[locate code siehe oben (M00-M99)]

Ausgeschlossen:

  • aktuelles Trauma - Verletzung des Gelenkes über dem Ganglionareal (M67.4)
  • knirschen im Knie (M23.8)
  • Verletzungen des Kiefergelenks (K07.6)

Ausgeschlossen: freier Körper im Kniegelenk (M23.4)

Ausgeschlossen:

  • Chondrokalzinose (M11.1-M11.2)
  • intraartikuläre Knieverletzung (M23.-)
  • Stoffwechselstörungen von Calcium (E83.5)
  • Ochronose (E70.2)

Instabilität durch alte Bänderverletzung

Schwäche der Bänder des BDU

Ausgeschlossen:

  • erbliche Bänderschwäche (M35.7)
  • das Knie (M23.5-M23.8)

Ausgeschlossen: Verschiebung oder Dislokation des Gelenks:

  • kongenital - siehe angeborene Anomalien und Verformungen des Bewegungsapparates (Q65-Q79)
  • Strom - siehe Verletzungen von Gelenken und Bändern entlang der Körperregion
  • sich wiederholend (M24.4)

Ausgeschlossen:

  • erworbene Deformitäten der Extremitäten (M20-M21)
  • Kontraktur der Sehne der Vagina ohne Kontraktur des Gelenkes (M67.1)
  • Dupuytren-Kontraktur (M72.0)

Ausgeschlossen:

  • die Wirbelsäule (M43.2)
  • Steifigkeit des Gelenkes ohne Ankylose (M25.6)

Ausgeschlossen: Becken-Tibia-Ligament-Syndrom (M76.3)

In Russland Internationale Klassifikation der Krankheiten Die 10. Überarbeitung (ICD-10) wurde als ein einziges normatives Dokument angenommen, um die Häufigkeit, die Gründe für die Bevölkerung an medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen, die Todesursachen zu berücksichtigen.

ICD-10 wurde im Jahre 1999 auf Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 27.05.97 in die Praxis der Gesundheitsfürsorge im gesamten Gebiet der Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO in Planung 2017 2018 Jahr.

Dupuytrensche Kontraktur - eine Beschreibung, Ursachen, Symptome (Zeichen), Behandlung.

Kurzbeschreibung

Dupuytrens Kontraktion - schmerzlose Verdickung und Verkürzung der Palmarfaszie aufgrund der Proliferation von fibrösem Gewebe, was zu Flexionsdeformation und Verlust der Bürstenfunktion führt. Prävalentes Alter - über 40 Jahre alt. Vorherrschender Sex - männlich (10: 1).

Ursachen

Risikofaktoren • Chronisches Trauma • Neuropathie des Plexus brachialis • Seltene hereditäre Syndrome

Pathomorphologie • Fibrosis und Zeichen in der palmarfaszie erfasst Entzündung und die angrenzenden Fingerbeugesehnenscheiden • Die gleichen Veränderungen werden manchmal in der Plantarfaszie gefunden.

Symptome (Zeichen)

Klinisches Bild • Die Änderungen können entweder in eine Richtung oder in beide Richtungen erfolgen. Bei einem einseitigen Prozess ist die rechte Hand häufiger betroffen. Die meist verformt oft den Fingerring, dann kleinen Finger, Mittel- und Zeigefinger • Zu Beginn der Erkrankung in den palmarfaszie erscheinen kleinen schmerzlos dichten Knoten, dann in den Längsstrang zusammengeführt werden. Schwere wird an die Haut und das umgebende Gewebe gelötet. Die Haut wird gefaltet, Beugekontrakturen entwickeln sich allmählich. Die Finger sind in den metacarpophalangeal Gelenken in einem Winkel von 100 ° gebogen, aktive und passive Verlängerung der Finger ist unmöglich. Tastbare Knötchen unter den Hautfalten oder über Gelenke • In den späteren Stadien des Krankheit Fingers an den metakarpalen gebogen - phalangealen Gelenke Winkel 90 °, proximal - von stumpfem zu einem rechten Winkel (oft nail Knochen drückt gegen die Handfläche), Verlängerung des Fingers ist nicht möglich.

Begleitpathologie • Ledderaus-Krankheit - Läsion der Plantarfaszie • Peyronie-Krankheit (171.000, Â) - Niederlage der Faszie des Penis.

Behandlung

Behandlung • Die konservative Behandlung unwirksam ist: Zuweisen Injektion in Sehnenscheiden veränderten Gewebehydrocortison lidazy, Phonophorese Hydrocortison, Fango, Bandagen mit Dimethylsulfoxid, glasiger Injektion, Aloe; Massage, Physiotherapie, Physikalische Therapie • Chirurgische Behandlung - Technik ist abhängig vom Stadium der Erkrankung: subkutane Fasziotomie begrenzt fastsiektomiya, radikaler fastsiektomiya.

Synonyme • Dupuytren-Syndrom • Kontraktion der Palmaraponeurose

ICD-10 • M72.0 Palmariale Faszienfibromatose [Dupuytrena].

Palmar Faszienfibromatose [Dupuytrena]

ICD-10: M72.0

Inhalt

Definition und allgemeine Informationen [Bearbeiten]

Palmar Faszienfibromatose (Dupuytren-Kontraktur) ist durch fibrotische Palmar Faszie und Faszie der Finger der Hand gekennzeichnet.

Die Dupuytren-Kontraktur betrifft meist den Ringfinger, selten den kleinen Finger und den Mittelfinger (Daumen und Zeigefinger sind meist nicht betroffen).

Ätiologie und Pathogenese [Bearbeiten]

Die Dupuytren-Kontraktur ist offenbar eine genetische epidermale Erkrankung.

Klinische Manifestationen [Bearbeiten]

Die ersten klinischen Manifestationen - schmerzlos Bands oder Knötchen in der Haut oder unter ihn in der Handfläche nahe der Metakarpophalangealgelenk, Begrenzung der passiven Streckung der Finger, Beschwerden, Schmerzen, Gefühl von Steifigkeit, Kontraktion Palme beim Bewegen der Finger, Morgensteifigkeit.

Palmar fasziale Fibromatose [Dupuytrena]: Diagnose [Bearbeiten]

Differenzialdiagnose [Bearbeiten]

Palmar fasziale Fibromatose [Dupuytrena]: Behandlung [Bearbeiten]

Ziel der Behandlung ist die Beseitigung entzündlicher Erscheinungen im Gewebe, fokale Kontraktur der Muskelfasern, Wiederherstellung der Funktion der betroffenen Muskeln, Bänder und Sehnen.

Die physikalische Therapie von Patienten mit Weichteilerkrankungen zielt auf die Schmerzbekämpfung (analgetische Methoden), Entzündungen (entzündungshemmende Methoden) und die Erhöhung der funktionellen Eigenschaften betroffener Gewebe ab (fibromodulierende Methoden).

Symptome und Diagnose der Dupuytren-Krankheit - Behandlung, Chirurgie und Rehabilitation Kurs

Palmar fasziale Fibromatose Dupuytren ist eine nicht entzündliche Erkrankung, die eine narbige Degeneration der Palmar-Sehnen verursacht. Diese Krankheit betrifft die Einwohner von Skandinavien, Irland und Osteuropa. Die Dupuytren-Kontraktur zeichnet sich dadurch aus, dass der Patient einen oder zwei Finger hat, die sich nicht aufbiegen, im Bereich der betroffenen Sehnen entsteht ein eigentümlicher Knoten, die Hand verliert teilweise ihre Funktion.

Was ist Dupuytrens Kontraktur?

Krankheit, die Deformation des Handgelenks verursacht - Dupuytren-Kontraktur. Die Krankheit betrifft den Ringfinger und den kleinen Finger. Das Dupuytren-Syndrom entwickelt sich mit einer übermäßigen Entwicklung des Bindegewebes, was zu einer Verringerung der Faszie in der Handfläche führt. Der ICD-10-Code ist M72.0. Die Krankheit ist nicht mit einem beeinträchtigten Kohlenhydrat-, Protein- oder Salzstoffwechsel verbunden. Als Folge des pathologischen Prozesses verliert der Patient die Fähigkeit, einen oder zwei Finger zu lockern, in fortgeschrittenen Fällen entwickelt sich die Steifheit der Finger. Die Krankheit kann zu einer Läsion der Aponeurose der Füße ausarten.

Ursachen

Im Moment gibt es keine genauen Gründe für die Kontraktion der Finger. Zu Beginn der Krankheit wirkt sich Vererbung, Alter (bei jungen Menschen ist sehr selten). Bei Männern tritt Kontraktur häufiger auf, entwickelt sich schneller als Frauen. Rauchen und Alkoholmissbrauch erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Morbus Dupuytren. Ein weiterer Faktor, der das Erkrankungsrisiko erhöht, ist Diabetes mellitus.

Symptome

Ärzte unterscheiden die folgenden Zeichen der Krankheit:

  1. Beeinträchtigte Fähigkeit, Finger zu lockern.
  2. Steifigkeit der Gelenke der beteiligten Finger.
  3. Entwicklung von Ankylose.
  4. Deformitäten des Pinsels, das Auftreten von Verdichtung auf der Handfläche.
  5. Bildung von subkutanen Kuren, die mit der Zeit kondensieren.

