Enuresis bei Kindern ist ein periodisches oder permanentes unwillkürliches Urinieren in einem Traum oder während einer starken Konzentration oder eines Mitreißens, das sich in dem Alter entwickelt, in dem Cortex und Blase nach 4 Jahren verbunden werden müssen. Die Gründe für diesen Staat sind ziemlich groß; Sie haben einige Eigenschaften, abhängig von Geschlecht und Alter.

Enuresis ist in jedem fünften bis sechsten Kind von 5 Jahren registriert, diese Diagnose wird in 12-14% der Kinder im Grundschulalter gemacht, und von 12-14 Jahre alt ist die Anzahl der Patienten nur 4%. Jungen sind 1,5-2 mal häufiger krank.

Die Diagnose der Krankheitsursachen betraf den Kinderarzt in Verbindung mit einem Kinderurologen, Neurologen, Endokrinologen und Psychologen; In manchen Fällen ist die Teilnahme eines Homöopathen oder eines Psychiaters erforderlich.

Die Behandlung ist komplex: am häufigsten werden Verhaltenstherapie, Diät, Psychotherapie, Physiotherapietechniken; gelegentlich Ärzte greifen auf die Ernennung von Medikamenten zurück. Die chirurgische Behandlung wird nur angewendet, wenn die Ursache der Inkontinenz die Erkrankungen der Harnwege oder der an sie angrenzenden Organe sind.

Klassifizierung der Krankheit

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Warnung! Die Diagnose "Enuresis" wird gestellt, wenn das Kind Zeichen der Reife der Verbindungen "Blase - Hirnrinde" hat, die normalerweise nach 4 Jahren auftritt. Auf die Bildung dieser Beziehung hin deutet darauf hin, dass das Baby in der Lage ist, Urin zu halten und informiert Erwachsene zuerst darüber, was er auf die Toilette gehen möchte.

Es gibt mehrere Klassifikationen der Krankheit - unter Berücksichtigung verschiedener Faktoren.

  1. Auf die Art des Auftretens:
    • Nacht. Es kann jede Nacht nach 4 Jahren (dauerhafte Form) oder nur periodisch (alternierende Variante) auftreten - wenn das Kind in einer psychotraumatischen Situation war oder eine intensive körperliche oder emotionale Überlastung erfahren hat.
    • Tagesinkontinenz bei Kindern. Es entwickelt sich oft bei Kindern mit Erkrankungen der Harnwege, bei denen, die eine unterentwickelte willensstarke Sphäre haben (in monotonen Berufen verspürt er keinen Drang). Die Tagesform der Enuresis wird "ausgelöst", wenn die Blase so voll ist, dass sie, ohne auf eine wechselseitige Verbindung mit der Großhirnrinde zu warten, sich selbst entleert.
    • Gemischt, wenn das Kind ungewollt urinieren kann, sowohl tagsüber als auch nachts.
  2. Durch diesen Faktor wurde unwillkürliches Urinieren immer beobachtet (nach 4 Jahren) oder entwickelt nach einer "trockenen" Periode, Enuresis bei Kindern tritt auf:
  3. primär (die häufigste Form): es wurde immer bemerkt, es gab keine langen "trockenen" Perioden;
  4. sekundär: Sechs Monate oder länger ist das Kind zum Urinieren aufgestanden und hat dann damit aufgehört. Der Anteil der sekundären Pathologie beträgt nur 20-25%.
  5. Durch gleichzeitiges Austreten von Harnsymptomen:
    • monosymptomatisch - wenn das Kind beim Urinieren nicht durch Schmerzen gestört wird, gibt es keinen ausgeprägten Drang;
    • polysymptomisch (deutet auf Komplikationen hin) - wenn unkontrolliertes Urinieren von Schmerzen, häufigen Toilettenfahrten begleitet wird, die dem Kind schwer zu widerstehen sind.

Warnung! Bei Jugendlichen wird als Hauptform die nächtliche Enuresis mit sekundärem Charakter angesehen.

Ursachen der Krankheit

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Die häufigste Inkontinenz tritt bei Kindern auf:

  • ein dünner Bau;
  • schüchtern;
  • ängstlich;
  • unnötig emotional;
  • von großen Familien;
  • übermäßige Vormundschaft von Verwandten unterliegen;
  • aus einkommensschwachen oder benachteiligten Familien.


Ätiologische Klassifizierung unterteilt Enuresis in solche Formen:

  1. Einfach: Bei der Untersuchung des Kindes ist es unmöglich, die Ursache für diesen Zustand zu finden, aber es ist bekannt, dass ein oder beide Elternteile als Kind an Enuresis litten. In diesem Fall erhöht sich das Risiko des nächtlichen Urinierens von 15% (bei gesunden Kindern) auf 44% (wenn nur ein Elternteil krank war) und 77% (wenn die Pathologie bei zwei Eltern festgestellt wurde);
  2. neurotisch: entwickelt sich bei ängstlichen und schüchternen Kindern, die sich große Sorgen um ihre Enuresis machen;
  3. neurotisch: charakteristisch für Kinder mit Neigung zu Hysterie und Neurosen;
  4. Epileptiker: die Ursachen der Enuresis bei Kindern - in der pathologischen Aktivität von Bereichen der Großhirnrinde verantwortlich für die Kontrolle des Wasserlassens;
  5. endokrinopathisch: Enuresis entsteht durch Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Diabetes mellitus, Hyperthyreose, Zwischenhirnsyndrom).

Andere Ursachen der Krankheit zuordnen:

  1. Intrauterine und angestammte Ursachen: Schädigung des Gehirns oder der Wege von der Rinde durch das Rückenmark in die Blase durch:
    • Gestose;
    • intrauterine Infektion;
    • Hypertonie bei der Mutter;
    • fetoplazentale Insuffizienz;
    • Nabelschnüre;
    • Diabetes mellitus bei Schwangeren;
    • Verletzungen des Gehirns oder Rückenmarks während der Geburt.
  2. Krankheiten, die sich nach der Geburt entwickeln und zu Sauerstoffmangel des Gehirns führen: Herzfehler, Lungenentzündung, Bronchialasthma, Tuberkulose.
  3. Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems: Meningitis, Enzephalitis, Hirnödem aufgrund schweren Verlaufs einer viralen oder bakteriellen Infektion.
  4. Nicht-infektiöse Erkrankungen des zentralen Nervensystems: Epilepsie, Hydrocephalus, Anomalien der Lendenwirbelsäule.
  5. Psychiatrische Pathologie: Oligophrenie, chronische Intoxikation mit Drogen oder Alkohol.
  6. Erkrankungen der Harnwege: Zystitis, Adhäsionen in der Harnröhre, neurogene Blase, Öffnung der Harnleiter nicht an der Stelle der Blase, die eine Verbindung mit dem Gehirn hat.

Die Gründe für die Entwicklung einer Enuresis hängen vom Geschlecht des Kindes und seinem Alter ab.

Mädchen

Nachtharninkontinenz bei Mädchen entwickelt sich aufgrund von:

  1. psychologisches Trauma: Umzug, Scheidung, Geburt eines Babys, Transfer zu einer neuen Schule;
  2. Merkmale des Nervensystems, die einen sehr starken Schlaf verursachen;
  3. viel Flüssigkeit trinken;
  4. Reduktion von Vasopressin - ein Hormon, das Nachtfahrten zur Toilette verhindert;
  5. Infektionen der Harnröhre;
  6. Trauma (einschließlich Geburt) der Wirbelsäule oder des Rückenmarks;
  7. Verzögerung in der Entwicklung.

Jungs

Bettnässen bei Jungen hat solche Ursachen:

  • Der Nervenweg von der Blase zur Großhirnrinde ist noch nicht ausgereift;
  • das Kind ist hyperaktiv;
  • Hyperope von der Seite der Verwandten;
  • Stress;
  • Aufmerksamkeitsdefizit;
  • Pathologie des Hypothalamus, was zu einem Mangel an Wachstumshormon und Vasopressin führt;
  • Vererbung;
  • Entzündung der Nieren und der Blase;
  • allergische Reaktionen;
  • Krankheiten, die zu Sauerstoffmangel des Gehirns führen;
  • Frühgeburtlichkeit und Trauma bei der Geburt.

Jugendliche

Enuresis bei Jugendlichen entwickelt sich aufgrund von:

  1. Wirbelsäulenverletzungen;
  2. angeborene Pathologien des Harnsystems, aufgrund dessen, was ihre Infektion entwickelt;
  3. Stress;
  4. psychische Störungen;
  5. hormonelle Veränderungen im Körper;
  6. Störung des Erwachens.

Haben alle die gleiche Pathologie?

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Harninkontinenz bei Kindern manifestiert sich durch die unfreiwillige Abgabe einer gewissen Urinmenge während des Schlafes oder Wachzustands. Solche Episoden können mit unterschiedlicher Häufigkeit auftreten, paroxysmal, manchmal - mehrmals pro Nacht. Miktion kann entweder in der ersten Hälfte der Nacht oder am Morgen auftreten; während das benetzende Kind nicht aufwacht.

Wenn Enuresis als Folge anderer Krankheiten manifestiert wird, werden diese Symptome ebenfalls bemerkt. Die neuroseähnliche Form manifestiert sich also als Stottern, Ängste, Tics, Hyperaktivität. Wenn die Ursache - in der Hypoxie des Gehirns aufgrund von Erkrankungen der Bronchien und Lungen, wird es Husten, wiederkehrende Dyspnoe, Keuchen, Müdigkeit und andere. Wenn die endokrinopathische Form der Inkontinenz in den Vordergrund tritt, Symptome wie Fettleibigkeit oder umgekehrt, Schlankheit mit gutem Appetit, eine Neigung zu Infektionskrankheiten, Schwellungen, Wimpern.

Wenn das Bettnässen bei Kindern einen komplizierten Verlauf hat, werden neben dem unwillkürlichen Urinieren eines oder mehrere der folgenden Symptome bemerkt:

  • vermehrtes oder vermindertes Wasserlassen;
  • ausgeprägter Harndrang oder umgekehrt ihre Abwesenheit;
  • Schmerzen beim Wasserlassen;
  • ein schwacher Urinstrahl.

Wie finde ich den Grund?

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Diagnose von Enuresis bei Jungen und Mädchen, die an solchen Spezialisten beteiligt sind:

  1. Kinderarzt;
  2. Kinderurologe;
  3. Neurologe;
  4. Endokrinologe;
  5. Psychiater.

Nach der Umfrage, der Befragung von Kind und Eltern, insbesondere zum Thema der Abweichungen der Zufälligkeit des Urinierens, die sie in ihrer Kindheit hatten, kann der Kinderarzt vermuten, welche Form der Enuresis im Baby vorhanden ist. Um seine vorläufige Diagnose zu bestätigen, ein Kind zu einem engen Spezialisten für eine Beratung zu senden, kann er solche Studien zuweisen:

  • allgemeine Tests von Urin und Blut;
  • bakteriologische Untersuchung von Urin;
  • biochemische Bluttests;
  • Ultraschall des Harnsystems;
  • Radiographie der Wirbelsäule und des Schädels;
  • Elektroenzephalographie;
  • Radiographie der Harnwege mit Kontrastmittel (Urographie, Zystographie).

