Bettnässen ist ein ziemlich häufiges Problem für kleine Kinder. Die Behandlung von Enuresis bei Jugendlichen erfordert jedoch viel mehr Aufmerksamkeit, weil oft das Problem tiefer liegt, die psychosomatische Natur der Krankheit.

Die größten psychologischen Sorgen über Harninkontinenz treten bei Jungen auf. Bei unkorrektem Verhalten von nahen Menschen, besonders Eltern, die das Kind beschämen werden, werden sich höchstwahrscheinlich Komplexe und Mechanismen der Asozialisierung, unterschätztes Selbstwertgefühl usw. entwickeln.

Die Häufigkeit der nächtlichen Enuresis beträgt in der Gruppe der Kinder im Grundschulalter etwa 7-9% und mit einem günstigen Verlauf der Erkrankung bis zur Pubertät praktisch verblasst. Wenn die Tatsache der nächtlichen Harninkontinenz im Alter von 12-15 Jahren auftritt und die sogenannten Volksheilmittel keine Wirkung haben, sollte man von einem langwierigen Verlauf der Bettnässen sprechen.

Klinisches Bild

In der medizinischen Terminologie, die Enuresis bei Jugendlichen definiert, gibt es:

  • Enuresis der primären Form (persistenter Typ);
  • Enuresis der sekundären Form.

Eine hartnäckige Form der Harninkontinenz tritt auf, wenn das Kind noch nicht gelernt hat, den Drang der Blase zur Entleerung zu kontrollieren.

Die zweite Form der nächtlichen Enuresis hat Charakter angenommen und ist mit der nachteiligen Wirkung von Stress und anderen Deformationssituationen verbunden. Oft sind solche Pathologien von allgemeinen Störungen des Nervensystems und des vegetativen Systems begleitet, was sich in den Ergebnissen der klinischen Urinanalyse widerspiegelt, und erfordert einen integrierten Behandlungsansatz.

Es gibt folgende Ursachen für nächtliche Enuresis:

  • Unreife der Funktionen des Nervensystems von Jugendlichen;
  • Pathologie des Urogenitalbereichs;
  • Harnwegsinfektion;
  • Störung reaktiver Funktionen von Schlafphasen;
  • Störungen der sekretorischen Funktion der Produktion von antidiuretischen Hormonen;
  • Faktoren der nachteiligen Vererbung;
  • Stress und negative psychologische Faktoren.

Meistens ist die Hauptursache für das unangenehme Problem bei heranwachsenden Jungen die Verzögerung der sexuellen Entwicklung aufgrund der Unreife der nervösen und hormonellen Systeme des Körpers. Diese Kugeln können sich überproportional asynchron mit der verzögerten Bildung bestimmter Strukturen entwickeln. Bei solchen Verletzungen werden die Blasenkontraktionen nicht durch die entsprechenden Teile des Gehirns während des Schlafes reguliert.

Diagnose von Enuresis in der Adoleszenz

Wenn der Teenager und seine Eltern das Problem entdecken und erkennen, stellt sich die Frage, wie die Enuresis geheilt werden kann. Die Prozeduren, die Medikationen und die chirurgischen Eingriffe werden rein infolge der Diagnostik des Kranken in der medizinischen Einrichtung, unter Berücksichtigung der ausführlichen Studie der Anamnese vorgeschrieben. Analysiert und ermöglichen Inspektion durch Experten Anfangs Gründen herzustellen: Fehlbildungen der Harnwege, die Verformung der Wirbelsäule, Infektions- und Entzündungskrankheiten, Diabetes, organischen Läsionen des Zentralnervensystems. Negative Faktoren in der Geschichte sind:

  • fetale Hypoxie;
  • Drohungen des Schwangerschaftsabbruchs zu verschiedenen Zeiten;
  • Trauma der körperlichen und geistigen Natur;
  • Anämie der Mutter und des Fötus;
  • Erkrankungen des Urogenitalsystems der infektiösen Natur bei der Mutter;
  • schädliche Arbeitsbedingungen einer schwangeren Frau;
  • Geburt schnell, vorzeitig oder langwierig;
  • Eine enge Verbindung der Schnur mit der Nabelschnur während der Wehen.

Der Arzt an der primären Inspektion ist verpflichtet, Fragen über das Vorhandensein von Verletzungen im Herbst, Gehirnerschütterung, Verletzungen des Rückenmarks zu stellen, die Operationen mit den verschiedenen Teilen des zentralen Nervensystems verbunden sind, sowie die besondere Art der Familienbildung und Hygienebedingungen zu identifizieren. Häufigkeit, Häufigkeit und Art der nächtlichen Enuresis, erbliche Faktoren und mögliche Erreger der Erkrankung, wie Stress und Nervenschock, werden bestimmt.

Methoden der Therapie

Die Behandlung der Enuresis in der Adoleszenz ist recht erfolgreich und führt in den meisten Fällen zur vollständigen Genesung. Unter den Methoden der ambulanten und stationären Behandlung waren folgende Gruppen am effektivsten:

  • Methoden zur Korrektur von Verhaltenskompetenzen;
  • pharmakologische Methoden.

Meistens ist das Problem zu heilen bedwetting Eltern von jugendlichen Patienten suchen, die bereits in der Praxis mit allen Mitteln der alternativen Medizin erlebt haben: Dekokte von Kräutern, Charme, Hypnose, Suggestion, Flüssigkeitsrestriktion, häufiges nächtliches Aufwachen.

Das Hauptziel der Behandlung ist es, eine nachhaltige Wirkung von "trockenen Nächten" zu erzielen.

Die erste Strategie der Arbeit mit einem Teenager, bevor die Krankheit medizinisch behandelt wird, ist der Einsatz von Motivationstherapie. Es soll positive Kontakte des Kindes mit den Eltern herstellen. Diese Arbeit wird auf zwei Arten durchgeführt. Eltern arbeiten daran, Schuldgefühle loszuwerden, aufhören zu strafen und einen Teenager für das, was sie getan haben, zu beschimpfen. Der Spezialist stellt das Kind auf ein positives Behandlungsergebnis ein und bildet damit eine persönliche Motivation.

Von der Diät eines Teenagers sind süße kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee und starker Tee völlig ausgeschlossen - alles was eine ausgeprägte harntreibende Wirkung hat. Reduziert die Menge der verbrauchten Flüssigkeit kurz vor dem Zubettgehen. Das Kind wird aufgefordert, ein separates Tagebuch zu führen oder Kalender in seinen Erfolgen und Misserfolgen zu füllen, während der Tage der möglichen Belastung der Feststellung, Störungen und anderen Faktoren, die bedwetting auslösen können.

Medikamente

Eine kurative Enuresis in der Adoleszenz ist in den meisten Fällen mit Hilfe einer medikamentösen Therapie möglich, wenn die Behandlung mit motivationalen Methoden ihre Wirksamkeit für 2 oder mehr Monate nicht gezeigt hat.

Medikamente zur Behandlung von unwillkürlichem Urinieren bei Jugendlichen bilden 3 Hauptgruppen:

  • Beitrag zur Verringerung der Urinbildung (basierend auf der Desmopressin-Komponente);
  • Beitrag zur Verringerung der Instabilität der Blasenkontraktion und Erhöhung der spezifischen Kapazität (basierend auf Oxybutynin);
  • Gruppe von Antidepressiva (zum Beispiel Imipramin).

