Vorlesung 15. Hypoparathyreoidismus

Hypoparathyreoidismus ist eine Krankheit, die mit einem Mangel an Parathormon aufgrund eines Verlustes oder eines Mangels an Nebenschilddrüsen verbunden ist, die sich durch ein Syndrom der Hypocalcämie manifestieren. Hypoparathyreoidismus unterschiedlicher Genese tritt in 0,2-0,3% der Bevölkerung auf.

Es gibt folgende Klassifizierung.

1. Postoperativer Hypoparathyreoidismus.

2. Idiopathischer (Autoimmun-) Hypoparathyroidismus:

2) im autoimmunen polyglandulären Syndrom 1-10 Typ.

3. Hypoparathyreoidismus als Folge einer Schädigung der Nebenschilddrüsen durch Bestrahlung, Exposition gegenüber infektiösen Faktoren, mit Amyloidose, Blutungen im Hormon-inaktiven Tumor der Drüse.

4. Aplasie der Nebenschilddrüsen und Thymusdrüse.

Die häufigste Form ist der postoperative Hypoparathyreoidismus. Zur gleichen Zeit entwickelt es sich nicht so sehr infolge einer kompletten Entfernung der Drüsen, sondern wegen einer Verletzung ihrer Blutversorgung in Verbindung mit dem Auftreten von Fibrose der Faser in der Zone des chirurgischen Eingriffs.

Bei Fachärzten, die an der Schilddrüse operieren, sollte die Anzahl der Fälle einer postoperativen Entwicklung des Hypoparathyreoidismus 2% und bei wiederholten Operationen 5-10% nicht überschreiten.

Sporadische Formen des idiopathischen Hypoparathyreoidismus finden sich in der Regel bei jungen Menschen. Eine seltene Krankheit, bei der ein Hypoparathyroidismus auftritt, ist das Di-George-Syndrom. Bei diesem Syndrom wird die Agenesie der Nebenschilddrüse mit Thymusaplasie und angeborenen Herzfehlern kombiniert. Eine seltene Ursache für Hypoparathyreoidismus ist die Zerstörung der Nebenschilddrüsen durch Tumorinfiltration im Hals sowie Hämochromatose und Amyloidose.

Bei Frühgeborenen ist der vorübergehende Hypoparathyreoidismus bei Neugeborenen mit der Unterentwicklung der Nebenschilddrüsen assoziiert. Funktionelle Formen von Hypoparathyreoidismus treten bei längerer Hypomagnesiämie auf. Letzteres entwickelt sich mit Malabsorption von Magnesium (mit Malabsorptionssyndrom, chronischer Alkoholismus), Langzeitbehandlung mit Diuretika.

Fehlen von PTH führt zu einer Erhöhung des Blutphosphatspiegel von fosfaturicheskogo Wirkung von PTH auf der Niere zu reduzieren, sowie durch Hypokalzämie im Darm in der Calciumaufnahme verringern, ihre Mobilisierung aus Knochen und ungenügende Reabsorption in dem Nierentubuli abnimmt.

Daher ist das Unterscheidungsmerkmal der Hypocalcämie bei Hypoparathyreoidismus ihre Kombination mit Hyperphosphatämie. Bei anderen Krankheiten, die bei Hypokalzämie (Defizit oder Resistenz gegen Vitamin D) auftreten, entwickelt sich sekundärer Hyperparathyreoidismus und somit Hypophosphatämie.

Hypokalzämie und Hyperphosphatämie führt zur Störung der universellen Zellmembranpermeabilität und so die neuromuskuläre Erregbarkeit und Anfall, vegetative Labilität und die Ablagerung von Calciumsalzen in den inneren Organen und die Wand der großen Gefäße zu verbessern.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen des Hypoparathyreoidismus werden durch Hypokalzämie und Hyperphosphatämie verursacht, die zu einer Erhöhung der neuromuskulären Erregbarkeit und der allgemeinen vegetativen Reaktivität, einer erhöhten konvulsiven Aktivität führen.

Es gibt latente und manifeste Formen von Hypoparathyreoidismus.

