, dass kein Eisprung stattfindet;
  • Veränderungen direkt in den Eierstöcken selbst mit dem Wachstum ihrer Stroma, Follikelzysten, Eierstock-Polyzystose, etc.

In prämenopausalen und perimenopausalen Perioden

Zyklen der Ovulationsfreiheit werden durch altersbedingte Veränderungen der Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verursacht, was zu Veränderungen in der Intensität und Häufigkeit der GnRH-Freisetzung führt. Dementsprechend verändern diese Zyklen die Sekretion der Hypophyse FSH und die Wirkung der letzteren auf die Funktion der Eierstöcke.

Unzureichende Mengen an Östrogen in der Mitte des Menstruationszyklus, die Verringerung der Stimulation des luteinisierenden Hormons verursacht sowie die Verarmungs (in diesem Alter) ovarian follikuläre Einheit führen zu Anovulation. In der postmenopausalen Phase nimmt die Aktivität der Nebennierenrinde bei Frauen zu, was auch bei der Entwicklung der Endometriumhyperplasie eine Rolle spielt.

Darüber hinaus neuere Studien zeigen Widerstand von Geweben Primat von Insulin, die durch erbliche oder Immunfaktoren verursacht wird, wie der Mangel an Insulinrezeptoren im Gewebe, das Vorhandensein von spezifischen Antikörpern gegen den Insulin-Rezeptor oder die letzten Wachstumsfaktoren blockieren, wie Insulin und vererbt und andere.

Diese genetischen Störungen und Immunstörungen können metabolischen Ursprungs verursachen (gestörter Glukosestoffwechsel und Diabetes, Fettleibigkeit, männlicher Typ, Atherosklerose und t. D.) und die funktionelle und strukturelle Veränderungen (Hypertonie, koronare Herzkrankheit und andere.). Sie sind auf die Wirkung von Insulin-Unempfindlichkeit Stoffe Sekundär betrachtet, die zu mehr Sekret in den Körper führt automatisch.

Die erhöhte Konzentration von Insulin, indem Sie auf den entsprechenden ovarian Rezeptoren wirken und Wachstumsfaktoren stimuliert mehrere Follikel, die Entwicklung von Zysten in übermäßiger Produktion von Androgenen verursacht, die in Östrogene umgewandelt werden. Letztere verursachen den Eisprung und hyperplastische Prozesse im Endometrium.

Daneben spielt der Zustand der uterinen Hormonrezeptoren eine nicht unerhebliche Rolle, und mechanische Schäden (Aborte, Schaben) und entzündliche Prozesse beeinflussen nicht zuletzt. In Verbindung mit dem Mangel an Rezeptoren ist die hormonelle Behandlung der Endometriumhyperplasie (in 30%) oft unwirksam, da ihre Empfindlichkeit gegenüber hormonellen Medikamenten unzureichend ist.

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der pathologischen Proliferation spielt nicht nur die Intensivierung der Proliferationsprozesse der Endometriumzellen selbst, sondern auch die Gen-Dysregulation ihrer Apoptose (programmiertes rechtzeitiges Aussterben der Zellen).

Somit wird durch ein komplexes Zusammenspiel von vielen Faktoren ab, wie beispielsweise System verursacht der Mechanismus der proliferativen Prozesse in der Uterusschleimhaut (neyrondokrinnogo, Stoffwechsel-, Immun-) und lokalen (zellulären Rezeptor und genetischen Apparat des Endometriums) Charakter.

Dieser Mechanismus wird hauptsächlich realisiert durch:

  • Übermäßige Effekte von Östrogenen mit unzureichender Progesteronresistenz;
  • eine abnormale Reaktion der Drüsenstrukturen der Uterusschleimhaut als Reaktion auf das normale Östrogenniveau;
  • aufgrund der hohen Aktivität von Insulin-Wachstumsfaktoren in Insulinresistenz, begleitet von einer hohen Konzentration von Insulin (metabolisches Syndrom, Typ-II-Diabetes, polyzystisches Ovarialsyndrom).

