Lymphom ist eine Gruppe von bösartigen Erkrankungen der Tumor-Natur, die das Lymphsystem beeinflussen, gekennzeichnet durch eine Zunahme aller Gruppen von Lymphknoten und Schädigung der inneren Organe mit der Akkumulation von "Tumor" -Lymphozyten in ihnen. Das Lymphom ist soliden Tumoren ähnlich, da sie durch das Vorhandensein eines Primärtumors gekennzeichnet sind. Es ist in der Lage, Metastasen zu bilden und sich im ganzen Körper auszubreiten (zu verbreiten), was zu einem Zustand ähnlich der lymphatischen Leukämie führt.

Lymphome sind in 2 große Gruppen unterteilt:

  • Lymphogranulomatose (Hodgkin-Lymphom);
  • Non-Hodgkin-Lymphome.

Lymphsystem: Struktur und Funktion

Das Lymphsystem ist Teil des vaskulären Systems und ist ein Netzwerk von Lymphgefäßen, die durch den ganzen Körper verlaufen, entlang dem sich die Lymphknoten befinden. Eine farblose Flüssigkeit fließt durch die Gefäße - Lymphe, bestehend aus Zellen - Lymphozyten. In den Lymphknoten befinden sich Follikel, in denen sich Lymphozyten vermehren.

Die Funktionen des Lymphsystems sind:

  • auf den Lymphozyten gibt es einen Abfluss von Flüssigkeit aus dem Interzellularraum in das System des Blutflusses;
  • hämatopoetisch (der Ort der Bildung der Lymphozyten);
  • Barriere oder Schutz (Neutralisierung von Mikroorganismen, die in den Körper gelangen, Produktion von Antikörpern);
  • Absorption von Proteinen und Fetten.

Hodgkin-Lymphom (Lymphogranulomatose)

Die Krankheit ist typisch für den Menschen, hauptsächlich für Vertreter der weißen Rasse. Es entwickelt sich in jedem Alter, aber häufiger bei jungen Männern und extrem selten bei Kindern unter 15 Jahren.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung der Hodgkin-Krankheit

Die Ätiologie der Krankheit ist bis heute nicht vollständig bekannt. Es wird angenommen, dass eine genetische Prädisposition für Lymphogranulomatose besteht. Es gibt epidemiologische Daten, die einen infektiösen, genauer viralen Charakter der Krankheit vermuten lassen (die Wirkung des Epstein-Barr-Virus). Es ist wahrscheinlich, dass der Ausbruch der Krankheit eine längere Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien verursachen kann.

Unter dem Einfluss von ursächlichen Faktoren der Zellen des lymphatischen Systems ist pathologisch verändert, die Form der Zellen des Hodgkin-und Riesenzellen Reed-Berezovsky-Sternberg (benannt für die Forscher, die erste Zeit, die sie entdeckt und beschrieben haben) zu erwerben, und beginnen, sich unkontrolliert zu vermehren, dichte Konzentrationen bilden, in der Regel im Bereich des lymphatischen Knoten.

In Ermangelung einer Therapie in diesem Stadium ersetzen Tumorzellen normale Lymphozyten, was zu einer starken Abnahme der Widerstandsfähigkeit des Körpers gegenüber Infektionen führt.

Symptome der Lymphogranulomatose

Die erste Beschwerde der Patienten ist eine Zunahme der peripheren Lymphknoten. Zunächst sind die anterioren und posterioren Lymphknoten betroffen, dann supra- und subclavia, axillaris, inguinal. Vergrößerte Lymphknoten sind in der Regel dicht, miteinander verlötet, manchmal mit umliegenden Geweben, schmerzlos (für den Fall, dass sie schnell zunehmen, kann der Patient Schmerzen fühlen).

Sind primär die Lymphknoten der Brust- und Bauchhöhle betroffen, sind die Patienten gestört:

  • ein steifer Husten;
  • Kurzatmigkeit zuerst mit Bewegung, dann in Ruhe;
  • schlechter Appetit;
  • Schmerzen in der Brust und im Bauch;
  • Schweregefühl im Bauch.

In Abwesenheit einer Behandlung können die Lymphknoten solche Größen erreichen, dass sie den Magen und die Nieren zusammendrücken und verdrängen, was zu schmerzhaften Empfindungen unter dem Löffel und dem Rücken führt. Manchmal sind Knochen betroffen, was sich in starken Schmerzen äußert, die den Patienten sowohl bei Bewegungen als auch in Ruhe verfolgen.

Von den allgemeinen Symptomen der Erkrankung sollte beachtet werden:

  • Erhöhung der Körpertemperatur zu fieberhaften Stellen;
  • Nachtschweiß;
  • progressive Schwäche;
  • schlechter Appetit;
  • Juckreiz;
  • scharfer Gewichtsverlust Patient.
  • Neigung zu Infektionskrankheiten, oft - um ihre Formen zu komplizieren.

Je nach Prävalenz des Tumorprozesses im Körper werden 4 Stadien des Hodgkin-Lymphoms isoliert:

  1. Der Tumor ist in den Lymphknoten einer anatomischen Region (I) (z. B. in der Achselhöhle) oder in einem Organ außerhalb der Lymphknoten lokalisiert.
  2. Lymphknoten in 2 oder mehr anatomischen Regionen (II) auf einer Seite des Zwerchfells (oben oder unten) oder Organ und Lymphknoten auf einer Seite des Zwerchfells (IIE) betroffen sind.
  3. Lymphknoten auf beiden Seiten des Zwerchfells (III) sind betroffen + gleichzeitige oder nicht Niederlage des Organs (III), oder insbesondere der Milz (IIIS) oder alle zusammen:
  • Kunst. III (1) - der Prozess ist im oberen Teil der Bauchhöhle lokalisiert;
  • Kunst. III (2) - die Lymphknoten der Beckenhöhle und entlang der Bauchaorta sind betroffen.

4. Nicht nur Lymphknoten, sondern ein oder mehrere Organe sind am pathologischen Prozess beteiligt: ​​Knochenmark, Nieren, Leber, Darm.

Um die Lokalisierung des pathologischen Prozesses zu verdeutlichen, verwenden die Buchstaben der Bühne die Buchstaben A, B, E, S und X. Ihre Entschlüsselung ist unten angegeben.

  • A - der Patient hat keine Symptome der Krankheit.
  • B - Es gibt ein oder mehrere Symptome: starker Schweiß, unerklärte Körpertemperatur steigt über 38 ° C, unerklärlicher Gewichtsverlust von 10% oder mehr der Grundlinie innerhalb der letzten 6 Monate.
  • E-Organe und Gewebe sind am Tumorprozess beteiligt, der sich in der Nähe der betroffenen großen Lymphknoten befindet.
  • S - die Milz ist betroffen.
  • X - es gibt eine großräumige volumetrische Bildung.

Diagnose von Lymphogranulomatose

Die obligatorischen diagnostischen Methoden für das vermutete Hodgkin-Lymphom sind:

  • ausführliche Befragung des Patienten mit Abklärung aller möglichen Beschwerden und Anamnese der Erkrankung;
  • vollständige körperliche Untersuchung (Untersuchung, Palpation, Perkussion, Auskultation) mit einer genauen Beurteilung der Lymphknotenbeteiligung;
  • ein allgemeiner Bluttest;
  • biochemischer Bluttest (Proteine, Leber-Tests, Coombs-Test);
  • Röntgenaufnahme von Thoraxorganen in gerader und seitlicher Projektion;
  • Myelogramm und Knochenmarkbiopsie.

Je nach Indikation können folgende Studien zugeordnet werden:

  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums;
  • Computertomographie (CT);
  • Thorakotomie (Thoraxöffnung durch Operation) und mediastinale Lymphknotenbiopsie;
  • Laparotomie (operative Eröffnung der Bauchhöhle), um das Stadium der Erkrankung und, falls erforderlich, die Entfernung der Milz zu bestimmen;
  • Szintigraphie mit Thallium;
  • immunologische Studien (Bestimmung der Antigene CD15 und CD30).

Das Hauptkriterium zuverlässig die Diagnose des Morbus Hodgkin Bestätigung - ein Nachweis eines Material aus den befallenen Lymphknoten, Hodgkin-Zellen oder Reed-Sternberg Berezovsky genommen. Daher erfordert die visuelle, palpatorische und sonographische Detektion von pathologischen Veränderungen in den Lymphknoten eine histologische Verifikation der Diagnose.

Behandlung der Hodgkin-Krankheit

Diese Krankheit kann bösartig sein, innerhalb von 4-6 Monaten, die zum Tod führen, aber manchmal dauert es eine lange Zeit - bis zu 15-20 Jahre.

Bei der Diagnose der Lymphogranulomatose ist es notwendig, die Behandlung so schnell wie möglich zu beginnen. In Abwesenheit einer Behandlung wird das 10-Jahres-Überleben bei nur 10% der Patienten beobachtet.