Desmopressin ist ein synthetisiertes Analogon von antidiuretischen Hormonen, das, wenn es gemäß dem Schema verabreicht wird, hilft, die Bildung von Urin in der Nacht zu reduzieren. Darauf basierende Präparate sind für Kinder und Jugendliche unbedenklich, da sie das Herz-Kreislauf-System des Körpers nicht beeinflussen und den Blutdruck nicht verändern, was in der Pubertät sehr wichtig ist. Der Behandlungsverlauf mit synthetischen Hormonpräparaten beträgt 1,5 bis 3 Monate. Aber diese Gruppe von Arzneimitteln ist unvereinbar mit der gleichzeitigen Verabreichung von Diuretika.

Die zweite Gruppe - basierte Medikamente Oxybutynin - die Essenz seiner pharmakologischen Wirkung auf die glatte Muskulatur der Blase, während des Schlafes die Wahrscheinlichkeit von Krämpfen und unwillkürliche Kontraktionen des Körpers zu reduzieren. Präparate, die Oxybutynin enthalten, haben jedoch eine Reihe von Nebenwirkungen: Es gibt ein Gefühl von trockenem Mund, Durst, verminderter Sehschärfe, Bauchschmerzen, behindertem Urinieren. Der Arzt verschreibt Medikamente auf der Grundlage eines Vergleichs der Risiken des Verlaufs der Enuresis und der Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen.

Der Wirkungsmechanismus von Antidepressiva und ihre Bestimmung bei der Diagnose von nächtlicher Enuresis bei Jugendlichen ist nicht ausreichend belegt. Diese Medikamente sollen in gewissem Maße den Drang zum unwillkürlichen Urinieren unterdrücken, indem sie die Parameter des Nervensystems der Patienten modulieren. Antidepressiva sind darauf ausgelegt, den Nachtschlaf zu normalisieren und die Kontraktilität der glatten Muskulatur der Blase zu reduzieren. Die Wirkung der Verwendung dieser Medikamente ist nicht nachhaltig, und unter den Nebenwirkungen können psychische und psychomotorische Störungen beobachtet werden.

Mittel der Volksmedizin

In Verbindung mit der medikamentösen Behandlung von Nacht-Inkontinenz in der Adoleszenz können Volksmedizin verwendet werden: Abkochungen und Infusionen von Kräutern.

Je mehr Mehrkomponenten die Zusammensetzung der Mittel ist, desto größer wird der Effekt erzielt.

Die traditionelle Medizin als Basis für die Zubereitung von Aufgüssen bietet Kräuter aus Johanniskraut, Tausendgüldenkraut, Minze, Kamillenblüten und Birkenblättern. Eine feine diuretische Wirkung haben Dillsamen und fermentierte Petersilienblätter. Getrocknete Blätter, Rhizome oder Samen dieser Pflanzen werden mit kochendem Wasser gegossen und auf einem Wasserbad oder in einer Thermosflasche für 1-2 Stunden stehen gelassen. Die aufgenommene Flüssigkeit wird eine halbe Stunde vor den Hauptmahlzeiten konsumiert.

Ursachen des Enuresis bei jugendlichen Kindern sind unterschiedlich und gründlich von Spezialisten Pädiatrie, Urologie, Neuropsychologie, neyrourologii, Pathophysiologie und anderen verwandten Branchen untersucht. Neben dem wissenschaftlichen Interesse besteht ein großer praktischer Bedarf, Probleme der Enuresis bei Jugendlichen zu lösen. Dies ist vor allem auf die Verletzung der sozialen Aktivitäten von Kindern, die in die Pubertät eingetreten sind, und die Unfähigkeit, auf einer Party zu übernachten oder in ein Vorstadtlager zu gehen, zurückzuführen. Aufgrund der physiologischen Entwicklungsverzögerung bei Mädchen wird besonders auf Jungen geachtet.

In jedem Fall glauben Experten, dass die Ernennung von Drogen in der Zusammenstellung eines komplexen Bildes der Krankheit gemacht wird und bestimmen die Ursachen, die die Krankheit verursacht, sowie in Kombination mit Vitamin-Mineral-Therapie und psychologischen Einfluss.

Wie behandelt man Enuresis bei Jugendlichen?

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Viele Eltern sind besorgt über das Problem der Enuresis bei Kindern. Angesichts dessen wissen sie nicht, was sie tun sollen. Um unerwartet auftretende nächtliche Enuresis bei Kindern im Alter von 11 Jahren sowie bei Jugendlichen im höheren Alter zu behandeln, behandelt dieser Artikel die häufigsten Probleme, die bei den Eltern auftreten. Kausale Faktoren der Krankheit sind vielfältig, so dass die Behandlung in Abhängigkeit von der Determinante ausgewählt wird.

Warum hat ein Teenager eine Enuresis?

Primärer Faktor

Diese Art von Enuresis wird durch erbliche Veranlagung verursacht. Wenn es unter Familienmitgliedern Menschen mit einer ähnlichen Krankheit gibt, lohnt es sich, dem Kind besondere Aufmerksamkeit zu schenken. Die Krankheit kann mit Epilepsie oder Psychopathie auftreten. Bei Erwachsenen ist Alkoholismus oft die Ursache von Enuresis. Bei Frauen löst die primäre Enuresis oft eine Geburt oder eine schwere Schwangerschaft aus. Besonders diese Tatsache beeinflusst die Gesundheit einer jungen Teenagerin.

Erworbener Faktor bei Jungen und Mädchen

Diese Art von Enuresis ist nicht mit erblichen Faktoren verbunden. Seine Manifestation kann provozieren:

  • Stress. Dies kann eine schwierige Situation in der Schule, ständiger Druck von Eltern, Streitigkeiten, Skandale in der Familie, angespannte Beziehungen zu Gleichaltrigen sein.
  • Psychologische Gründe. Zum Beispiel werden die Manifestationen der nächtlichen Enuresis bei einem Teenager von ihm als etwas beschämend empfunden, was die Krankheit weiter verschlimmert. Bettnässen aus psychologischen Gründen ist oft begleitet von nervösen Tics und Stottern.
  • Urologische Erkrankungen und Erkrankungen des Fortpflanzungssystems.
  • Einige Pathologien, zum Beispiel Blasenhyperaktivität.
  • Erkrankungen des Rückenmarks in Form von Störungen, die die für die Aktivität der Blase verantwortlichen Bereiche betreffen.
Die Verwendung von koffeinhaltigen Lebensmitteln kann zu nächtlicher Enuresis führen.

Ein weiterer Faktor, der Enuresis bei Jugendlichen verursacht, ist Koffein, oder vielmehr seine übermäßige Verwendung. Denken Sie nicht nur an Kaffee und Tee, sondern auch an andere koffeinhaltige Produkte, z. B. Schokoladeneis. Interessante Statistiken:

  • Meistens manifestiert sich diese Krankheit bei Jungen, aber Mädchen davon sind nicht versichert;
  • Von Enuresis in der Nacht leiden vor allem Jungen, Mädchen sind eher typisch für Enuresis tags;
  • Patienten mit Enuresis tagsüber machen nur 5% der Gesamtzahl der Patienten aus.
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Symptome: Wann sollte man sich sorgen machen?