Klassifikation der Endometriumhyperplasie

Pathomorphologisch und zytologisch werden folgende Formen der Hyperplasie unterschieden:

  • einfache Drüsen - zystische Vergrößerung der Drüsen, meist fehlend; Wenn die proliferativen Prozesse ausgeprägt sind, ist eine zystische Vergrößerung in einigen Teilen der Schleimhaut möglich; diese Form wird in diesem Fall drüsig-zystisch genannt und ist die Stufe eines einzigen Prozesses;
  • Drüsen-Stroma, gekennzeichnet durch die Proliferation von sowohl Drüsen- als auch Stroma-Strukturen; abhängig von der Schwere dieses Prozesses wird die Drüsen-Stroma-Form in aktive und ruhende unterteilt; Endometriumverdickung tritt aufgrund der Oberflächenschicht auf;
  • Atypisch, das auch als atypisch drüsig und adenomatös bezeichnet wird; Die Expression von proliferativen Veränderungen und eine große Vielfalt von morphologischen Mustern sind typisch für diese Form.

Je nach der Schwere der Veränderungen proliferirujuschtschego und der atypischen Natur, werden die leichten, mittleren und schweren Grade des pathologischen Zustandes, und diffus und die Herdformen von seiner Erweitertheit unterschieden.

1994 schlug die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine Klassifizierung vor, die derzeit im Allgemeinen eingehalten wird. In der praktischen Gynäkologie und Onkologie wird jedoch häufig die Terminologie anderer Autoren parallel verwendet.

Nach der WHO-Klassifikation kann Endometriumproliferation sein:

  • Ohne zytologisch definierte atypische Zellen (nicht-typhisch).
  • Mit atypischen Zellen (atypisch).

Der erste unterscheidet sich wiederum wie folgt:

  1. Einfache Endometriumhyperplasie, die auf den zuvor angenommene Begriff entspricht „Drüsen-zystische Hyperplasie.“ In dieser Form erhöht die Menge Schleimhaut Zellatypien Kerne offline, Endometrium Struktur unterscheidet sich von seinem Normalzustand Aktivität und gleichmäßiges Wachstum der Drüsen- und Stromazellen Komponenten, eine gleichmäßige Verteilung der Schiffe im Stroma, unregelmäßige Anordnung moderate zystische Drüsen und Erweiterung von einigen von ihnen.
  2. Komplexe oder komplexe Hyperplasie oder ich Grad. Entspricht Adenomatose (in anderen Klassifikationen). Bei dieser Form ist die Proliferation des Drüsenepithels mit einer Veränderung der Drüsenstruktur im Gegensatz zur bisherigen Form verbunden. Das Gleichgewicht zwischen der Proliferation von Drüsen und Stroma ist zugunsten der ersteren gestört. Die Drüsen sind strukturell unregelmäßig in der Form, die Zell-Atypie fehlt.

Atypische Verbreitung ist unterteilt in:

  1. Einfach, was (nach anderen Klassifikationen) der atypischen Hyperplasie 2. Grades entspricht. Sie unterscheidet sich von einer einfachen nicht-atypischen Form durch eine signifikante Ausdehnung des Drüsenepithels und das Vorhandensein atypischer Zellen. Es gibt keinen zellulären und nuklearen Polymorphismus.
  2. Atypische Komplex (Komplex), in denen die endometriale Veränderungen haben den gleichen Charakter wie die von neatipicheskoy, aber im Gegensatz zu den letzteren, die abnormalen Zellen vorhanden sind. Zeichen der Atypie ist eine Verletzung der Zellpolarität, falsche mehrreihigen Epithel und Redimensionierung, Kern Zellpolymorphie, vergrößerte Zellkerne und ihre übermäßige Färbung, ausgedehnte cytoplasmatische Vakuolen.

Die WHO-Klassifikation der lokalen Hyperplasie (einzelne oder mehrere Polypen) zeichnet sich als separate Option. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Polypen (polypösem Hyperplasie - ein Begriff, der manchmal von Praktikern verwendet) werden nicht als eine Variante des endometrialen Hyperplasie im Ergebnis von hormonellen Störungen betrachtet und als eine Ausführungsform des Herstellungsverfahrens in chronischen Endometritis, die entsprechende bakteriologische Untersuchung erfordert und entzündungshemmender und antibakterielle Behandlung.

Klinisches Bild

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle besteht das Hauptsymptom bei Frauen unterschiedlichen Alters in dysfunktionellen Gebärmutterblutungen und / oder im Genitaltrakt. Die Art der Menstruationsunregelmäßigkeiten hängt nicht vom Grad der Expression proliferativer Prozesse im Endometrium ab.