Die wirksamsten Methoden sind Strahlentherapie und Chemotherapie - die Einnahme von Antitumor-Medikamenten (Zytostatika).

Die Strahlentherapie wird an Kursen durchgeführt, in der Regel an 5 Tagen in der Woche, die Anzahl der Kurse wird individuell festgelegt. Nach den Sitzungen der Strahlentherapie, Schwäche, Schläfrigkeit ist möglich, wenn Bereiche mit einem Fettfilm (z. B. Creme) in die Bestrahlungszone fallen, radiologische Verbrennungen dieser Bereiche möglich sind.

Chemotherapie wird auch durch Kurse durchgeführt, deren Anzahl direkt vom Stadium der Krankheit abhängt. Das Medikament kann intravenös verabreicht oder vom Patienten durch den Mund eingenommen werden. Es ist wichtig, die Dosierung von Chemotherapeutika sowie den Zeitpunkt ihrer Einnahme genau zu beobachten. Nach Abschluss jedes Kurses wird der Patient einer Reihe von Untersuchungen unterzogen, auf deren Grundlage der Arzt die Wirksamkeit der Behandlung beurteilt und gegebenenfalls korrigiert.

  • Patienten, bei denen die Stadien I und II diagnostiziert werden, sind nur mit Strahlentherapie indiziert.
  • In den Stadien ІІ und ІІІІІІ wird diese Methode mit medikamentösen (Zytostatika) kombiniert.
  • Personen mit IIIB und IV Stadien der Lymphogranulomatose erhalten keine Strahlentherapie - sie nehmen nur Antitumormittel.

Da in einigen Fällen die Krankheit das Knochenmark schädigen kann, wird zur Behandlung dieses Zustandes seine Autotransplantation durchgeführt.

Bei Bedarf können dem Patienten Bluttransfusionen oder seine Komponenten, antibakterielle, antivirale und antimykotische Medikamente sowie andere Mittel zur symptomatischen Therapie zugewiesen werden.

Prognose der Krankheit

Gegenwärtig erreichen 70-80% der Fälle von Lymphogranulomatose mit einer genau festgelegten Diagnose und rechtzeitiger korrekter Kombinationstherapie eine 5-Jahres-Remission. Patienten, die nach 5 Jahren eine vollständige Remission aufweisen, gelten als vollständig geheilt vom Hodgkin-Lymphom. In 30-35% der Fälle sind Rückfälle möglich.

Prävention von Lymphogranulomatose

Leider gibt es keine wirksamen Methoden, um diese Krankheit zu verhindern.

Non-Hodgkin-Lymphom (NHL)

Es ist eine Gruppe von mehr als 30 bösartigen Tumorerkrankungen, die eine ähnliche Natur und ähnliche Zeichen haben. NHL werden in jedem Alter gefunden. Meistens werden sie bei älteren Menschen diagnostiziert, sehr selten bei Kindern unter 3 Jahren. Das männliche Geschlecht ist zweimal öfter krank.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung von Non-Hodgkin-Lymphom

Die Ätiologie von NHL, wie die des Hodgkin-Lymphoms, wurde bisher nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass bei dieser Krankheit eine Mutation des genetischen Materials (DNA) in einem der Lymphozyten vorliegt, wodurch dessen Funktion verletzt wird und die Fähigkeit zur unkontrollierten Reproduktion auftritt. Die Mutation wird wahrscheinlich durch den Einfluss des Epstein-Barr-Virus, einiger Chemikalien (Pestizide, Herbizide) und Medikamente, Strahlung verursacht. Ebenso wichtig ist der Zustand des Immunsystems: Bei Personen mit angeborenen oder erworbenen Immunitätsdefekten wird die Krankheit häufiger registriert.

Tumorzellen wachsen zusammen miteinander, um eine Tumormasse in Lymphknoten oder Organe erzeugt zu bilden, in denen Lymphgewebe ist (Mandeln, Milz, Thymus (Thymus) bei Kindern Darmlymphe Plaques). Manchmal werden die Tumorzellen im Körper in einem bestimmten Ort zu finden, aber häufiger werden sie mit dem Fluss der Lymphe verteilt, andere Organe und Gewebe zu beeinflussen.

Arten von NHL

Gemäß der Internationalen Arbeitsklassifikation werden Non-Hodgkin-Lymphome zur klinischen Verwendung mit verschiedenen Arten von Lymphomen isoliert.

1. Non-Hodgkin-low-grade Lymphome:

  • lymphozytischer, diffuser Typ;
  • prolymphozytärer, nodulärer Typ;
  • Lymphoplasmozytentyp.

2. Non-Hodgkin-Lymphome mit mittlerem Malignitätsgrad:

  • Prolymphozyten-lymphoblastischer, nodulärer Typ;
  • prolymphozytischer, diffuser Typ;
  • prolymphozytärer lymphoblastischer, diffuser Typ.

3. Non-Hodgkin-Lymphome mit hohem Malignitätsgrad:

  • immunoblastischer, diffuser Typ;
  • lymphoblastisch (Makro-, Mikro-, mit verdrilltem, unverdrilltem Kern), diffuser Typ;
  • Burkitts Tumor.

Separat in der Klassifikation gibt es solche Arten von Lymphomen wie:

  • Pilzmykose;
  • Plasmozytom;
  • Retikulosarkom (lymphoide oder histiozytische Variante);
  • nicht klassifizierbares Lymphom.

Eine Variante des Lymphoms wird durch histologische Untersuchung von Gewebe aus einem Tumorherd festgestellt.

Die Prognose für noduläre Formen ist günstiger als für diffuse.

Wenn die Krankheit fortschreitet, werden häufig eine Veränderung der morphologischen Variante des NHL und der Übergang der Knotenform in die diffuse Form bemerkt.

Klinische Zeichen von NHL

Ein gemeinsames Merkmal aller Arten von Non-Hodgkin-Lymphom ist eine Schwellung der Lymphknoten: ein Patient Hinweise auf tumorartigen Formationen an den Seiten des Halses, oberhalb oder unterhalb dem Schlüsselbein, in den Achselbereichen im Ellbogen oder Leiste.

Der Tumor kann nicht nur die periphere Gruppe von Lymphknoten beeinflussen, aber die Lymphknoten, Bauch- und retroperitonealen Lymphknoten, sowie Körper, als Teil der es Lymphgewebe (Tonsillen (limfoepitelialnogo Ring Pirogov-Wilhelm von Waldeyer), Thymusdrüse bei Kindern, Milz, etc.).

Zu Beginn wird der Prozess fast immer in die Lymphknoten lokalisiert, dann geht es auf Bereiche neben ihnen, und früher oder später (Begriffe sind abhängig von der morphologischen Typ des Tumors) NHL beginnt zu metastasieren. Zusätzlich zu den in dem pathologischen Prozess genannten Stellen oben, kann die Leber, Lunge, Knochen und Weichgewebe, Knochenmark betreffen.

Es gibt Symptome, die allen Arten von NHL gemeinsam sind, aber es gibt spezifische, die von der morphologischen Variante und der Lokalisation des Tumors abhängen.

  • "Unvernünftig" Anstieg der Körpertemperatur zu Fieberfiguren;
  • schwere Nachtschweiß;
  • ein starker Verlust des Körpergewichts um mehr als 10% in den letzten sechs Monaten;
  • schwere allgemeine Schwäche, Müdigkeit, schlechter Schlaf und Appetit, Reizbarkeit, Apathie.

Die Kombination der ersten 3 Symptome in der Medizin wird normalerweise "B" -Symptomatologie genannt - ihre gleichzeitige Erscheinung sollte den Arzt dazu bringen, über Lymphom nachzudenken.

  • vergrößerte Lymphknoten; sie sind nicht schmerzhaft, wenn sie palpiert, zusammengeschweißt sind, die Haut über ihnen hat eine normale Farbe;
  • mit der Niederlage der Mandeln (lymphoepithelial Ring Pirogov-Valdeier) - Veränderungen in der Stimme Timbre, Schluckbeschwerden, visuell - eine Zunahme der Mandeln in der Größe;
  • bei Läsionen der Lymphknoten der Bauchhöhle oder darin befindlichen Organe, kann es sein, Unterleibsschmerzen unterschiedlicher Intensität, Dyspepsie (Obstipation, oder umgekehrt, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen), Appetitlosigkeit;
  • in Läsionen der Brusthöhle Lymphknoten, Thymus, den Atemweg - Dichtheit, Fülle der Brusthöhle, Schwierigkeiten, chronische Husten, im Laufe der Zeit immer intensiver, progressive Atemnot beim Schlucken;
  • mit der Niederlage der Knochen - Schmerzen in den Knochen und Gelenken, nicht in Frieden vergehen;
  • bei der Niederlage des zentralen Nervensystems - starke Kopfschmerzen, Erbrechen, das keine Linderung bringt, Krämpfe, Zeichen der Lähmung der Hirnnerven;
  • an einer Läsion der Knochenmarks - die Neigung zu harten fließenden Infektionen (ein Zeichen der reduzierten Anzahl der weißen Blutkörperchen), Anzeichen von Anämie (Folge einer Abnahme des Erythrozyten-Blut), Blutungsneigung (melkotochechnye Blutungen (Petechien), Hämatome, häufige Nasenblutungen, verlängerte starke Menstruation und andere Zeichen - ein Zeichen für eine geringe Menge an Thrombozyten).