Eltern sollten sich keine Sorgen machen, wenn ein Kind unter 5 Jahren das Wasserlassen nicht kontrollieren kann, da die Aktivität des Urogenitalsystems nicht aktiv ist. Aber wenn es später passiert, lohnt es sich, sich an einen Spezialisten zu wenden. Wenn ein Baby 6-11 Jahre leichter ist, Enuresis zu heilen, dann wird die Behandlung bei Kindern 12 Jahre alt komplizierter. Bis zu 15 Jahren lohnt es sich, Maßnahmen zu ergreifen, um die Krankheit zu stoppen, sonst ist in Zukunft eine schwierige soziale Anpassung möglich. Enuresis bei Jugendlichen ist von zwei Arten - Tag und Nacht. Die Tageszeit unterscheidet sich von der Nachtzeit ihrer Manifestation. Das Problem der nächtlichen Enuresis ist Bettnässen, dh willkürliches Wasserlassen tritt auf, wenn der Teenager schläft. Die Tageszeit manifestiert sich im Wachzustand.

Was wartet bei einem Arzttermin?

Der behandelnde Arzt sollte die Eltern über die Häufigkeit des Wasserlassens, ob begleitende Symptome interviewen, und als Ergebnis dessen, was er hörte. Nach der Untersuchung des Jugendlichen wird der Arzt den weiteren Verlauf der Behandlung bestimmen. Experte verwies auf die äußere Erscheinung des Kindes durch Grooming Kriterien oder ungepflegt, der Geruch von Urin und anderen sichtbaren Manifestationen. Verhaltensänderungen identifiziert, und wenn sie sind, werden sie auf Hyperaktivität oder gerichtet ist, umgekehrt, Rückzug oder Ängstlichkeit. Verweist auf den Speicher, Verwirrung, schlechte Leistung in der Schule, schätzt das soziale Leben eines Jugendlichen (die Atmosphäre in der Familie, in der Schule) sieht Karte Krankheiten, einschließlich Umfragen der Eltern über mögliche Erbkrankheiten.

Warum all das notwendig ist?

Ein wichtiger Faktor ist die Bestimmung der Ursache der Enuresis - psychologisch oder physiologisch. Je nach Ursache ist eine geeignete Behandlungsform vorgeschrieben. Neurotische und neurosenähnliche Enuresis isolieren. Wie unterscheidet man sie? Neurotische Enuresis tritt vor dem Hintergrund von Erlebnissen, Psychotraumata auf und wird begleitet von dem Scham- und Schuldgefühl eines Kindes für unkontrolliertes Urinieren. Neuro-ähnliche Enuresis tritt aufgrund der Niederlage des zentralen Nervensystems auf und wird nicht von Gefühlen und Scham begleitet.

Wenn neurotische Erkrankung Ausführungsform Schlafoberfläche, alarmieren, Teenager wachen in neurozopodobne Ausführungsb. nach dem Urinieren auf, das Gegenteil - ein tiefer Schlaf, jugendlicher erwacht nach dem Urinieren auf. Beide Optionen beinhalten vegetososudistye Störung, aber im ersten Fall liegen sie zunächst in der zweiten - manifestieren sich als sie älter werden, wenn das Niveau der Neurotizismus erhöht.

Behandlung: Wie kann man Enuresis loswerden?

Drogen-Methode

Von Enuresis nocturna Ärzten verwendet haben erfolgreich die Droge "Desmopressin" noch als "Adiuretin" bekannt ist, "Adiuretin SD", "Apo-Desmopressin", "Vazomirin" "Desmopressin Acetat", "Minirin", "Nativ", "Nour" Preseyneks, Emosint. Pharmakologische Gruppe - die Hormone des Hypothalamus, Hypophyse, Gonadotropin und ihre Antagonisten. Durch ihre Wirkung sind sie dem Oxytocin ähnlich und haben antidiuretische Eigenschaften. Es ist Kiddies vor dem Zubettgehen gegeben, die die Häufigkeit des Wasserlassens in der Nacht reduziert, oder sie halten zusammen. Die Medizin ist harmlos. Es ist jedoch zu bedenken, dass dies kein Allheilmittel und ein Abbruch möglich Reaktivierung der Krankheit ist.

"Desmopressin" ist in verschiedenen Dosierungsformen erhältlich, aber Kinder nehmen eher Pillen oder Nasenspray aus Enuresis. Bei der Anwendung von Desmopressin sollten Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Vermeiden Sie, dass der Jugendliche abends viel Flüssigkeit erhält, um das Risiko einer Wasserintoxikation zu vermeiden. Die Droge sollte einen Arzt ernennen, da es einige Kontraindikationen gibt.

Einige Ärzte verschreiben trizyklische Antidepressiva in kleinen Dosen oder "Oxibutinin". Bei neurosenähnlicher Enuresis werden Nootropika, B-Vitamine und "Cortexin" verwendet. Bei einem neurogenen Strom werden Anticholinergika, Vitamintherapie, Antioxidantien und "Glycine" verwendet. Begründete die Verwendung von Sedativa, wie Novopassit, Persen. In komplexen Fällen werden kleine Dosen von Neuroleptika verwendet, beispielsweise Sonopaks.

Physiotherapeutische Methode

Die Methode beinhaltet:

  • Elektrophorese mit verschiedenen Arzneimitteln;
  • thermische Verfahren;
  • Magnetotherapie;
  • Galvanisierung;
  • Lasertherapie.
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Psychotherapeutische Methode

In der Kindheit und Jugend Spieltherapie verwenden, um abzulenken Aufmerksamkeit von dem Problem gerichtet und die Umstellung auf mich. Wenn Neurotiker Enuresis gehalten Stimmungskorrektur - wie erhöhte Weinerlichkeit, Reizbarkeit, erhöhte Ängstlichkeit, verschiedene Ängste, Unzufriedenheit mit sich selbst, ihr Leben, die Umwelt.

Massage-Methode

Oft zeigt diese Methode erstaunliche Ergebnisse zusammen mit der Verwendung von Drogenbehandlung und Physiotherapie. Unterschätzen Sie nicht die offensichtlichen Vorteile der manuellen Therapie, die Hauptsache ist, einen kompetenten Praktiker zu finden. Es beinhaltet:

Therapeutisches körperliches Training

Dem behandelnden Arzt wird eine Reihe von Übungen zugewiesen, wie etwa allgemeine Wiederherstellungsübungen, eine Übung für die Entwicklung der Muskeln der Presse und des kleinen Beckens. Das allgemeine körperliche Training verbessert sich, der Patient fühlt sich besser und der emotionale Hintergrund wird geglättet. Bei neuropathischer Enuresis können körperliche Übungen den Verlauf der Genesung beeinflussen.

Die Regime-Methode

Ein wichtiger Faktor ist ein Ruhestand in einer streng festgelegten Zeit, unverändert jeden Tag. Das Psychoklima in der Familie sollte warm sein, wegwerfbar. Ein weiches Bett ist nicht geeignet, besser ist eine harte Matratze. Verwenden Sie die Methode der Belohnung, wenn die Jugend mit dem Harndrang fertig war, in den Kalendertagen zu markieren, wenn die Nacht ohne Zwischenfall verging. Wenn ein Teenager aufwächst, ist es notwendig, ihn während des Drangs mit Harnretention zu trainieren.

Spezielle Diät

Essen Sie mindestens 3 Stunden vor dem Schlafengehen, um das Bettnässen zu vermeiden. Diuretika sollten ebenso wie Milchprodukte ausgeschlossen werden. Kein Koffein. Empfohlene gekochte Eier, süßer bröckeliger Brei, ein Sandwich mit einer kleinen Scheibe Käse, Tee mit einem Minimum an Brauen. Eine halbe Stunde vor dem Schlafengehen - ein Stück Brot mit Salz oder eine kleine Scheibe gesalzener Fisch, zum Beispiel Salzhering.

Wie Enuresis mit Volksmedizin zu behandeln? Ist es möglich?

Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, müssen Sie sich über die Methoden der Bevölkerung informieren, um die Krankheit loszuwerden.