Verletzungen des Menstruationszyklus sind in Form einer Verzögerung der Menstruation bis zu 1 - 3 Monaten möglich, die dann durch blutende oder sekretorische Sekretionen (bei 60-70% der Frauen mit Endometriumhyperplasie) ersetzt wird. Zyklische Blutungen länger als die 1. Woche, die den Menstruationstagen entsprechen, sind etwas weniger wahrscheinlich. Häufiger finden sie sich bei Frauen, die keine Stoffwechselstörungen haben.

Monatlich für Endometriumhyperplasie, in der Regel lang. Ihre Intensität kann unterschiedlich sein - von mäßigen Blutungen zu reichlich, mit hohem Blutverlust (profuse). Im Durchschnitt treten 25% Blutungen vor dem Hintergrund anovulatorischer Menstruationszyklen oder dem Ausbleiben der Menstruation auf (bei 5-10% der Frauen mit Hyperplasie).

Bei Frauen in der Menopause unregelmäßige Menstruation, gefolgt von anhaltenden Blutungen oder Schmierflecken. In den Wechseljahren ist kurz- oder langfristig eine magere Blutabnahme möglich.

Andere, weniger wichtige und uncharakteristisch Anzeichen von Endometriumhyperplasie der Gebärmutter - ist der Schmerz im Unterbauch und Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr, schweres Heben, Fern (Kontaktblutungen).

Darüber hinaus können Beschwerden allgemeiner Art, die sowohl auf den Blutverlust für eine lange Zeit durch, und metabolischen und / oder neuroendokrine Erkrankungen. Es kann Kopfschmerzen, Durst, Herzklopfen, Bluthochdruck, Schlafstörungen, verminderte Leistungsfähigkeit und Müdigkeit, psycho-emotionale Instabilität, übermäßige Gewichtszunahme, Auftreten von rosaen Dehnungsstreife und abnormer Haarverteilung, Syndrom entwickeln Beckenschmerzen, psycho-emotionale Störungen, verminderte Lebensqualität sein.

Bei einem kleinen Prozentsatz von Patienten gibt es kein Symptom. Bei zufälligen Untersuchungen, die manchmal nicht mit gynäkologischen Erkrankungen einhergehen, zeigen sich pathologische Veränderungen der Schleimhaut.

Hyperplasie und Schwangerschaft

Kann ich während der Entwicklung dieser Krankheit schwanger werden?

Angesichts der Ätiologie und Pathogenese der Entwicklung des betreffenden pathologischen Zustands wird deutlich, dass Endometriumhyperplasie und Schwangerschaft praktisch inkompatibel sind. Unfruchtbarkeit ist nicht nur mit der Tatsache verbunden, dass die veränderte Schleimhaut die Implantation eines fötalen Eies nicht erlaubt. Die Ursachen, hauptsächlich hormonell, die diese pathologischen Veränderungen verursacht haben, sind auch die Ursachen der Unfruchtbarkeit.

Daher sind Endometriumhyperplasie und IVF ebenfalls inkompatibel. Der vorläufige Verlauf der notwendigen Behandlung im Stadium der Schwangerschaftsvorbereitung trägt jedoch am häufigsten zur Konzeption und erfolgreichen Überwindung der Schwangerschaft bei.

In einigen Fällen ist bei mäßiger Hyperplasie die Implantation eines befruchteten Eies in einem relativ gesunden Bereich der Gebärmutterschleimhaut möglich. Dies führt jedoch meist zu einem spontanen Schwangerschaftsabbruch oder zu einer Beeinträchtigung der fetalen Entwicklung.

Hyperplasie des Endometriums nach der Geburt ist relativ selten. Es ist jedoch durchaus möglich, einen Rückfall zu erleiden, auch in Form einer atypischen Form. Rezidivierende Endometriumhyperplasie, insbesondere ihre atypischen Formen, sind gefährlich wegen ihrer Neigung, sich in einen malignen hyperplastischen Prozess zu verwandeln. Daher ist es in der Zeit nach der Geburt notwendig, unter der Aufsicht eines Gynäkologen zu sein, zusätzliche Untersuchungen durchzuführen und, falls notwendig, sich einer vorgeschriebenen Therapie zu unterziehen.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf verschiedenen Methoden, deren Ergebnisse für das jeweilige Alter spezifisch sind.