Disease-Therapie

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Die Behandlung der Enuresis bei Kindern beginnt mit der Therapie der Ursache dieser Erkrankung. Bei Infektionskrankheiten werden antibakterielle, antivirale oder antimykotische Medikamente verschrieben. Wenn Enuresis durch eine endokrine Erkrankung verursacht wird, ist eine angemessene Behandlung mit synthetischen Hormonen oder Substanzen, die diese unterdrücken, vorgeschrieben. Bei der epileptischen Form der Inkontinenz werden Antikonvulsiva benötigt, mit Neurosen beruhigend.

Zusätzlich werden ihnen Verhaltenstherapien verschrieben. Es ist das:

  • vor dem Schlafengehen die Aufnahme von salzig, süß und flüssig begrenzen; Wasser kann getrunken und notwendig sein, aber es ist wünschenswert, dass zwischen Einstreu und Trinken mindestens 15 Minuten vergehen;
  • vor dem Schlafengehen bitten sie, auf die Toilette zu gehen;
  • wecke ein Kind (keinen Teenager) in der ersten Hälfte der Nacht mit dem Ziel, ihn auf die Toilette zu bringen;
  • Wenn ein Kind in seinem Zimmer schläft, hat es vielleicht Angst, zum Urinieren aufzustehen, also können die Eltern ein Nachtlicht darin einschließen;
  • Sie können spezielle Dichtungen verwenden, die mit dem Feuchtigkeitsdetektor verbunden sind. Sie sind in Unterhosen eingeklebt und wenn die ersten Tropfen Urin erscheinen, wecken sie das Kind.

Diät

Die Ernährung des Kindes sollte reich an Vitaminen, Proteinen und Spurenelementen sein. Für die Behandlung von Enuresis kann die Krasnogorsker Diät verwendet werden: nachts isst das Kind ein kleines Stück Hering, Brot und Salz und trinkt es mit süßem Wasser.

Psychotherapie

Bei Kindern über 10 Jahren sind Psychotherapeuten und Kinderpsychologen beschäftigt, vor diesem Alter werden Methoden wie Motivationspsychotherapie, Autogenes Training eingesetzt.

Physiotherapie

Zur Behandlung von Inkontinenz bei Kindern, Methoden wie:

  • thermische Verfahren;
  • Lasertherapie;
  • Elektrophorese;
  • Galvanisierung;
  • Akupunktur;
  • Magnetotherapie;
  • Elektrostimulation der Beckenbodenmuskulatur;
  • kreisförmige Dusche;
  • Massage.

Eine gute Wirkung haben Kegel-Übungen zur Verbesserung der Verbindung zwischen Gehirn und Blase. Sie sind leicht durchzuführen - entspannen und belasten die Muskeln des Dammes, aber zuerst muss das Kind verstehen, wo diese Muskeln sind. Fordern Sie ihn dazu auf, mit dem Urinieren aufzuhören, und wiederholen Sie dies mehrmals.

Medikationstherapie

Medikamente für die Behandlung von Enuresis werden selten verschrieben - in der Regel ist der Effekt nicht-Drogen-Methoden. Wenn jedoch die oben genannten Methoden innerhalb von 6-8 Wochen keine Wirkung zeigen, werden folgende Personen ernannt:

  • Analoga von Hormon-Vasopressin;
  • eine besondere Art von Antidepressivum;
  • Anticholinergika;
  • Nootropika (sie können nachts nicht eingenommen werden).

Operationen

Für die Behandlung von Enuresis bei Kindern kann eine Operation nur in Fällen verwendet werden, in denen ein unfreiwilliges Urinieren durch Anomalien in der Struktur des Harnsystems verursacht wird. Schleudern und noch mehr offene Operationen bei Kindern gelten nicht.

Aber vielleicht ist es richtiger, nicht eine Konsequenz, sondern einen Grund zu behandeln?

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Nächtliche Enuresis bei Kindern: nicht-pharmakologische Behandlung

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Nachtharninkontinenz (der zweite Name dieser Pathologie ist Enuresis) ist das unwillkürliche Urinieren in einem Traum, in der Nacht. Eine solche Diagnose ist erst ab einem Alter von drei Jahren möglich - zu diesem Zeitpunkt ist die Kontrolle des Nervensystems über die Blase voll ausgebildet.

Diese Störung hat keine organische, sondern eine funktionelle Natur und ist bei Kindern sehr häufig. Darüber hinaus wird die höchste Inzidenz bei Vorschulkindern (15-18%) beobachtet, mit zunehmendem Alter nimmt sie allmählich ab, wobei bis zu 18 Jahre und älter nur noch 0,5-1% ausmachen. Enuresis betrifft öfter die Jungen - sie haben diese Pathologie in eineinhalb Male öfter als bei den Mädchen gefunden.

Warum es auftritt und wie sich die Inkontinenz in der Nacht manifestiert, was sind die Prinzipien seiner Diagnose und Behandlung, einschließlich physiotherapeutischer Techniken, erfahren Sie in unserem Artikel.

Arten von Enuresis

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Kliniker unterscheiden zwei Arten von Harninkontinenz in der Nacht - primär und sekundär. Primär entwickelt sich früh und manifestiert sich regelmäßig, ohne sogenannte Lichtintervalle. Über die sekundäre Inkontinenz des Urins sprechen, wenn es für einige Zeit (mindestens ein halbes Jahr) fehlte, und dann wieder aufgenommen. In der Regel leiden vier von fünf Patienten an der primären Form der Enuresis, während die sekundäre nur 15-20% der Krankheitsfälle ausmacht.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

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Schließlich gelang es den Forschern nicht, die Gründe für die Entwicklung von Enuresis herauszufinden. Es wird angenommen, dass eine solche Störung einen kombinierten Effekt von prädisponierenden Faktoren auf den Organismus des Kindes verursacht, wie:

  1. Verzögerte Reifung des zentralen Nervensystems. Bei einem gesunden Kind besteht eine unfreiwillige Kontrolle des Urinierens um drei Jahre - sie haben die Fähigkeit, den Drang zu hemmen und bewusst zu urinieren. In einigen Fällen verzögert sich die Bildung der Reflexkontrolle des Urinierens, was im Alter von über drei Jahren zum unwillkürlichen Urinieren führt. Wenn gleichzeitig nach einer gewissen Zeit eine spontane Remission auftritt, wird angenommen, dass sich eine unfreiwillige Kontrolle des Urinierens gebildet hat.
  2. Änderung des zirkadianen Rhythmus der antidiuretischen Hormonproduktion. In einem gesunden Körper ist das Niveau dieses Hormons während der Tag- und Nachtstunden unterschiedlich. Wenn aus irgendeinem Grund der zirkadiane Rhythmus gestört ist, erhöht sich das Volumen des in der Nacht gebildeten Harns signifikant - die Blase dehnt sich. Wenn dieser Zustand mit einer Verletzung der Nervenregulation der Harnwege kombiniert wird, kommt es zu einem unfreiwilligen Urinieren.
  3. Erbliche Veranlagung. Es ist bewiesen, dass, wenn die Eltern eines Kindes als Kind an Inkontinenz litten, die Wahrscheinlichkeit, diese Störung zu entwickeln, signifikant höher ist als die von Kindern, deren Eltern nicht unter Enuresis leiden. Im letzteren Fall beträgt das Risiko, sie zu bekommen, 15% und bei Kindern mit einer erblichen Belastung 44%. Wenn beide Elternteile an Inkontinenz leiden, leidet das Kind in 77% der Fälle.
  4. Angeborene Fehlbildungen des Rückenmarks. Enuresis kann vor dem Hintergrund von Spina Bifida und Meningozele auftreten, aber das ist selten.
  5. Verstöße gegen das Verhalten des Kindes. Psychische Auffälligkeiten wie Tränen, Reizbarkeit, Schnelllaune, Impulsivität, Unaufmerksamkeit, Aggressivität usw. führen oft zur Entwicklung von Bettnässen. Es gibt auch eine Rückmeldung - das Vorhandensein von Enuresis und die falsche Reaktion der Eltern und anderer Personen, die das Kind umgeben, führen in vielen Fällen zu einer Veränderung seines Verhaltens.
  6. Infektionskrankheiten der Harnwege. Sie können die Entwicklung einer sekundären Enuresis provozieren. Diese Tatsache wird durch die Tatsache bestätigt, dass in einigen Fällen, wenn eine adäquate antibiotische Therapie der infektiösen Pathologie durchgeführt wird, die Harninkontinenz ebenfalls verschwindet.

Symptome

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Je nach Art der Strömung ist eine Enuresis kompliziert und unkompliziert. Bei einer unkomplizierten Urinleckage während des Schlafes ist das Kind das einzige klinische Zeichen der Pathologie. Die Häufigkeit von Leckagen variiert von zwei bis drei Mal pro Monat bis zu mehreren in einer Nacht. Die komplizierte Form neben dem Urinaustritt in der Nacht ist von den alltäglichen Verwirrungen - der Tagesinkontinenz, dem erhöhten Urinieren, den falschen Drängen zu ihnen begleitet.

Neben Erkrankungen im Harnbereich hat das Kind oft neurologische Störungen - Neurosen, neurosenähnliches Syndrom. Er ist emotional labil, weinen, neigt zu Erfahrungen, aufbrausend.

Prinzipien der Diagnostik

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Wenn die Eltern mit dem Kind Hilfe vom Kinderarzt oder Neurologen zu suchen, Details er sich fragt, wie oft Inkontinenzepisoden haben, gibt es andere Erkrankungen des Harnwege, des psycho-emotionalen Zustandes seines Patienten, die Besonderheiten der Kommunikation mit ihren Kollegen, die psychologischen Klima in der Familie, Wohnverhältnisse, übertragene Krankheiten und Erziehungsbedingungen. Sorgfältig gesammelte Anamnesen helfen oft, die Ursache der Enuresis zu finden, so dass therapeutische Maßnahmen in der Zukunft direkt auf deren Beseitigung ausgerichtet werden können. Während der Untersuchung wird der Arzt auf die Struktur der äußeren Genitalien des Kindes achten.

Die nächste Stufe der Diagnose werden Labor- und instrumentelle Methoden der Forschung sein, insbesondere:

  • allgemeine Analyse von Urin;
  • ein allgemeiner Bluttest;
  • biochemischer Bluttest (besonderes Augenmerk wird auf die Indikatoren gelegt, um die Nierenfunktion beurteilen zu können);
  • Zimnitskys Prozess;
  • Zählen der Anzahl von normalem Urinieren und falschem Drang dazu;
  • Ultraschall der Nieren und der Blase;
  • neurologische Untersuchung (Beurteilung von Sehnenreflexen und anderen Manipulationen);
  • Zystometrie (erlaubt es, eine Abnahme des maximalen Volumens und der unwillkürlichen Aktivität der Muskelmembran der Blase zu diagnostizieren);
  • urologische Untersuchung und Ausscheidung;
  • Zystoskopie (Sie können eine Abnahme des Volumens der Blase, das Vorhandensein von Trennwänden in seiner Höhle - Trabeculae, klaffender Hals) feststellen;
  • Radiographie des türkischen Sattels (zur Diagnose von pathologischen Veränderungen in der Hypophyse);
  • Obligatorische Radiographie der lumbosakralen Wirbelsäule (mit dem Ziel, die kongenitalen Wirbelbögen zu erkennen).