Latenter Hypoparathyreoidismus verläuft ohne sichtbare äußere Symptome und klinisch manifestiert sich nur durch die Einwirkung von provozierenden Faktoren oder wird in einer speziellen Studie nachgewiesen.

Klassische Symptome des Hypoparathyreoidismus sind tetanische Spasmen der Skelettmuskulatur in Kombination mit Parästhesien und verschiedenen vegetativen Störungen sowie trophischen Störungen.

Spasmodische Kontraktion des Skelettmuskels (hypocalcämische Tetanie) bei idiopathischer Form in 75% der Fälle gefunden, und bei postoperativer - 40%. Parästhesien und fibrilläres Zucken gehen in schmerzhafte tonische Krämpfe, die bei Bewusstsein treten symmetrisch um die Beuge Gliedmaßen beteiligt, Gesichtsmuskeln ( „Hand obstetrician“, „Pferd Fuß“, „Fischmaul“), zumindest - Rückenstrecker (Opisthotonus).

Symptome Chvostek (Reduktion mimischen Muskulatur, wenn an der Austrittsstelle (n abgestochen. Facialis) und Trousseau (Aussehen eines „hands obstetrician“ 2-3 min nach der Kompression Armmanschette Sphygmomanometer) sind klassische und häufig, aber nicht-spezifische Symptome Hypoparathyreoidismus. Spasmen der glatten Muskulatur manifest laryngo und Bronchospasmus, Dysphagie, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung. Da autonomen Manifestationen von Hypoparathyreoidismus durch Fieber sind, Schüttelfrost, Herzklopfen, Schmerzen im Herzen.

Äquivalente von tetanischen Anfällen können epileptische Anfälle sein. In dieser Hinsicht werden Patienten oft fälschlicherweise mit Epilepsie diagnostiziert.

Spezifische EKG-Veränderungen der Hypokalzämie fehlen; In der Regel wird die Verlängerung der Intervalle Q - T bestimmt.

Bei Patienten mit Hypoparathyreoidismus können Katarakte während der ophthalmologischen Untersuchung und bei der Magnetresonanztomographie des Kopfes Verkalkungen der Basalganglien nachgewiesen werden. Die Verkalkung der Basalganglien (Phara-Krankheit) ist bei älteren Patienten ein Zufallsbefund in der Computer- und Magnetresonanztomographie.

Die Verkalkung der Basalganglien manifestiert sich häufig klinisch mit extrapyramidalen Symptomen bei Choreoathetose oder Parkinsonismus.

Andere trophische Störungen, die häufig bei Hypoparathyreoidismus auftreten, sind Haar- und Nagelwachstumsstörungen, Zahnschmelzdefekte, trockene Haut, Osteosklerose.

Die Labordiagnostik basiert auf dem Nachweis von Hypokalzämie und Hyperphosphatämie, die bei einem normalen Kreatinin- und Albuminspiegel die Diagnose eines Hypoparathyreoidismus sehr wahrscheinlich machen. Zusätzlich wird, wenn Hypoparathyreoidismus Hypomagnesämie detektiert, Hypercalciurie, reduzierte Phosphorausscheidung mit dem Urin und cAMP, die Plasmaspiegel von intaktem PTH abnimmt. Als Reaktion auf die Einführung eines Parathormons für Hypoparathyreoidismus erhöht sich die Phosphatausscheidung im Urin um das Zehnfache (Elsworth-Howard-Test).

Der Hypoparathyreoidismus unterscheidet sich von anderen Erkrankungen, die bei einem konvulsiven Syndrom auftreten, sowie von einer großen Gruppe von Erkrankungen und Erkrankungen, die mit einer Hypokalzämie einhergehen.

Bei allen Kleinkindern mit der Entwicklung von Hypokalzämie ist es notwendig, den Calciumspiegel im Blutplasma bei der Mutter zu untersuchen, um einen subklinischen Hyperparathyreoidismus von ihr auszuschließen. In diesem Fall kann Hyperkalzämie bei der Mutter zu einer Unterdrückung der Nebenschilddrüsen im Fötus führen.