Grad

Die Kontraktur der Finger entwickelt sich ohne bestimmte Gesetzmäßigkeiten. In einigen Fällen bleibt die Dupuytren-Krankheit für viele Jahre in den Anfangsstadien, in anderen Fällen - in einigen Monaten erreicht die Krankheit die letzte Stufe. Je nach Schweregrad der Symptome werden drei Grad Palmaraponeurose unterschieden:

  1. Der erste. Der Durchmesser der Knötchenbildung an der Handfläche darf 1 cm nicht überschreiten, das Gewicht kann an der Handfläche oder im Bereich des Metakarpophalangealgelenkes auftreten. Es ist möglich, die Dupuytren-Kontraktur ohne Operation zu behandeln.
  2. Der zweite. Das Gewicht liegt im Bereich der Hauptphalanx, es wird dichter und gröber. Vergröbert die Haut in der Handfläche und trichterförmige Vertiefungen und eingezogene Falten bilden sich an der Stelle der Läsion. Die betroffenen Finger sind im metacarpophalangealgelenk in einem Winkel von 100 Grad gebogen, verlieren vollständig die Fähigkeit, sich zu entspannen.
  3. Der dritte. Das Gewicht wird auf der mittleren oder Nagelphalanx gebildet. Beuge- und Streckbewegungen sind begrenzt. Phalangen sind in einem Winkel von 90 Grad zueinander angeordnet, Ankylose ist möglich.

Diagnose der Dupuytren-Kontraktur

Die Diagnose beginnt mit einer Patientenbefragung: Der Arzt muss über die Beschwerden des Patienten, die Auswirkungen der Kontraktur auf die Lebensqualität und die Dauer des Krankheitsverlaufs Bescheid wissen. Der Arzt kann fragen, ob der Patient Alkohol und Rauchen konsumiert, über Fälle von Kontrakturen der Angehörigen des Patienten. Die nächste Stufe der Diagnose ist die physikalische Forschung. Der Arzt untersucht und palpiert die Hand, untersucht die Amplitude der Flexion und Extension der Finger. Labor- und instrumentelle Methoden werden nicht zur Diagnose der Krankheit verwendet.

Behandlung der Dupuytren-Kontraktur

Die Behandlung der Krankheit befasst sich mit Teilen der Medizin: Orthopädie, Chirurgie, Traumatologie. Operative und konservative Therapieverfahren werden angewendet. Wenn der Schmerz verwendet wird, therapeutische Blockaden mit hormonellen Medikamenten (Diprospan, Triamcinolon, Hydrocortison). Die Behandlung der neurogenen Kontraktur ohne Operation ist nur im Anfangsstadium möglich. Wenn Sie Ihren Arzt nicht rechtzeitig kontaktieren, benötigen Sie möglicherweise eine Amputation Ihres Fingers.

Operativ

Die Behandlung der Kontraktur der Finger der Hand geschieht mit den Methoden des chirurgischen Eingriffs:

  1. Aponevrektektomie. Es ist angezeigt, wenn der Finger um 30 Grad oder mehr gebogen ist. Bei der partiellen Aponeurektomie wird nur die Aponeurose mit Narbengewebe entfernt. Die Operation dauert lange, aber die Palmaraponeurose, die nicht immer durch die Narben verändert wird, ist vollständig entfernt.
  2. Aponeurotomie:
  • Nadel Fasziotomie. Mit einer Nadel seziert der Arzt die narbigen Veränderungen an Handfläche und Fingern. Allmählich wird die Fähigkeit, die Finger zu lockern, vollständig wiederhergestellt. Diese Methode hat praktisch keine Kontraindikationen, garantiert geringes Trauma, bei der Durchführung aller Anweisungen bietet es schnelle Rehabilitation, Erneuerung der Extensor-Funktion direkt nach der Operation.
  • Offene Fasziotomie. In den letzten Stadien der Krankheit unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Arzt macht einen Schnitt an der Stelle der Vernarbung und schneidet das beschädigte Gewebe. Nach einer rekonstruktiven Operation kann die Aponeurose wieder heilen, was zu einem wiederholten Anruf beim Arzt führt. Risiken während der Operation sind viel höher im Vergleich zu Nadel Fasziotomie, und die Bewertungen sind widersprüchlich.

Callallized

Wie behandelt man die Dupuytren-Kontraktur, wenn die Operation kontraindiziert ist? In solchen Fällen werden Injektionen von Kollagen empfohlen. Der Patient wird Xiaaflex in die verheilte Faszie injiziert. Die Droge provoziert seinen Zerfall und das Verschwinden der Narbe. Der Eingriff wird ambulant durchgeführt und dauert etwa eine halbe Stunde. Nach dem Ende des Patienten wird eine Bandage oder ein Reifen angelegt. Die Kruste löst sich am nächsten Tag auf und hinterlässt keine Spuren auf der Haut. Nach der Injektion wird die Fähigkeit, die Finger zu lockern, vollständig wiederhergestellt.

Die Mittel der Leute

Die Behandlung mit Volksmedizin kann als Ergänzung zu traditionellen Methoden verwendet werden. Für die Behandlung zu Hause verwenden Sie folk Methoden:

  1. Bäder. Thermische Verfahren verbessern die Durchblutung. Die Hände werden in einer salzigen Brühe aus Kamille, Salbei, Gemüseschale gedünstet.
  2. Kompressen. Für die Kompresse verwenden die Nieren der schwarzen Pappel, die Samen des Mittelwurzels, die Wurzel des Meerrettichs, den Wodka.
  3. Razirki. Bürsten, die mit Tinkturen von Pflanzenölen mit dem Zusatz von rotem Pfeffer geschlagen werden, eine gute Wirkung gibt Gummis vom Kastanienaufguss.

Therapeutische Gymnastik

Ziel der therapeutischen Gymnastik ist es, die Elastizität der Aponeurose zu verbessern und die motorische Aktivität der Fingergelenke zu steigern. Alle zwei Stunden müssen Sie sich 20 Mal entspannen und die Finger beugen. Vor und am Ende der Übung wird eine Bürstenmassage durchgeführt, und für eine bessere Wirkung wird die Verwendung eines Gummirexpanders empfohlen. Jeden Tag müssen Sie die Anzahl der Wiederholungen erhöhen, können Sie Schmerzen in den Muskeln und Bändern haben.

Video: Palmarfibromatose

Die Informationen in diesem Artikel dienen nur zu Informationszwecken. Die Materialien des Artikels erfordern keine unabhängige Behandlung. Nur ein qualifizierter Arzt kann aufgrund der individuellen Eigenschaften des einzelnen Patienten eine Diagnose und Therapieempfehlung abgeben.

Kontrakturen verschiedener Gelenkgruppen, Ursachen, Symptome und Behandlungsweisen

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Eine stabile Einschränkung der Beweglichkeit des Gelenkes nennt man Kontraktur. Physiologie basiert auf dem Auftreten von entzündlichen und pathologischen Veränderungen in Weichteilen, Sehnen, Gesichts- und anderen Muskeln. Die Klassifizierung hängt mit den Ursachen des Auftretens und dem Charakter der beeinträchtigten Beweglichkeit der Gelenke der Beine, Hände und des Gesichts zusammen.

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten haben 10 Revisionen (ICD-10) den ICD-Code 10 - M24.5 erhalten. Es gibt Kontrakturen mit anderen ICD-10-Codes. Meistens betrifft die aktivsten Gelenke - das Knie, Ellenbogen, Kiefergelenk (vnchs).

Physiologie, Entstehung und Arten von Kontrakturen werden noch untersucht. Die Klassifizierung unterteilt sie in angeborene und erworbene Gelenkpathologien. Angeborene Zellen erscheinen aufgrund von Fehlbildungen der Muskeln, Gelenke (kongenitaler Klumpfuß, Torticollis).

Erworbene Pathologie wiederum ist in mehrere Typen unterteilt:

  1. Neurogen - tritt bei Störungen im zentralen oder peripheren Nervensystem auf. Es gibt eine Verletzung der mimischen Funktionen der Person (vchss), Innervation anderer Organe.
  2. Myogenic ist durch pathologische Veränderungen in den Muskeln gekennzeichnet, führt zu atrophischen Prozessen. Die Streckfunktion ist oft beeinträchtigt.
  3. Desmogene Kontraktur ist mit der Faltenbildung von Faszien und Bändern verbunden.
  4. Tendogenetisch erscheint in Verletzungen und Entzündungen in den Sehnen.
  5. Arthrogen - die Folgen der pathologischen Prozesse des Gelenks.
  6. Immobilisationskontraktur tritt nach einer langen Ruhigstellung der geschädigten Gliedmaße nach einer Verletzung oder Operation, Anästhesie auf.

In der Praxis gibt es oft gemischte Typen. Dies liegt an der Tatsache, dass die resultierende Kontraktur eines bestimmten Typs zu einer Verletzung der normalen Ernährung und Blutversorgung des betroffenen Gelenks führt und schließlich andere pathologische Prozesse beitreten.