Taktik der Behandlung

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Die Therapie der Nachtharninkontinenz sollte umfassend sein und drei Komponenten umfassen: Psychotherapie, Medikamente und Behandlung mit physikalischen Faktoren oder Physiotherapie.

Psychotherapie

Es ist sehr wichtig in der Behandlung von Enuresis, dass Eltern teilnehmen. Zunächst sprechen wir von einer angemessenen Reaktion auf ein nasses Bett. Bestrafen Sie das Kind für die Unfähigkeit, Urin zu halten, schalt ihn dafür absolut verboten ist, weil dieser Ansatz die ohnehin fragile Psyche eines Kindes mit Inkontinenz destabilisieren. Der richtige Ansatz ist eine motivierende Psychotherapie, deren Kern darin besteht, das Kind für jede Nacht ohne "nasse Abenteuer" zu ermutigen.

Auch Psychotherapeuten empfehlen einen Effekt, der darauf abzielt, bei dem Patienten einen konditionierten Reflex zu entwickeln, um nachts zu erwachen und anschließend zu urinieren. Um dies zu tun, wird ihm am Abend, drei Stunden vor dem Schlafen, empfohlen, Nahrung und Flüssigkeiten zu verweigern, kurz vor dem Zubettgehen etwas Salziges zu essen (zum Beispiel Hering) und nach drei oder vier Stunden Schlaf wach zu werden. Selbst nach dem vollständigen Erwachen begeht der Patient einen vollständigen Harndrang. Die Behandlung dauert 3 bis 3,5 Monate und wird in den nächsten 12 Wochen nach und nach abgebrochen.

Medikamente

Die folgenden Gruppen sind am wirksamsten bei der Behandlung von Enuresis:

  • Anticholinergikum (Atropin, Tropftan);
  • trizyklische Antidepressiva (Imipramin);
  • Nootropika (Phenibut);
  • Papaverin und dergleichen;
  • synthetisches Analogon des antidiuretischen Hormons - Desmopressin;
  • Adaptogene (Tinktur von Eleutherococcus, Ginseng, Magnolien).

Medikamente erhöhen die Funktionskapazität der Blase und reduzieren ihre Aktivität in der Nacht. Die Dosis wird nach Gewicht und Alter des Kindes ausgewählt.

Physiotherapie

Hilft, den Reflex des willkürlichen Urinierens Laskovs Gerät zu verstärken. Das Verfahren besteht in der Verbindung nach dem Prinzip des konditionierten Reflex Harndrang und tatsächlich mit etwas unangenehm, hier - mit einem Knall faradischen Strom. Stattdessen wandte die aktuelle zuvor intensiven Licht- oder Schallreize unmittelbar, nachdem das Baby im Bett uriniert.

Unmittelbar nach dem unwillkürlichen Urinieren sollte ein faradischer Schock ausgelöst werden - das Nervensystem verbindet diese beiden Punkte zu einem einzigen Komplex. Als Ergebnis wird der Harndrang vom Körper als konditioniertes Signal wahrgenommen und der Drang wird so stark, dass er zum Erwachen führt.

Die aktiven Elektroden der Vorrichtung sind in der perinealen Region oder über dem Schambein angeordnet. Wenn ein Kind unter sich gepinkelt wird, schließt sich der Stromkreis und er bekommt einen elektrischen Schlag. Um den Effekt zu erzielen, reichen in der Regel 10-15 Prozeduren aus.

Eine Alternative zu dieser Methode ist der sogenannte "Enuresis-Wecker". Ein Gerät einen kleinen Sensor, der Mutter das Kind in Höschen bringt und wenn es die ersten Tropfen Urin, das Signal vom Sensor erhalten wird, einen Wecker gespeist, Ringe, ein Kind aufwacht und geht ins Bad auf eigene Faust.

Eine nicht weniger wirksame Methode, bei der 97% ein positives Ergebnis erzielen, ist die Elektrostimulation durch das Rektum. Die zylindrische Elektrode wird in einen mit warmem Wasser angefeuchteten Gazetupfer gegeben und 3-5 cm in den Darm injiziert.Die indifferente Elektrode wird durch eine mit warmem Wasser angefeuchtete Dichtung über den Schambein gelegt. Der Behandlungsverlauf umfasst 10 täglich durchgeführte Wirkungen. Wenn ein Rückfall auftritt, kann die Therapie in einem Monat wiederholt werden.

Für Kinder im Vorschulalter werden Rektalelektroden nicht verwendet, stattdessen werden zwei Außenelektroden verwendet, die an der Hüfte im oberen Rückenbereich angebracht sind.

Auch Menschen mit Harninkontinenz kann Akupunktur (zwei Nadeln im Bauch, unteren Rücken und mittlere innere Oberfläche des Schienbeins), Elektrotherapie und Komplexe von Physiotherapie Übungen verordnet werden.

Die komplexe Behandlung von Enuresis ist mehr als effektiv - es hilft bei 90% der Kinder, das unwillkürliche nächtliche Urinieren zu beenden. Der vollständige Behandlungserfolg kann festgestellt werden, wenn innerhalb von 24 Monaten nach Absetzen der Therapie absolut keine Enuresis auftritt.

Fazit

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Harninkontinenz in der Nacht, oder Enuresis, ist eine häufige Erkrankung bei Kindern im Kindesalter, die aus einer Reihe von Ursachen entstehen kann, von psychologischen bis zu organischen Erkrankungen der Harnwege und angeborenen Pathologien des Nervensystems und der Harnwege. Die Behandlung dieses Zustands sollte umfassend sein und in erster Linie auf die Beseitigung des verursachenden Faktors gerichtet sein. Eine wichtige Rolle spielt die Psychotherapie, in der Eltern aktiv mitwirken müssen. Nicht weniger wichtig ist die Einnahme von speziellen Medikamenten, die helfen, die funktionelle Kapazität der Blase zu erhöhen und ihre spontane Aktivität zu reduzieren. Ein wichtiger Bestandteil der Therapie ist die Behandlung mit physikalischen Faktoren, deren Techniken es ermöglichen, einen bedingten Reflex eines willkürlichen Urinierens zu entwickeln, wenn der Organismus diesen Prozess auch nachts, in einem Traum, kontrollieren kann, um ein Auslaufen zu vermeiden.

In jedem Fall, wenn Ihr Kind ein solches Problem hat, schimpfen Sie ihn nicht und zögern Sie nicht, einen Arzt zu kontaktieren. Natürlich ist es möglich, dass das Problem auf der Oberfläche liegt, und das Kind "entwächst" diesem Zustand, aber wenn seine Ursachen tiefer sind, wird der Arzt helfen, sie so schnell wie möglich zu beseitigen.

Gesundheits-Kanal, Video über "Behandlung von Enuresis":

Schule von Dr. Komarovsky, Thema zum Thema "Enuresis":

Schule von Dr. Komarovsky, ein Thema zum Thema "Wann und wie es notwendig ist, Enuresis zu behandeln":

Nächtliche Enuresis bei Kindern: Warum tritt sie auf und wie wird sie behandelt?

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Enuresis - nächtliche Wasserlassen, ist eine häufige Erkrankung bei Kindern im Alter von 4-7 Jahren. Vorschulkinder werden oft nachts geschrieben. Eltern betrachten dies zunächst nicht als Problem. Aber Sie können die Zeit der Behandlung dieser nicht nur physiologischen, sondern auch emotionalen Krankheit nicht verschieben und verpassen.

Sowohl Kinder als auch Eltern schämen sich, die Krankheit zu erkennen und ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Wenn Ihr Kind in einem nassen Bett aufwacht, ist es abnormal, und es lohnt sich, sich Sorgen zu machen.

Das heikle Problem muss sorgfältig mit dem Kind besprochen werden. Er leidet bereits und sollte keine Scham oder Angst vor seinen Eltern fühlen, sollte nicht schweigen oder vor den Erwachsenen Spuren eines Nachtvorfalls verstecken. Ihr Kind sollte Ihnen voll und ganz vertrauen und einer ärztlichen Untersuchung und Behandlung zustimmen. Oft führt die falsche Position von Erwachsenen zu psychologischen Traumata, Schlafstörungen und zur Bildung eines Minderwertigkeitskomplexes.

Klassifizierung

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Die Fähigkeit, den Prozess des Urinierens zu kontrollieren, reift im Kopf. Verschiedene Kinder haben dies zu unterschiedlichen Zeiten. Aber schon im Alter von fünf Jahren können 80% der Kinder sicher durch die Nacht schlafen und morgens auf die Toilette gehen. Inkontinenz tagsüber bei Kindern im Vorschulalter passiert selten. Wir werden nicht über ihn reden. Nachtnieren ist oft eine Krankheit, die eine Behandlung des Urologen erfordert. Enuresis ist bei Jungen mehrmals häufiger.

  • Primäre Enuresis - wenn das Kind nachts nicht aufwacht, um zu pinkeln.
  • Sekundäre Enuresis - eine Folge von schweren psychischen oder physiologischen Traumata. In diesem Fall kann das unwillkürliche Urinieren entweder nachts oder während des Tages sein.

Das Kind lernt, den Prozess des Urinierens zusammen mit anderen Fähigkeiten und Lebensprozessen zu kontrollieren. Im Alter von eineinhalb Jahren spüren Babys die Füllung der Blase und äußern Angst, wenn der Moment der Entleerung zu Ende geht.

Die Beziehung zwischen dem Gehirn und dem Zentrum der Regulierung des Urinierens wird von 4-5 Jahren gebildet. Muskeln der Blase bei Kindern, wenn sie zusammengezogen werden, vertreiben die angesammelte Flüssigkeit, und die Muskeln des Eingangs entspannen sich. Kleine Kinder können die Entspannung dieses Muskels nicht kontrollieren, der Prozess geschieht unwillkürlich.

Im Alter von drei Jahren nimmt die Größe der Blase zu, das Gehirn gibt den Befehl, die Muskeln in einem gestressten Zustand zu halten, wodurch der Prozess verlangsamt wird. Baby 2-3 Jahre alt fragt er schon "auf eine kleine Art". Während des Tages wird das Ausscheidungssystem 7-8 mal eingeschaltet, und in der Nacht stört die Blase den Drang nicht. Das "erwachsene" Modell des Urinierens entwickelt sich vollständig zu vier Jahren. Davor ist die Nacht "Schwimmen" bei Kindern keine Pathologie.

Voraussetzungen für den Beginn der Enuresis

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Die Ursachen der Enuresis bei Mädchen und Jungen sind nicht gleich. Die Entwicklung des Körpers und die Verhaltensmuster jedes Kindes sind individuell. Erziehungsbedingungen, Gewohnheiten, Erbanlagen können die Gesundheitsbildung beeinflussen.