Bei Patienten, die sich einer Operation an der Schilddrüse unterziehen mussten, ist es notwendig, persistierenden und transienten Hypoparathyreoidismus zu unterscheiden.

Die Ursache des vorübergehenden Hypoparathyreoidismus, dessen Dauer in der Regel 4 Wochen nicht überschreitet, sind wahrscheinlich reversible Verletzungen der Blutversorgung der Nebenschilddrüsen sowie die Freisetzung von überschüssigem Calcitonin ins Blut.

Wie bei persistierender und mit vorübergehender postoperativer Hypoparathyreoidismus, Hypokalzämie entwickelt sich in Kombination mit konvulsivem Syndrom bereits am ersten zweiten Tag nach der Operation.

Wenn nach der Operation Hypokalzämie in Kombination mit dem Fehlen eines adäquaten Anstiegs des Parathormonspiegels für mehr als 4 bis 12 Wochen besteht, können wir über die Entwicklung eines persistierenden postoperativen Hypoparathyreoidismus sprechen.

Vor dieser Zeit wird den Patienten empfohlen, eine Calciumtherapie mit Monotherapie zu verschreiben und nur Vitamin-D-Präparate hinzuzufügen, wenn der persistierende Hypoparathyreoidismus bestätigt wird.

Bei akutem und ausgedehntem Zerfall großer Zellmassen kann sich eine schwere Hypokalzämie entwickeln. Typische klinische Situationen, in denen es beobachtet wird, sind akute Bauchspeicheldrüsen-Nekrose, Zerfall bei erfolgreichem Tumor Zytostatika-Therapie von bösartigen Tumoren, schweren Rhabdomyolyse nach einer Verletzung, schwerer Anfälle, Rausch.

In diesem Fall werden neben schwerer Hypokalzämie, Hypophosphatämie, einem hohen Anteil an intrazellulären Enzymen (Lactat-Dehydrogenase, Kreatininkinase) und Harnsäure eine deutliche Azidose festgestellt.

Viele Symptome von Hypoparathyreoidismus können in der sogenannten Hyperventilation Tetanie auftreten. In diesem Zusammenhang ist es in der Anfangsdiagnose des idiopathischen Hypoparathyreoidismus zweckmäßig, die Gaszusammensetzung des Blutes zu untersuchen.

Die Behandlung von Hypoparathyreoidismus ist in Erleichterung der tetanischen hypokalzämischen Krise und Erhaltungstherapie unterteilt.

Um die tetanische Krise zu stoppen, wird eine intravenöse Verabreichung von 10-20 ml einer 10% igen Lösung von Calciumgluconat, wovon 10 ml 90 mg elementares Calcium enthalten, verwendet. Es wird empfohlen, Calciumgluconat langsam mit einer Geschwindigkeit von nicht mehr als 2 ml / min zu verabreichen.

Bei einer Erhöhung des Calciumspiegels im Blutplasma auf 2 mmol / l werden meist mehr Symptome angedockt. Mit äußerster Vorsicht werden Calciumpräparate Patienten verabreicht, die Herzglykoside erhalten; In diesem Fall wird eine intravenöse Verabreichung nicht empfohlen.

Zur chronischen Erhaltungstherapie des Hypoparathyreoidismus werden Calcium- und Vitamin D-Präparate verwendet, wobei zunächst versucht werden sollte, eine Monotherapie mit Calciumpräparaten zu verschreiben.

Viele Patienten schaffen es so, eine befriedigende Kompensation der Krankheit zu erreichen, und es gibt keine Probleme mit möglichen Komplikationen einer Therapie mit Vitamin D-Präparaten.

Aus Zubereitungen von Calciumsalzen können Gluconat, Citrat, Lactat, Chlorid und Carbonat verabreicht werden. Bei der Bestimmung der Dosis des Arzneimittels ist der Gehalt an elementarem Calcium in dem einen oder anderen Salz von grundlegender Bedeutung. So ist 1 g elementares Calcium in 2,5 g Calciumcarbonat, in 5 g Calciumcitrat, 4 g Calciumchlorid und 11 g Calciumgluconat enthalten.