Die Physiologie des Gelenkschadens unterscheidet sich zwischen primär und sekundär. Der primäre Prozess ist auf das betroffene Gelenk beschränkt. Bei der sekundären Kontraktur handelt es sich um ein gesundes Nachbargelenk.

Die allgemeine Klassifikation gliedert sich in Flexion, Streckung, Vor- und Zurückziehen. Außerdem gibt es eine Rotationspathologie des Gelenks, die Rotationsbewegungen stört.

Ätiologie der Krankheit

Basierend auf den oben genannten Typen und Typen kann festgestellt werden, dass es viele Gründe gibt, die eine Gelenkkontraktur verursachen können. Der Begriff selbst ist in der Tat ein Symptom, das eine Einschränkung der Bewegung des Gelenks bedeutet. Trotzdem erhält es einen eigenen Code für den ICD-10. Folglich kann ein pathologischer Prozess nach der Krankheit, Trauma, Anästhesie oder kongenitalen Anomalie auftreten.

Der resultierende mechanische Schaden ist das Auftreten einer posttraumatischen Kontraktur. Es kann eine Luxation, Prellung, Bruch und sogar eine Verbrennung sein. Das Auftreten der Narbe verringert die Elastizität um das Gelenkgewebe herum und behindert die Bewegung des Gelenks.

Ein ähnlicher Effekt wird durch degenerativ-entzündliche Prozesse von Knochen und Gelenken ausgeübt. Auch beschädigte Nervenfasern und Muskelgewebe wirken sich negativ auf die normale Gelenkfunktion aus.

Der Zeitraum der langfristigen Einschränkung der Funktionen bestimmter Teile des Körpers aufgrund der Auferlegung von Gips, Longot oder Anästhesie verursacht Immobilisierungskontraktur. Abhängig von der Erholungszeit während der posttraumatischen Immobilität wird die Schwere des Prozesses aufgedeckt.

Das klinische Bild betrifft die Gelenke des Gesichts, der Gliedmaßen und anderer Körperteile.

Niederlage des Unterkiefers

Es ist ziemlich häufig für eine Krankheit wie Kontraktur des Unterkiefers des Gesichts (vnchs) aufgrund der Tatsache, dass die Muskeln und Gelenke des Gesichts ständig in Bewegung sind. Die Funktion der mimischen Gesichtsmuskeln ist nahezu konstant.

Die Kontraktur des Unterkiefers ist eine Folge von pathologischen Veränderungen der Eigenschaften von Weichgewebe (eine Abnahme der Elastizität). Die natürlichen Funktionen der Mimik und Kaumuskulatur werden verletzt. Eine schwache Kontraktur tritt bei entzündlichen Erkrankungen des Unterkiefers des Gesichts, Gesichtsmuskeln und nach längerem Gebrauch des Reifens auf. Resistente Kontraktur tritt nach einem Trauma einer Person auf, Anästhesie mit Zahnbehandlungen, mit einem Trauma der Gesichtsmuskeln. Die Dauer der Immobilität beeinflusst die Entwicklung der Krankheit und den Zustand der Gesichtsmuskeln. Laut der ICD-10 bezieht sich auf andere Erkrankungen der Kiefer.

Symptome der Kontraktur des Unterkiefers basieren auf Schwierigkeiten beim Essen, schlecht funktionierenden Gesichtsmuskeln, Sprache. Eine Person fühlt so ein Gefühl, wie nach einer Anästhesie beim Zahnarzt.

Die Behandlung der Kontraktur des Unterkiefers des Gesichts (vnchs) wird mit chirurgischen Methoden durchgeführt. Die resultierenden Narben sezieren, was zur Rückkehr der normalen Funktion der Gesichtsmuskeln und der Kauaktivität führt. Von besonderer Bedeutung ist die Erholungsphase nach der Operation, die therapeutische Gymnastik, Physiotherapie einschließt.

Pinsel Niederlage

Volkmans Kontraktion manifestiert sich in einer ständigen Einschränkung der Beweglichkeit des Pinsels. Die Hand beginnt der Krallenpfote des Tieres zu ähneln. Die linke Hand ist weniger exponiert als die rechte.

Die ischämische Kontraktur von Volkman ist durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet und betrifft die Gelenke der Schulter und des Unterarms. Hat auf ICD-10 Nummer M62-23; M62-24. Der Zustand kann ein Schmerzsyndrom hervorrufen, das mit einer Verletzung der Handgelenke einhergeht. Es besteht eine Verletzung der Innervation und motorischen Aktivität, Gefühl wie nach der Anästhesie.

Die Physiologie basiert auf der Verletzung sowohl der Streck- als auch der Flexionsfunktion. Die Position der Bürste ist ständig in einem gebogenen Zustand und bewegungslos. Die Folge des pathologischen Prozesses ist eine Verletzung der Blutversorgung durch eine Fraktur oder Dislokation im Ellenbogen, Schultergelenk. Ein längerer Konstriktionsverband kann auch zu Kontrakturen führen.

  • Art der Krallenpfote;
  • Schwierigkeit in der normalen Bewegung der Hand;
  • Verletzung der Innervation (Zustand, wie nach Narkose);
  • Verformung der Bürste.

Die Dauer der Verletzung der Blutversorgung wirkt sich auf Verlauf und Folgen der Erkrankung aus. Wenn es mit Objekten zum Abschneiden von Oberflächen oder Bandagen in Verbindung gebracht wird, ist es notwendig, die Hand so schnell wie möglich zu lösen. Im posttraumatischen Zustand zielt die Behandlung darauf ab, weitere pathologische Prozesse zu stoppen und die normale Funktion der Muskeln teilweise zu erhalten. Operative Methoden der Behandlung unter Anästhesie sind ebenfalls erlaubt.

Die ischämische Kontraktur von Volkman erfordert eine individuelle Herangehensweise an die Heilung. Konservative Techniken wie Physiotherapie, Physiotherapie, sanfte Massage sind sehr effektiv. Eine positive Wirkung wird durch die Erholungsphase, einschließlich Sanatorium-Resort-Behandlung mit Kompressen, Schwefelwasserstoff Bäder, Schlamm Behandlung Verfahren zur Verfügung gestellt.

Palmar Fibromatose

In der Praxis ist die Dupuytren-Kontraktur recht häufig - eine Krankheit, die zu einer Verformung und Störung der normalen Handbewegung führt. Hat einen separaten Code für den ICD-10 M72.0. Oft sind der Ringfinger und der kleine Finger erstaunt. Dupuytren-Krankheit ist nicht vollständig verstanden und bezieht sich auf chronische Formen des Flusses.

Als Folge von degenerativ-entzündlichen Prozessen neigen Falten der Handflächen zu Falten und die Streckfähigkeit der Finger ist beeinträchtigt.

Die Dupuytren-Kontraktur ist durch drei Schweregrade gekennzeichnet, die sich in der Empfindlichkeit und der Schwere der motorischen Funktion der Gelenke unterscheiden. Mit dem Fortschreiten des Prozesses werden die Schmerzen und die Steifheit der Gelenke und Muskeln stärker.

Aufgrund der Tatsache, dass prädisponierende Faktoren nicht genau festgelegt sind, tritt Dupuytren-Kontraktur häufig bei Begleiterkrankungen auf. Ein Beispiel ist Sklerodermie (fleckige idiopathische Atrophoderma).

Idiopathische Atrophodermie neigt dazu, junge Mädchen unter 20 Jahren und Kinder zu besiegen. Eine der Stadien der Krankheit ist die Niederlage von kleinen Gelenken der Beine, Hände. Gekennzeichnet durch ein solches Symptom wie Dupuytrens Kontraktur. Kinder haben eine Kombination von Krankheiten wie Raynaud-Syndrom, idiopathische Atrophrodermie und Dupuytren-Kontraktur.

Der Algorithmus zur Behandlung der Dupuytren-Krankheit wird vom Orthopäden bestimmt. In den leichten Stadien ist eine konservative Therapie vorgeschrieben. Um die normale Funktion der Gelenke wiederherzustellen, wird eine chirurgische Behandlung in Anästhesie verwendet.

Vertrag der Finger

Der Weinstein-Vertrag über ICD-10 ist in der M24-Gruppe enthalten. Es ist mit dem Trauma des oberen Teiles des Fingers verbunden. Die Ursache des Auftretens ist posttraumatische Erkrankung, nach einem direkten Schlag auf den Finger.

Mit rechtzeitiger Behandlung ist keine Bedrohung. Aber wenn Sie mit einer Wanderung zu einer medizinischen Einrichtung verzögern, ist es mit Deformation und einer Verletzung der motorischen Tätigkeit des verletzten Fingers und seiner Muskeln bedroht.