In den meisten Fällen wachsen Non-Hodgkin-Lymphome recht schnell - sie machen sich bemerkbar und verursachen bestimmte Symptome innerhalb weniger Wochen nach dem Ausbruch der Krankheit. Unterschiedliche morphologische Typen des Tumors unterscheiden sich - mehr oder weniger - im Grad der Malignität, die sich in der Entwicklungsrate der Erkrankung und der Reaktion des Tumors auf die laufende Therapie äußert.

Diagnose von NHL

Wenn aufgrund der Beschwerden des Patienten, der Krankheitsgeschichte und einer objektiven Untersuchung ein Experte das Non-Hodgkin-Lymphom vermutet, können dem Patienten zur Klärung der Diagnose folgende Untersuchungsmethoden zugeordnet werden:

  • Blutbild (Leukozytose (Erhöhung der Anzahl der Leukozyten) oder Leukopenie (Verminderung ihrer Zahl) erkannt werden kann, Lymphozytose (erhöhte Lymphozytenspiegel), erhöhte ESR);
  • Ultraschalluntersuchung;
  • Röntgenaufnahme von "verdächtigen" Bereichen;
  • MRT und CT;
  • Positronen-Emissions-Tomographie;
  • Lumbalpunktion (Sammlung von Zellen von Cerebrospinalflüssigkeit, um Tumorzellen in ihnen zu erkennen);
  • Punktierung des Knochenmarks (Entnahme seiner Zellen zur Suche nach Lymphomzellen);
  • Punktion vergrößerter Lymphknoten;
  • mikroskopische Untersuchung von Aszitesflüssigkeit oder Pleuraerguss (falls vorhanden).

Anhand von mikroskopischen, zytologischen und genetischen Untersuchungen an erkrankten Geweben werden Laboranten die Art des Tumors bestimmen, von dem das Behandlungsvolumen und die Prognose der Erkrankung direkt abhängen.

Um den Gesamtzustand des Patienten zu bestimmen, die möglichen Komplikationen der Therapie zu vermeiden, wird eine komplexe Laboruntersuchung (Nieren-, Leberfunktionstests, Protein-Fraktion, kardiale Marker) und EKG zugeordnet.

Behandlung von NHL

Es ist wichtig, die Behandlung so schnell wie möglich nach der Diagnose zu beginnen.

Die wichtigsten Methoden der Lymphom-Therapie sind Chemotherapie, Strahlentherapie und Knochenmarktransplantation. Wenn der Tumor lokal lokalisiert ist, wenden Sie und chirurgische Behandlung an.

Displacement therapeutischen Maßnahmen hängen von dem Grad der Tumor Malignität (durch ihre morphologischen Ausführungsbeispiel bestimmt), Krankheitsstadium (von der Häufigkeit des pathologischen Prozesses bestimmt wird), Lokalisierung und die Tumorgröße, Alter des Patienten, der Anwesenheit von Begleiterkrankungen.

1. Chemotherapie. Richtig ausgewählte Chemotherapie in adäquater Dosierung kann eine Remission der Erkrankung induzieren, ihre Konsolidierung und Rückfallbehandlung sicherstellen.

Abhängig von der Art des Lymphoms bei einem bestimmten Patienten wird ein streng definiertes Protokoll verwendet. Gewöhnlich erhält der Patient mehrere Chemotherapeutika auf einmal in hoher Dosis, kurze Kurse, deren Anzahl variiert. Im Durchschnitt beträgt die Behandlungsdauer 2 bis 5 Monate. Zum Zweck der Therapie oder zur Verhinderung einer Beteiligung am Prozess des Nervensystems werden Zytostatika intrathekal injiziert (in das Rückenmark). Zusätzlich zu den Zytostatika wurde Rituximab (MabThera), ein Mitglied der Klasse der monoklonalen Antikörper, in den letzten Jahren weitverbreitet verwendet.

Ältere Patienten mit niedriggradigen Lymphomen erhalten oft eine einzige Chemotherapie.

Die Ergebnisse der Chemotherapie zur Behandlung ist direkt abhängig von begleitender symptomatischer Therapie - Prävention und Behandlung von Komplikationen (rechtzeitige Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen, Antibiotikatherapie, die Verwendung von Korrektoren der Immunität).

In den letzten 10 Jahren hat sich die Überlebensrate aggressiver Formen von Non-Hodgkin-Lymphomen signifikant erhöht - dies wurde durch Behandlungsprogramme mit bis zu 6 Zytostatika erleichtert. Eine solche Therapie trägt bei fast 70% der Patienten zum Erreichen einer vollständigen Remission in 75-80% und 5-Jahres-Überleben ohne Rückfall bei.

2. Strahlentherapie. Als eigenständige Methode zur Behandlung von NHL wird es äußerst selten eingesetzt - im klar diagnostizierten Stadium I der Erkrankung mit der Art von Tumor geringer Malignität und Beteiligung am pathologischen Knochenprozess. In den meisten Fällen wird die Strahlentherapie in Kombination mit einer Chemotherapie oder als eine Methode der palliativen Behandlung von Lymphomen verwendet.

3. In den letzten Jahren wurde die Transplantation von allogenem und autologem Knochenmark in der NHL-Therapie breiter eingesetzt.

4. Operative Behandlung. Wenn die Milz verletzt wird, wird Splenektomie durchgeführt - Entfernung des Organs. Bei isolierten Magenschäden ist die Resektion einer der Bestandteile der komplexen Therapie. Mit einem lokal lokalisierten Tumor und ohne Anzeichen eines disseminierten Prozesses wird es ebenfalls entfernt.

Bland-Varianten von NHL bei jungen Menschen werden durch Protokolle zur Behandlung von akuter lymphoblastischer Leukämie therapiert.

Getrennt davon sollte über die Behandlung von Lymphozyten gesprochen werden. Diese Art von Tumoren erfordert möglicherweise keine spezielle Therapie für eine lange Zeit. Nach den Angaben kann angewendet werden:

  • Monochemotherapie (Chlorbutin, Cyclophosphamid);
  • Steroidhormone (Prednisolon, Methylprednisolon);
  • Antihistaminika;
  • chirurgische Entfernung des Tumors.

Wenn dieser Tumor in chronische lymphatische Leukämie oder Lymphosarkom transformiert wird, wird eine weitere Therapie entsprechend Behandlungsprogrammen durchgeführt, die für diese Krankheiten verwendet werden.

Prognose

Die Prognose von Non-Hodgkin-Lymphomen hängt von vielen Faktoren ab:

  • Art des Tumors;
  • seine Prävalenz (Stadium der Krankheit);
  • Antwort auf die laufende Therapie;
  • das Alter des Patienten;
  • begleitende Pathologie.

Eine angemessene rechtzeitige Behandlung hat die Prognose signifikant verbessert.

Prävention von NHL

Leider gibt es keine Methoden, um diese Krankheit zu verhindern - die meisten Menschen, die daran leiden, sind den wahrscheinlichen Risikofaktoren nicht ausgesetzt.

An welchen Arzt wenden Sie sich an?

Wenn es unmotivierte Schwäche, Schwitzen, Gewichtsverlust und vergrößerte Lymphknoten gibt, können Sie zuerst einen Therapeuten konsultieren, der eine vorläufige Diagnose stellen wird. Dann wird der Patient zur Behandlung an den Onkoematologen geschickt. Mit Metastasierung des Tumors oder seiner Proliferation und Kompression der umliegenden Organe wird eine Fachberatung beauftragt - Neurologe, Pneumologe, Gastroenterologe, Traumatologe.

Lymphom von Hodgkin: Wie man einen Tumor + Schema einer wirksamen Behandlung vermutet

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Das Hodgkin-Lymphom, das häufig bei Kindern und Jugendlichen auftritt, bezieht sich auf die maligne Onkologie. Eine solche Diagnose verursacht natürlich Angst. Diese Art von Onkopatologie ist jedoch gut behandelbar: Selbst bei der Ausbreitung maligner Prozesse erlauben moderne Behandlungsprotokolle eine stabile Remission.

Lymphom von Hodgkin - was ist diese Krankheit?