Die übliche Erhaltungsdosis beträgt 1,0-1,5 Gramm elementares Calcium pro Tag. Wenn es unmöglich ist, die Krankheit mit Kalziumpräparaten zu kompensieren, werden zusätzlich Vitamin-D-Präparate verschrieben.

Kontrollparameter bei der Behandlung von Hypoparathyreoidismus sind der Calciumspiegel im Blutplasma und der Grad seiner Ausscheidung im Urin.

Postoperativer Hypoparathyreoidismus

Es gibt viele Gründe für eine Operation an der Nebenschilddrüse. Die häufigsten davon sind primärer Hyperparathyroidismus, Adenom oder maligne Transformation der Nebenschilddrüse, Metastasierung oder Blutung in diese. Vielleicht ist die Entwicklung des Hypoparathyreoidismus, als eine spezifische Komplikation nach der Operation, in diesem Fall die unmittelbare Ursache der Krankheit.

Postoperativer Hypoparathyreoidismus - wie identifizieren und behandeln

Daran erinnern, dass Hypoparathyreoidismus eine Krankheit ist, die sich aufgrund der Abnahme der Menge des Parathormons (Parathormon) und der damit verbundenen Veränderungen im Mineralstoffwechsel im Körper entwickelt.

Es ist erwähnenswert, dass der postoperative Hypoparathyreoidismus nicht nur eine logische Konsequenz der Entfernung der Nebenschilddrüse ist. Es kann auch wegen iatrogenic entstehen (m. E. Der Fehler medizinisches Personal), wenn versehentlich während der Resektion der Schilddrüse oder Strumektomie Schäden an den Blutgefäßen tritt die Nebenschilddrüsen Fütterung, deren teilweise oder vollständige Entfernung.

Diese Situation ist möglich, weil die anatomischen Merkmale der Nebenschilddrüsen:

  • Arzt im Voraus bekannt der Gesamtzahl von denen von 4 bis 12 variieren kann Dies ist wichtig bei primärem Hyperparathyreoidismus, wenn der Chirurg keine leichte Aufgabe ist: es ist nötig, wie viel von den Nebenschilddrüsen zu Parathormonproduktion wieder normal zu entfernen. An dieser Stelle besteht das Risiko einer exzessiven Ektomie (Entfernung).
  • Die unteren Nebenschilddrüsen befinden sich unter der Kapsel der Schilddrüse, was auch die Arbeit der Ärzte erschwert.
  • Die geringen Abmessungen (ca. 4 mm x 6 mm) in Kombination mit einer abgeflachten Form (Dicke: etwa 2 mm), geringes Gewicht (weniger als ein halbes Gramm je), spezifische Farbe (braun-gelb) klare Visualisierung Parat bloßem Auge hindern, unter Lymphknoten Maskierung oder fettige Segmente.

Vielleicht ist die Entwicklung reversibler Durchblutungsstörungen der Nebenschilddrüsen - einem so genannten transienten Hypoparathyreoidismus, Dauer von bis zu 4 Wochen, wonach PTH zurück springt.

Pathogenese der Krankheit

Parathormon zusammen mit Calcitonin (ein Hormon produziert von der Schilddrüse) und Vitamin D reguliert im Körper den Austausch von so wichtigen Mineralien wie Calcium und Phosphor. Das Gleichgewicht dieser Mikroelemente hängt vor allem von der Stärke des Knochengewebes und der Zähne ab. Calcium ist außerdem an der Übertragung von Impulsen entlang der Nervenfasern beteiligt und beeinflusst die kontraktile Aktivität aller Muskeln des Körpers, einschließlich des Herzens.

Das Fehlen von Nebenschilddrüsenhormon, das von den Nebenschilddrüsen abgesondert wird, bewirkt eine Abnahme der Absorption von Calcium im Dünndarm, verlangsamt seine Freisetzung aus dem Knochengewebe und die Resorption in den Nierentubuli.