Unter den diagnostischen Methoden sind die wichtigsten:

Ultraschalluntersuchung mit einem transvaginalen Sensor

Seine Aussagekraft liegt nach verschiedenen Angaben zwischen 78 und 99%. Die Dicke des Endometriums mit Hyperplasie in der sekretorischen Phase überschreitet 15 ± 0,4 mm (bis zu 20,1 ± 0,4 mm), in der postmenopausalen Periode zeigt die Dicke von mehr als 5 mm den hyperplastischen Prozess an. Ein Überschreiten des Wertes von 20,1 ± 0,4 mm führt bereits zu einem Verdacht auf ein mögliches Adenokarzinom. Andere M-Echo-Zeichen der Hyperplasie sind die heterogene Struktur der Gebärmutterschleimhaut, Einschlüsse, die kleinen Zysten ähnlich sind, oder andere verschiedene ECHO-positive Formationen.

Separate diagnostische Kürettage der Schleimhaut des Gebärmutterhalses und der Gebärmutterhöhle

Die Studie ist sehr informativ am Vorabend der Menstruation. Eine weitere histologische Untersuchung des erhaltenen Materials erlaubt eine genauere Bestimmung des Charakters der auftretenden morphologischen Veränderungen. Mit Hilfe der zytologischen Forschung wird das Vorhandensein von Zellatypien aufgedeckt. Indikationen für wiederholte Kürettage sind wiederkehrende Blutungen in der postmenopausalen Periode und Kontrolle der Wirksamkeit des Verlaufs der Behandlung mit Hormonen.

Weitere Informationen zum Verfahren finden Sie in unserem vorherigen Artikel.

Hysteroskopie

Da es sich um eine ausreichend informative Technik handelt (Informationsgehalt zwischen 63 und 97,3%), erhöht die Studie signifikant den diagnostischen Wert der getrennten Kürettage. Es sollte am 5.-7. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt werden. Die Hysteroskopie mit Endometriumhyperplasie ermöglicht die Differenzierung morphologischer Formen der Uterusmukosa. Hysteroskopische Zeichen sind:

  • mit einfachen Hyperplasie - Endometriale Dicke mehr als 15 mm, hat eine rauhe Oberfläche mit dem Vorhandensein von mehrfachen Faltungen blassrosa oder selten eine leuchtend rote Farbe, die Schwere der Gefäßmuster, gleichmäßigen Anordnung gland Ausführungsgänge;
  • wenn zystisch - eine gefaltete hellrote Oberfläche, Verdickung, Unebenheit des Gefäßsystems, in der Projektion von Oberflächengefäßen - eine große Anzahl von Zysten.

Behandlung

Kann die Endometriumhyperplasie selbst passieren?

Da es sich nicht um eine Krankheit handelt, sondern um einen pathologischen Zustand des Endometriums, der durch die oben genannten Faktoren und Mechanismen der Entwicklung verursacht wird, tritt keine Selbstheilung auf. Darüber hinaus hat diese Pathologie oft einen wiederkehrenden Charakter.

Bei der Wahl der Behandlungstaktik werden das Vorhandensein von somatischen Pathologien und Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane, die Altersperiode und der morphologische Zustand der Gebärmutterschleimhaut berücksichtigt.

Konservative Therapie

Das Prinzip der Behandlung besteht aus drei Hauptphasen:

  1. Blutungen hören auf, deren Methoden weitgehend von der Altersperiode abhängen. Sie können nonhormonal, hormonell und chirurgisch sein.
  2. Wiederherstellung oder Unterdrückung des Menstruationszyklus.
  3. Durchführung der Prävention des Wiederauftretens des pathologischen Prozesses.

Pubertätszeit

In der Pubertät wird Endometriumhyperplasie ohne Kratzen behandelt. Um die Blutung zu stoppen, wird in erster Linie symptomatische Therapie verwendet, für die nicht mehr als 5 Tage Medikamente vorgeschrieben sind, die den Tonus der Muskelwand des Uterus erhöhen (uterotonische Medikamente). Dazu gehören Oxytocin, Dinoprost, Methylergometrin.

Darüber hinaus pharmazeutische hämostatische Medikamente (Vikasol, Aminocapronsäure), Vitamin-Therapie (Folsäure, Vitamin B1", Pyridoxin, Vitamin" E ", Ascorbinsäure) und zusätzlich - traditionelle Medizin, die helfen, die Blutung zu stoppen (Nessel, Spucktüte, etc.).