Lymphom ist ein Tumor-Prozess im lymphatischen System. Andere Namen der Krankheit: Lymphogranulomatose, malignes Granulom. Es gibt verschiedene Arten dieser Krankheit. Das Hodgkin-Lymphom ist eine Krankheit, bei der bestimmte Riesenzellen, die als Einschluss von Reed-Berezovsky-Sternberg bezeichnet werden, im lymphatischen Gewebe gefunden werden. Die Untersuchung der Biopsie und die Bestimmung der Art des Tumors ist ein wichtiger Punkt bei der Gestaltung eines wirksamen Behandlungsregimes.

Der maligne Prozess entsteht aufgrund von Veränderungen in der Struktur und Funktion der B-Lymphozyten. Da der gesamte Körper von Lymphgefäßen und Lymphknoten durchdrungen ist, kann das Hodgkin-Lymphom jede Abteilung und jedes Organ befallen. Oft ist die Krankheit bei Jugendlichen und jungen Menschen unter 35 Jahren registriert, obwohl Sie in jedem Alter Lymphogranulomatose bekommen können. Bei den Älteren wird am häufigsten ein Non-Hodgkin-Lymphom diagnostiziert.

Die Ursachen des Hodgkin-Lymphoms sind nicht klar. Wissenschaftler identifizieren jedoch mehrere Faktoren, die das Risiko für diese Krankheit in gewissem Maße erhöhen:

  • Die kaukasische Rasse - Asiaten und Afroamerikaner sind praktisch nicht von Lymphogranulomatose betroffen;
  • Verletzung des Immunsystems - migrierte schwere Infektionen, häufige Entzündungen, HIV, angeborene Immunschwäche (Louis-Bar-Syndrom, Wiskott-Aldrich-Syndrom), Autoimmunzuständen (rheumatoide Arthritis, Lupus, etc...);
  • Infektion mit Epstein-Barr-Virus (Mononukleose), t-lymphotropem Virus;
  • Gewichtete Vererbung - die Anwesenheit von Hodgkin-Lymphom in früheren Generationen erhöht leicht die Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Krankheit, wenn jedoch ein identischer Zwilling gefunden wird, entwickelt sich die Krankheit in der zweiten;
  • Toxische Wirkung - Einnahme von Pestiziden, Herbiziden, chemischen Lösungsmitteln;
  • Frauen haben eine späte Schwangerschaft (nach 30 Jahren).

Diese Faktoren bestimmen nicht immer den Grad des Risikos des Hodgkin-Lymphoms. Bei vielen Patienten mit Lymphogranulomatose wurde keiner dieser Zustände gefunden.

Was ist die Gefahr der Krankheit?

Obwohl die Lymphogranulomatose eine günstigere Prognose hat als manche Krebsformen (zB maligne Lungenschädigung), birgt die Hodgkin-Krankheit eine Reihe von Gefahren für den Patienten:

  • Lange Zeit simuliert die Krankheit die übliche lang anhaltende Erkältung - vergrößerte Lymphknoten, Fieber, Husten. Das Fehlen von Schmerzen ermutigt Patienten nicht, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen und sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen, so dass die Patienten wertvolle Zeit verlieren.
  • Das Hodgkin-Lymphom wird nur diagnostiziert, wenn in einer Biopsie spezifische Krankheitszeichen nachgewiesen werden.
  • Progressive Hodgkin-Krankheit beeinträchtigt die Immunabwehr des Körpers. Patienten neigen zu häufigen Erkältungen und anderen schweren Infektionen (Gürtelrose, schwer behandelbare Pneumocystis-Pneumonie).
  • Die entwickelte Krankheit kann jedes Organ betreffen. Meistens Leber, Milz, Lunge, Knochen. Selbst das Zusammendrücken eines im Mediastinum gebildeten Tumors verursacht Probleme mit der Atmung und der Störung des Herzens.
  • Eine rechtzeitige Behandlung mit modernen Protokollen bietet gute Heilungschancen. Allerdings kann der Rückfall des Hodgkin-Lymphoms, abhängig von der Form der Erkrankung, auch nach 5 Jahren auftreten.

Wichtig! Die Krankheit ist nicht ansteckend für andere.

Formen und Stadien der Morbus Hodgkin

Die therapeutische Taktik und im allgemeinen die Prognose der Lymphogranulomatose hängen von der Art der Veränderungen im lymphatischen Gewebe ab. Die WHO hat die folgende Klassifizierung des Hodgkin-Lymphoms übernommen:

  • Bei lymphoider Prävalenz (5-6% aller Fälle, geringer Malignitätsgrad) überwiegen reife Lymphozyten in der Biopsie, es gibt wenige spezifische Rid-Berezovsky-Sternberg-Zellen;
  • Noduläre Sklerose (noduläre Form, etwa die Hälfte aller Fälle) - in den Lymphknoten, die fibröse Stränge bilden, gibt es im Gewebe spezifische Zellen und großzellige multinukleäre Lacunarzellen;
  • Mixed-zellulären Form (mehr als ein Drittel aller Fälle), - auf mikroskopischer Ebene gibt es eine Vielzahl von Zellen (spezifische Reed - Berezovsky - Sternberg, Lymphozyten, Fibroblasten, Eosinophile), ein hohes Risiko von großen Ausbreitungs onkoprotsessa klinischen gemäß Stufe II-III;
  • Lymphoid Depletion (nicht mehr als 10%) - die praktische vollständige Abwesenheit von Lymphozyten in der Biopsie ist aufgrund einer großen Anzahl von spezifischen Zellen und faserigen Einschlüssen, wird dieser Zustand in der Regel im Stadium IV der Krankheit beobachtet.

Onkologen unterscheiden die noduläre Lymphogranulomatose getrennt von der Lymphoidprävalenz. Vor dem Hintergrund sich entwickelnder fibrotischer Veränderungen in den Lymphknoten gibt es eine ausreichende Anzahl von reifen Lymphozyten, die in der Lage sind, das Versagen der Immunität zu kompensieren.

Der Zustand und die Behandlungstaktik des Patienten hängen von der Häufigkeit des malignen Prozesses ab. Stadien des Hodgkin-Lymphoms:

  • I - Maligner Prozess ist in einer einzigen Gruppe von Lymphozyten lokalisiert;
  • II - Abneigung des lymphatischen Systems auf einer Seite des Zwerchfells (2 oder mehr Gruppen von veränderten Lymphknoten befinden sich in der Brust- oder Bauchhöhle);
  • III - onkoprotsessa verteilt auf beiden Seiten der Membran (III1 - Milz, die Leber, die abdominalen Lymphknoten; III2 - paraaortale, mesenterialen und iliakalen Lymphknoten);
  • IV - Verallgemeinerung des malignen Prozesses mit diffusen Läsionen der Organe (Darm, Leber, Milz, Knochenmark, etc.).

Die ersten Anzeichen und Symptome von Lymphomen

Morbus Hodgkin beginnt sich zu manifestieren und simuliert oft eine Erkältung. Die ersten Anzeichen der Krankheit sind:

Bei 90% der Patienten am Hals (manchmal auf der okzipitalen Seite oder über den Schlüsselbeinen, seltener in der Achselgegend) wachsen ein oder mehrere Lymphknoten. Lymphknoten sind schmerzlos, dicht bei Berührung, nicht an umliegendes Gewebe angelötet. Bei jedem 5-6 Patienten beginnt onkoprotess mit Lymphknoten des Mediastinums. In diesem Fall bemerkt der Patient Kurzatmigkeit, anhaltenden Husten, Schwellungen und blaues Gesicht, selten Brustschmerzen. Gelegentlich entwickelt sich die Onkologie mit Becken- und retroperitonealen Lymphknoten. Die Hauptsymptome bei einer solchen Entwicklung der Krankheit sind Lendenschmerzen in der Nacht (mit Läsionen der Lymphknoten entlang der Wirbelsäule), Durchfall und Schwere im Bauchraum.

Ohne ersichtlichen Grund steigt der Patient auf 38 ° C und höher. Solche Sprünge werden anfangs von Indomethacin leicht unterdrückt, aber sie provozieren starkes Schwitzen in der Nacht, verursachen allgemeine Schwäche und schnelle Müdigkeit. Der Patient hat keinen Appetit.

Eine Abnahme des Körpergewichts um 10% oder mehr innerhalb von 6 Monaten (vorausgesetzt, dass Diät, Fasten und schwere Krankheit nicht respektiert werden) sollte für eine vollständige Untersuchung des Körpers alarmiert und motiviert werden. Oft ist dies ein Zeichen der Onkopatologie, einschließlich des Hodgkin-Lymphoms.

Patienten mit Lymphogranulomatose klagen häufig über Juckreiz der Haut. Erwachsene bemerken die Zunahme im Bereich der vergrößerten Lymphknoten nach dem Trinken von Alkohol.