Wie können Faktoren bei Kindern Enuresis verursachen?

Der Stand der Entwicklung des Gehirns. Die Verlangsamung der Entwicklung des zentralen Nervensystems führt zu einem Mangel an Fähigkeit, den Prozess des Urinierens zu kontrollieren. Die Ursache für eine langsame Entwicklung kann eine erfolglose Schwangerschaft oder eine schwere Geburt sein. Kinder mit einer solchen Funktion sind leicht erregbar, nervös, konzentrieren sich schlecht auf die Aufmerksamkeit. Hilfe, um Enuresis Ruhe und Verhärtung des Körpers des Babys zu vermeiden.

Das Regime des Tages mit Schlaf- und Wachphasen. Schlafstörungen sind eine der häufigsten Ursachen für nächtliches Wasserlassen. Es ist unruhiger oberflächlicher Schlaf oder tief (wenn sich das Kind nicht daran erinnert, wann es nachts geweckt wird).

Extreme im System der Kindererziehung. Wenn das Baby erlaubt ist, nicht zu sauber und persönliche Hygiene gelehrt wird, achtet er nicht auf nasse Höschen oder Bett. Oder, im Gegenteil, wenn ein Kind für jede Kleinigkeit übermäßig streng gezüchtigt wird, hat er Angst davor, sich wieder an sich selbst zu erinnern und auf die Toilette zu gehen.

Ursachen der Krankheit:

  • psychische Situation zu Hause;
  • Vererbung. Wenn die Familie Fälle von neuropathischen Erkrankungen, Enuresis, hat, kann dies die Ursache der Krankheit sein;
  • Anomalien bei der Bildung des Urogenitalsystems. Unzureichendes Volumen der Blase;
  • entzündliche Prozesse, unbehandelte Zystitis, die Folgen von Verletzungen und Operationen;
  • falsche Organisation des Schlafplatzes eines Kindes. Das Bett sollte steif und warm sein. Lende und Beine sollten immer eng gewickelt sein, warme Pyjamas für die Nacht und Socken tragen.

Ein weiterer Grund ist der Missbrauch von Windeln, was für Mama praktisch sein kann. Das Kind ist warm und muss es nicht ständig auf den Topf pflanzen. Aber das führt dazu, dass Dreijährige den Topf nicht kennen und sich in Unterhosen entleeren. Es ist notwendig, dem Kind schon ein Jahr den Topf zu lehren.

Er muss verstehen, dass das Unbehagen von nassen Gleitern oder Windeln nach dem Urinieren kommt. Auf der Ebene der bedingten Reflexe bildet sich das Bedürfnis, trocken zu bleiben. Das Kind zur richtigen Zeit beginnt sich Sorgen zu machen und zeigt, dass es Zeit für den Topf ist. Zur Krippe muss das Kind in der Wachphase ohne Windeln auskommen können. Sogar bis zu einem Jahr sollten Sie Ihr Kind nicht in Windeln dauerhaft halten. Nur während eines Spaziergangs, eines Besuchs oder einer Klinik.
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Nächtliche Enuresis bei Jungen

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Jungs streben immer danach, sich zu etablieren, sie wollen stark, unabhängig erscheinen. Es stellt sich gar nicht heraus. Wenn einem solchen Kind das Selbstvertrauen fehlt, beginnt er sich fehlerhaft zu fühlen. Er entwickelt Komplexe, er wird nervös.

Dieser Charakter entwickelt sich oft, wenn das Kind unter starkem Druck von Erwachsenen steht. Wenn die Mutter in einer geordneten Reihenfolge etwas zu tun verlangt, oft unangemessen verbietet, angenehme Dinge für das Kind zu tun, kann das Kind nicht offen Unzufriedenheit äußern. Enuresis in solchen Fällen entsteht, als Reaktion auf Unhöflichkeit oder Protest gegen Verbote.

Ändern Sie die Art der Kommunikation mit dem Kind, können Sie die psychologische Ursache der Krankheit beseitigen. Das Kind braucht eine warme Haltung, Schutz der Lieben, in ihrer Unterstützung.

Sprechen Sie über Enuresis, wie eine schmerzhafte Bedingung sein sollte, wenn der Junge während des Tages oft uriniert. Begleiterscheinungen sind ein verlangsamter Puls, ein gebremster Geisteszustand, blasse Beine und Hände, niedrige Temperatur. Das Verhalten des Kindes ist durch extreme Bedingungen gekennzeichnet. Dann ist er aufbrausend und impulsiv, dann geschlossen und deprimiert.

Der Junge benimmt sich schüchtern, unsicher, die Aufmerksamkeit ist zerstreut. Neurosopodobnyj die Enuresis wird erfolgreich von der komplexen Therapie - den beruhigenden oder reizmindernden Präparaten, der Diät behandelt. Hypnose, Physiotherapie, Reflextherapie, Akupunktur werden ebenfalls verwendet.

Enuresis kann eine Folge von chirurgischen Eingriffen sein. Die häufigsten Operationen bei Jungen sind die Entfernung von Leisten- oder Nabelbruch, Beschneidung und andere. In jedem Fall gilt, je früher die Krankheit enthüllt wird und die Behandlung beginnt, desto wirksamer wird es sein.

Die Erziehung des Jungen muss harmonisch sein. Beide Eltern sollten sich in dieser Angelegenheit an eine Linie halten. Unstimmigkeiten und Widersprüche zwischen ihnen führen zu unangemessenem Verhalten des Kindes. Er tritt auf die Seite der Eltern, die alles tun und unter keinen Umständen missbrauchen. Deshalb scheint eine anspruchsvolle Mutter oder ein Vater, der gelehrt wird, sich zurückzuhalten, wenn er drängt und auf die Toilette rennt, um sauber zu bleiben, dem Kind böse und boshaft zu sein.

Er protestiert gegen ihre Forderungen und pisst in seine Hose. Er beginnt, die "richtigen" Erwachsenen zu ärgern und zu ärgern. Vollwertige Bildung ist in der aufmerksamen Haltung gegenüber dem Kind, seinen Bedürfnissen, Anforderungen. Wir müssen Kontakt und Vertrauen zu ihm aufbauen. Das Kind muss sich geliebt fühlen. Dann wird er dasselbe beantworten wollen, sei gut.

Enuresis bei Mädchen kann auch mit psychischen Problemen verbunden sein.

Charakteränderung bei einem Kind mit Enuresis

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Um die Behandlung zu beginnen, müssen wir das Kind, das sich schämt, überreden, sein Unglück selbst seiner Mutter zuzugestehen, um zum Arzt zu gehen. Kinder leiden moralisch sehr unter Enuresis, große Bedeutung hat die Zartheit und Geduld der liebenden Eltern. Wenn das Kind Spott oder Irritation verspürt, wird es sich schließen, wird Gleichaltrige meiden, wird sich als minderwertig betrachten.

Behandlung. Wie kann man dem Kind helfen, mit der Krankheit fertig zu werden?

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  • Folgen Sie den Anweisungen des Arztes, überwachen Sie Schlaf und Ernährung.
  • Das Kind sollte einschlafen und auf einmal aufwachen. Bevor Sie zu Bett gehen, empfiehlt es sich, einen Spaziergang an der frischen Luft zu machen.
  • Aktive Spiele, TV und Computer in den Abendstunden sind besser auszuschließen. Sie können durch ruhige Brettspiele, Lesen ersetzt werden.
  • Das Bett sollte leicht angehoben werden.
  • Schimpfen Sie das Baby nicht, wenn das Bett am nächsten Morgen wieder nass ist. Unterstütze ihn mit einem Scherz, aufmuntern. Sag ihm, dass die Krankheit bald vorüber sein wird.
  • Begrenzen Sie das Getränk am Abend. Kefir, Milch, Früchte wirken harntreibend. Sie können durch gesalzene Nüsse, ein Stück Käse ersetzt werden. Salz fördert die Speicherung von Wasser im Körper.
  • Verleugne das Kind nicht auf Reisen, Reisen, Besuchen. Manchmal in einer anderen Situation bleibt das Kind nachts trocken.

Ein paar praktische Tipps:

  • wenn das Kind zu 3-4 Stunden vor dem Schlafengehen ist schwer nicht trinken, nicht auf das konzentrieren, und verbietet, nicht zu trinken, reduziert nur die Teile;
  • manchmal stehen Kinder nachts nicht auf, weil sie Angst vor der Dunkelheit haben. Stellen Sie einen Topf neben das Kinderbett und lassen Sie die Nachtlampe im Kinderzimmer für die Nacht an;
  • wenn du das Kind nachts zur Toilette weckst, bring ihn ganz zum Bewusstsein. Sonst wird der Enuresisreflex nur stärker werden;
  • Trage keine Windeln für die Nacht;
  • Wenn das Kind alt genug ist, behandle ihn wie einen Erwachsenen. Lass ihn, vorzugsweise ohne Zeugen, sein nasses Bett persteleln, er wird duschen;
  • Beginnen Sie mit Baby-Tagebuch, das die trockenen und nassen Nächte feiern (ziehen dort die Sonne oder eine Wolke, wenn die „solar“ Nights wird immer loben ihn). Das Tagebuch wird für den Arzt sehr nützlich sein, wenn es Methoden der Behandlung wählt.

Behandlung von Enuresis mit medizinischen Präparaten

Die Frage der Verschreibung von Medikamenten kann nur von einem Kinderarzt entschieden werden. Er wird die Ursache der Krankheit bestimmen und die Medikamente für die Behandlung auswählen - Adaptogene, Antidepressiva, Nootropika.

Kinder mögen keine Injektionen und Pillen. Medikamente Adiuretin-SD ist in Form von Tröpfchen in der Nase erhältlich. Es reduziert die Menge an Urin und ermöglicht es Ihnen, bis zum Morgen zu halten. Es wird Kindern gezeigt, die einen verletzten Rhythmus der Urinanhäufung haben. Tagsüber ist es weniger als nachts.

Die Aufnahme von Medikamenten ist in den Kursen vorgeschrieben. Nach der Beendigung des Empfangs kann das Problem zurückkommen. Der Arzt empfiehlt die Dauer und Häufigkeit der Kurse. Dies bedeutet, dass es zu dem Kind gebracht werden muss, wenn er unter Fremden ist, in einem Kinderlager oder auf einer Reise. Er wird sich sicherer fühlen.

Wir können keine Medizin für Enuresis wählen. Die Ursache kann ein entzündlicher Prozess sein, eine Erkältung, eine Infektion, die nicht mit Nootropika, sondern mit Antibiotika behandelt werden sollte. Selbstbehandlung von Enuresis ist verboten!

Wenn die nervöse Regulierung der Blase unterbrochen ist und es in einem Ton ist, wird Driptan angewendet. Es entspannt die Wände der Blase und erhöht dadurch sein Volumen. Dieses Medikament wird mit Mininin kombiniert.

Um den Tonus der Blasenmuskulatur zu aktivieren, ernennt der Arzt Minirin + Prazerin.