Ohne Wirkung werden Progesteronpräparate verschrieben und, falls erforderlich, deren Kombination mit Östrogenen (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon, etc.). In manchen Fällen werden Progesteronpräparate in Schockdosen gegeben, was zur Ablösung der Gebärmutterschleimhaut wie Kürettage oder Menstruation (hormonelle Kürettage) führt. Eine weitere Behandlung zur Rezidivprophylaxe erfolgt durch gestagene oder komplexe (östrogen-gestagene) Hormonpräparate.

Reproduktive und klimakterische Periode

Bei Frauen mit reproduktiven und menopausalen Perioden beginnt die Behandlung der Endometriumhyperplasie mit einer getrennten therapeutischen und diagnostischen Kürettage. Nach histologischer Untersuchung der Schleimhautpräparation werden bestimmte Hormonmittel in individuell ausgewählten Dosierungen ausgewählt, um ein Wiederauftreten der Pathologie oder eine chirurgische Behandlung zu verhindern.

Im gebärfähigen Alter als Therapie zur Beseitigung von Hyperplasie Endometrium gerichtet, und der Eisprung Zyklen in perimenopausal wiederherzustellen - Regelmäßigkeit menstrualnopodobnoe Reaktionen oder deren Unterdrückung wiederherzustellen.

Für diese Zwecke verwendeten Werkzeuge wie Utrozhestan (mikronisiert natürliches Progesteron), ein Komplex von Östrogen-Gestagen-Medikamente Jeanine und Norkolut (Norethisteron), Duphaston (dydrogesterone), Depo-Provera, antigonadotropnym Hormon-Agonisten (Stimulanzien) GnRH (Goserelin, Buserelin, Luprid Depot, Zoladex, Diferelin) und andere.

Wie nehme ich Dufaston mit Endometriumhyperplasie?

Duphaston sollte wie Norcolut vom 16. bis zum 25. Tag des Menstruationszyklus in einer täglichen Dosis von 5-10 mg eingenommen werden. Das Medikament wird für sechs Monate (mindestens 3 Monate) mit anschließender Kontrolle Ultraschall in sechs Monaten und 1 Jahr vorgeschrieben.

Die größte Schwierigkeit ist die Behandlung von Hyperplasie bei Frauen mit Stoffwechselstörungen (Übergewicht) und erhöhtem Seruminsulin. Für solche Patienten sind jährliche Überwachung von Blutlipoproteinen, Glukose, Glukosetoleranztests und Testung des Insulinspiegels im Blut erforderlich.

Von großer Bedeutung ist die Normalisierung des Körpergewichts durch die Erhöhung der körperlichen Aktivität, insbesondere in der frischen Luft, die zur Reduzierung der Konzentration von Lipiden im Blut beiträgt, und die richtige Ernährung. Die Diät für Endometriumhyperplasie sollte ausgeglichen sein, aber so, dass ihr täglicher Kalorienwert auf 1.800 kcal begrenzt ist. Dies ist notwendig, um die Beschränkung von Kohlenhydraten und Fetten in Nahrungsmitteln und die Zunahme der Anzahl von Proteinen sicherzustellen.

Chirurgische Behandlung

Indikationen für die chirurgische Behandlung sind:

  1. Im reproduktiven Alter - die mangelnde Wirksamkeit der konservativen Behandlung von einfachen atypischen und komplexen nicht-atypischen Formen innerhalb von sechs Monaten sowie 3 Monaten - eine atypische komplexe Form der Pathologie.
  2. In der Menopause gibt es keinen Effekt auf die halbjährliche konservative Therapie der komplexen nicht-atypischen und einfachen atypischen Hyperplasie, sowie die 3-monatige Therapie der atypischen komplexen Pathologie.

Bei chirurgischen Eingriffen mit atypischen Formen der Hyperplasie ist eine Entfernung des Uterus indiziert. Bei Frauen mit nicht-atypischen Formen der Pathologie, insbesondere solchen, die sich im fortpflanzungsfähigen Alter befinden, wurden in den letzten Jahren solche sparenden chirurgischen Verfahren wie das Abdomen-Endometrium und die Hysteroresektoskopie verwendet.

Nicht traditionelle Behandlung

Viele Frauen wollen nicht hormonelles Mittel zu nehmen, ein zweites Kratz- oder Gebot chirurgische Behandlung erhalten (falls erforderlich) mit der Behandlung von Volksmittel (Infusionen und Abkochungen von Kräutern und ihre Gebühren) oder homöopathische Präparate - Genikohel, Kalium karbonikum, Mastometrin, Atsidum nitrikum usw..