Wenn das Parathormon abgesenkt wird, tritt im Blut eine Abnahme der Calciumkonzentration und eine Erhöhung des Phosphatgehalts auf. Dadurch kommt es zu einer übermäßigen Aktivierung der neuromuskulären Erregbarkeit, gegen die die Neigung zu Krämpfen stark zunimmt. Auch die Verkalkung des Organismus (Kalzium in Form von Salzen in inneren Organen und Geweben mit nachfolgender Kondensation) entwickelt sich.

Symptome des postoperativen Hypoparathyreoidismus

Sie sind ähnlich denen im Hypoparathyreoidismus jeder anderen Ätiologie (kongenital, Autoimmun usw.)

Manifestationen der Krankheit umfassen die folgenden Gruppen von Symptomen:

  1. konvulsives Syndrom;
  2. Störungen des vegetativen Systems;
  3. Veränderungen in der Psyche;
  4. trophische Störungen;
  5. Sehstörungen.

Tonic (aka krampfhaft) Syndrom

Für Anfälle ist eine selektive und symmetrische (gleichzeitig von zwei Seiten) Schädigung bestimmter Muskelgruppen charakteristisch. Im Grunde entwickelt sich eine Krampfaktivität in den Muskeln der Hände, viel seltener die Beine, im Falle einer schweren Erkrankung treten Anfälle im Gesicht auf, die Muskeln der Eingeweideorgane leiden sehr selten.

Ursachen der Entwicklung von Hypoparathyreoidismus

Hypoparathyreoidismus - eine Krankheit, die in dem Körper Parathyrin Parathormon (Parathormon, ein Hormon, hergestellt durch die Nebenschilddrüsen) oder Verletzung der Empfindlichkeit von Geweberezeptoren, um es, was zu einer Abnahme in Parathyroidhormon Funktion vor dem Hintergrund des Mangels entwickelt. Dieser Zustand wird in der Regel von den Attacken der tonischen Krämpfe begleitet.

Die Verminderung der Aktivität der Nebenschilddrüsen verschiedener Ätiologie wird von 0,3 bis 0,4% der Bevölkerung beobachtet. Diese Pathologie kann in jedem Alter auftreten und eine Stoffwechselstörung im Körper von Phosphor und Kalzium verursachen.

Ursachen der Entwicklung von Hypoparathyreoidismus

Parathormon, produziert von Nebenschilddrüsen, zusammen mit Schilddrüsenhormon, Calcitonin und Vitamin D, erzeugt eine Regulierung des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels im menschlichen Körper. Mangel an Parathormon führt zu einer Abnahme des Blutcalciumspiegel und erhöht den Phosphatgehalt, was zu einer Verletzung des minimalen Gleichgewichts des Körpers (gestörte Gleichgewicht zwischen den Ionen Mg, Na, K). Es wird auch der Grund des Verstoßes der Durchdringlichkeit der Zellmembranen, der sich in der Erhöhung der neuromuskulären Erregbarkeit und dem Entstehen der Anfälle zeigt. Darüber hinaus führen Hyperphosphatämie und Hypokalzämie zur Ablagerung von Calciumsalzen nicht nur an den Gefäßwänden, sondern auch in inneren Organen.

Häufig ist die Entwicklung des Hypoparathyreoidismus eine Folge verschiedener Erkrankungen der Schilddrüse, was sich leicht durch ihre enge anatomische Nähe und funktionelle Wechselbeziehung erklärt.

Hypoparathyreoidismus kann auftreten:

- infolge chirurgischer Eingriffe an der Schilddrüse und allen anderen Halsorganen, die mit einer Schädigung der Nebenschilddrüsen einhergehen;

- Nach Blutung im Gewebe der Nebenschilddrüsen mit Nackentrauma verbunden;

- Vor dem Hintergrund von entzündlichen Läsionen der Nebenschilddrüsen;

- aufgrund von Läsionen der Nebenschilddrüsen sowie der Halsregion mit Tumormetastasen;

- Als Folge der kongenitalen Fehlentwicklung der Nebenschilddrüsen;

- Nach Strahlenexposition durch Behandlung von toxischem Kropf mit Jodstrahlung;

- aufgrund verschiedener endokriner Störungen, wie zum Beispiel: primäre Hypothyreose oder chronische Nebenniereninsuffizienz;

- Vor dem Hintergrund von Autoimmun- oder systemischen Erkrankungen wie zum Beispiel: Amyloidose oder Hämochromatose.