Um die Prozesse im Gehirn zu aktivieren, wird empfohlen, Nootropil, Pikamilon, Persen, Novopassit und einen Komplex von Vitaminen zu nehmen.

Andere Behandlungen

Physiotherapeutische Verfahren bestehen aus der Exposition gegenüber der Blase durch Ultraschall, Strömungen, Wärmebehandlung (Paraffin oder Ozokerit).

Folk Methoden der Behandlung von Enuresis

  • Weißdorn, Schachtelhalm, Minze, Johanniskraut im Verhältnis 4: 1: 2: 2 mischen. 3 EL. l. Sammlung gießen 0,5 Liter. kochendes Wasser und darauf bestehen. Nehmen Sie 100 g 5 mal am Tag;
  • gleichmäßig gemischtes Sporish, Johanniskraut, Kamille, Minze, Schafgarbe. Auf die oben beschriebene Weise brauen;
  • nützlich für die Herstellung von Infusionen Blatt Cranberries, Dill, Thymian.

Komplex von speziellen Übungen

Übungen zielen darauf ab, Kontrolle über den Prozess des Urinierens zu entwickeln. Das Kind muss lernen, sich zurückzuhalten, wenn es nötig ist. Um das Volumen der Blase herauszufinden, wird das Kind gebeten, den Drang zu verzögern. Dann messen Sie die Menge an Urin. Dies wird das Volumen der Blase sein. Bitten Sie das Kind am Abend, sich vorzustellen, dass die Blase voll ist und er zur Toilette gehen möchte. Dann schick ihn zum Urinieren.

Es ist besser, alle Vorgänge mit Witzen zu begleiten und möglichst spieltechnisch durchzuführen. Wenn etwas nicht funktioniert oder das Kind die Übung ablehnt, bestehen Sie nicht darauf. Kehre zu ihm zurück, wenn der Patient in Stimmung ist.

Die Behandlung der nächtlichen Enuresis bei einem Kind erfordert große Liebe und Geduld. Helfen Sie dem Baby, mit einer schweren Krankheit fertig zu werden. Eine positive Einstellung wird die Erholung beschleunigen. Und beseitigen Sie die offensichtlichen Ursachen der Krankheit.

Autor: Zakirova Lidiya, Verlag:
besonders für Mama66.com

Nächtliche Enuresis bei Kindern

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Der Artikel reflektiert moderne Vorstellungen über nächtliche Enuresis, deren Prävalenz unter Kindern von 6 Jahren 10% erreicht. Gegenwärtige Versionen der Klassifikation dieses Zustandes werden vorgestellt, Ätiologie und wahrscheinliche pathogenetische Mechanismen der nächtlichen Enuresis werden beschrieben. Ein separater Abschnitt ist auf das Problem der Steuerfunktion der Harnblase bei Kindern gewidmet, einschließlich multidisziplinäre Aspekte, wie genetischer Faktoren Enuresis nocturna, der zirkadiane Rhythmus der Sekretion einiger wichtigen Hormone, die die Ausscheidung von Wasser und Salz (Vasopressin, Vorhof natriyutretichesky Hormon, etc.), als auch regulieren die Rolle von urologischen Störungen und psychopathologischen / psychosozialen Faktoren. Für Ärzte verschiedener Fachrichtungen von Interesse ist, dass ein Teil des Artikels, die zur Diagnose von Enuresis nocturna gewidmet ist, sowie die Differentialdiagnose und moderne Ansätze zur Behandlung dieser Art von Pathologie bei Kindern (sowohl medizinische und nicht medizinische). Dieser Artikel fasst die eigene Erfahrung der Autoren und Daten von in- und ausländischen Studien in den letzten Jahren in der Untersuchung verschiedener Aspekte der nächtlichen Enuresis bei Kindern.

Stichwörter: Enuresis, nächtliche Enuresis, Desmopressin

Störungen des Harndrangs nach Art der Enuresis sind seit der Antike bekannt. Die erste Erwähnung dieser Bedingung findet sich sogar in altägyptischen Papyri und bezieht sich auf 1550 v. Der Begriff "Enuresis" (aus dem Griechischen "enureo" - Urinieren) bedeutet Inkontinenz. Die nächtliche Enuresis bezieht sich auf die Harninkontinenz nach Erreichen des Alters, in dem die Kontrolle der Blasenfunktion erwartet wird [1]. Gegenwärtig wird ein 6-jähriges Alter als ein solches Kriterium definiert.

Jungen leiden doppelt so oft an nächtlicher Enuresis wie Mädchen, nach anderen Angaben liegt das Verhältnis bei 3: 2 [2, 3].

Im Allgemeinen wird angenommen, dass Bettnässen keine Krankheit ist, sondern ein Stadium in der Entwicklung der Kontrolle über physiologische Funktionen darstellt. Verschiedene Aspekte der Behandlung von Enuresis werden von Ärzten verschiedener Fachrichtungen praktiziert: Kinderneurologen, Kinderärzte, Psychiater, Endokrinologen, Nephrologen, Urologen, Homöopathen, Physiotherapeuten usw. Solch eine Fülle von Fachleuten, die an der Lösung des Problems der nächtlichen Enuresis beteiligt sind, spiegelt die ganze Vielfalt der Ursachen wider, die zu Inkontinenz bei Kindern führen.

Prävalenz. Nachtnässen ist ein extrem häufiges Phänomen in der Kinderpopulation, bezogen auf die Anzahl der altersabhängigen Bedingungen. Es wird angenommen, dass im Alter von 5 Jahren dieser Zustand 10% der Kinder betrifft, und im Alter von 10 bis 5%.

Später, wenn das Kind älter wird, nimmt das Auftreten von nächtlicher Harninkontinenz signifikant ab; bei 14-Jährigen leidet die Enuresis um 2%, im Alter von 18 Jahren nur um ein Hundertstel [4]. Obwohl diese Indikatoren auf eine hohe Häufigkeit von Spontanremissionen hindeuten, leiden selbst bei Erwachsenen mit nächtlicher Enuresis in der Allgemeinbevölkerung etwa 0,5%. Häufigkeit des Auftretens von Enuresis hängt nicht nur vom Alter, sondern auch vom Geschlecht des Kindes ab.

Klassifizierung. Akzeptiert bieten primäre (persistent) Enuresis nocturna und sekundäre (erworbene wenn bedwetting über Urinieren nach einer Periode der Stabilität der Steuerung erscheint) (wenn der Patient die Kontrolle über die Blase nie hatte) sowie komplizierte und unkompliziert (k unkomplizierte Fälle von Enuresis nocturna umfassen, in denen objektiv keine Abweichung in dem somatischen und neurologischen Status und Veränderungen in der Urinanalyse) [2, 5, 6]. So können Patienten mit primären Enuresis nocturna physiologischen reflex Miktion Hemmung ( „Watchdog“) zunächst nicht gebildet und Folgen „upuskaniya“ Urin gespeichert, wie das Kind wächst, während nächtliche Wasserlassen nach dem „trockenen“ Periode verlängert auftreten, wenn der sekundäre Enuresis (über 6 Monate ) [1]. Es ist anzumerken, dass die primäre nächtliche Enuresis 3-4 Mal öfter auftritt als die sekundäre. Darüber hinaus isoliert früher oft so genannte „funktionale“ und „Bio“ prägt Enuresis. Im letzteren Fall wurde es klar, dass es pathologische Veränderungen im Rückenmark während der Entwicklung Defekte sind. Die funktionale Formen Enuresis zugeschrieben Nacht (mindestens - Tag) Harninkontinenz aufgrund der Exposition psychogener Faktoren Defekte Ausbildung, Trauma (einschließlich der psychischen) und Infektionskrankheiten (einschließlich Harnwegsinfektionen) [2].

Anscheinend ist eine solche Klassifizierung etwas willkürlich. H.Watanabe (1995) nach dem Test eine repräsentative Gruppe von Patienten unter Verwendung von EEG und tsistometrografii (Child 1033) Enuresis nocturna Typ 3 zuzuteilen vorgeschlagen: 1) Typ I (EEG-Antwort durch eine dehnbare Blase Cystometrogramm gekennzeichnet ist und stabil), 2) der Typ IIa ( durch einen Mangel an EEG-Antwort Überlaufblase Cystometrogramm stable) charakterisierte, 3) der Typ IIb (durch das Fehlen der EEG-Antwort gekennzeichnet Zug- und instabile Blase Cystometrogramm nur während des Schlafs) [7]. Dieser Autor hält Enuresis nocturna Typen I und IIa, wie ist und ausgedrückt moderates Erwachen Dysfunktion und Enuresis nocturna vom Typ IIb - als latent neurogene Blase.

Wenn ein Kind nicht nur nachts, sondern auch tagsüber Harninkontinenz hat, kann dies bedeuten, dass er ein Problem eines emotionalen oder neurologischen Plans hat. Wie für nächtliche Enuresis, wird es oft bei Kindern festgestellt, die extrem schnell schlafen (die so genannte "profundosomnia").

Neurotische Enuresis ist häufiger bei schüchternen, ängstlichen, "gehämmerten" Kindern mit oberflächlichem instabilem Schlaf (solche Patienten sind normalerweise sehr besorgt um den Defekt). Neuro-artige Enuresis (primär und sekundär) zeichnet sich durch eine relativ indifferente Haltung gegenüber Enuresis-Episoden über lange Zeit (bis zur Adoleszenz) aus und hat in der Folge diesbezüglich verstärkte Erfahrungen [2].

Die bestehende Einteilung der Enuresis entspricht nicht ganz den modernen Vorstellungen über diesen pathologischen Zustand. Daher J.Noorgard und Co-Autoren schlagen vor, den Begriff „monosymptomatic Enuresis nocturna“ zuzuordnen, die in 85% der Patienten auftritt [1]. Auf Rang Unter den Patienten mit nächtlichem Einnässen monosymptomatic isolierter Gruppe mit nächtlicher Polyurie oder ohne reagieren oder nicht zu Desmopressin Behandlung ansprachen, und schließlich die Untergruppe mit den erwachenden Störungen oder Blasendysfunktion.

Ätiologie und Pathogenese. Bei nächtlicher Enuresis ist die Ätiologie extrem multifaktoriell. Es ist möglich, daß ein pathologischer Zustand aus mehreren Subtypen besteht, die in den folgenden Merkmalen unterscheiden: 1) die Zeit des Erscheinens (von der Geburt oder zumindest nach einer 6-monatigen Periode der Stabilität der Blasenkontrolle) und 2) Symptomatologie (nur Enuresis nocturna - monosymptomatic oder kombinierte Inkontinenz bei Tag und Nacht), 3) eine Reaktion auf Desmopressin (gut oder schlecht Antwort) 4) nächtliche Polyurie (Anwesenheit oder Abwesenheit) [8]. Es wird vorgeschlagen, dass nächtlicher Enuresis eine ganze Gruppe von pathologischen Zuständen mit verschiedenen Ätiologie darstellt [9]. Dennoch in der Regel 4 großen ätiologischen Mechanismus der Inkontinenz angesehen: 1) angeborene Störung Mechanismen des bedingten „Watchdog“ Reflex, 2) verzögern die Bildung von Regulierung Geschick Urinieren, 3) Störungen des erworbenen Reflex Miktion aufgrund der Auswirkungen von negativen Faktoren, 4) Familiengeschichte [ 10].