Dill Brühe: Gießen Sie einen Esslöffel Fenchelsamen abgekochtes Wasser und lassen Sie sich für 50 bis 60 Minuten stehen lassen. Babys unter 10 Jahren trinken das halbe Glas. Broth Verwendung für 10 Tage, mit fortgeschrittener Erkrankung eine Pause von 10 Tagen haben und wiederholen Sie den 10-Tage-Kurs wieder. Absud von getrockneten Blättern von Preiselbeeren: eine halbe Tasse Blätter gießen einen halben Liter Wasser, kochen für 7 Minuten, 40 Minuten bestehen, abtropfen lassen, einen Teelöffel vor den Mahlzeiten 3 mal pro Tag für einen Monat geben. Die Mischung der Kräuter - Johanniskraut und Tausendgüldenkraut: Nehmen Sie in einer halben Proportionen, als Tee gebraut. Zugleich ausschließen Wassermelonen, Spargel und Sellerie, keine Trauben geben. Sie können einen Teelöffel Honig für die Nacht geben.

Nächtliche Enuresis bei Kindern

Der Artikel reflektiert moderne Vorstellungen über nächtliche Enuresis, deren Prävalenz unter Kindern von 6 Jahren 10% erreicht. Gegenwärtige Versionen der Klassifikation dieses Zustandes werden vorgestellt, Ätiologie und wahrscheinliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein separater Abschnitt ist auf das Problem der Steuerfunktion der Harnblase bei Kindern gewidmet, einschließlich multidisziplinäre Aspekte, wie genetischer Faktoren Enuresis nocturna, der zirkadiane Rhythmus der Sekretion einiger wichtigen Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salz (Vasopressin, Vorhof natriyutretichesky Hormon, etc.), als auch regulieren die Rolle von urologischen Störungen und psychopathologischen / psychosozialen Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachrichtungen von Interesse ist, dass ein Teil des Artikels, die zur Diagnose von Enuresis nocturna gewidmet ist, sowie die Differentialdiagnose und moderne Ansätze zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medizinische und nicht medizinische). Dieser Artikel fasst die eigene Erfahrung der Autoren und Daten von in- und ausländischen Studien in den letzten Jahren in der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern.

Stichwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Harndrangs nach Art der Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die erste Erwähnung dieser Bedingung findet sich sogar in altägyptischen Papyri und bezieht sich auf 1550 v. Der Begriff "Enuresis" (aus dem Griechischen "enureo" - Urinieren) bedeutet Inkontinenz. Die nächtliche Enuresis bezieht sich auf die Harninkontinenz nach Erreichen des Alters, in dem die Kontrolle der Blasenfunktion erwartet wird [1]. Gegenwärtig wird ein 6-jähriges Alter als ein solches Kriterium definiert.

Jungen leiden doppelt so oft an nächtlicher Enuresis wie Mädchen, nach anderen Angaben liegt das Verhältnis bei 3: 2 [2, 3].

Im Allgemeinen wird angenommen, dass Bettnässen keine Krankheit ist, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle über physiologische Funktionen darstellt. Verschiedene Aspekte der Behandlung von Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen praktiziert: Kinderneurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. Solch eine Fülle von Fachleuten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die ganze Vielfalt der Ursachen wider, die zu Inkontinenz bei Kindern führen.

Prävalenz. Nachtnässen ist ein extrem häufiges Phänomen in der Kinderpopulation, bezogen auf die Anzahl der altersabhängigen Bedingungen. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren dieser Zustand 10% der Kinder betrifft, und im Alter von 10 bis 5%.

Später, wenn das Kind älter wird, nimmt das Auftreten von nächtlicher Harninkontinenz signifikant ab; bei 14-Jährigen leidet die Enuresis um 2%, im Alter von 18 Jahren nur um ein Hundertstel [4]. Obwohl diese Indikatoren auf eine hohe Häufigkeit von Spontanremissionen hindeuten, leiden selbst bei Erwachsenen mit nächtlicher Enuresis in der Allgemeinbevölkerung etwa 0,5%. Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter, sondern auch vom Geschlecht des Kindes ab.

Klassifizierung. Akzeptiert bieten primäre (persistent) Enuresis nocturna und sekundäre (erworbene wenn bedwetting über Urinieren nach einer Periode der Stabilität der Steuerung erscheint) (wenn der Patient die Kontrolle über die Blase nie hatte) sowie komplizierte und unkompliziert (k unkomplizierte Fälle von Enuresis nocturna umfassen, in denen objektiv keine Abweichung in dem somatischen und neurologischen Status und Veränderungen in der Urinanalyse) [2, 5, 6]. So können Patienten mit primären Enuresis nocturna physiologischen reflex Miktion Hemmung ( „Watchdog“) zunächst nicht gebildet und Folgen „upuskaniya“ Urin gespeichert, wie das Kind wächst, während nächtliche Wasserlassen nach dem „trockenen“ Periode verlängert auftreten, wenn der sekundäre Enuresis (über 6 Monate ) [1]. Es ist anzumerken, dass die primäre nächtliche Enuresis 3-4 Mal öfter auftritt als die sekundäre. Darüber hinaus isoliert früher oft so genannte „funktionale“ und „Bio“ prägt Enuresis. Im letzteren Fall wurde es klar, dass es pathologische Veränderungen im Rückenmark während der Entwicklung Defekte sind. Die funktionale Formen Enuresis zugeschrieben Nacht (mindestens - Tag) Harninkontinenz aufgrund der Exposition psychogener Faktoren Defekte Ausbildung, Trauma (einschließlich der psychischen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Harnwegsinfektionen) [2].

Anscheinend ist eine solche Klassifizierung etwas willkürlich. H.Watanabe (1995) nach dem Test eine repräsentative Gruppe von Patienten unter Verwendung von EEG und tsistometrografii (Child 1033) Enuresis nocturna Typ 3 zuzuteilen vorgeschlagen: 1) Typ I (EEG-Antwort durch eine dehnbare Blase Cystometrogramm gekennzeichnet ist und stabil), 2) der Typ IIa ( durch einen Mangel an EEG-Antwort Überlaufblase Cystometrogramm stable) charakterisierte, 3) der Typ IIb (durch das Fehlen der EEG-Antwort gekennzeichnet Zug- und instabile Blase Cystometrogramm nur während des Schlafs) [7]. Dieser Autor hält Enuresis nocturna Typen I und IIa, wie ist und ausgedrückt moderates Erwachen Dysfunktion und Enuresis nocturna vom Typ IIb - als latent neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber Harninkontinenz hat, kann dies bedeuten, dass er ein Problem eines emotionalen oder neurologischen Plans hat. Wie für nächtliche Enuresis, wird es oft bei Kindern festgestellt, die extrem schnell schlafen (die so genannte "profundosomnia").

Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen, "gehämmerten" Kindern mit oberflächlichem instabilem Schlaf (solche Patienten sind normalerweise sehr besorgt um den Defekt). Neuro-artige Enuresis (primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ indifferente Haltung gegenüber Enuresis-Episoden über lange Zeit (bis zur Adoleszenz) aus und hat in der Folge diesbezüglich verstärkte Erfahrungen [2].

Die bestehende Einteilung der Enuresis entspricht nicht ganz den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher J.Noorgard und Co-Autoren schlagen vor, den Begriff „monosymptomatic Enuresis nocturna“ zuzuordnen, die in 85% der Patienten auftritt [1]. Auf Rang Unter den Patienten mit nächtlichem Einnässen monosymptomatic isolierter Gruppe mit nächtlicher Polyurie oder ohne reagieren oder nicht zu Desmopressin Behandlung ansprachen, und schließlich die Untergruppe mit den erwachenden Störungen oder Blasendysfunktion.