Der Mangel an Erythrozyten wird durch eine Schädigung des Knochenmarks verursacht. In diesem Fall hat der Patient eine Reihe von Anzeichen - blasse Haut, eine Abnahme der A / D usw.

Oft entwickeln sich die schmerzhaften Symptome des Hodgkin-Lymphoms langsam. Innerhalb weniger Wochen / Monate können die Lymphknoten und die Milz ansteigen und etwas abnehmen. Die Schnelligkeit der Entwicklung von Symptomen hängt von den individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten ab. Wenn sich der Onkoprozess ausbreitet, wird der Patient notiert:

  • Lymphknoten wachsen diffus, werden an die Haut geschweißt und werden schmerzhaft;
  • Die Lungenschwäche ist die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, in schweren Fällen der Abbau von Lungeninfiltraten und die Bildung von Hohlräumen;
  • Die Beteiligung von Knochenstrukturen - die Niederlage der Rippen, Brustbein, Becken (erfasster auf Röntgen, klagt der Patient über Schmerzen in den Knochen), Anämie, mäßige Leukozytose in den frühen Stadien, dann eine deutliche Lymphopenie;
  • Schädigung der Leber - Zunahme im Frühstadium und Sodbrennen, später - Übelkeit, Gelbsucht, Zärtlichkeit im rechten Hypochondrium;
  • Die Niederlage der abdominalen Lymphknoten ist dumpfer Bauchschmerz, Aszites;
  • Schädigung des Rückenmarks - Taubheit der Beine, Lähmung ist möglich.

Wirksame Behandlung des Hodgkin-Lymphoms

Das traditionelle Schema der Krebsbehandlung - Operation, Bestrahlung, Chemotherapie - ist im Kampf gegen die Lymphogranulomatose nicht relevant. Ein chirurgischer Eingriff ist nur bei der Niederlage eines einzelnen Lymphknotens ratsam, was durch Hochpräzisionsstudien (CT, MRI) des Hodgkin-Lymphoms mit Vorherrschen von Lymphozyten bestätigt wird. In solchen Fällen lehnen Onkologen häufig weitere Radio- und Chemotherapie ab.

Die therapeutische Taktik für das klassische Hodgkin-Lymphom ist auf den kombinierten Einsatz mehrerer Chemotherapeutika reduziert. Die Intensität und Dauer der Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung ab - so werden im ersten Stadium des Hodgkin-Lymphoms 2 Zyklen Zytostatika verschrieben, in späteren Stadien ist es sinnvoll, 4-6 Zyklen zu absolvieren. Die hohe Dosis der Chemotherapie, die für die Zerstörung der Krebszellen notwendig ist, erhöht die Intensität der unerwünschten Effekte. Um das Risiko von Nebenwirkungen zu reduzieren, helfen moderne Zytostatika (hauptsächlich im Ausland) und die neuesten Behandlungsprotokolle. Nach jedem Kurs wird der Patient untersucht und die Wirksamkeit der Behandlung bestimmt.

Bei Bedarf (ungenügendes therapeutisches Ergebnis nach zytotoxischer Therapie) wird dem Patienten eine Strahlentherapie verordnet. Die Bestrahlungsdosis und die Dauer der Sitzungen werden ebenfalls individuell festgelegt. Die am weitesten fortschreitend fokussierte Strahlenexposition, durchgeführt unter der Kontrolle von CT.

Die Prognose für das Hodgkin-Lymphom verbessert die innovativen Techniken signifikant. Dazu gehören die Therapie mit monoklonalen Antikörpern, die punktuelle Zerstörung von Krebszellen und die Reparatur geschädigter Teile des Immunsystems. Die Knochenmarktransplantation breitet sich ebenfalls aus. Diese Methoden sind jedoch ziemlich teuer und erfordern ausreichende Erfahrung des behandelnden Onkologen.

In den späteren Stadien werden eine Splenektomie (Entfernung der Milz), die Verwendung von Corticosteroidhormonen und andere symptomatische Maßnahmen als palliative Therapie angesehen.

Prognose

Die Hauptfrage, die den Patienten und seine Familie beschäftigt, ist, wie viele mit Hodgkin-Lymphom in verschiedenen Stadien leben? Die Lymphogranulomatose, obwohl sie als schwere Erkrankung angesehen wird und eine komplexe Behandlung erfordert, ist keine unheilbare Krankheit. Neben der modernen Behandlung wird die Lebenserwartung durch das Alter des Patienten (geringste Heilungschancen bei älteren Menschen) und die individuelle Reaktion des Tumors auf zytotoxische Substanzen und Bestrahlung beeinflusst.

Die vollständige Genesung in der ersten Etappe erreicht bis zu 98% der Patientinnen (im Stadium II - 95%), vorausgesetzt, dass die Behandlung nach den modernen Protokollen erfolgt. Im Stadium III wird in 70% der Fälle eine 5-Jahres-Überlebensrate erreicht. In diesem Stadium ist das Risiko eines Wiederauftretens von Lymphomen jedoch hoch. Zur gleichen Zeit der Lebenserwartung ist abhängig von dem Auftreten von Exazerbationen: ein Rückfall verursachte im ersten Jahr nach der Behandlung verschlechtert signifikant die Gesamtprognose.

Bei der Behandlung des Stadiums IV des Hodgkin-Lymphoms wurden ermutigende Ergebnisse bei 60% der Patienten unter der Bedingung einer hochdosierten Radio- und Chemotherapie beobachtet.

Lymphom

Lymphom - eine Vereinigung des Namen von verschiedenen Krebsarten, die dazu neigen, das lymphatische Gewebe mit vergrößerten Lymphknoten und eine Läsion von vielen physischen Körpern zu treffen, die die unkontrollierten Anhäufung von abnormen Lymphozyten eigentümlich sind. Wie alle soliden Tumoren manifestiert sich das Lymphom durch die primäre Form des Tumorfokus. Lymphome können jedoch nicht nur Metastasen bilden, sondern sich auch auf alle Systeme des Körpers ausbreiten, wobei gleichzeitig ein Zustand entsteht, der der lymphatischen Leukämie ähnelt. Darüber hinaus gibt es Lymphome ohne Vergrößerung der Lymphknoten. Es kann hauptsächlich in verschiedenen Organen (Lunge, Gehirn, Magen, Darm) entstehen. Dieses Lymphom bezieht sich auf extranodale Formen.

Lymphom ist von zwei Arten. Dies ist eine große Gruppe von Non-Hodgkin-Lymphomen und Hodgkin-Lymphom. Bei der mikroskopischen Untersuchung fand Zellen spezifische Zellen Berezovsky-Sternberg, das die Diagnose von Hodgkin-Lymphom zeigen, und wenn sie nicht vorhanden sind, dann ist die Krankheit Non-Hodgkin-Lymphom.

Lymphom der Ursache

Bislang konnten die spezifischen Ursachen für das Auftreten verschiedener Formen von Lymphomen nicht festgestellt werden. Bis heute wurden viele toxische Substanzen in Bezug auf die Beteiligung an der Bildung von pathologischen Krankheiten untersucht. Es gibt jedoch keine überzeugenden Beweise dafür, dass diese Substanzen das Auftreten von Lymphomen auslösen können.

Es gibt Annahmen über die Beziehung zwischen einigen Risikofaktoren und der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung dieser Pathologien in einer bestimmten Kategorie von Menschen. Zu dieser Gruppe gehören Personen, die mit nahen Verwandten von Lymphomen zusammengelegen haben oder krank sind; an Autoimmunkrankheiten leiden; diejenigen, die eine Stammzell- oder Nierentransplantation durchgemacht haben; Arbeiten mit krebserregenden Stoffen; infiziert mit Epstein-Barr-Viren, AIDS, Hepatitis C, T-lymphotropen Typ und Herpes; in Gegenwart von Helicobacter pylori Bakterien zu haben. So kann die Infektion des Körpers mit verschiedenen Bakterien und Viren, die Art der beruflichen Tätigkeit das Auftreten von Lymphomen beim Menschen verursachen.

Auch ist das Risiko der Entwicklung der Krankheit bei Personen mit geschwächter Immunität stark erhöht, was auf den inhärenten oder erworbenen Defekt zurückzuführen ist.

Lymphom Symptome

Alle klinischen Manifestationen der Krankheit werden von ihrem Typ und ihrer Lokalisierung abhängen. Hodgkin-Lymphom umfasst fünf Arten von bösartigen Pathologien und fast dreißig Subtypen von Non-Hodgkin-Lymphomen.