Dupuytrens Kontraktur: Symptome und Behandlung

Die Dupuytren-Kontraktur ist die Hauptsymptome:

  • Versiegelt die Handflächen in Form von Knötchen
  • Schwere in den Händen
  • Schmerzen in der Hand
  • Verdickung der Haut der Palmen
  • Begrenzung der Fingerbewegungen
  • Steifheit in den Händen am Morgen
  • Dislokation der Interphalangealgelenke
  • Trockenheit der Haut der Hände
  • Falten Falten in der Handfläche
  • Ermüdung der Bürsten
  • Entzündung der Hände Haut
  • Unmöglichkeit, einen wunden Daumen zu lösen
  • Verkürzung der Sehnen der Hand
  • Verlust der Elastizität der Sehnen der Hand
  • Vertiefung im Bereich der Hautfalten der Hände
  • Peeling Haut der Hände

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine ziemlich häufige Pathologie, bei der eine aktive Proliferation von Bindegewebe in den Sehnen einer oder mehrerer Zehen der oberen Gliedmaßen vorliegt. Es ist nicht möglich, die Hauptursachen und Mechanismen der Entwicklung der Krankheit zu klären, aber es wird angenommen, dass die Ursachen der Pathologie ein Handflächentrauma, periphere Nervenschäden und genetische Veranlagung sind.

Die Krankheit hat ein spezifisches klinisches Bild, das aus Anzeichen besteht wie: Konsolidierung der palmaren Oberfläche der Hand, Bildung von Schnüren und Knoten, die die Arbeit der Hände stören.

Die Diagnose basiert auf Informationen, die während des Studiums des Symptomenkomplexes erhalten wurden, der den Patienten stört, und einer sorgfältigen Untersuchung des Patienten. Labor-instrumentelle Untersuchungen werden oft nicht verwendet.

Wie die Dupuytren-Kontraktur behandelt wird, hängt vom Stadium der Anomalie ab. Im Anfangsstadium des Fortschreitens der Krankheit werden konservative Versuche unternommen, den Defekt zu beseitigen, aber in einem komplizierten Verlauf ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.

Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten der zehnten Revision hat die Pathologie ihre eigene Chiffre. Der Code für den ICD-10 wird M72.0 sein.

Ätiologie

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine Folge von sklerotischen Prozessen, die in den Geweben der Palmarfaszie lokalisiert sind. Solche Veränderungen treten auf:

  • Proliferation von Sehnengewebe;
  • Deformation des betroffenen Segments;
  • Fixieren der Finger in einer gebogenen Position;
  • Begrenzung der Flexionsbewegungen;
  • teilweise oder vollständige Immobilität.

Fachleute auf dem Gebiet der Orthopädie und Traumatologie legen nahe, dass die Hauptursache des Problems eine genetische Prädisposition ist: Jeder dritte Patient mit einer ähnlichen Diagnose hat einen nahen Verwandten, der an einer ähnlichen Störung leidet.

Die Manifestation charakteristischer Symptome wird von solchen prädisponierenden Faktoren beeinflusst:

  • Traumatisierung von Bürsten;
  • schwere Arbeitsbedingungen oder Profisport;
  • der Verlauf von Erkrankungen des endokrinen Systems, insbesondere Diabetes mellitus oder Thyreotoxikose;
  • chronische Lebererkrankungen;
  • das Vorhandensein einer Störung in der Geschichte einer Person wie Epilepsie;
  • langfristige Nikotinabhängigkeit und Sucht nach alkoholhaltigen Getränken;
  • hormonelles Ungleichgewicht;
  • Neurologische Störungen - Schädigung oder Verletzung der Nervenfasern der oberen Gliedmaßen.

Meistens wird die Krankheit bei Männern diagnostiziert, und das Risiko, eine Dupuytren-Kontraktur zu entwickeln, hängt von der Alterskategorie ab: Je älter die Person ist, desto größer sind die Chancen, die Symptome zu manifestieren. Bei Frauen ist die Pathologie etwa 10 Mal seltener und hat einen günstigeren Verlauf.

Klassifizierung

Aus klinischer Sicht ist es üblich, 4 Grad der Dupuytren-Kontraktur zu unterscheiden:

  1. Die Initiale. Es gibt eine unbedeutende Kondensation und die Bildung eines kleinen Knotens, nicht mehr als einen Zentimeter im Durchmesser. Es gibt keine anderen Symptome, und die verfügbaren stören nicht eine Person im täglichen Leben.
  2. Mittelschwer. Es gibt eine Zunahme der Schlieren und eine Verletzung der Flexionsfunktion. Sie können eine positive Wirkung der Behandlung ohne Operation erreichen.
  3. Schwer. Der Fehler der Erweiterung kann 90 Grad erreichen. Um die normale Operation des betroffenen Segmentes vollständig wiederherzustellen, ist ein chirurgischer Eingriff notwendig.
  4. Kompliziert. Auch operative Therapie führt nicht in allen Fällen zu positiven Ergebnissen, manchmal greifen sie zur Amputation der Finger der Hand.

Pathologie kann einseitig und zweiseitig sein - die Häufigkeit des Vorkommens jeder Art beträgt 50%.

Symptomatologie

Das klinische Hauptmerkmal ist eine schrittweise fortschreitende Abnahme der motorischen Aktivität eines Segments der oberen Extremität:

  • in 40% der Fälle ist der Ringfinger freigelegt;
  • jeder dritte Patient hat Probleme mit dem kleinen Finger;
  • in 16% der Fälle ist der Mittelfinger an der Pathologie beteiligt;
  • etwa 3% des betroffenen großen oder Zeigefingers.

Bei schweren Erkrankungen ist die motorische Aktivität teilweise oder vollständig gleichzeitig in mehreren Fingern begrenzt.

Mit Fortschreiten der Dupuytren-Kontraktur erscheinen folgende Symptome:

  • Morgensteifigkeit;
  • Müdigkeit und Schwere in den Händen;
  • schmerzhafte Schmerzempfindungen permanenter Natur, verstärkt durch Palpation des erkrankten Bereiches;
  • Trockenheit und Verdichtung der Haut auf der Handfläche;
  • Abflachung der Falten auf der palmaren Oberfläche;
  • die Bildung von Knoten und Fäden - kann bis zu mehreren Jahren dauern;
  • allmählicher Anstieg im Bereich der Läsion;
  • Verlust der Fähigkeit, einen schmerzenden Daumen vollständig zu entspannen;
  • Ersatz von gesundem Gewebe durch Vernarbung der Sehne, was zu deren Verkürzung und Verlust der Elastizität führt;
  • Auftreten von ausgeprägten Depressionen im Bereich der Hautfalten;
  • das Auftreten von Peeling, Atrophie und entzündlichen Läsionen der Haut;
  • die Entwicklung von Druckgeschwüren - kommt äußerst selten vor;
  • Bildung von Luxationen und Subluxationen von Interphalangealgelenken.

Die Pathologie ist durch einen progressiven Verlauf gekennzeichnet, aber die Rate der Verschlimmerung der Symptome ist individuell und hängt nicht von äußeren oder inneren Umständen ab. Bei manchen Patienten dauert die Lücke zwischen dem Auftreten der ersten Anzeichen vor der Entstehung von Komplikationen jahrzehntelang, während sich bei anderen die Steifigkeit in einigen Monaten entwickelt.

Diese Variante des Krankheitsverlaufs wird nicht ausgeschlossen, bei der ein längerer stabiler Verlauf beobachtet wird, gefolgt von einem raschen Fortschreiten der klinischen Manifestationen.

Diagnose

Der Prozess der Feststellung der korrekten Diagnose verursacht keine Schwierigkeiten. In den meisten Situationen ist die Diagnose auf Manipulationen beschränkt, die direkt vom Arzt durchgeführt werden:

  • Einarbeitung in die Geschichte der Krankheit - für die mögliche Entdeckung der Pathologie, die als Quelle der Entwicklung des degenerativen Prozesses diente;
  • das Studium einer Lebensgeschichte - um die Tatsache der Verletzung der Hände festzustellen;
  • eine gründliche körperliche Untersuchung, die notwendigerweise die Palpation der Handfläche des Patienten beinhaltet, - um die Amplitude der Bewegungen des Gelenks zu beurteilen, Knoten und Stränge zu identifizieren;
  • ausführliche Befragung des Patienten - um den ersten Zeitpunkt des Auftretens und der Schwere der spezifischen klinischen Manifestationen zu bestimmen.

In einigen Fällen sind, um die Ursache der Dupuytren-Kontraktur festzustellen, allgemeine Labor- und instrumentelle Untersuchungen notwendig:

  • allgemeine klinische und biochemische Bluttests;
  • Hormontests;
  • Bluttest für Glukose;
  • allgemeine Analyse von Urin;
  • Ultraschall;
  • Radiographie;
  • Biopsie;
  • CT;
  • MRT.

Behandlung

Sowohl konservative als auch operative Therapieverfahren sind an der Beseitigung des Defekts beteiligt.

Eine Behandlung ohne Operation sollte nur angewendet werden, wenn die Erkrankung nicht zu einer signifikanten Flexionskontraktur der Finger der oberen Extremitäten geführt hat.