Ätiologie und Pathogenese. Bei nächtlicher Enuresis ist die Ätiologie extrem multifaktoriell. Es ist möglich, daß ein pathologischer Zustand aus mehreren Subtypen besteht, die in den folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) die Zeit des Erscheinens (von der Geburt oder zumindest nach einer 6-monatigen Periode der Stabilität der Blasenkontrolle) und 2) Symptomatologie (nur Enuresis nocturna - monosymptomatic oder kombinierte Inkontinenz bei Tag und Nacht), 3) eine Reaktion auf Desmopressin (gut oder schlecht Antwort) 4) nächtliche Polyurie (Anwesenheit oder Abwesenheit) [8]. Es wird vorgeschlagen, dass nächtlicher Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit verschiedenen Ätiologie darstellt [9]. Dennoch in der Regel 4 großen ätiologischen Mechanismus der Inkontinenz angesehen: 1) angeborene Störung Mechanismen des bedingten „Watchdog“ Reflex, 2) verzögern die Bildung von Regulierung Geschick Urinieren, 3) Störungen des erworbenen Reflex Miktion aufgrund der Auswirkungen von negativen Faktoren, 4) Familiengeschichte [ 10].

Die wichtigsten Ursachen für Enuresis. Zu den Ursachen der Enuresis nocturna kann Liste die folgenden: 1) -Infektion, 2) Mißbildungen und Nierendysfunktion, Blase und der Harnwege, 3) Schäden am Nervensystem, 4), psychischer Stress, 5) Neurosen, 6) psychischen Störungen (selten) [1, 2]. Deshalb zunächst alles, was Sie brauchen, ist, dass ein Kind mit Inkontinenz zu machen, sind keine Anzeichen für eine Entzündung der Blase (Zystitis) oder andere Verletzungen der Harnwege (Sie den entsprechenden Urin machen müssen, und führen alle notwendigen Tests absichtlich Nephrologen oder Urologen ). Wenn das Urogenitalsystem des Kindes nicht eine Pathologie ist, kann angenommen werden, dass die Übertragung von Informationen an das Gehirn über die Überbelegung in der Blase gestört, dann gibt es eine partielle Unreife des zentralen Nervensystemes.

Das Aussehen der zweiten Familie (oder ein anderes) Kind kann von seinem älteren Bruder zu erwarten „nasse Nächte“ führen (oder Schwester). in einem bewussten oder unbewussten Protest zu steuern Urinieren gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung von Eltern, überwiegend besorgt, vor allem des „neuen“ Kind in diesem Fall ist das älteste Kind von einer Art „infantiliziruetsya“ und lernen. Diese Situation tritt manchmal in Standardsituationen wie in eine andere Schule zu bewegen, übertragen auf einen anderen Kindergarten oder sogar in eine neue Wohnung zu bewegen.

Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können auch zu einer ähnlichen Situation führen, wie übermäßige Strenge bei der Erziehung und körperliche Bestrafung von Kindern.

Überwachen der Funktion der Blase. Es gibt signifikante individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen unabhängigen Kontrolle der Miktion. Zahlreiche Studien der in- und ausländischer Autoren zeigen, dass die Steuerung des Aktes des Urinierens während der Nachtruhe später als eine ähnliche Funktion in Wachheit während des Tages gebildet wird: etwa 70% der Kinder - bis 3 Jahre, 75% der Kinder - bis 4 Jahre mehr als 80 % der Kinder - bis 5 Jahre, 90% der Kinder - im Alter von 8,5 Jahren [11].

Es besteht kein Zweifel, dass die Steuerung der Funktion der Harnblase (und Enuresis nocturna) hängt von mehreren Faktoren ab: 1) genetischer, 2) der zirkadiane Rhythmus der Sekretion mehrerer Hormone (Vasopressin, etc.), 3) die Verfügbarkeit von urologischen Erkrankungen, 4) die Verzögerung der Nervensystem Reifung. und 5), psychosozialer Stress und bestimmte psychopathology [1, 6].

Genetische Faktoren. Zu den genetischen Faktoren der Aufmerksamkeit gehören eine Familiengeschichte, die Art der Vererbung sowie die Lokalisation des pathologischen (defekten) Gens.

Scandinavian Forscher heraus, dass vorbehaltlich der Verfügbarkeit von Enuresis in der Geschichte beider Eltern gefunden, das Risiko nächtlicher Enuresis bei ihren Kindern beträgt 77%, und wenn der Enuresis gelitten nur einer der Eltern - 43% [12, 13].

Ahnenforschung Verfahren Zwillingen zeigten, dass das Niveau der Konkordanz für eineiigen Zwillingen Enuresis fast 2-mal höher als dizygotic: jeweils 68 und 36%. Vergleich führte kürzlich eine entsprechende Genotypisierung und genetische Heterogenität ist für Enuresis mit wahrscheinlichen Loci von genetischen Erkrankungen in Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) gesetzt ist, - die Region jetzt bekannt als «ENUR1» sowie auf Chromosom 12q. H.Eiberg (1995) zeigt an, dass die Bildung eines von Enuresis nocturna in autosomal dominantes Gen mit verminderter Penetranz beteiligt sind, das heißt unter Einfluss von Umweltfaktoren und / oder andere Gene, [15].

Bei den Jungen waren 70% der eineiigen Zwillinge durch eine Konkordanz der nächtlichen Enuresis gekennzeichnet, verglichen mit 31% bei den dysygotischen Zwillingen [12]. Bei den Mädchen lag dieses Verhältnis bei 65 bzw. 44% (keine statistisch signifikanten Unterschiede). Offensichtlich ist der genetische Einfluss bei den Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

Zirkadianer Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (Regulierung der Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Personen eine zirkadiane (Tages-) Variation in der Urinproduktion und Osmolalität, mit der Produktion von kleineren Volumina von (konzentriertem) Urin in der Nacht. Bei Kindern wird das Muster durch circadian Vasopressin und atriales natriuretisches Hormon teilweise System und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System [15] teilweise geregelt.

Vasopressin. Studien bei freiwilligen Probanden gezeigt, dass eine reduzierte Urinbildung in der Nacht (etwa die Hälfte von dem in der Tageszeit) aufgrund der erhöhten Vasopressin-Sekretion [16]. Vor relativ kurzer Zeit wurde festgestellt, dass einige Patienten mit nächtlichem Einnässen und Polyurie perfekt auf Desmopressin Therapie reagieren [17]. Aber es gibt eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressinsekretion unter diesen Kindern (sie reagieren nicht auf der Therapie, wie die Kinder mit dem Mangel an nächtlicher Polyurie genannt) [18]. Es ist möglich, dass diese Kinder Nieren Empfindlichkeit gegenüber Vasopressin und Desmopressin als Patienten ohne Nykturie (normale zirkadianen Schwingungen Schwingungen uropoiesis, Urinosmolalität und Sekretion von Vasopressin) beeinträchtigt haben.

Andere osmoregulatorische Hormone. Erhöhte Sekretion von Vorhof Natrium ureticheskogo Hormone und verminderte Sekretion von Renin und Aldosteron in der obstruktiven Schlafapnoe erklären die erhöhte Urinausscheidung von Natrium und in der Nacht [19]. Es wird vorgeschlagen, dass ein ähnlicher Mechanismus bei Kindern mit nächtlicher Enuresis auftreten kann.

verfügbaren Daten lassen vermuten jedoch, daß bei Kindern mit Enuresis nocturna Sekretion von atrialen natriuretischen Hormon, das von einem normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist, und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System bleibt ebenfalls unverändert [20].