Durch Volksmittel umfassen zum Beispiel die Infusion von Brennnesselblättern, Abkochung von Klettenwurzel oder Tinktur seiner Blätter, Abkochung der Sammlung, bestehend aus calamus, Brennnesselblättern, knotweed üblich, Wurzel weißes Fingerkraut, Hirtentäschel (Kraut) und Bergsteiger Schlange und andere Heilpflanzen.

Es muss jedoch verstanden werden, dass Volksheilmittel, sowie die Behandlung von Homöopathen, nur mit einem symptomatischen Ziel möglich sind - Blutung stoppen, Vitamine und Spurenelemente auffüllen, den Tonus des Myometriums erhöhen.

Ihre Verwendung für die Behandlung von Endometriumhyperplasie ist nicht nur ineffizient, sondern sie trägt, um den Prozess zu verzögern, um die Gefahr von erheblichen Blutverlust und die damit verbundenen Komplikationen, sowie die Umwandlung von gutartigen pathologischen Zustand Endometrium Malignität.

Welche Medikamente werden zur Behandlung der Endometriumhyperplasie eingesetzt?

Hyperplasie des Endometriums ist ein pathologischer Zustand, in dem eine der Schichten des Uterusgewebes aktiv expandiert. Dies geschieht als Folge eines hormonellen Ungleichgewichts, wenn der Östrogengehalt so stark ansteigt, dass er die pathologische Teilung von Geweben aktiviert (dies geschieht auch nur mit einem bestimmten Anteil von Progesteron im Körper). Daher wird dieser Zustand auch mit hormonellen Medikamenten behandelt. Sie unterscheiden sich in Zusammensetzung, Handlungsprinzip, Effizienz und Preis. Präparate zur Behandlung der Endometriumhyperplasie werden im Material berücksichtigt.

Die Vorbereitungen für die Behandlung der Endometriumhyperplasie sind in mehrere Gruppen unterteilt. Eine geeignete Gruppe und die richtige Zubereitung selbst können nur von einem Arzt verordnet werden. Oft werden Medikamente in dem Komplex verwendet. Der Zweck ihrer Verwendung ist es, den Hormonhaushalt zu normalisieren, den Gehalt an Östrogen im Blut zu senken (oder das Niveau anderer Hormone genau für die Normalisierung des Verhältnisses zu beeinflussen).

Weisen Sie die folgenden Arten von Einrichtungen zu:

  • KOK oder Mehrkomponenten (kombinierte) Kontrazeptiva (orale Kontrazeptiva) sind Arzneimittel, die mehr als eine Hormonkomponente enthalten. Solche Hormone in der Endometriumhyperplasie glätten und führen zu einem normalen Niveau des Verhältnisses von Gestagen und Östrogen und stoppen das Wachstum;
  • Die Gestagene. Solche Medikamente werden seltener verwendet. Diese hormonelle Behandlung der Endometriumhyperplasie zielt auch darauf ab, das Östrogen-Gestagen-Gleichgewicht zu normalisieren, ohne jedoch den Östrogengehalt zu beeinflussen;
  • Gonadotropin-Releasing-Hormone (GnRH) Agonisten helfen nicht nur Veränderungen in der Gebärmutter zu behandeln, sondern können auch das vegetative System positiv beeinflussen. Oft in Verbindung mit Gestagenen verwendet;
  • Progesteron. Diese Mittel gegen Endometriumhyperplasie nach dem Schaben und davor werden selten verschrieben. Ihr Einfluss auf das Wachstum pathologischer Gewebe ist umstritten. Es ist jedoch bekannt, dass manchmal nach einer Progesteronspitze während der Schwangerschaft der pathologische Prozess aufhört.

Die drüsige Hyperplasie des Endometriums, wie jede andere Art auch, schlägt den Einsatz einer zusätzlichen Therapie vor. Dies sind lokale Mittel zur Normalisierung der Mikroflora der Vagina, zur Vorbeugung von Entzündungserkrankungen usw.

Manchmal ist es notwendig, kombinierte Medikamente zu nehmen. Zum Beispiel, Lydas.