  • Medizinische Injektionen in der Palmaraponeurose - die am häufigsten verwendeten sind Kollagenosen, die helfen, Stränge aus fibrösem Gewebe zu entfernen;
  • Behandlung mit Collalysin (topische Anwendung oder Verwendung der Lösung durch Elektrophorese) - um das Auftreten von Narbenveränderungen in der Haut der Hand oder des Fußes zu verhindern;
  • die Auferlegung der lingualen Bandagen, die für die Erweiterung der Finger vorbestimmt sind - sie werden für den Gebrauch in der Nacht empfohlen;
  • die Einführung von Novocain-Blockaden, die Glukokortikoide umfassen können - zur Linderung von Schmerzsyndrom;
  • therapeutische Bürstenmassage;
  • physiotherapeutische Verfahren - UHF, Elektrophorese oder Paraffinanwendungen;
  • Hirudotherapie - Behandlung mit Blutegeln;
  • Übung LFK - für die Entwicklung von Handgelenken.

Verbieten Sie nicht die Behandlung von Dupuytren's Contraction Folk Remedies, die die Vorbereitung von Abkochungen und Infusionen auf der Grundlage der folgenden Komponenten beinhalten:

  • Rosskastanie;
  • Haferflocken;
  • Propolis;
  • Kieferfett;
  • Schöllkraut;
  • Johanniskraut.

Im Anfangsstadium der Erkrankung kann die Behandlung zu Hause auf eine schonende Ernährung ausgerichtet sein:

  • Minimierung des Konsums von Milchprodukten, Mehlprodukten und Süßigkeiten;
  • Bereicherung der Speisekarte mit Meeresfrüchten, Meerrettich, Weißkohl, Karotten, Radieschen und Zwiebeln;
  • vollständige Ablehnung von Alkohol.

In Fällen der Diagnose der Krankheit in den Stadien 3 oder 4 ist eine chirurgische Behandlung der Dupuytren-Kontraktur notwendig, die auf verschiedene Arten durchgeführt wird:

  • partielle Exzision der Palmaraponeurose in der Zone des Fokus von Faserkorden;
  • vollständige Entfernung der Palmarfaszie;
  • Arthrodese;
  • Amputation von kranken Fingern - nur bei Beteiligung an der Pathologie von Gelenken, Gefäßen und Nerven.

Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur nach der Operation besteht in der Ernennung der folgenden Maßnahmen:

  • Physiotherapeutische Verfahren;
  • therapeutische Gymnastik;
  • Hardware oder manuelle Massage.

Prophylaxe und Prognose

Die Ursachen der Krankheit sind unbekannt, es gibt keine speziell ausgerichteten Präventionsmaßnahmen.

Um die Wahrscheinlichkeit der Manifestation der Dupuytren-Kontraktur zu reduzieren, ist es ratsam, die folgenden Regeln einzuhalten:

  • vollständige Ablehnung von Süchten;
  • einen aktiven Lebensstil führen;
  • Blutergüsse vermeiden;
  • rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Pathologien, die zur Degeneration der palatinalen Sehnengewebe führen können;
  • Regelmäßiger (mindestens 2 mal pro Jahr) Besuch bei allen Ärzten für eine umfassende Vorsorgeuntersuchung.

Die Prognose für die Dupuytren-Kontraktur ist nicht ungünstig - eine Behandlung ohne Operation in fast allen Fällen ermöglicht eine vollständige Wiederherstellung und Wiederherstellung der motorischen Aktivität der Finger.

Mit dem Fortschreiten der Pathologie zum Stadium 4 wird eine Amputation der Finger des Patienten gezeigt - der Patient wird behindert.

Wenn du denkst, dass du es getan hast Dupuytrens Kontraktion und die für diese Krankheit typischen Symptome, dann können Ihnen Ärzte helfen: ein Orthopäde, ein Orthopäde, ein Traumatologe, ein Therapeut.

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Endokarditis ist ein entzündlicher Prozess, der in der inneren Hülle des Herzens (Endokard) auftritt. Der Hauptgrund für seine Entwicklung ist Infektion, aber es ist nicht notwendig, andere Pathologien auszuschließen. Die Krankheit kann sowohl männliche als auch weibliche Populationen gleichermaßen betreffen. Sehr oft holt eine Krankheit den Körper von Menschen, die verschiedene Drogen nehmen, ein. Eine Tendenz zur Entwicklung eines pathologischen Prozesses ist auch bei kleinen Patienten vorhanden, so dass es wichtig ist, die Ursachen und Symptome der Pathologie zu kennen, um die Entwicklung schwerer Komplikationen zu verhindern.

Tunnel-Syndrom oder Karpaltunnelsyndrom ist eine neurologische Erkrankung. Es gehört zur Gruppe der Tunnelneuropathien. Es äußert sich mit anhaltenden Schmerzen und Taubheitsgefühl der Finger. Die häufigste Ursache für das Auftreten ist eine verlängerte Kompression des N. medianus zwischen den Knochen und Sehnen des Handgelenks.

Trockene Gangrän ist eine Krankheit, die durch den Tod von Hautgewebe gekennzeichnet ist. Dies ist auf unzureichende Blutversorgung, schlechte Blutzirkulation und geringe Mengen an Sauerstoff zurückzuführen. Meistens sind die oberen und unteren Extremitäten anfällig. Dieser Prozess zeichnet sich neben der charakteristischen Hautfarbe durch eine Verkleinerung des betroffenen Armes oder Beines im Vergleich zum Gesunden und eine Faltenbildung (als Folge von Feuchtigkeitsverlust) aus. Sie wird begleitet von Symptomen wie starkem, unaufhörlichem Schmerz und Gefühlsverlust. Die Behandlung ist nur mit chirurgischen Methoden möglich und auf keine andere Weise, insbesondere nicht durch Volksmedizin.

Erythromelalgie ist eine Pathologie des autonomen Nervensystems, das als selten eingestuft wird. Gekennzeichnet durch eine paroxysmale Kontraktion der Arterien an den Extremitäten. Dieser pathologische Prozess wird begleitet von brennenden Schmerzen im betroffenen Bereich, Hyperämie der Haut sowie lokaler Hyperthermie.

Das Karpaltunnelsyndrom ist eine häufige Pathologie, die zur Kategorie der Tunnelsyndrome gehört und durch Kompression oder Ischämie des Nervus medianus charakterisiert ist. Solch eine Krankheit wird am häufigsten bei Menschen mittleren Alters und bei Frauen mehrmals häufiger als bei Männern diagnostiziert.

Mit Hilfe von Körperübungen und Selbstkontrolle können die meisten Menschen auf die Medizin verzichten.

Dupuytrens Kontraktur und ihre Behandlung

Die Dupuytren-Kontraktur ist die fibröse Degeneration der Palmaraponeurose, die zur Beugekontraktur der Handfinger führt. Der zweite Name der Krankheit ist Palmarfibramatose. Die Krankheit tritt häufiger bei Männern nach dem 40. Lebensjahr auf. Der pathologische Prozess hat einen langsamen progressiven Verlauf, verursacht eine Störung der motorischen Aktivität der Hand und bildet eine Behinderung, wenn die arbeitende obere Extremität beschädigt ist. In den meisten klinischen Fällen sind 4 und 5 Finger (unbenannt und kleiner Finger) auf einer Bürste betroffen. Weniger häufig sind alle Finger an beiden Händen oder Füßen am pathologischen Prozess beteiligt. In der internationalen Klassifikation von Krankheiten oder ICD 10 ist der Pathologie der Code M 72.0 zugeordnet.

Ursachen der Krankheit

Die Dupuytren-Kontraktur entwickelt sich als Folge sklerotischer Prozesse im palmaren Fasziengewebe. Unter der Haut der Handinnenfläche befindet sich die Palmaraponeurose, die die Sehnen der Hand, Gefäße und Nerven vor Schäden schützt und an Flexionsstreckerbewegungen der Finger beteiligt ist. In seltenen Fällen entwickelt sich der pathologische Prozess in der Plantarfaszie des Fußes, der ähnliche Funktionen erfüllt.

Aufgrund des Einflusses ungünstiger Faktoren in der Faszie werden Faserknötchen und -stränge gebildet, die zu Faltenbildung und Deformierung der Aponeurose führen. Als Folge davon entsteht die pathologisch erzwungene Position der Finger in einem Biegungszustand in verschiedenen Winkeln zur Handfläche. Eine Verlängerung der Finger wird schwierig oder unmöglich, was schließlich zur Ankylose (Unbeweglichkeit) von Interphalangeal- und Metacarpophalangealgelenken führt. In diesem Fall verliert der Pinsel seine funktionelle Aktivität. Dies führt zu einem Verlust der Fähigkeit zu arbeiten und Self-Service-Fähigkeiten.

Die moderne Medizin, die Hauptursache für die Krankheit, berücksichtigt erbliche Veranlagung. Die Pathologie ist mit einem defekten Gen assoziiert, das das Risiko für Kontrakturen von Angehörigen derselben Familie und nahen Verwandten erhöht.