Die wichtigsten Ursachen für Enuresis. Zu den Ursachen der Enuresis nocturna kann Liste die folgenden: 1) -Infektion, 2) Mißbildungen und Nierendysfunktion, Blase und der Harnwege, 3) Schäden am Nervensystem, 4), psychischer Stress, 5) Neurosen, 6) psychischen Störungen (selten) [1, 2]. Deshalb zunächst alles, was Sie brauchen, ist, dass ein Kind mit Inkontinenz zu machen, sind keine Anzeichen für eine Entzündung der Blase (Zystitis) oder andere Verletzungen der Harnwege (Sie den entsprechenden Urin machen müssen, und führen alle notwendigen Tests absichtlich Nephrologen oder Urologen ). Wenn das Urogenitalsystem des Kindes nicht eine Pathologie ist, kann angenommen werden, dass die Übertragung von Informationen an das Gehirn über die Überbelegung in der Blase gestört, dann gibt es eine partielle Unreife des zentralen Nervensystemes.

Das Aussehen der zweiten Familie (oder ein anderes) Kind kann von seinem älteren Bruder zu erwarten „nasse Nächte“ führen (oder Schwester). in einem bewussten oder unbewussten Protest zu steuern Urinieren gegen den scheinbaren Mangel an Aufmerksamkeit, Liebe und Zuneigung von Eltern, überwiegend besorgt, vor allem des „neuen“ Kind in diesem Fall ist das älteste Kind von einer Art „infantiliziruetsya“ und lernen. Diese Situation tritt manchmal in Standardsituationen wie in eine andere Schule zu bewegen, übertragen auf einen anderen Kindergarten oder sogar in eine neue Wohnung zu bewegen.

Streitigkeiten zwischen Eltern oder Scheidung können auch zu einer ähnlichen Situation führen, wie übermäßige Strenge bei der Erziehung und körperliche Bestrafung von Kindern.

Überwachen der Funktion der Blase. Es gibt signifikante individuelle Schwankungen im Zeitpunkt der Bildung einer stabilen unabhängigen Kontrolle der Miktion. Zahlreiche Studien der in- und ausländischer Autoren zeigen, dass die Steuerung des Aktes des Urinierens während der Nachtruhe später als eine ähnliche Funktion in Wachheit während des Tages gebildet wird: etwa 70% der Kinder - bis 3 Jahre, 75% der Kinder - bis 4 Jahre mehr als 80 % der Kinder - bis 5 Jahre, 90% der Kinder - im Alter von 8,5 Jahren [11].

Es besteht kein Zweifel, dass die Steuerung der Funktion der Harnblase (und Enuresis nocturna) hängt von mehreren Faktoren ab: 1) genetischer, 2) der zirkadiane Rhythmus der Sekretion mehrerer Hormone (Vasopressin, etc.), 3) die Verfügbarkeit von urologischen Erkrankungen, 4) die Verzögerung der Nervensystem Reifung. und 5), psychosozialer Stress und bestimmte psychopathology [1, 6].

Genetische Faktoren. Zu den genetischen Faktoren der Aufmerksamkeit gehören eine Familiengeschichte, die Art der Vererbung sowie die Lokalisation des pathologischen (defekten) Gens.

Scandinavian Forscher heraus, dass vorbehaltlich der Verfügbarkeit von Enuresis in der Geschichte beider Eltern gefunden, das Risiko nächtlicher Enuresis bei ihren Kindern beträgt 77%, und wenn der Enuresis gelitten nur einer der Eltern - 43% [12, 13].

Ahnenforschung Verfahren Zwillingen zeigten, dass das Niveau der Konkordanz für eineiigen Zwillingen Enuresis fast 2-mal höher als dizygotic: jeweils 68 und 36%. Vergleich führte kürzlich eine entsprechende Genotypisierung und genetische Heterogenität ist für Enuresis mit wahrscheinlichen Loci von genetischen Erkrankungen in Chromosom 13 (13q13 und 13q14.2) gesetzt ist, - die Region jetzt bekannt als «ENUR1» sowie auf Chromosom 12q. H.Eiberg (1995) zeigt an, dass die Bildung eines von Enuresis nocturna in autosomal dominantes Gen mit verminderter Penetranz beteiligt sind, das heißt unter Einfluss von Umweltfaktoren und / oder andere Gene, [15].

Bei den Jungen waren 70% der eineiigen Zwillinge durch eine Konkordanz der nächtlichen Enuresis gekennzeichnet, verglichen mit 31% bei den dysygotischen Zwillingen [12]. Bei den Mädchen lag dieses Verhältnis bei 65 bzw. 44% (keine statistisch signifikanten Unterschiede). Offensichtlich ist der genetische Einfluss bei den Mädchen nicht so signifikant wie bei Jungen.

Zirkadianer Rhythmus der Sekretion bestimmter Hormone (Regulierung der Ausscheidung von Wasser und Salzen). Normalerweise haben Personen eine zirkadiane (Tages-) Variation in der Urinproduktion und Osmolalität, mit der Produktion von kleineren Volumina von (konzentriertem) Urin in der Nacht. Bei Kindern wird das Muster durch circadian Vasopressin und atriales natriuretisches Hormon teilweise System und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System [15] teilweise geregelt.

Vasopressin. Studien bei freiwilligen Probanden gezeigt, dass eine reduzierte Urinbildung in der Nacht (etwa die Hälfte von dem in der Tageszeit) aufgrund der erhöhten Vasopressin-Sekretion [16]. Vor relativ kurzer Zeit wurde festgestellt, dass einige Patienten mit nächtlichem Einnässen und Polyurie perfekt auf Desmopressin Therapie reagieren [17]. Aber es gibt eine kleine Gruppe von Patienten mit einem normalen zirkadianen Rhythmus der Vasopressinsekretion unter diesen Kindern (sie reagieren nicht auf der Therapie, wie die Kinder mit dem Mangel an nächtlicher Polyurie genannt) [18]. Es ist möglich, dass diese Kinder Nieren Empfindlichkeit gegenüber Vasopressin und Desmopressin als Patienten ohne Nykturie (normale zirkadianen Schwingungen Schwingungen uropoiesis, Urinosmolalität und Sekretion von Vasopressin) beeinträchtigt haben.

Andere osmoregulatorische Hormone. Erhöhte Sekretion von Vorhof Natrium ureticheskogo Hormone und verminderte Sekretion von Renin und Aldosteron in der obstruktiven Schlafapnoe erklären die erhöhte Urinausscheidung von Natrium und in der Nacht [19]. Es wird vorgeschlagen, dass ein ähnlicher Mechanismus bei Kindern mit nächtlicher Enuresis auftreten kann.

verfügbaren Daten lassen vermuten jedoch, daß bei Kindern mit Enuresis nocturna Sekretion von atrialen natriuretischen Hormon, das von einem normalen zirkadianen Rhythmus gekennzeichnet ist, und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System bleibt ebenfalls unverändert [20].

Urologische Störungen. Es besteht kein Zweifel, dass Harninkontinenz (einschließlich nachts) oft Krankheiten und Anomalien in der Struktur des Harnsystems begleitet und als primäres oder begleitendes Symptom wirkt. Die Natur dieser urologischen Störungen kann entzündlich, angeboren, traumatisch und kombiniert sein.

Triviale Infektionen der Harnwege (z. B. Zystitis) können zum Auftreten von Enuresis beitragen (besonders häufig bei Mädchen).

Verzögerung der Reifung des Nervensystems. Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass Enuresis bei Kindern mit einer Verzögerung Rate der Reifung des Nervensystems ist häufiger. Oft nächtlicher Enuresis tritt bei Kindern auf dem Hintergrund der organisch Hirnläsionen und die so genannten „minimal zerebrale Dysfunktion“ durch den Einfluss von negativen Faktoren und Krankheit während der Schwangerschaft und bei der Geburt (prä- und intrapartum pathologische Effekte). Es ist bemerkenswert, dass zusätzlich zu der Verzögerungsrate der Reifung des Nervensystems bei Kindern mit Enuresis oft beobachtet, Rückgänge in der körperlichen Entwicklung (Gewicht, Höhe, etc.) sowie verzögerte Pubertät und Knochenalter Diskrepanz Kalender ( „lag“ Ossifikationskerne ).

Für Patienten, die Enuresis auf dem Hintergrund der geistigen Behinderung (eine erhebliche Verzögerung oder das Fehlen der Bildung von ausreichenden Fähigkeiten im Allgemeinen Ordentlichkeit Merkmal von ihnen) beobachtet haben, die anschließende Ernennung von Therapie sollte mehr Wert auf das psychologische Alter der Kinder gegeben wird (nicht Kalender).

Psychopathologie und psychosozialer Stress bei Patienten mit nächtlicher Enuresis. Zuvor war das Vorhandensein von nächtlichen Enuresis direkt mit psychischen Störungen verbunden. Obwohl nächtliche Enuresis bei einigen Patienten mit dem Vorhandensein von psychiatrischer Pathologie verbunden sein kann, tritt dies häufiger bei sekundärer Enuresis mit Episoden von Harninkontinenz auf [21]. Die Prävalenz der nächtlichen Enuresis ist bei Kindern mit geistiger Behinderung, Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und motorischen Störungen und Wahrnehmungsstörungen höher [22]. Es wird angenommen, dass das Risiko, bei Enuresis-Mädchen psychische Störungen zu entwickeln, signifikant höher ist als bei Jungen [23].

Es besteht kein Zweifel, dass psychosoziale Faktoren (die zu einkommensschwachen sozialen und wirtschaftlichen Gruppen gehören, große Familien mit schlechten Wohnbedingungen, Kinder, die sich in spezialisierten Einrichtungen aufhalten, etc.) die Enuresis beeinflussen können [24]. Obwohl die genauen Mechanismen dieses Effekts ungeklärt bleiben, ist eine Enuresis zweifellos unter Bedingungen psychosozialer Benachteiligung häufiger.

Von Interesse ist die Beobachtung, dass unter solchen Bedingungen der Produktion von Wachstumshormon beschädigt, außerdem wird angenommen, daß in ähnlicher Weise die Herstellung von Vasopressin hemmen kann (was zu übermäßiger Urinbildung in der Nacht) [9]. Die Tatsache, dass sich Enuresis oft mit geringer Statur verbindet, kann diese Hypothese über die kombinierte Depression der Produktion von Wachstumshormon und Vasopressin bestätigen.

Diagnose. Bei der nächtlichen Enuresis handelt es sich um eine Diagnose, die in erster Linie aufgrund vorliegender Beschwerden sowie individueller und familiärer Anamnese gestellt wird. Es ist wichtig zu bedenken, dass in 75% der Fälle auch Angehörige von Patienten mit nächtlicher Enuresis (erster Grad der Verwandtschaft) diese Krankheit bemerkten. Früher wurde aufgedeckt, dass das Vorhandensein von Enuresis-Episoden bei einem Vater oder einer Mutter das Risiko für die Entwicklung dieses Zustandes des Kindes um mindestens das 3-fache erhöht.