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich nachts) oft Krankheiten und Anomalien in der Struktur des Harnsystems begleitet und als primäres oder begleitendes Symptom wirkt. Die Natur dieser urologischen Störungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

Triviale Infektionen der Harnwege (z. B. Zystitis) können zum Auftreten von Enuresis beitragen (besonders häufig bei Mädchen).

Verzögerung der Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass Enuresis bei Kindern mit einer Verzögerung Rate der Reifung des Nervensystems ist häufiger. Oft nächtlicher Enuresis tritt bei Kindern auf dem Hintergrund der organisch Hirnläsionen und die so genannten „minimal zerebrale Dysfunktion“ durch den Einfluss von negativen Faktoren und Krankheit während der Schwangerschaft und bei der Geburt (prä- und intrapartum pathologische Effekte). Es ist bemerkenswert, dass zusätzlich zu der Verzögerungsrate der Reifung des Nervensystems bei Kindern mit Enuresis oft beobachtet, Rückgänge in der körperlichen Entwicklung (Gewicht, Höhe, etc.) sowie verzögerte Pubertät und Knochenalter Diskrepanz Kalender ( „lag“ Ossifikationskerne ).

Für Patienten, die Enuresis auf dem Hintergrund der geistigen Behinderung (eine erhebliche Verzögerung oder das Fehlen der Bildung von ausreichenden Fähigkeiten im Allgemeinen Ordentlichkeit Merkmal von ihnen) beobachtet haben, die anschließende Ernennung von Therapie sollte mehr Wert auf das psychologische Alter der Kinder gegeben wird (nicht Kalender).

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Zuvor war das Vorhandensein von nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl nächtliche Enuresis bei einigen Patienten mit dem Vorhandensein von psychiatrischer Pathologie verbunden sein kann, tritt dies häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden von Harninkontinenz auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und motorischen Störungen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird angenommen, dass das Risiko, bei Enuresis-Mädchen psychische Störungen zu entwickeln, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

Es besteht kein Zweifel, dass psychosoziale Faktoren (die zu einkommensschwachen sozialen und wirtschaftlichen Gruppen gehören, große Familien mit schlechten Wohnbedingungen, Kinder, die sich in spezialisierten Einrichtungen aufhalten, etc.) die Enuresis beeinflussen können [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Effekts ungeklärt bleiben, ist eine Enuresis zweifellos unter Bedingungen psychosozialer Benachteiligung häufiger.

Von Interesse ist die Beobachtung, dass unter solchen Bedingungen der Produktion von Wachstumshormon beschädigt, außerdem wird angenommen, daß in ähnlicher Weise die Herstellung von Vasopressin hemmen kann (was zu übermäßiger Urinbildung in der Nacht) [9]. Die Tatsache, dass sich Enuresis oft mit geringer Statur verbindet, kann diese Hypothese über die kombinierte Depression der Produktion von Wachstumshormon und Vasopressin bestätigen.

Diagnose. Bei der nächtlichen Enuresis handelt es sich um eine Diagnose, die in erster Linie aufgrund vorliegender Beschwerden sowie individueller und familiärer Anamnese gestellt wird. Es ist wichtig zu bedenken, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (erster Grad der Verwandtschaft) diese Krankheit bemerkten. Früher wurde aufgedeckt, dass das Vorhandensein von Enuresis-Episoden bei einem Vater oder einer Mutter das Risiko für die Entwicklung dieses Zustandes des Kindes um mindestens das 3-fache erhöht.

Anamnese. Wenn die Geschichte zu sammeln, müssen wir zuerst die Art der Erziehung des Kindes klären und die Bildung seiner Ordentlichkeit Fähigkeiten. Ermitteln Sie die Häufigkeit der Episoden der Harninkontinenz, Enuresis Typ, Zeichen Urinieren (Jet Schwäche während miktsii, häufige oder seltene Wünsche, Schmerzen beim Wasserlassen), die Geschichte der Übertragung von Indikationen von Harnwegsinfektionen sowie Encopresis oder Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Aufmerksamkeit auf die Tatsache des Vorhandenseins von Atemwegsobstruktion, sowie Apnoe und nächtliche Anfälle epileptische Anfälle (oder epileptische Anfälle). Lebensmittel und Arzneimittelallergien, Urtikaria (Nesselsucht), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Asthma bei Kindern in einigen Fällen können Blase Übererregbarkeit [1, 9] fördern. In einer Befragung von Eltern müssen die Anwesenheit unter den Verwandten von endokrinen Erkrankungen wie Diabetes oder Diabetes insipidus, Beeinträchtigung der Funktion der Schilddrüse (und anderen endokrinen Drüsen) erfahren. Da der vegetative Zustand auf der Funktion der endokrinen Drüsen eng abhängig ist, kann jeder von Störungen verursachen Enuresis [6].

In einigen Fällen kann Harninkontinenz durch die Nebenwirkungen von Tranquilizern und Antikonvulsiva (Sonopaks, Präparationen von Valproinsäure, Phenytoin usw.) induziert werden.

Daher ist es notwendig, herauszufinden, welche dieser Medikamente und in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten) [24].

Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung des Patienten (physischer Status Score) zusätzlich zu den oben genannten Erkrankungen, die durch die verschiedene Organe zu identifizieren und Systeme Aufmerksamkeit auf den Zustand der endokrinen Drüsen, Bauchhöhle, Urogenitalsystem zu zahlen. Die Bewertung von Indikatoren der körperlichen Entwicklung ist obligatorisch.

Psychoneurologischer Status. Wenn ein Kind die psycho-neurologischen Status der Beurteilung auszuschließen angeborenen Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks, motorische und sensorische Störungen. Achten Sie darauf, um die Empfindlichkeit des Dammes und analen Schließmuskels Ton zu untersuchen. Eine wichtige Erkenntnis ist der Zustand psycho-emotionale Bereich: harakterologicheskie Merkmale (abnormal), das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten (Onychophagia, Bruxismus, etc.), Schlafstörungen, paroxysmale verschiedenen Zuständen und Neurose. Führte eine gründliche Prüfung der Methode defectological Wechsler oder mit Hilfe von Testcomputersysteme ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“), um den Zustand des Kindes geistige Entwicklung und den Status der grundlegenden kognitiven Funktionen zu ermitteln.

Labor- und paraklinische Studien. Da das Auftreten einer wesentlichen Rolle Enuresis urologische Anomalien (angeborene oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems gehört: und Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, syndrome hyper- und Blase, kleine Blasenkapazität, um das Vorhandensein von Harnwegen obstruktiver Veränderungen in den unteren Bereichen giporeflektornogo: Striktur Kontraktur Ventile; Infektionen der Harnwege, häusliche Verletzungen, etc.), in erster Linie ist es notwendig, eine Pathologie der Harnwege auszuschließen. Aus Laborforschung Wert darauf gelegt, Urinanalyse (einschließlich einer allgemeinen Analyse, bakteriologische, Bestimmung Funktionalität Blase, etc.). Es ist zwingend notwendig Ultraschall der Nieren und der Blase zu leiten. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen Harnsystem (Zystoskopie, cystourethrography, Ausscheidungsurographie, etc.) [25] durchgeführt.