Für die Manifestation einer genetischen Mutation ist der Einfluss ungünstiger Faktoren notwendig:

  • Verletzung der Hand oder des Fußes;
  • schwere körperliche Arbeit;
  • endokrine Pathologie (Thyreotoxikose, Diabetes mellitus);
  • chronische Lebererkrankung;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Nikotinabhängigkeit;
  • Epilepsie.

Die Krankheit wurde zu Ehren des französischen Chirurgen Gillom Dupuytren benannt, der Anfang des 19. Jahrhunderts eine radikale Methode zur Behandlung der Kontraktur - die Operation der Aponeurotomie - vorschlug.

Klinisches Bild

Die Dupuytren-Kontraktur tritt häufiger bei Männern nach dem 40. Lebensjahr auf. In diesem Fall verläuft die Krankheit langsam progressiv. Wenn sich die Krankheit in einem jungen Alter entwickelt, ist sie gewöhnlich durch einen scharfen Beginn und einen schnellen Anstieg sklerotischer Veränderungen in der Palmaraponeurose gekennzeichnet. Klinische Manifestationen der Kontraktur sind die Verletzung der Arbeit der Bürste aufgrund der erzwungenen Beugung der Finger. Anatomisch-funktionelle Störungen treten innerhalb weniger Jahre oder ein Jahrzehnt nach dem Auftreten der ersten pathologischen Symptome auf.

Erste Manifestationen der Krankheit werden von der Bildung von schmerzlosen Dichtungen auf der palmaren Oberfläche der Bürste begleitet, die während der fokalen Sklerotherapie der Faszie gebildet werden. Das Fortschreiten des pathologischen Prozesses führt zu einer Vergrößerung der Fibrosebereiche mit Ausbreitung auf den Bereich der Finger. Die Faltenbildung der Palmaraponeurose verursacht eine Veränderung der Haut der Handfläche und verleiht der Haut das Aussehen von Pergamentpapier.

Eine verkürzte Faszie trägt zum Auftreten von Biegekontrakturen bei und erschwert die Selbstentfaltung der Finger.

Eine längere Position der Hand in einer unnatürlichen Position bildet Ankylose der Gelenke. Die Progression der Pathologie führt zum Auftreten eines Schmerzsyndroms im Bereich der Faserkorde, wodurch die Patienten medizinische Hilfe suchen.

Die Kompression der Nerven und Blutgefäße verursacht trophische Hautstörungen (Trockenheit, Schälung, Frösteln der Hände) und eine Abnahme der Empfindlichkeit der Finger. Wenn Sie den Ringfinger und den kleinen Finger besiegen, nimmt der Pinsel die Form einer "Geburtshelferhand" an. Diese Form der Bürste führt zu einer anhaltenden Funktionsstörung der oberen Extremität und führt zu einer Verringerung der Arbeitsfähigkeit.

Durch die Art der beeinträchtigten motorischen Funktion der Finger werden 4 Grad der Dupuytren-Kontraktur unterschieden.

  1. Der erste Grad ist nicht mit einer Verletzung der Verlängerung der Finger der Hand begleitet.
  2. Der zweite Grad - das Defizit der Erweiterung der Finger übertritt 30 Grade nicht.
  3. Dritter Grad - das Defizit der Erweiterung der Finger liegt im Bereich von 30 bis 90 Grad.
  4. Vierter Grad - das Defizit der Erweiterung der Finger ist mehr als 90 Grad.

Um die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen, muss der Arzt in den ersten Stadien der Krankheit behandelt werden. Laufende Fälle der Krankheit führen zur Behebung der Gefäße und Nerven der Hand, völliger Unbeweglichkeit der Finger, was die Notwendigkeit einer Amputation der betroffenen anatomischen Strukturen verursacht.

Diagnose und Behandlung

Wenn klinische Anzeichen einer Krankheit vorliegen, hat der Arzt in der Regel keine Schwierigkeiten bei der Diagnose. Auf die primäre Bitte um medizinische Hilfe an einen Traumatologen oder Chirurgen findet der Arzt die Beschwerden des Patienten, die Gründe für das Auftreten der Erkrankung, schätzt die Beweglichkeit der Finger der Hand ab. Um die Diagnose zu bestätigen, werden Röntgenstrahlen und Ultraschall der Bürste vorgeschrieben, um den Grad der Schädigung der Gelenke und der Fascia palmar zu identifizieren.

Dupuytrens Kontrakturbehandlung wird konservativ und chirurgisch durchgeführt. Ohne Operation werden die ursprünglichen Formen der Krankheit behandelt, die nicht von einer signifikanten Beugekontraktur der Finger begleitet werden. Konservative Therapie zielt darauf ab, das Fortschreiten der Pathologie zu verhindern, Schmerzsyndrom zu beseitigen, die motorische Aktivität des Pinsels zu verbessern.

Konservative Behandlung der Dupuytren-Kontraktur:

  • Injektion mittels Injektion in die Palmaraponeurose-Enzymcollagenase, um Faserstränge zu entfernen;
  • dermale Applikation oder Elektrophorese von Collalyzin-Lösung, um narbige Veränderungen in der Haut der Handflächen und Füße zu verhindern;
  • Längsverbände am Handgelenk zum Ausstrecken der Finger (nachts anwenden);
  • Novocain blockiert den Zusatz von Glucocorticoiden (Diprospan, Kenalog) zur Schmerzlinderung in der Hand;
  • warme Bäder für Pinsel und Füße;
  • Massage von Händen und Füßen;
  • Physiotherapie (Elektrophorese mit Novocain, UHF, Paraffinanwendungen);
  • Übungen zur Gelenkentwicklung und Elastizität der Palmarfaszie.

Konservative Therapie stoppt nur die Entwicklung der Krankheit. Die Wirksamkeit der Behandlung erhöht die Ablehnung von Süchten. Zur radikalen Beseitigung der Kontraktur wird eine Operation durchgeführt, deren Umfang von der Schwere der anatomischen und funktionellen Störungen abhängt. Die Operation wird normalerweise bei 3-4 Grad der Krankheit vorgeschrieben. Während eines chirurgischen Eingriffs wird eine teilweise oder vollständige Entfernung der Palmaraponeurose durchgeführt.

Arten von Operationen mit Dupuytren-Kontraktur:

  • partielle Exzision der Palmaraponeurose im Bereich der Lokalisation von Faserkorden;
  • vollständige Entfernung der Palmarfaszie mit signifikanter Flexionskontraktur der Finger;
  • Arthrodese im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung, die mit einer eingeschränkten Beweglichkeit der Fingergrund- und Zehengelenke einhergeht;
  • Amputation von Fingern, wenn sie am pathologischen Prozess von Gelenken, Nerven, Blutgefäßen beteiligt sind.

Rehabilitation nach der Operation besteht in der Ernennung von konservativen Methoden der Therapie: Physiotherapie, Massage, physikalische Therapie (LFK).

Rückmeldung der Patienten zur Behandlung der Krankheit

Derzeit gibt es keine einheitliche Meinung der Ärzte über den Zeitpunkt der Ernennung von konservativen Methoden und chirurgischen Eingriffen. Bei einer Erkrankung im Erwachsenenalter nach 40-50 Jahren verläuft die Pathologie langsam progressiv und eignet sich gut für eine konservative Behandlung. Das Auftreten von Pathologie in jungen Jahren erhöht das Risiko einer schnellen Bildung von Beugekontraktur und Ankylose der Fingergelenke, was ein Indiz für die Operation ist.

In einigen Fällen verhält sich der pathologische Prozess unvorhersehbar, was eine ständige Überwachung des Patienten von einem Spezialisten erfordert. Der Arzt wählt die Behandlungsmethode in jedem spezifischen Fall, basierend auf dem Alter des Patienten, begleitender Pathologie, beruflicher Tätigkeit. Im Folgenden sind die Meinungen von Patienten über die verschiedenen Arten der Behandlung der Krankheit.

Maxim Aleksandrovich, 30 Jahre alt. Ich arbeite als Mechaniker in einer Fabrik. Vor einem Jahr erschien auf der rechten Handfläche eine kleine Dichtung, die keine Beschwerden verursachte. Einige Monate später nahm die Verdichtung zu und solche "Beulen" bildeten sich am linken Arm. Es gab Schmerzen in den Händen, die gegen Ende des Arbeitstages auftraten. Im Laufe der Zeit begann die ständige Biegung des Ringfingers zu bemerken, die schwer zu lösen war. Die Unfähigkeit, mit den Händen zu arbeiten, zwang mich zum Chirurgen. Eine Operation wurde für Palmarfibromatose durchgeführt, nach der er wieder an die Arbeit ging. Die Finger arbeiten gut, der Schmerz hört auf.

Sergei Nikolajewitsch, 48 Jahre alt. In meiner Familie wurde die Diagnose von Dupuytrens Kontraktur an meinen Vater und älteren Bruder gestellt. Deshalb, nach dem Auftreten einer kleinen "Beule" auf der rechten Handfläche, wandte ich mich sofort an den Arzt. In regelmäßigen Abständen mache ich Injektionen mit Kollagenase, gehe durch Physiotherapie, massiere Hände und entwickle Finger mit speziellen Übungen. Seit 10 Jahren erschienen mehrere neue Siegel auf den Handflächen, aber die Bewegungen der Finger sind frei. Der Arzt sagte, dass mit einer kontinuierlichen Überwachung und Behandlung keine Operation erforderlich ist.