Anamnese. Wenn die Geschichte zu sammeln, müssen wir zuerst die Art der Erziehung des Kindes klären und die Bildung seiner Ordentlichkeit Fähigkeiten. Ermitteln Sie die Häufigkeit der Episoden der Harninkontinenz, Enuresis Typ, Zeichen Urinieren (Jet Schwäche während miktsii, häufige oder seltene Wünsche, Schmerzen beim Wasserlassen), die Geschichte der Übertragung von Indikationen von Harnwegsinfektionen sowie Encopresis oder Verstopfung. Geben Sie immer die erbliche Belastung der Enuresis an. Aufmerksamkeit auf die Tatsache des Vorhandenseins von Atemwegsobstruktion, sowie Apnoe und nächtliche Anfälle epileptische Anfälle (oder epileptische Anfälle). Lebensmittel und Arzneimittelallergien, Urtikaria (Nesselsucht), atopische Dermatitis, allergische Rhinitis und Asthma bei Kindern in einigen Fällen können Blase Übererregbarkeit [1, 9] fördern. In einer Befragung von Eltern müssen die Anwesenheit unter den Verwandten von endokrinen Erkrankungen wie Diabetes oder Diabetes insipidus, Beeinträchtigung der Funktion der Schilddrüse (und anderen endokrinen Drüsen) erfahren. Da der vegetative Zustand auf der Funktion der endokrinen Drüsen eng abhängig ist, kann jeder von Störungen verursachen Enuresis [6].

In einigen Fällen kann Harninkontinenz durch die Nebenwirkungen von Tranquilizern und Antikonvulsiva (Sonopaks, Präparationen von Valproinsäure, Phenytoin usw.) induziert werden.

Daher ist es notwendig, herauszufinden, welche dieser Medikamente und in welcher Dosierung der Patient erhält (oder früher erhalten) [24].

Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung des Patienten (physischer Status Score) zusätzlich zu den oben genannten Erkrankungen, die durch die verschiedene Organe zu identifizieren und Systeme Aufmerksamkeit auf den Zustand der endokrinen Drüsen, Bauchhöhle, Urogenitalsystem zu zahlen. Die Bewertung von Indikatoren der körperlichen Entwicklung ist obligatorisch.

Psychoneurologischer Status. Wenn ein Kind die psycho-neurologischen Status der Beurteilung auszuschließen angeborenen Anomalien der Wirbelsäule und des Rückenmarks, motorische und sensorische Störungen. Achten Sie darauf, um die Empfindlichkeit des Dammes und analen Schließmuskels Ton zu untersuchen. Eine wichtige Erkenntnis ist der Zustand psycho-emotionale Bereich: harakterologicheskie Merkmale (abnormal), das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten (Onychophagia, Bruxismus, etc.), Schlafstörungen, paroxysmale verschiedenen Zuständen und Neurose. Führte eine gründliche Prüfung der Methode defectological Wechsler oder mit Hilfe von Testcomputersysteme ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“), um den Zustand des Kindes geistige Entwicklung und den Status der grundlegenden kognitiven Funktionen zu ermitteln.

Labor- und paraklinische Studien. Da das Auftreten einer wesentlichen Rolle Enuresis urologische Anomalien (angeborene oder erworbene Anomalien des Urogenitalsystems gehört: und Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, syndrome hyper- und Blase, kleine Blasenkapazität, um das Vorhandensein von Harnwegen obstruktiver Veränderungen in den unteren Bereichen giporeflektornogo: Striktur Kontraktur Ventile; Infektionen der Harnwege, häusliche Verletzungen, etc.), in erster Linie ist es notwendig, eine Pathologie der Harnwege auszuschließen. Aus Laborforschung Wert darauf gelegt, Urinanalyse (einschließlich einer allgemeinen Analyse, bakteriologische, Bestimmung Funktionalität Blase, etc.). Es ist zwingend notwendig Ultraschall der Nieren und der Blase zu leiten. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen Harnsystem (Zystoskopie, cystourethrography, Ausscheidungsurographie, etc.) [25] durchgeführt.

Wenn man die Anwesenheit von Anomalien der Wirbelsäule vermutet oder Rückenmark erforderlich Röntgenuntersuchungen durchzuführen (2 Vorsprünge), Computer oder Magnetresonanztomografie (CT oder MRI) sowie neyroelektromiografii (NEMG).

Differenzialdiagnose. Bedwetting mit den folgenden pathologischen Zuständen unterschieden werden: 1) nächtliche Anfälle, 2) Einige allergischen Erkrankungen (Haut, Nahrungsmittel- und Medikamentenallergien, Urtikaria, etc.), 3) bestimmte endokrine Erkrankungen (Diabetes insipidus und mellitus, Hypothyreose, Hyperthyreose etc.), 4), Schlafapnoe und partielle Obstruktion der Atemwege, 5) Nebenwirkungen aufgrund der Einführung von Medikamenten (wie Thioridazin und Valproinsäure Drogen etc.) [26].

Behandlung von nächtlichen Enuresis. Obwohl einige Kinder mit dem Alter ohne Behandlung nächtliche Enuresis haben, gibt es keine Garantien in diesem Punkt. Daher ist bei der Erhaltung von Episoden oder anhaltender Inkontinenz in der Nacht eine Therapie notwendig. Die wirksame Therapie der nächtlichen Enuresis wird durch die Ätiologie dieses Zustandes bestimmt. In diesem Zusammenhang sind die Herangehensweisen zur Behandlung dieses pathologischen Zustands extrem variabel, deshalb haben Ärzte seit vielen Jahren eine Vielzahl von therapeutischen Methoden verwendet. In der Vergangenheit sind die Anwesenheit von Enuresis oft bis in die späten Kind in den Topf gewöhnt zugeschrieben, heute oft als „schuldig“ sind Wegwerfwindeln, obwohl beide dieser Annahmen falsch sind.

Obwohl bisher keine der bekannten Behandlungsmethoden eine 100% ige Garantie für die Heilung einer nächtlichen Enuresis bietet, gelten einige therapeutische Methoden als hochwirksam. Sie können unterteilt werden in: 1) Medikamente (eine Vielzahl von pharmakologischen Mitteln) verwendet wird, 2) nicht-medikamentöse (therapeutische, Physiotherapie, etc.), 3) Regime [6].. Die Methoden und der Umfang der Therapie hängen von spezifischen Situationen ab. In jedem Fall ist eine erfolgreiche Behandlung der Enuresis nur möglich, wenn die Kinder selbst und ihre Eltern aktiv und aktiv beteiligt sind.

Medikation Methoden der Behandlung. In Fällen, in denen nächtliche Enuresis das Ergebnis einer Infektion der Harnwege ist, müssen Sie den vollständigen Verlauf der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten unter Kontrolle Urin Analysen halten (unter Berücksichtigung die Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroorganismen gegen Antibiotika und uroseptikov).

„Psychiatric“ Ansatz für die Behandlung von Enuresis nocturna umfasst Tranquilizer mit sedierenden Wirkung Verabreichen der Schlaftiefe (radedorm, Eunoktin), mit einer Resistenz gegen sie zu normalisieren, wird empfohlen, (typischerweise Neurose Formen Enuresis) Empfang vor Stimulanzien schlafen (Sidnokarb) oder Zubereitungen timoleptitcheskogo Wirkung (Amitriptylin, Milepramin usw.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) wird in der Regel in einer Dosis von 12,5-25 mg 1-3 mal täglich verabreicht (erhältlich in Tabletten und Dragees 10 mg, 25 mg, 50 mg). Wenn es Anzeichen dafür, dass Inkontinenz nicht mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems zugeordnet ist, wird bevorzugt Imipramin (milepraminu) gegeben in Form von beschichteten Tabletten 10 mg und 25 mg abgegeben wird. Bis zu 6 Jahren die oben erwähnte Vorbereitung der Kinder für die Behandlung von Enuresis zuweisen wird nicht empfohlen. Dieser Zweck es wird wie folgt dosiert: vor dem Alter von 7 mit 0,01 g steigt allmählich bis zu 0,02 g pro Tag, im Alter von 8-14 Jahren: 0,03 bis 0,05 g pro Tag. Es gibt Behandlungsschemata, in denen für 1 Stunde vor dem Zubettgehen Kind 25 mg des Medikaments erhält, ohne sichtbare Wirkung nach 1 Monat Dosis zweimal erhöht. die „trockenen“ Nächte Nach Erreichen [10] abzuschließen Abschaffung der allmählich reduziert milepramina Dosis.

Bei der Behandlung von neurotischen Enuresis gegriffen Ziel Tranquilizer: 1), Hydroxyzin (Atarax) - Tabletten von 0,01 und 0,025 Gramm, sowie Sirup (5 ml, enthaltend 0,01 g) für Kinder älter als 30 Monate bei 1 mg / kg Körpergewicht / Tag in 2-3 Dosen, 2) Medazepam (Rudotel) - Tabletten von 0,01 g Kapseln und 0,005 und 0,001 g: eine tägliche Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht (in aufgeteilten Dosen 2), 3) trimetozine (Trioxazine) - Tabletten von 0,3 g: eine tägliche Dosis von 0,6 g in 2 Dosen (6 Jahre alte Kinder), 7 - 12 Jahre - etwa 1,2 g in 2 Dosen, 4) Meprobamat (0,2 g Tabletten ) 0,1-0,2 g in 2 geteilten Dosen: morgens 1/3 der Dosis, abends - 2/3 Dosen (natürlich Dauer ca. 4 Wochen).

In Anbetracht der Tatsache, dass in der Pathogenese der Enuresis eine wichtige Rolle Unreife des Nervensystems des Kindes spielt, Entwicklungsverzögerung und Manifestationen von Neurotizismus ausgedrückt, sind mittlerweile weit verbreitet Drogen nootropnogo Serie (Calcium gopantenat, Glycin, Piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, Gliatilin usw.) [27]. Neuroprotektive Medikamente Kurse von 4-8 Wochen in Kombination mit anderen Therapien in Alters Dosierung verschrieben.

Driptan (Oxybutyninhydrochlorid) Tabletten von 0,005 g (5 mg) kann bei Kindern unter 5 Jahren bei der Behandlung von Enuresis nocturna angewandt werden, aufgrund 1 ergeben), um die Instabilität der Blase, 2) Miktion Störung aufgrund Störungen neurogenen Ursprungs (Detrusor-Hyperreflexie) 3) idiopathischer Detrusor Funktionsstörungen (Inkontinenz-Motor). Wenn Enuresis nocturna Zubereitung in der Regel bei 5 mg 2-3 mal pro Tag verabreicht wird, mit der halben Dosis beginnen, die Entwicklung von unerwünschten Nebenwirkungen zu vermeiden (und letzter Empfang wird sofort ausgeführt vor dem Schlafengehen).

Zu den wirksamsten Arzneimitteln gehört Desmopressin (ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das im Körper die Freisetzung und Aufnahme von freiem Wasser reguliert).