Lymphome der ersten Art zeichnen sich durch eine Vielzahl von klinischen Symptomen aus, die durch Läsionen verschiedener Arten von Lymphknoten und Organen gekennzeichnet sind. Alle Symptome der Krankheit sind in gemeinsame Manifestationen der Krankheit und lokal unterteilt. Fast jeder dritte Patient mit dieser Krankheit ein Gesamtbild von Lymphomen zeigen, die der Anstieg der Temperatur sind, schwerer Nachtschweiß, Schwäche im ganzen Körper, Schmerzen in den Gelenken und Knochen, Müdigkeit, verminderte Körpergewichtszunahme, Kopfschmerzen und Juckreiz auf der Haut. Eines der frühesten Anzeichen der Krankheit ist die Veränderung des Temperaturregimes im Körper.

Das Lymphom zu Beginn der Progression ist dadurch gekennzeichnet, dass die Temperatur auf den minderwertigen Figuren ruht, und der charakteristische Anstieg beginnt genau am Abend. Als Folge davon, wie das Lymphom fortschreitet, erreicht die Temperatur 39-40 Grad, und in der Nacht erleben die Patienten eine Erkältung, die sich in starkes Schwitzen verwandelt.

Eines der Symptome des Lymphoms ist die allgemeine Schwäche des Patienten, die die Arbeitsfähigkeit verringert und schon vor der Diagnose der Krankheit auftreten kann.

Lymphom der Haut manifestiert sich als charakteristisches Symptom in Form von Hautjucken mit unterschiedlichem Grad, der lange vor einer lymphatischen Schädigung von Organen und Knoten auftreten kann. Daher kann es für lange Zeit die einzige Bestätigung der Krankheit bleiben. Juckreiz ist eine generalisierte Ausbreitung über den Körper des Patienten mit möglicher Lokalisierung in einigen Teilen, wie der vorderen Oberfläche der Brustgegend, auf dem Kopf, Gliedmaßen, einschließlich der Füße und Handflächen.

Bei der Untersuchung von Patienten ist es möglich, verschiedene Läsionen von Lymphknoten mit unterschiedlicher Lokalisation zu diagnostizieren. In fast 90% der pathologischen Herde sind oberhalb des Zwerchfells, und die restlichen 10% in den unteren Teilen der Lymphozyten beobachtet.

Typischerweise Lymphom in 70%, was einem Hodgkin-Lymphom bezieht, manifestiert sich mit größeren zervikalen Lymphknoten, die durch eine elastische Konsistenz charakterisiert sind, keine Kohäsion zwischen sich selbst und mit dem umgebenden Gewebe. Bei der Palpation sind sie absolut schmerzfrei und die Haut des Tumorkonglomerats wird nicht verändert, ohne Rötung und Infiltration. Auch bei 25% der Lymphome können die supraklavikulären Lymphknoten betroffen sein, die in der Regel nie groß sind. Etwa 13% aus Lymphknoten in der Achselhöhle, die seine anatomische Struktur der raschen Ausbreitung des pathologischen Prozesses in den Abteilungen der mediastinalen Lymphsystem sowie in den Lymphknoten der sich unter dem Muskel des Brustkorbs mit dem Übergang auf die Brustdrüse beitragen.

Lymphom des Mediastinums manifestiert sich durch die Beteiligung von Lymphknoten in 20%. Klinisch manifestiert sich dies als eine pathologische Veränderung nicht nur in den Lymphknoten, sondern auch in den Prozessen der Kompression und ihrer Keimung in andere Organe und Gewebe. Zum Zeitpunkt des Auftretens tritt ein leichter trockener Husten auf, der von Schmerzen in der Brustgegend begleitet wird. Diese Schmerzen können unterschiedlich lokalisiert sein und erscheinen konstant und stumpf, was sich bei tiefer Inspiration oder Husten verstärken kann. Manchmal klagen Patienten über Schmerzen im Bereich des Herzens, stechenden Charakter und ein Bersten in der Brustgegend. Dies erklärt sich durch die Zunahme der Lymphknoten, die auf die Nervenenden und das Herz oder ihre Keimung zu drücken beginnen. In diesem Fall kann sich das mediastinale Lymphom in Perikard, Lunge und Bronchien ausbreiten. Danach verspüren die Patienten eine leichte Dyspnoe, die sich bei körperlicher Anstrengung oder beim normalen Gehen entwickelt. Und mit dem weiteren Fortschreiten der Krankheit, d.h. Wachstum der Lymphknoten, Dyspnoe ist viel schlimmer. Wenn die Lymphknoten des Mediastinums in erheblichem Maße zunehmen, kann sich das Hohlvenensyndrom im oberen Teil entwickeln. Es gibt zwar Fälle von asymptomatischem Verlauf dieser Pathologie, bei der versehentlich eine geplante Röntgenuntersuchung der Thoraxorgane diagnostiziert wird.

Retroperitoneale Läsionen der Lymphknoten sind äußerst selten und machen etwa 8% der Fälle aus. In den meisten Fällen verursachen diese Läsionen die Entwicklung von Magen-Lymphom. Der Ausbruch der Erkrankung ist durch ein asymptomatisches Strömungsmuster gekennzeichnet und nur bei einem leichten Anstieg der Lymphknoten in diesem Bereich treten Schmerzen und Taubheitsgefühle der Lumbalregion, Blähungen und Verstopfung auf. Wenn Sie Alkohol trinken, wird auch in kleinen Mengen von Schmerzen in diesem Bereich etwas gestärkt.

Lymphome, die Lymphknoten in der Leisten- und Beckenregion betreffen, treten in 3% der Fälle auf, unterscheiden sich jedoch in schlechter Prognose und bösartigem Verlauf. Veränderungen, die in diesen Lymphknoten auftreten, verursachen Krämpfe oder anhaltende Schmerzen im Bauchraum. Häufige Anzeichen für die Niederlage dieser Lymphknoten sind die gestörte Lymphdrainage, Schwere in den Extremitäten, verminderte Hautempfindlichkeit innerhalb und vor den Oberschenkeln, Ödeme der Füße.

Manchmal diagnostizieren Ärzte das Milzlymphom, das im Vergleich zu anderen Formen als seltene Pathologie mit relativ gutartigem Verlauf und hoher Lebenserwartung der Patienten gilt. Lymphome können in 85% der Fälle die Milz in den Tumorprozess einbeziehen. Wenn die Pathologie dieses Organs betroffen ist, wird dessen Zunahme als das einzige Zeichen der Krankheit notiert, die durch Ultraschall oder durch Radionuklidforschung bestimmt wird. Seine normalen Dimensionen sind jedoch nicht, dass Änderungen fehlen oder umgekehrt.

Das Lymphom der Lungen in der primären Form ist sehr selten, deshalb stellen einige Autoren ihr Erscheinen in Frage. In 30% der Fälle sind die Lungen jedoch von einer Anomalie betroffen und an den Tumorprozess gebunden. Maligne Zellen kann das Lungengewebe über Lymphe oder Blut von Läsionen der Bildung durch Eingabe Lymphadenitis direkten Übergangsprozess von Lymphknoten auf die Lungengewebeschnitten. Klinisch äußert sich dies durch Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und in einigen Fällen Hämoptyse. Wenn das Lymphom das Lungengewebe in begrenzten Mengen einfängt, dann ist der Husten nicht signifikant, und alle anderen Zeichen fehlen vollständig. Die Pleuraabschwellung, die von einem Erguss in der Pleurahöhle begleitet wird, ist durch spezifische Veränderungen in der Lunge gekennzeichnet.

In etwa 30% der Fälle betrifft das Lymphom die Knochen. Es gibt Lymphome mit primären und sekundären Schäden an Knochen als Folge der Keimung von pathologischen Brennpunkten nahegelegener Strukturen oder durch Blut. In den meisten Fällen, Lymphom umfasst die Wirbelsäule, dann die Rippen, Brustbein und Beckenknochen im Prozess der Läsion. Pathologische Veränderungen an Röhrenknochen und Schädelknochen sind sehr selten. Aber wenn das passiert, klagen die Patienten über charakteristische Schmerzen. Wenn der Tumor in den Wirbeln lokalisiert ist, manifestiert sich der Schmerz in einem strahlenden Charakter, der durch Drücken auf die Wirbel verstärkt wird. Bei Läsionen der Wirbel der unteren thorakalen und oberen Lendenwirbelsäule treten Taubheit in den Beinen und Zuckungen auf. Mit weiterem Verlauf des Prozesses ergab, Lähmung und Paralyse der unteren Extremitäten, sowie gestörte Funktion der Organe, die im Becken befinden.

Lymphom in 10% betrifft die Leber. Eine pathologische Läsion des Organs kann entweder einfach oder mehrfach sein. Symptomatisch für solche Veränderungen manifestiert sich in Form von Übelkeit, Sodbrennen, Schweregefühl auf der rechten Seite des Hypochondriums und einem unangenehmen Nachgeschmack im Mund. Bei solchen Patienten werden Anzeichen von Gelbsucht unterschiedlicher Herkunft festgestellt, und dies erschwert die Vorhersage der Krankheit.