Anna Iwanowna, 53 Jahre alt. Hat die Operation anlässlich der palmaren Fibromatose des rechten Pinsels vor 10 Jahren gemacht. Nach 5 Jahren erschien die Krankheit am linken Arm. Jedes Jahr gehe ich durch Massagekurse, ich entwickle Bürsten mit Hilfe der medizinischen Gymnastik, ich mache Elektrophorese mit Collalyzin. Trotz der Behandlung ist es schwierig, die Finger der Hand zu lösen, da waren Schmerzen in der Hand. Ich bereite mich auf eine andere Operation vor.

Die Dupuytren'sche Kontraktur ist eine fortschreitende Erkrankung der Palmaraponeurose, die zur Beugung der Finger und Verletzung der Handfunktion führt. Der rechtzeitige Kontakt mit einem Arzt hilft, die Prognose der Pathologie zu verbessern und ermöglicht es Ihnen, die Arbeit der Hand konservativen Methoden zu erhalten. Die späten Stadien der Krankheit werden operiert und können zu einer Amputation der Finger führen.

Dupuytrens Kontraktion

Dupuytrens Kontraktion - Dies ist die Flexionskontraktur der Finger, die aus der fibrösen Degeneration der Palmaraponeurose resultiert. Die Finger sind zur Handfläche gebogen, und ihre volle Ausdehnung ist unmöglich. Dies ist eine erbliche proliferative Bindegewebskrankheit, an der die Fascia palmar beteiligt ist. [1] Die Krankheit ist nach Guillaume Dupuytren benannt, einem Chirurgen, der ihre chirurgische Behandlung ausführlich beschrieben hat.

Dupuytrens Kontraktur ist vorgeschriebene Verfahren, die helfen, die Finger zu glätten, aber dies heilt nicht die zugrunde liegende Krankheit. Der pathologische Prozess tritt wieder auf oder breitet sich auf andere Finger aus.

Laut der Studie ist meistens der namenlose Finger betroffen, gefolgt vom Mittelfinger und kleinen Finger. Daumen und Zeigefinger sind sehr selten betroffen. Die Dupuytren-Kontraktur schreitet langsam voran und wird in einigen Fällen von schmerzhaften Empfindungen und Juckreiz begleitet. Bei Patienten mit dieser Erkrankung verdickt und verkürzt sich die Palmarfaszie, was zu einer Schädigung der Sehnen und der Bildung von subkutanen Strängen führt. Es bildet das hyperplastische Bindegewebe.

Inhalt

Die Krankheit betrifft hauptsächlich Menschen, die älter als 40 Jahre sind. In diesem Alter wird die Krankheit häufiger bei Männern als bei Frauen diagnostiziert. Patienten über 80 Jahre sind durch eine gleichmäßige Geschlechterverteilung gekennzeichnet.

Die Ätiologie der Dupuytren-Kontraktur wurde bisher nicht vollständig verstanden. Es gibt verschiedene Theorien über den Ursprung dieser Krankheit. Befürworter der traumatischen Theorie betrachteten die Ursache der Entwicklung der Dupuytrenschen Kontraktur als chronische oder akute Verletzung der Palmaraponeurose. Dupuytren selbst schrieb, dass diese Krankheit bei denen vorkomme, die "den Angelpunkt lange in ihren Händen halten müssen". [2] In diesem Fall wird ein mechanisches Trauma als Auslösemechanismus angenommen. Die daraus resultierenden Störungen der lokalen Gewebenährung schaffen Bedingungen für destruktive Veränderungen und sekundäre Umstrukturierung des Bindegewebes. Eine Reihe von Autoren lehnen die Rolle von Berufstrauma und schwerer körperlicher Arbeit beim Ausbruch der Krankheit ab. Anhänger der neurogenen Theorie der Entwicklung von Morbus Dupuytren im Zusammenhang mit der Pathologie des peripheren Nervensystems, insbesondere bei Neuritis des ulnaris sowie Halswirbelsäulen Pathologie. Weitere Forschungen wurden jedoch durch diese Theorie nicht bestätigt. In der Literatur der letzten Jahre sind verschiedene Theorien populär. V. Jemec et al. (1999) haben die Art des Tumors Dupuytren-Kontraktur vorgeschlagen, eine erhöhte Expression des C-myc-Onkogen verantwortlich für die Entwicklung von Fibrosarkom identifizieren, in Proben von Zellkulturen von Patienten Dupuytren-Kontraktur. Wahrscheinlich eine genetische Veranlagung für die Krankheit, wie bei kaukasischen Individuen durch die Art der Verteilung belegte wiegende Beteiligung von Männern und einen Teil der Familie Verteilung der Vererbung in der männlichen Linie.

In der Anfangsphase ist Dupuytrens Kontraktur normalerweise ein Siegel oder ein Knötchen in der Handfläche. Unebenheiten können beide Schmerzen verursachen und keine unangenehmen Empfindungen hervorrufen. Während der Entwicklung der Krankheit wird der Bewegungsumfang der betroffenen Finger reduziert. Das früheste Anzeichen einer Kontraktur ist die Faltenbildung der Handflächenhaut. Sie entsteht oberhalb der Sehnen der Beugemuskeln der Finger im Bereich der Metakarpophalangealgelenke. Strings oder Kontrakturen verursachen in der Regel keine unangenehmen Empfindungen. In seltenen Fällen besteht eine Tendovaginitis, die mit Schmerzen einhergeht. Am häufigsten betrifft die Erkrankung den Ringfinger. Daumen und Zeigefinger sind seltener betroffen. Der pathologische Prozess erstreckt sich neben der Handfläche auf die Hauptphalangen der Finger, gefolgt von der Entwicklung von arthrogenen Veränderungen in den Metacarpophalangealgelenken [3]. Die Dupuytren-Kontraktur ist gekennzeichnet durch eine abnormale Verdickung der Palmarfaszie, die zu krummen Fingern und Funktionsstörungen führen kann. Der Hauptzweck der Palmarfaszie ist es, die Kompressionskraft zu erhöhen. Im Laufe der Zeit reduziert Dupuytrens Kontraktur die Fähigkeit von Patienten, Objekte zu halten. Patienten klagen selten über Juckreiz oder Beschwerden während der Kontraktion. In der Regel besteht die Palmarfaszie aus Typ-I-Kollagen, aber bei Personen, die an dieser Krankheit leiden, wird sie durch Typ-III-Kollagen ersetzt, das viel dicker ist.

Menschen mit pathologischem Prozess in Form von schweren Komponenten werden häufig auf der Rückseite der proximalen Gelenke (die so genannte „Kissen Garrod“) und Unebenheiten auf der Wölbung des Fußes (Morbus Ledderhose oder Ledderhoze Krankheit) gebildet wird. In schwierigen Fällen können sich in der Region, in der die Handfläche in das Handgelenk übergeht, Hügel bilden. Mit Peyronie-Krankheit, sowie mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung bestimmte Arten von Krebs und das Risiko eines früheren Todes - schwerer Verlauf von Morbus Dupuytren mit Schultersteife (Klebstoff capsulitis die Schulter eines anderen Name) zugeordnet werden. Um jedoch eine Verbindung zwischen diesen Krankheiten herzustellen, sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich.

Die Behandlung wird zugewiesen, wenn der sogenannte "Tabellentest" ein positives Ergebnis zeigt. Während der Untersuchung legt der Patient seine Hand auf den Tisch. Wenn die Finger und die Handfläche ihre Oberfläche berühren und in derselben Ebene liegen, gilt der Test als negativ. Wenn zwischen dem Tisch und der Bürste ein Zwischenraum entsteht, vergleichbar mit dem Durchmesser des Kugelschreibers, gilt der Test als positiv. In diesem Fall kann dem Patienten eine Operation oder eine konservative Behandlung verordnet werden. Darüber hinaus sind die Zeichen der Krankheit steife und steife Gelenke der Finger [3]. Die Behandlung umfasst mehrere verschiedene Schemata. In einigen Fällen kann ein zweiter Kurs erforderlich sein.

Strahlentherapie

Es wird angenommen, dass die Strahlentherapie wirksam ist, um das Fortschreiten der Krankheit in den frühen Stadien zu verhindern. Eine solche Behandlung wird verschrieben, wenn die Manifestationen der Krankheit nicht signifikant sind. Dafür werden Röntgenstrahlen verwendet, und kürzlich wird auch Elektronenstrahlstrahlung verwendet.