Wenn man die Anwesenheit von Anomalien der Wirbelsäule vermutet oder Rückenmark erforderlich Röntgenuntersuchungen durchzuführen (2 Vorsprünge), Computer oder Magnetresonanztomografie (CT oder MRI) sowie neyroelektromiografii (NEMG).

Differenzialdiagnose. Bedwetting mit den folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche Anfälle, 2) Einige allergischen Erkrankungen (Haut, Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria, etc.), 3) bestimmte endokrine Erkrankungen (Diabetes insipidus und mellitus, Hypothyreose, Hyperthyreose etc.), 4), Schlafapnoe und partielle Obstruktion der Atemwege, 5) Nebenwirkungen aufgrund der Einführung von Medikamenten (wie Thioridazin und Valproinsäure Drogen etc.) [26].

Behandlung von nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter ohne Behandlung nächtliche Enuresis haben, gibt es keine Garantien in diesem Punkt. Daher ist bei der Erhaltung von Episoden oder anhaltender Inkontinenz in der Nacht eine Therapie notwendig. Die wirksame Therapie der nächtlichen Enuresis wird durch die Ätiologie dieses Zustandes bestimmt. In diesem Zusammenhang sind die Herangehensweisen zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, deshalb haben Ärzte seit vielen Jahren eine Vielzahl von therapeutischen Methoden verwendet. In der Vergangenheit sind die Anwesenheit von Enuresis oft bis in die späten Kind in den Topf gewöhnt zugeschrieben, heute oft als „schuldig“ sind Wegwerfwindeln, obwohl beide dieser Annahmen falsch sind.

Obwohl bisher keine der bekannten Behandlungsmethoden eine 100% ige Garantie für die Heilung einer nächtlichen Enuresis bietet, gelten einige therapeutische Methoden als hochwirksam. Sie können unterteilt werden in: 1) Medikamente (eine Vielzahl von pharmakologischen Mitteln) verwendet wird, 2) nicht-medikamentöse (therapeutische, Physiotherapie, etc.), 3) Regime [6].. Die Methoden und der Umfang der Therapie hängen von spezifischen Situationen ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur möglich, wenn die Kinder selbst und ihre Eltern aktiv und aktiv beteiligt sind.

Medikation Methoden der Behandlung. In Fällen, in denen nächtliche Enuresis das Ergebnis einer Infektion der Harnwege ist, müssen Sie den vollständigen Verlauf der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten unter Kontrolle Urin Analysen halten (unter Berücksichtigung die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroorganismen gegen Antibiotika und uroseptikov).

„Psychiatric“ Ansatz für die Behandlung von Enuresis nocturna umfasst Tranquilizer mit sedierenden Wirkung Verabreichen der Schlaftiefe (radedorm, Eunoktin), mit einer Resistenz gegen sie zu normalisieren, wird empfohlen, (typischerweise Neurose Formen Enuresis) Empfang vor Stimulanzien schlafen (Sidnokarb) oder Zubereitungen timoleptitcheskogo Wirkung (Amitriptylin, Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird in der Regel in einer Dosis von 12,5-25 mg 1-3 mal täglich verabreicht (erhältlich in Tabletten und Dragees 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn es Anzeichen dafür, dass Inkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems zugeordnet ist, wird bevorzugt Imipramin (milepraminu) gegeben in Form von beschichteten Tabletten 10 mg und 25 mg abgegeben wird. Bis zu 6 Jahren die oben erwähnte Vorbereitung der Kinder für die Behandlung von Enuresis zuweisen wird nicht empfohlen. Dieser Zweck es wird wie folgt dosiert: vor dem Alter von 7 mit 0,01 g steigt allmählich bis zu 0,02 g pro Tag, im Alter von 8-14 Jahren: 0,03 bis 0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, in denen für 1 Stunde vor dem Zubettgehen Kind 25 mg des Medikaments erhält, ohne sichtbare Wirkung nach 1 Monat Dosis zweimal erhöht. die „trockenen“ Nächte Nach Erreichen [10] abzuschließen Abschaffung der allmählich reduziert milepramina Dosis.

Bei der Behandlung von neurotischen Enuresis gegriffen Ziel Tranquilizer: 1), Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten von 0,01 und 0,025 Gramm, sowie Sirup (5 ml, enthaltend 0,01 g) für Kinder älter als 30 Monate bei 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - Tabletten von 0,01 g Kapseln und 0,005 und 0,001 g: eine tägliche Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in aufgeteilten Dosen 2), 3) trimetozine (Trioxazine) - Tabletten von 0,3 g: eine tägliche Dosis von 0,6 g in 2 Dosen (6 Jahre alte Kinder), 7 - 12 Jahre - etwa 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (0,2 g Tabletten ) 0,1-0,2 g in 2 geteilten Dosen: morgens 1/3 der Dosis, abends - 2/3 Dosen (natürlich Dauer ca. 4 Wochen).

In Anbetracht der Tatsache, dass in der Pathogenese der Enuresis eine wichtige Rolle Unreife des Nervensystems des Kindes spielt, Entwicklungsverzögerung und Manifestationen von Neurotizismus ausgedrückt, sind mittlerweile weit verbreitet Drogen nootropnogo Serie (Calcium gopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, Gliatilin usw.) [27]. Neuroprotektive Medikamente Kurse von 4-8 Wochen in Kombination mit anderen Therapien in Alters Dosierung verschrieben.

Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern unter 5 Jahren bei der Behandlung von Enuresis nocturna angewandt werden, aufgrund 1 ergeben), um die Instabilität der Blase, 2) Miktion Störung aufgrund Störungen neurogenen Ursprungs (Detrusor-Hyperreflexie) 3) idiopathischer Detrusor Funktionsstörungen (Inkontinenz-Motor). Wenn Enuresis nocturna Zubereitung in der Regel bei 5 mg 2-3 mal pro Tag verabreicht wird, mit der halben Dosis beginnen, die Entwicklung von unerwünschten Nebenwirkungen zu vermeiden (und letzter Empfang wird sofort ausgeführt vor dem Schlafengehen).

Zu den wirksamsten Arzneimitteln gehört Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das im Körper die Freisetzung und Aufnahme von freiem Wasser reguliert).

Bis heute wird die gängigste und populärste Form Adiuretin-SD in Tropfen genannt.

Eine Flasche des Medikaments enthält 5 ml der Lösung (1 Tropfen, aufgetragen aus der Pipette enthält 5 μg Desmopressin - 1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin). Das Medikament wird in die Nase verabreicht (oder besser gesagt, an die Nasenscheidewand aufgetragen) wie folgt: Anfangsdosis (Kinder bis 8 Jahre - 2 Tropfen pro Tag für Kinder ab 8 Jahre - 3 Tropfen täglich) - für 7 Tage, dann, nach dem Auftreten „trocken“ Nächte Behandlung fortgesetzt für 3 Monate (mit anschließender Löschung des Arzneimittels), aber wenn die „nasse“ Nacht gespeichert, dann erhöhten Dosen Adiuretina-DM 1 Tropfen pro Woche zu erhalten, um eine stabile Wirkung (die maximale Dosis für Kinder nach und nach aus bis zu 8 Jahren ist 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 le - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Bei wiederkehrenden Enuresis-Episoden wird eine wiederholte 3-monatige Behandlung mit einer individuell ausgewählten Dosis durchgeführt [28].

Die Erfahrung zeigt, dass bei Verwendung eines DM-Adiuretina gewünschten antidiuretic Effekt tritt bereits nach 15-30 Minuten nach der Einnahme und Empfang 10-20 ug Desmopressin ermöglicht intranasal meisten Patienten antidiuretic nachhaltig 8-12 Stunden [29-31]. Zusammen mit höherer therapeutischer Wirksamkeit im Vergleich zu Adiuretina Imipramin in der Literatur zeigte eine geringere Inzidenz von Rezidiven Enuresis nocturna nach der Behandlung mit diesem Medikamente [26].