Das Lymphom des Gehirns ist nicht durch spezifische Veränderungen gekennzeichnet, und solche Läsionen werden in 4% der Fälle bestimmt.

Darüber hinaus gibt es Läsionen im Tumor anderer Gewebe und Organe. Es kann ein Lymphom der Schilddrüse, der Brust, des Herzmuskels, des Nervensystems sein.

Das Lymphom kann entweder aggressiv oder indolent verlaufen, manchmal wird jedoch ein sehr aggressiver Verlauf mit einer schnellen Ausbreitung des malignen Tumors beobachtet. Non-Hodgkin-Lymphome zeichnen sich durch einen aggressiven Verlauf mit hoher Malignität aus. Lymphom mit einer niedrigen Malignität ist eine indolente Strömung. Die Prognose dieser Lymphome ist häufig. Ein Lymphom mit aggressivem Verlauf hat mehr Möglichkeiten zur Erholung, indolente Formen gehören zu unheilbaren Pathologien. Darüber hinaus werden sie gut mit Polychemotherapie, Bestrahlung und chirurgischem Eingriff behandelt, haben aber dennoch eine ausgeprägte Prädisposition für einen Rückfall, der oft zum Tod führt. In jedem Stadium kann dieses Lymphom in eine diffuse B-große Zelle mit nachfolgender Schädigung des Knochenmarks gehen. Ein solcher Übergang wird Richter-Syndrom genannt, was auf eine Überlebensrate von bis zu zwölf Monaten hinweist.

Das maligne Lymphom befällt in der Regel zuerst das Gewebe der Lymphe und dann - das Knochenmark. Dies unterscheidet sie von Leukämie.

Das Lymphom, das zur Non-Hodgkin-Gruppe gehört, kommt in peripheren und viszeralen Lymphknoten, Thymus, lymphoidem Nasopharynx und Magen-Darm-Trakt vor. Viel seltener betrifft es die Milz, Speicheldrüsen, die Augenhöhle und andere Organe.

Das Lymphom ist ebenfalls nodal und extranodal. Es hängt davon ab, wo der Tumor zuerst lokalisiert hat. Aber da sich bösartige Zellen sehr schnell über den Körper ausbreiten, ist das maligne Lymphom durch eine verallgemeinerte Anordnung gekennzeichnet.

Das maligne Lymphom ist durch eine Zunahme eines oder mehrerer Lymphknoten gekennzeichnet. das Vorhandensein von extranodalen Schäden und der allgemeine Beginn des pathologischen Prozesses in Form von Gewichtsverlust, Schwäche und Fieber.

bei Kindern von Lymphomen

Lymphom des Stadiums

Mit Hilfe von Stufen ist es möglich, die Möglichkeit der Penetration und Ausbreitung von malignem Neoplasma im menschlichen Körper zu bestimmen. Die erhaltenen Informationen helfen, eine richtige Entscheidung bei der Ernennung eines geeigneten therapeutischen Behandlungsprogramms zu treffen.

Basierend auf der konventionellen Klassifikation von Ann-Arbor werden vier Stadien des malignen Prozesses unterschieden.

Die ersten zwei Stadien des Lymphoms werden herkömmlicherweise als lokal oder lokal angesehen, und die dritten und vierten sind üblich. Zu den Zahlen (I, II, III, IV), wenn die drei wichtigsten Symptome (Nachtschweiß, Fieber und Gewichtsverlust) vorhanden sind, fügen Sie den Buchstaben B hinzu, und in Ermangelung des Buchstaben A.

Im ersten Stadium des Lymphoms ist ein Bereich der Lymphknoten am Tumorprozess beteiligt;

Im II. Stadium des Lymphoms sind mehrere Regionen der Lymphknoten betroffen, die nur auf einer Seite des Zwerchfells lokalisiert sind;

Im dritten Stadium des Lymphoms sind Lymphknoten auf beiden Seiten des Zwerchfells lokalisiert;

Im IV. Stadium breitet sich das Lymphom auf verschiedene somatische Organe und Gewebe aus. Bei einer massiven Läsion der Lymphknoten zur Bühne wird das Symbol X hinzugefügt.

B-Zell-Lymphom

Dieses Lymphom bezieht sich auf aggressive Formen der Krankheit, bei denen die Struktur des Lymphknotens unterbrochen ist und Krebszellen in allen Bereichen lokalisiert sind.

B-Zell-Lymphom bezieht sich auf eine der häufigsten Arten von Non-Hodgkin-Lymphom mit hoher Malignität, verschiedene Eigenschaften morphologischen Eigenschaften, der klinischen Symptome und ihre Empfindlichkeit gegenüber Therapien. Dies ist möglich aufgrund der Tatsache, dass der B-Zell-Lymphom sowohl primären als auch von transformierten zrelokletochnyh Non-Hodgkins Lymphom entwickeln kann, zum Beispiel, follikulärem Lymphom, von MALT-Lymphom. Pathologische Zellen sind charakterisiert durch phänotypische Zeichen von Zentroblasten oder Immunoblasten als Ergebnis der Expression von B-Zell-Antigenen. In 30% der Fälle wird eine zytogenetische Anomalie beobachtet, die Translokation genannt wird (14, 8). Beim B-Zell-Lymphom wird das Gen (in 40%) oder seine Mutation (in 75%) reanimiert.

Die ersten beiden Stadien der Krankheit können bei einem Drittel der Patienten diagnostiziert werden, und die verbleibenden Fälle werden verbreitet, und der pathologische Prozess beinhaltet extralymphatische Zonen.

B-Zell-Lymphom wird aus unreifen Vorläuferzellen von B-Lymphozyten gebildet. Diese Krankheit besteht aus einer Anzahl von Formen, die Burkitt-Lymphom, chronischer lymphatischer Leukämie Ätiologie umfassen, diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom, immunoblastic großzelliges Lymphom, follikuläres Lymphom, B-lymphoblastischen Lymphomen Vorgänger.

B-Zell-Lymphome entwickeln sich mit hoher Geschwindigkeit. Abhängig vom Ort der Lokalisierung gibt es verschiedene Arten von Symptomen. In erster Linie sind vergrößerte Lymphknoten, die keine schmerzhaften Empfindungen verursachen. Sie können sich am Hals, an den Händen, in den Achselhöhlen, im Kopfbereich oder in mehreren Zonen gleichzeitig bilden. Die Krankheit entwickelt sich auch in den Höhlen, wo es sehr schwierig ist, den Anstieg der Lymphknoten zu bestimmen. Dann sprießt die Krankheit in die Milz, Leber, Knochen und Gehirn.

Gleichzeitig gibt es Fieber, Schwäche, Schwitzen in der Nacht, Gewichtsverlust, Müdigkeit. Symptomatisch mit B-Zell-Lymphom verläuft für zwei vor drei Wochen. Bei einem typischen Krankheitsbild sollte ein Facharzt konsultiert und eine diagnostische Untersuchung durchgeführt werden, um die Diagnose auszuschließen oder zu bestätigen.

Lymphom-Behandlung

Zur Behandlung von Lymphomen werden traditionelle Behandlungsmethoden onkologischer Erkrankungen verwendet, einschließlich Bestrahlung und Polychemotherapie sowie deren Kombinationen.

Bei der Auswahl der Behandlungsmethoden werden die Stadien des Lymphoms und die Risikofaktoren, die zur Entwicklung des pathologischen Prozesses beitragen, berücksichtigt. Zu den wichtigsten Risikokriterien gehören veränderte Läsionen im Lymphgebiet (mehr als drei); im Stadium B - die Blutsenkungsgeschwindigkeit beträgt 30 mm / h, im Stadium A - 50 mm / h; extranoduläre Läsionen; umfangreiche Niederlage des Mediastinums; bei МТИ 0,33; mit massiver Splenomegalie mit diffuser Infiltration; Lymphknoten - mehr als fünf Zentimeter.

Die Behandlung von Patienten mit einer Diagnose von Lymphomen beginnt mit der Ernennung von Polychemotherapie Drogen. Und nur Patienten mit der ersten Stufe (A) erhalten eine Bestrahlungsbestrahlung der betroffenen Läsion in einer Gesamtdosis von 35 Gy. Praktisch alle Patienten mit mittelschwerer und günstiger Prognose erhalten die Polychemotherapie ABVD in Form eines Standardschemas und bei ungünstiger Prognose - VEASORR. Das erste Schema umfasst die intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln wie Dacarbazin, Bleomycin, Doxorubicin und Vinblastin. Das zweite Schema umfasst: Bleomycin, Prednisolon, Etoposid, Cyclophosphamid, Vincristin, Doxorubicin und Procarbazin.