Hormonal

Bei der Behandlung von Endometriumhyperplasie werden kombinierte oder nicht kombinierte orale Kontrazeptiva verwendet. Sie werden von einem langen Kurs von 12 bis 24 Wochen akzeptiert. Während dieser Zeit normalisiert sich das Gleichgewicht der Hormone im Körper und der negative Prozess hört auf. Dann beginnt der Abbau von pathologischem Gewebe (in den meisten Fällen) und sie werden zerstört.

Danach verbessern sich Zustand und Gesundheit. Schwere oder unangenehme Symptome verschwinden, die Menstruationssymptome werden regelmäßig usw. Das Regime kann unterschiedlich sein.

Dank dieser Eigenschaften von hormonellen Medikamenten glauben Ärzte, dass die Einnahme von Antibabypillen eine gute Vorbeugung gegen Endometriumhyperplasie ist.

Als alternative Medikamente werden manchmal solche verwendet, die auf Kräutern basieren. Zum Beispiel, Cyclodinon, Indinol Forto.

Kombinierte Kontrazeptiva

Dies sind die Produkte, die Progesteron und Östrogen enthalten und die gegenseitigen Auswirkungen dieser Hormone auf den Körper beeinflussen. KOKs werden als Kontrazeptiva verwendet. Anleitung zur Verwendung als Verhütungsmittel, in der Regel für Hyperplasie geeignet.

  • Regulon mit Endometriumhyperplasie ist weit verbreitet. Es wird fast immer verschrieben, außer bei Fällen, in denen ein Kind geboren und gestillt wird, sowie bei einer Allergie auf die Zusammensetzung des Arzneimittels. Der Hauptnebeneffekt ist eine Fehlfunktion in der Wirkung des Gastrointestinaltraktes, aber ernstere Konsequenzen, wie die Unterdrückung der Nierenfunktion, sind möglich. Nutzungsdauer ab 3 Monaten. Es wird eine Tablette pro Tag gleichzeitig vom ersten Tag des Menstruationszyklus an genommen;
  • Ioannina ist ein Heilmittel ähnlich dem vorherigen. Hat eine ähnliche Zusammensetzung, Aktionsprinzip und Empfehlungen für die Verwendung. Wir können folgende Kontraindikationen unterscheiden: Migräne, Nieren- und Lebererkrankungen, Schwangerschaft, Stillzeit. Wie trinke ich dieses Produkt? Genau wie in der Situation mit Regulon sollte eine neue Packung des Medikaments vom ersten Tag des Monats an beginnen. Die Dauer der Zulassung beträgt etwa sechs Monate;
  • Janine ist ein niedrig dosiertes KOK mit minimalen Nebenwirkungen. Das Trinken ist genauso notwendig wie die vorherigen Mittel. Die Dauer der Verabreichung ist ebenfalls ähnlich. Wirksam in der Behandlung von Adenomatose und wenn Bereiche der Hyperplasie in Brennpunkten befinden. Wegen niedriger Dosierungen bei zystischer Hyperplasie ist unwirksam;
  • Yarina mit Endometriumhyperplasie ist auch beliebt, wird in jedem Stadium der Krankheit verschrieben und hat eine ausgeprägte antiandrogene Wirkung. Kontraindikationen für die Einnahme von Yarina sind Diabetes, Thrombose, Schwangerschaft, Stillzeit, Unverträglichkeit von Komponenten. Trinken Sie die Droge vom ersten Tag des Menstruationszyklus. Wie viel dies zu tun ist, hängt vom Zustand des Patienten ab, normalerweise jedoch mindestens sechs Monate;
  • Claire mit Endometriumhyperplasie wird aufgrund der geringen Dosierung des Wirkstoffes seltener verschrieben. In einer Packung mit 26 Tabletten. Clyirs Medikament wird vom Beginn des Monatszyklus an einzeln getrunken.

Zusätzlich zu diesen Mitteln wird Jess aktiv für Endometriumhyperplasie, Marvilon, Zoeli und Non-Ovlon verschrieben. Wenden Sie auch Femoden und sein analoges Femoston an.