Bis heute wird die gängigste und populärste Form Adiuretin-SD in Tropfen genannt.

Eine Flasche des Medikaments enthält 5 ml der Lösung (1 Tropfen, aufgetragen aus der Pipette enthält 5 μg Desmopressin - 1-Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin). Das Medikament wird in die Nase verabreicht (oder besser gesagt, an die Nasenscheidewand aufgetragen) wie folgt: Anfangsdosis (Kinder bis 8 Jahre - 2 Tropfen pro Tag für Kinder ab 8 Jahre - 3 Tropfen täglich) - für 7 Tage, dann, nach dem Auftreten „trocken“ Nächte Behandlung fortgesetzt für 3 Monate (mit anschließender Löschung des Arzneimittels), aber wenn die „nasse“ Nacht gespeichert, dann erhöhten Dosen Adiuretina-DM 1 Tropfen pro Woche zu erhalten, um eine stabile Wirkung (die maximale Dosis für Kinder nach und nach aus bis zu 8 Jahren ist 3 Tropfen pro Tag und für Kinder über 8 le - bis zu 12 Tropfen pro Tag) Behandlung - 3 Monate bei ausgewählter Dosis, durch Entfernung des Medikaments gefolgt. Bei wiederkehrenden Enuresis-Episoden wird eine wiederholte 3-monatige Behandlung mit einer individuell ausgewählten Dosis durchgeführt [28].

Die Erfahrung zeigt, dass bei Verwendung eines DM-Adiuretina gewünschten antidiuretic Effekt tritt bereits nach 15-30 Minuten nach der Einnahme und Empfang 10-20 ug Desmopressin ermöglicht intranasal meisten Patienten antidiuretic nachhaltig 8-12 Stunden [29-31]. Zusammen mit höherer therapeutischer Wirksamkeit im Vergleich zu Adiuretina Imipramin in der Literatur zeigte eine geringere Inzidenz von Rezidiven Enuresis nocturna nach der Behandlung mit diesem Medikamente [26].

Nicht-medikamentöse Therapien. Urinary Alarme (ein anderer Name - „urinary Alarme“) ist so konzipiert, den Schlaf zu unterbrechen, wenn der erste Tropfen Urin, so dass das Kind in einem Topf oder in der Toilette uriniert (dies durch die Bildung der normalen physiologischen Funktionen des Klischees begleitet wird) beenden. Oft stellt sich heraus, dass diese Geräte nicht das Kind wecken (wenn es zu tiefen Schlaf ist) und alle anderen Familienmitgliedern.

Eine Alternative zu "Harnangst" ist die Technik des nächtlichen Erwachens nach einem Zeitplan. Nach ihr wird das Kind innerhalb einer Woche jede Stunde nach Mitternacht geweckt. Nach 7 Tagen wachen sie ihn während der Nacht immer wieder nach oben (in einer streng definierten Stunden nach dem Einschlafen), so dass sie in einer Weise, dass für den Rest der Nacht der Patient meine Hose nicht nass Auswahl. Allmählich wird diese Zeitspanne systematisch von drei Stunden auf zweieinhalb, zwei, eineinhalb und schließlich auf eine Stunde nach dem Einschlafen reduziert.

Bei wiederholten Episoden von nächtlicher Enuresis wird der ganze Zyklus zweimal wöchentlich wiederholt.

Physiotherapie. Wenn nur listen einige andere, weniger häufige Behandlungen für Enuresis nocturna, dann einer von ihnen wird Akupunktur (Akupunktur), Magnetfeldtherapie, Lasertherapie und sogar Musiktherapie, sowie eine Reihe anderer Techniken. Ihre Wirksamkeit hängt von der jeweiligen Situation, Alter und Personen des Patienten. Diese Methoden der Physiotherapie werden normalerweise in Verbindung mit Medikamenten verwendet.

Psychotherapie. Die spezielle Psychotherapie wird von qualifizierten Psychotherapeuten (Psychiater oder Medizinpsychologen) durchgeführt und zielt auf die Korrektur von neurotischen Störungen ab. Hypnosugestive und Verhaltenstechniken werden verwendet [27]. Für Kinder, die das 10. Lebensjahr erreicht haben, gilt der Vorschlag und Autosuggestion zu verwenden (vor dem Zubettgehen) so genannte „Formel“ Selbst Erwachen, wenn der Drang zu urinieren. Jede Nacht vor dem Zubettgehen versucht ein Kind für einige Minuten, sich in sich selbst ein Gefühl der Fülle der Blase und der Abfolge seiner eigenen weiteren Handlungen vorzustellen. Unmittelbar vor dem Einschlafen muss der Patient die "Formel" des folgenden Inhalts mit dem Zweck der Autosuggestion wiederholen: "Ich möchte immer in einem trockenen Bett aufwachen. Während ich schlafe, ist der Urin fest und fest in meinem Körper eingeschlossen. Wenn ich urinieren will, werde ich schnell selbst aufstehen. "

So ist die sogenannte "Familien" -Psychotherapie. Eltern können das System der Kinderbelohnungen für "trockene" Nächte erfolgreich anwenden. Dazu muss das Kind selbst systematisch ein spezielles ("urinäres") Tagebuch führen, das täglich gefüllt wird (z. B. werden "trockene" Nächte als "Sonne" und "feucht" - "Wolken" bezeichnet). Gleichzeitig muss das Kind erklären, dass, wenn die Nächte 5-10 Tage in Folge "trocken" sind, ein Preis auf ihn wartet.

Nach Episoden von Harninkontinenz ist es notwendig, Bett und Unterwäsche zu wechseln (es ist besser, wenn das Kind es alleine macht).

Besonders zu beachten ist, dass die Erwartung einer positiven Wirkung der aufgeführten psychotherapeutischen Maßnahmen nur bei Kindern mit zurückhaltendem Intellekt möglich ist.

Diätotherapie. Im Allgemeinen ist die Ernährung durch die Flüssigkeit stark limitiert (siehe "Regime-Maßnahmen" weiter unten). Von den speziellen Diäten mit nächtlicher Enuresis ist die am häufigsten verwendete Diät NI Krasnogorsky, die den osmotischen Blutdruck erhöht und die Wasserretention im Gewebe fördert, was das Urinieren verringert.

Aktivitäten im Modus. Bei der Behandlung von nächtlicher Enuresis wird Eltern und anderen Familienmitgliedern von Kindern mit dieser Erkrankung geraten, sich an gewisse allgemeine Regeln zu halten (seien Sie tolerant, ausgeglichen, vermeiden Sie Grobheit und Bestrafung von Kindern usw.). Es ist notwendig, die Einhaltung der Tagesordnung zu erreichen Es ist wichtig, Kinder mit einer Enuresis ständig dazu zu inspirieren, an ihre eigenen Stärken und die Wirksamkeit der Behandlung zu glauben.

1). Es sollte so viel wie möglich sein, die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes nach dem Abendessen zu begrenzen. Anscheinend ist es nicht ratsam, den Kindern nichts zu trinken zu geben, sondern die Gesamtmenge an Flüssigkeit nach der letzten Mahlzeit sollte mindestens um die Hälfte reduziert werden (gegen die gebrauchte). Beschränken Sie nicht nur Getränke, sondern auch Speisen mit hohem Flüssigkeitsgehalt (Suppen, Müsli, Obst und Gemüse). Gleichzeitig sollte das Essen voll bleiben.

2). Das Bett eines Kindes, das an nächtlicher Enuresis leidet, sollte ziemlich starr sein, und mit einem tiefen Schlaf des Kindes ist es notwendig, mehrere Male eine Nacht in einem Traum umzukehren.

3). Vermeiden Sie Stressreaktionen, psychoemotionale Sorgen (sowohl positiv als auch negativ) und Überlastung.

4). Vermeiden Sie das Unterkühlen des Kindes Tag und Nacht.

5). Es ist wünschenswert, den ganze Tag Ihrer Kind Nahrungsmittel und Getränke zu vermeiden, gibt das Koffein oder ein Diuretikum (dazu gehört Schokolade, Kaffee, Kakao, alle Arten von „Cola“, „Fanta“, „Seven-Up,“ Wassermelone, und so weiter enthalten. usw.). Wenn Sie die Anwendung nicht vollständig vermeiden können, sollten Sie darauf verzichten, diese Lebensmittel und Getränke mindestens drei bis vier Stunden vor dem Schlafengehen zu verwenden.

6). Es ist notwendig, darauf zu bestehen, die Toilette zu besuchen oder auf dem Topf zu landen, bevor man ins Bett geht.

7). Oft ist die künstliche Schlafunterbrechung 2-3 Stunden nach dem Einschlafen wirksam, damit das Baby die Blase entleeren kann. Wenn das Kind jedoch in einen schläfrigen Zustand uriniert (nicht vollständig aufwacht), können solche Handlungen nur zu einer weiteren Verschlechterung der Situation führen.

8). Im Kinderzimmer nachts ist es besser, eine schwache Lichtquelle zu belassen. Dann wird das Kind keine Angst vor Dunkelheit haben und das Bett verlassen, wenn er plötzlich entscheidet, den Topf zu benutzen.

9). In jenen Fällen, in denen Druck auf der Harnröhrenschließmuskel erhöht wird, kann geben erhöhten Position Beckenbereich oder hinter dem Knie angehoben Schaffung (podkladyvanie geeignete Größe roll) helfen.

Prävention. Aktivitäten zur Verhinderung von nächtlichen Enuresis bei Kindern sind auf die folgenden Hauptaktionen reduziert:

  • Rechtzeitige Verweigerung der Verwendung von Windeln (Standard wiederverwendbar und Einweg).
    In der Regel hören die Windeln vollständig auf, wenn das Kind zwei Jahre alt wird, und gewöhnen die Kinder an elementare Fähigkeiten der Ordentlichkeit.
  • Kontrolle über die Menge der während des Tages verbrauchten Flüssigkeit (unter Berücksichtigung der Lufttemperatur und der Jahreszeit).
  • Gesundheitliche und hygienische Erziehung von Kindern (einschließlich der Ausbildung zur Einhaltung der Hygienevorschriften für äußere Geschlechtsorgane).
  • Behandlung von Harnwegsinfektionen [6].

Wenn ein Kind von Enuresis leidet, 6 Jahre weiter abwartende Strategie (mit der Ablehnung jegliche therapeutischen Maßnahmen) nicht gerechtfertigt werden können. Sechsjährige Kinder mit nächtlicher Enuresis sollten adäquat behandelt werden.

Der wichtigste Faktor, der die Entwicklung der Enuresis bestimmt, ist das Verhältnis zwischen der funktionellen Kapazität der Blase und der nächtlichen Urinproduktion. Wenn letzteres die Kapazität der Blase übersteigt, erscheint nächtliche Enuresis. Es ist möglich, dass einige der Symptome wie abnorme bei Kindern mit Enuresis nocturna angesehen werden, sind sie nicht, wie Episoden von Harninkontinenz gelegentlich bei gesunden Kindern beobachtet.

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Autor: Shelkowski V.I.

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