Die Gruppe mit einer günstigen Prognose umfasst die ersten beiden Stadien von Lymphomen ohne Risikofaktoren. Solche Patienten werden mit der Ernennung von zwei ABVD-Kursen behandelt. Nach Abschluss der Polychemotherapie wird die Bestrahlung nach drei Wochen durchgeführt. Die Zwischenprognosegruppe umfasst die ersten beiden Stadien mit mindestens einem Risikofaktor. Für solche Patienten werden zuerst vier ABVD-Zyklen durchgeführt und nach einigen Wochen wird eine Bestrahlung der anfänglich betroffenen Bereiche vorgenommen. Die Gruppe mit ungünstiger Prognose umfasst die letzten beiden Stadien (III, IV) des pathologischen Prozesses. Hier beginnt die Behandlung mit VEASORR oder ABVD mit obligatorischer Ruhe in zwei Wochen. Dann wird eine Strahlentherapie auch mit Bestrahlung des betroffenen Skeletts durchgeführt.

Bei der Behandlung von Patienten mit indolenten und aggressiven Formen der Erkrankung werden die Hauptaufgaben, wie maximales Überleben der Patienten und Verbesserung ihrer Lebensqualität, versucht. Erfolg in der Lösung dieser Probleme hängt von der Art des Lymphoms selbst und dem Stadium seines Verlaufs ab. Für einen lokalisierten Verlauf der malignen Pathologie ist ein wichtiger Punkt die Ausrottung des Tumors, eine Erhöhung der Lebenserwartung und eine mögliche Heilung. In dem verallgemeinerten Prozess wird eine rationale Behandlung in Form einer Antikrebs-Therapie und einer palliativen Behandlung verordnet, die mit der Verbesserung der Lebensqualität und der Verlängerung der Lebenszeit verbunden sind.

Das terminale Stadium des Lymphoms ist durch ein Programm der palliativen Therapie gekennzeichnet, für das es wichtig ist, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Die Basis der Palliativtherapie umfasst: psychologische Unterstützung, spirituelle, soziale, symptomatische und religiöse.

Lymphom der bösartigen Form und aggressive Natur des Kurses mit dem Vorhandensein der günstigen Prognose wird in 35% geheilt. Es ist durch individuelle Vorhersage bei Verwendung einer Tumormaßstab oder auf der Grundlage der MPI-Schätzung gekennzeichnet. Gemäß dem MPI-System ist jedes nachteilige Merkmal ein Punkt. Wenn summierende prognostische Werte den Krankheitsverlauf bestimmen, günstig oder ungünstig. Bei der Gesamtzahl der Punkte von null bis zwei handelt es sich um Lymphome mit günstiger Prognose, von drei bis fünf - ungünstig, von zwei bis drei - unbestimmt. Wenn eine signifikante Anzahl von Patienten mit unbestimmter Prädiktion Zuteilen wird vollere Bewertungsskala des Tumors verwendet wird, die Parameter, wie die Stufe und die Gesamt Symptome umfasst, die Tumorgrße Herd und LDH-Mikroglobulin.

Adverse Zeichen dieser Größenordnung werden die letzten beiden in Betracht gezogen (III, IV) Stufen, B Symptome, Lymphome Abmessungen als sieben Zentimeter, das 1,1-fache erhöht und LDH Mikroglobulinspiegels 1,5 überschritten. Patienten, deren prognostische Gesamtscore die Zahl von drei übersteigt, beziehen sich auf Patienten mit schlechter Prognose und weniger als drei auf die Gruppe der günstigen Prognose. Alle diese Daten werden bei der Bestellung der individuellen Behandlung verwendet.

Zur Behandlung von Patienten mit aggressiven Formen von Lymphomen mit einer günstigen Prognose wird eine chemotherapeutische Behandlung in Form eines ASOP- oder CHOP-Schemas vorgeschrieben. Es enthält Medikamente wie Prednisolon, Doxorubicin, Vincristin (Onkovin), Cyclophosphamid. Das Hauptziel der Polychemotherapie besteht darin, eine absolute Remission in den ersten Stadien der Therapie zu erreichen, da dies mit den Indikatoren der Gesamtüberlebensverbesserung zusammenhängt. In Teilformen der Regression eines pathologischen Neoplasmas wird die Polychemotherapie immer durch Bestrahlung der betroffenen Regionen ergänzt.

Die Problemgruppe der Behandlung umfasst ältere Patienten, die sich durch die Abhängigkeit der Wirkung der Therapie vom Alter auszeichnen. Bis zu vierzig Jahren sind vollständige Remissionen 65% und nach sechzig - etwa 37%. Darüber hinaus kann toxische Mortalität bis zu 30% der Fälle beobachtet werden.

Für die Behandlung von Patienten im Alter wird Rifaximab zu Chemotherapeutika hinzugefügt, was die durchschnittliche Überlebensrate fast verdreifacht. Und für Patienten unter 61 Jahren werden konsolidierende Teletherapie und PCT unter Verwendung des R-CHOP-Schemas verwendet.

Die rezidivierende Behandlung aggressiver Lymphome, die sich durch einen generalisierten Krankheitsverlauf auszeichnen, hängt von vielen Faktoren ab. Dies betrifft die Histologie des Tumors, die vorherige Therapie und die Sensitivität darauf, die Reaktion auf die Behandlung, das Alter des Patienten, den gesamten somatischen Status, den Zustand einiger Systeme und das Knochenmark. Typischerweise sollte die Behandlung eines Rückfalls oder eines progressiven Prozesses zuvor nicht verwendete Arzneimittel einschließen. Aber manchmal in der Behandlung von Rückfällen, die ein Jahr nach der erreichten absoluten Remission entwickelt, kann die Verwendung der ersten Behandlungsschemata gute Ergebnisse liefern.

Lymphome im zweiten Stadium der Erkrankung, mit großen Tumorgrößen, mit Läsionen in mehr als drei Regionen, mit B-Zell-Form und mit ungünstigen Werten von MPI hat ein größeres Risiko für die Entwicklung von frühen Rückfällen.

In der Medizin gibt es so etwas wie die Therapie der Verzweiflung. Diese Art der Behandlung wird für Patienten mit primären refraktären Formen und mit frühen Rückfällen von malignen Anomalien in Form von erhöhten Dosen von Polychemotherapie verwendet. Remission in der Therapie der Verzweiflung tritt weniger in 25% der Fälle auf, und sie sind ziemlich kurz.

Die Ernennung von Hochdosis-Therapie gilt als eine Alternative bei der Behandlung von schweren Patienten. Aber es wird mit einem guten obschemischen Status ernannt.

Lymphom mit aggressivem Verlauf ist für die Behandlung mit Hochdosis-Therapie für die ersten Rückfälle der Tumorpathologie zugänglich.

Im Herzen des prognostischen Faktors des Lymphoms der indolenten Spezies mit der Malignität des niedrigen Grades liegt das Stadium der Erkrankung. So wird die Inszenierung der Pathologie nach einer Knochenmarkbiopsie des Knochenmarks aufgrund seiner starken Beteiligung am Krankheitsverlauf bestimmt.

Bis heute hat Lymphom in indolentem Phoma keine spezifischen Standards in der Behandlung, da sie gegenüber bekannten Methoden der Krebsbehandlung absolut gleich empfindlich sind, und als Ergebnis der Heilung nicht auftritt. Die Anwendung von Polychemotherapie führt zu kurzlebigen positiven Ergebnissen, und dann beginnt die Krankheit wieder zukehren. Die Anwendung der Strahlentherapie als unabhängige Behandlung ist im ersten oder ersten (E) Stadium des Lymphoms wirksam. Bei Tumoren von fünf Zentimetern beträgt die Gesamtdosis bis zu 25 Gy auf den pathologischen Fokus und dies wird als ausreichend angesehen. In den letzten drei Stadien der pathologischen Erkrankung wird die Polykondensation der Strahlung in 35 Gy mit polychemotherapeutischen Medikamenten ergänzt. Manchmal in 15% von Indol-Lymphom kann sich plötzlich zurückbilden. Dann beginnen sie die Behandlung mit Standardschemata. Ein Chlorbutin-Monochemotherapeutikum mit Prednisolon kann verwendet werden. Und verwenden Sie auch Polychemotherapie in Form eines CVP-Schemas, das Cyclophosphan, Vincristin, Prednisolon enthält.

Die letzte Therapie ist die Strahlenexposition, die den Indikationen entsprechend verschrieben wird. In Form der Erhaltungstherapie wird Interferon verwendet.

Lymphom Prognose

Fünf-Jahres-Überleben wird mit modernen Methoden der Polychemotherapie sowie Strahlentherapie erreicht. Zum Beispiel können bei Patienten mit günstiger Prognose solche Ergebnisse in 95% erreicht werden; mit einem Zwischenprodukt - in 75% und mit einer ungünstigen Prognose - in 60% der Fälle.

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