Gestagene

Die Behandlung mit Dufaston und anderen reinen Gestagenen ist sehr wirksam. Aber häufiger bevorzugen Ärzte kombinierte Drogen. Die Gestagene werden nur bestimmten Patientenarten verschrieben. Dazu werden folgende Medikamente ausgewählt:

  • Duphaston mit Endometriumhyperplasie, sowie mit einem unregelmäßigen Zyklus, etc., dauern mindestens sechs Monate. Hat wenige Kontraindikationen (in der Tat, nur eine individuelle Intoleranz und Schwangerschaft), ist nicht aggressiv für den Körper. Wie nehme ich Duphaston richtig? Es ist in Tabletten erhältlich, deren Dosierung von einem Arzt individuell verschrieben wird. Es ist wichtig, daran zu denken, dass die Behandlung von Endometriumhyperplasie mit DuPaston die Verwendung von Kontrazeptiva erfordert, da das Medikament selbst nicht vor einer Schwangerschaft schützt;
  • Norkolut ist ein weiteres ähnliches Werkzeug. In der Tat ist es ein Analogon des ersten Medikaments. Unter ihrer Wirkung wird Hyperplasie des Endometriums gleichermaßen wirksam gelöst, und Dufaston wird nur wegen der geringeren Anzahl von Kontraindikationen häufiger ernannt. Was genau zu wählen ist, Dyufaston oder Norkolut, entscheidet der Arzt jeweils individuell. Nehmen Sie Norkolut mindestens sechs Monate in der vom Arzt verschriebenen Dosierung ein;
  • Byzanne mit Endometriumhyperplasie hat ein ähnliches Wirkprinzip, es ist gut ausgeschieden, aber hauptsächlich von den Nieren, daher übt es eine Belastung auf sie aus. Kontraindikationen sind Alter bis 18 Jahre, mit Neubildungen und Blutungen aus der Gebärmutter. Beginnen Sie, es in der vom Arzt eingestellten Dosierung zu trinken, können Sie von jedem Tag des Menstruationszyklus, aber, am wichtigsten, nehmen Sie die Pausen nicht, andernfalls wird sich die heftige Blutung entwickeln.

Aber nicht nur Byzanne und Norkolut mit Endometriumhyperplasie haben eine hohe Effizienz. Zusätzlich zu diesen grundlegenden Drogen können Spezialisten andere Gestagene verschreiben. Zum Beispiel die Mittel von Depot Provera.

Getrennt können wir die Mirena-Spirale betrachten. Dies ist ein Intrauterinpessar. Eine solche Spirale dosiert in das Uterushormon. Obwohl es sehr teuer ist und nur von einem Spezialisten installiert werden kann, ist Mirena mit Endometriumhyperplasie beliebt, da es eine Gültigkeitsdauer von mehr als fünf Jahren hat. Eine ähnliche Wirkung hat der Kontrazeptivum Novary Ring bei Endometriumhyperplasie.

Zur topischen Anwendung wird Divigel verwendet.

AGNRG

Analoga der freisetzenden Hormone des Hypothalamus haben eine ausgesprochen positive Wirkung. Normalerweise werden diese Medikamente verschrieben:

  • Buserelin ist am effektivsten in Kombination mit Gestagenen. Es wird in einer Dosierung eingenommen, die unter Berücksichtigung des Gewichts und des Alters des Patienten für einen Zeitraum von drei Monaten bis sechs Monaten berechnet wird. Die Kosten der Einrichtung betragen etwa 600 Rubel. Es wird nicht für individuelle Intoleranz und Unterdrückung der Nierenfunktion empfohlen;
  • Goserelin hat eine ähnliche Zusammensetzung und Wirkungsprinzip. Es wird seltener bestellt, da sie viel teurer sind - über 2000 Ruder.

Die Behandlungsregime für solche Medikamente können unterschiedlich sein. Sie können sowohl die Injektion (einige Arten) als auch oral einnehmen. Es gibt Schemata, bei denen nur wenige periodische Injektionen erforderlich sind.

Progesteron

Meistens wird dieses Medikament der Zubereitung von Utrozestan zugeordnet. Es ist wirksam bei Hyperplasie des Gebärmutterschleimhaut, wie man es ausführlicher nimmt, sagt der Arzt.

Utrozestan mit Endometriumhyperplasie wird in Form von Tabletten oder Vaginalzäpfchen in einer Dosierung von 200-300 mg pro Tag verschrieben. Die Zusammensetzung enthält reines Progesteron und Hilfsstoffe. Kontraindikationen sind Thrombose, vaginale Blutungen, Verdacht auf maligne Tumoren oder deren Vorhandensein, Intoleranz der Komponenten. Es gibt solch ein Heilmittel von 410 Rubel.

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