Chirurgische Behandlung

Selektive Fasziektomie

Die selektive Fasziektomie ist die am häufigsten durchgeführte Operation [4]. In seinem Prozess wird das pathologische Gewebe entfernt. Während des Eingriffs steht der Patient unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose. Das chirurgische Tourniquet begrenzt den Blutfluss zur Extremität. Auf der Haut wird üblicherweise eine Z-förmige Inzision vorgenommen, es werden jedoch auch Fälle einer direkten Inzision beschrieben, die eine Verringerung der Schädigung der neurovaskulären Bündel ermöglichen. Alternativ kann das Verfahren aus Kunststoff durch Gegendreiecke aufgebracht werden. Es erfolgt eine umfangreiche Exzision der narbenbefallenen Areale der Palmaraponeurose. Es muss sehr präzise sein, um die neurovaskulären Bündel zu minimieren. Nach dem Entfernen des Gewebes schließt der Chirurg den Schnitt. Bei Hautmangel bleibt der transversale Teil des Z-förmigen Abschnitts offen. Nähte werden 10 Tage nach der Operation entfernt [5]. Nach der Operation ist es notwendig eine Druckbandage für eine Woche am Arm zu tragen. Die Patienten beginnen, die Finger zu biegen und zu lockern, sobald die Narkose aufhört zu funktionieren. Ungefähr 6 Wochen nach der Operation können die Patienten ihre Hand vollständig benutzen. Nach selektiver Fasziektomie beträgt die Rezidivrate durchschnittlich 39% [4]. Ab der Zeit der Operation dauert es normalerweise ungefähr 4 Jahre.

Selektive Fasziektomie ohne Vollnarkose

Drei weltweit renommierte Zentren haben die Ergebnisse der selektiven Fasziektomie in Lokalanästhesie mit Epinephrin, jedoch ohne Blutsperre, veröffentlicht. Im Jahr 2005 beschrieb Dr. Dencler diese Technik unter Berufung auf die erfolgreiche Erfahrung von 60 Operationen. Seine Aussage ständige Meinung zu leugnen, dass Adrenalin kann nicht an den Fingern im Betrieb verwendet werden, und dass fastsiektomiya mit Dupuytren-Kontraktur nicht ohne Geschirr unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Im Jahr 2009 führte der kanadische Chirurg Lalonde auch eine Studie durch, in der die Ergebnisse von Operationen in vielen medizinischen Zentren verglichen wurden. Er beschrieb 111 Fälle, wenn die Operation unter Allgemein- oder Lokalanästhesie mit äquivalenten Ergebnissen durchgeführt wurde. Im Jahr 2012, Carpal Chirurgen der Weltgemeinschaft "Bismil et al." Bereitete die erste groß angelegte Studie, die 270 Fälle von selektiven Fasziektomie ohne Vollnarkose umfasste. Ihre Operation "One Stop Wide Awake" (OSWA) dauert 30 bis 45 Minuten. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Während der Intervention wurden die Patienten in Übungen mit einer bestimmten Bewegungsmenge trainiert. Der Chirurg nutzte diese Information, um die Operation zu optimieren. Beschleunigte Rehabilitation ermöglicht es, die Anwendung des Reifens aufzugeben. Eine spezielle Bandage, die einem modifizierten Boxhandschuh ähnelt, beugt signifikanten postoperativen Prellungen vor. Der Betrieb ohne blutstillende Blutsperre ist die einzige komfortable Option für einen wachen Patienten. Diese Methode gehört jedoch nicht zur Praxis der meisten Karieschirurgen. Seit 2014 gehört diese Technik Dr. Robbins in Australien, Dr. Dencler in den USA, Dr. Lalonde in Kanada und Dr. Bismill in Großbritannien. Die größte Anzahl solcher Operationen wird von Robbins beschrieben. In ihrem Prozess, einschließlich der Verwendung von Kunststoff kollidierenden Dreiecke, sowie direkte Schnitte der Haut durchgeführt, die weniger Verletzungen der neurovaskulären Bündeln erlaubt.

Dermatocystektomie

Die Dermofasziektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der normalerweise bei wiederholten klinischen Manifestationen der Krankheit verschrieben wird. Diese Operation wird auch bei Patienten mit einem hohen Rezidivrisiko durchgeführt. Wie bei der selektiven Fasziektomie entfernt die Dermatophasciotomie die Stränge der veränderten Palmaraponeurose. Zusätzlich wird die Exzision der Haut durchgeführt. Dieser Bereich wird dann durch ein kutanes Autotransplantat geschlossen. Dazu wird ein vollwertiger Lappen verwendet, der von der Außenseite des Ellenbogens oder von der Innenseite der Schulter entnommen wird [5]. Das Transplantat wird auf die die Wunde umgebende Haut aufgenäht. Die Bandage wird auf die operierte Stelle aufgetragen, die während einer Woche getragen werden muss. Zur gleichen Zeit ist die Hand in einer Schlinge. Dann wird die Bandage entfernt, und Sie können beginnen, vorsichtig die Finger zu entwickeln, die Amplitude der Übungen allmählich ausdehnend. Nach dieser Intervention sinkt die Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens der Krankheit, aber die Häufigkeit von wiederholten Operationen und Komplikationen nimmt zu.

Segmentale Fasziektomie

Bei der segmentalen Fasziektomie wird ein Teil (oder Teile) des verkürzten Strangs herausgeschnitten, so dass er den Finger nicht mehr verbiegt. Es ist weniger invasiv als die selektive Fasziektomie, da nicht alle betroffenen Gewebe entfernt werden und die Schnitte auf der Haut kleiner sind. Der Patient steht unter Regionalanästhesie. Ein chirurgischer Tourniquet wird verwendet. Die Haut wird über das erkrankte Gewebe mit kleinen gekrümmten Einschnitten geöffnet. Bei Bedarf werden auch Schnitte in den Fingern vorgenommen [5].

Minimal Invasive Interventionen

Die perkutane Nadelfasziothomie ist eine minimal-invasive Technik, bei der die Spannung durch Manipulationen mit einer kleinen Nadel geschwächt wird. Der Schweregrad ist in so viele Segmente wie möglich unterteilt. Es hängt von seinem Standort und von der Schwere der Krankheit ab. Der Chirurg verwendet eine 25-Gauge-Nadel, die auf einer 10 ml-Spritze angebracht ist. Nach dem Eingriff können Sie die Träne brechen und Ihre Finger nach vorne strecken. Innerhalb von 24 Stunden wird ein Verband angezeigt. Nach einem Tag kann der Patient die Hände im normalen Modus benutzen. Es ist nötig gips lingeta nicht aufzuerlegen, die Physiotherapie ist auch nicht vorgeschrieben. Der Vorteil der Fascicotomie perkutaner Nadel ist ein minimaler Eingriff ohne Inzision. Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt und ermöglicht Ihnen eine schnelle Rückkehr zum normalen Leben ohne Rehabilitation. Dadurch ist jedoch die Bildung von Knoten möglich. Nach den Forschungsergebnissen sind in der postoperativen Phase die Metakarpophalangealgelenke stärker betroffen als die Interphalangealgelenke. Perkutane nadelförmige Fasziotomie kann an stark gebogenen Fingern durchgeführt werden, was charakteristisch für das IV-Stadium der Krankheit ist und nicht nur im Anfangsstadium. Eine Studie von 2003 zeigte, dass nach 5 Jahren Rückfälle in 85% der Fälle auftreten [4].

Nicht-chirurgische Methoden

Injektion von Kollagenase

Clostridium histolyticum ist ein Arzneimittel zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur. Die Schweren werden geschwächt, indem kleine Mengen Collagenase-Enzym injiziert werden, das Peptidbindungen im Kollagen zerstört [6]. Es wurden Studien durchgeführt, an denen Patienten teilnahmen, die eine Behandlung mit dem Medikament erhielten. In einem Fall wurde eine Rezidivrate von 67% für metakarpophalangeale Gelenke und 100% für proximale interphalangeale Gelenke gefunden [4]. In einem anderen Fall wurden wiederholte klinische Manifestationen der Krankheit nach 4 Jahren in einem Verhältnis von 35% und 62% diagnostiziert [4].

Alternativmedizin

Es wurden mehrere alternative Therapien untersucht, beispielsweise die Vitamin-E-Therapie, die ohne Teilnahme von Kontrollgruppen durchgeführt wurde. Die meisten Ärzte sind skeptisch gegenüber diesen Behandlungsmethoden. Keine dieser Methoden stoppt den Krankheitsverlauf und heilt den Patienten für immer.

Dupuytren-Kontraktur hat eine hohe Inzidenz von Rückfällen. Die Situation wird komplizierter, wenn der Patient mit der sogenannten Dupuytren-Diathese diagnostiziert wird. Der Begriff "Diathese" bezieht sich auf bestimmte Krankheitszeichen und weist auf einen besonders schweren Verlauf hin.

Die postoperative Pflege umfasst die Ruhigstellung des Pinsels mit Hilfe eines Reifens und die Verabreichung von Medikamenten. Eine Reihe von Übungen ist vorgeschrieben, die auf die Vermeidung von Gelenksteifigkeit ausgerichtet ist. Neben der Bewegungstherapie und Dehnungsübungen der Palmarfaszie empfehlen viele Chirurgen die Verwendung von statischen oder dynamischen Reifen in der postoperativen Phase, um die Beweglichkeit der Finger zu erhalten [7].

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