Nicht-medikamentöse Therapien. Urinary Alarme (ein anderer Name - „urinary Alarme“) ist so konzipiert, den Schlaf zu unterbrechen, wenn der erste Tropfen Urin, so dass das Kind in einem Topf oder in der Toilette uriniert (dies durch die Bildung der normalen physiologischen Funktionen des Klischees begleitet wird) beenden. Oft stellt sich heraus, dass diese Geräte nicht das Kind wecken (wenn es zu tiefen Schlaf ist) und alle anderen Familienmitgliedern.

Eine Alternative zu "Harnangst" ist die Technik des nächtlichen Erwachens nach einem Zeitplan. Nach ihr wird das Kind innerhalb einer Woche jede Stunde nach Mitternacht geweckt. Nach 7 Tagen wachen sie ihn während der Nacht immer wieder nach oben (in einer streng definierten Stunden nach dem Einschlafen), so dass sie in einer Weise, dass für den Rest der Nacht der Patient meine Hose nicht nass Auswahl. Allmählich wird diese Zeitspanne systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

Bei wiederholten Episoden von nächtlicher Enuresis wird der ganze Zyklus zweimal wöchentlich wiederholt.

Physiotherapie. Wenn nur listen einige andere, weniger häufige Behandlungen für Enuresis nocturna, dann einer von ihnen wird Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie, sowie eine Reihe anderer Techniken. Ihre Wirksamkeit hängt von der jeweiligen Situation, Alter und Personen des Patienten. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Verbindung mit Medikamenten verwendet.

Psychotherapie. Die spezielle Psychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder Medizinpsychologen) durchgeführt und zielt auf die Korrektur von neurotischen Störungen ab. Hypnosugestive und Verhaltenstechniken werden verwendet [27]. Für Kinder, die das 10. Lebensjahr erreicht haben, gilt der Vorschlag und Autosuggestion zu verwenden (vor dem Zubettgehen) so genannte „Formel“ Selbst Erwachen, wenn der Drang zu urinieren. Jede Nacht vor dem Zubettgehen versucht ein Kind für einige Minuten, sich in sich selbst ein Gefühl der Fülle der Blase und der Abfolge seiner eigenen weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen muss der Patient die "Formel" des folgenden Inhalts mit dem Zweck der Autosuggestion wiederholen: "Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest und fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, werde ich schnell selbst aufstehen. "

So ist die sogenannte "Familien" -Psychotherapie. Eltern können das System der Kinderbelohnungen für "trockene" Nächte erfolgreich anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("urinäres") Tagebuch führen, das täglich gefüllt wird (z. B. werden "trockene" Nächte als "Sonne" und "feucht" - "Wolken" bezeichnet). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass, wenn die Nächte 5-10 Tage in Folge "trocken" sind, ein Preis auf ihn wartet.

Nach Episoden von Harninkontinenz ist es notwendig, Bett und Unterwäsche zu wechseln (es ist besser, wenn das Kind es alleine macht).

Besonders zu beachten ist, dass die Erwartung einer positiven Wirkung der aufgeführten psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit zurückhaltendem Intellekt möglich ist.

Diätotherapie. Im Allgemeinen ist die Ernährung durch die Flüssigkeit stark limitiert (siehe "Regime-Maßnahmen" weiter unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die am häufigsten verwendete Diät NI Krasnogorsky, die den osmotischen Blutdruck erhöht und die Wasserretention im Gewebe fördert, was das Urinieren verringert.

Aktivitäten im Modus. Bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis wird Eltern und anderen Familienmitgliedern von Kindern mit dieser Erkrankung geraten, sich an gewisse allgemeine Regeln zu halten (seien Sie tolerant, ausgeglichen, vermeiden Sie Grobheit und Bestrafung von Kindern usw.). Es ist notwendig, die Einhaltung der Tagesordnung zu erreichen Es ist wichtig, Kinder mit einer Enuresis ständig dazu zu inspirieren, an ihre eigenen Stärken und die Wirksamkeit der Behandlung zu glauben.

1). Es sollte so viel wie möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es nicht ratsam, den Kindern nichts zu trinken zu geben, sondern die Gesamtmenge an Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens um die Hälfte reduziert werden (gegen die gebrauchte). Beschränken Sie nicht nur Getränke, sondern auch Speisen mit hohem Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, Obst und Gemüse). Gleichzeitig sollte das Essen voll bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ziemlich starr sein, und mit einem tiefen Schlaf des Kindes ist es notwendig, mehrere Male eine Nacht in einem Traum umzukehren.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psychoemotionale Sorgen (sowohl positiv als auch negativ) und Überlastung.

4). Vermeiden Sie das Unterkühlen des Kindes Tag und Nacht.

5). Es ist wünschenswert, den ganze Tag Ihrer Kind Nahrungsmittel und Getränke zu vermeiden, gibt das Koffein oder ein Diuretikum (dazu gehört Schokolade, Kaffee, Kakao, alle Arten von „Cola“, „Fanta“, „Seven-Up,“ Wassermelone, und so weiter enthalten. usw.). Wenn Sie die Anwendung nicht vollständig vermeiden können, sollten Sie darauf verzichten, diese Lebensmittel und Getränke mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen zu verwenden.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, die Toilette zu besuchen oder auf dem Topf zu landen, bevor man ins Bett geht.

7). Oft ist die künstliche Schlafunterbrechung 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, damit das Baby die Blase entleeren kann. Wenn das Kind jedoch in einen schläfrigen Zustand uriniert (nicht vollständig aufwacht), können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Im Kinderzimmer nachts ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu belassen. Dann wird das Kind keine Angst vor Dunkelheit haben und das Bett verlassen, wenn er plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

9). In jenen Fällen, in denen Druck auf der Harnröhrenschließmuskel erhöht wird, kann geben erhöhten Position Beckenbereich oder hinter dem Knie angehoben Schaffung (podkladyvanie geeignete Größe roll) helfen.

Prävention. Aktivitäten zur Verhinderung von nächtlichen Enuresis bei Kindern sind auf die folgenden Hauptaktionen reduziert:

  • Rechtzeitige Verweigerung der Verwendung von Windeln (Standard wiederverwendbar und Einweg).
    In der Regel hören die Windeln vollständig auf, wenn das Kind zwei Jahre alt wird, und gewöhnen die Kinder an elementare Fähigkeiten der Ordentlichkeit.
  • Kontrolle über die Menge der während des Tages verbrauchten Flüssigkeit (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
  • Gesundheitliche und hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich der Ausbildung zur Einhaltung der Hygienevorschriften für äußere Geschlechtsorgane).
  • Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

Wenn ein Kind von Enuresis leidet, 6 Jahre weiter abwartende Strategie (mit der Ablehnung jegliche therapeutischen Maßnahmen) nicht gerechtfertigt werden können. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten adäquat behandelt werden.

Der wichtigste Faktor, der die Entwicklung der Enuresis bestimmt, ist das Verhältnis zwischen der funktionellen Kapazität der Blase und der nächtlichen Urinproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome wie abnorme bei Kindern mit Enuresis nocturna angesehen werden, sind sie nicht, wie Episoden von Harninkontinenz gelegentlich bei gesunden Kindern beobachtet.

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Autor: Shelkowski V.I.

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