Symptome von Hypoparathyreoidismus

Für Hypoparathyreoidismus ist die Kombination von Symptomen in vier Hauptgruppen von Syndromen, die einen ähnlichen Mechanismus des Ursprungs haben und einen bestimmten Zustand des Körpers charakterisieren, charakteristisch:

1. Ein tetanisches konvulsives Syndrom (Spasmophilie, erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit).

2. Änderungen der Empfindlichkeit Syndrom und autonomen Funktionen (durch beeinträchtigte Funktion der inneren Organe gekennzeichnet).

3. Syndrom des zentralen Nervensystems, sowie Hirnschäden.

4. Syndrom von trophischen Störungen und Hautläsionen (Hauterkrankungen Essen).

Die wichtigste klinische Manifestation des Hypoparathyreoidismus ist das tetanische Krampfsyndrom. Ein signifikanter Anstieg der neuromuskulären Erregbarkeit verbunden mit unzureichender Sekretion von Parathormon, das die Hauptursache für Anfälle (starke Muskelkontraktionen, begleitet von einem starken Schmerzsyndrom) ist.

Oft ein Angriff von Konvulsionen voran durch Muskelsteifheit, Taubheit, Nadeln an den Fingern der oberen und unteren Extremitäten, über der Oberlippe und die Entstehung von Kühlung und Kribbeln in den Extremitäten. Nach dem Auftreten von Vorboten erscheinen Anfälle von einzelnen sieben Gruppen von Muskeln, es kann am Anfang der Muskeln der Hände und dann der Beine sein. Selten können die Muskeln des Gesichts und noch weniger oft die Muskeln des Körpers oder der inneren Organe.

Beim Hypoparathyreoidismus sind Anfälle immer mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom verbunden. Bei einer milden Form der Krankheit treten Anfälle 1 bis 2 Mal pro Woche und Minuten dauern. In schweren Fällen kann der Ausbruch von Anfällen bei Patienten bis zu mehrmals am Tag auftreten und bis zu mehreren Stunden dauern. Sie können spontan sein oder durch äußere Reize verursacht werden. Muskelkrämpfe können von Veränderungen des Blutdrucks, Herzklopfen, Blässe der Haut, Verdauungsstörungen begleitet sein. In besonders schweren Fällen kann Bewusstlosigkeit auftreten.

Postoperativer Hypoparathyreoidismus

Die Entwicklung des postoperativen Hypoparathyreoidismus ist eines der wichtigsten Probleme der modernen klinischen Endokrinologie. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die operierten Patienten über Schilddrüsenerkrankungen, oft gibt es eine signifikante Abnahme der Konzentration von Kalzium im Blut ist, die durch eine Beschädigung oder Entfernung der Nebenschilddrüsen während der Operation verursacht wird. Auch werden im Verlauf der chirurgischen Intervention häufig Blutungen im Gewebe der Nebenschilddrüsen beobachtet, wobei sich in ihnen in der postoperativen Phase fibrotische Prozesse weiterentwickeln. Postoperativer Hypoparathyreoidismus kann dauerhaft oder vorübergehend sein.

Behandlung von Hypoparathyreoidismus

Die Behandlung des Hypoparathyreoidismus sowie die Prävention von Anfällen sollte nur unter ständiger Aufsicht eines Endokrinologen durchgeführt werden.

Den Patienten wird eine kalium-, magnesiumreiche, aber phosphorarme Diät verschrieben - das sind Milchprodukte, Obst und Gemüse. Während der Verschlimmerung der Krankheit ist eine erzwungene Maßnahme eine Einschränkung und in einigen Fällen sogar eine vollständige Ablehnung von Fleischprodukten. Auch ist es sehr wichtig, mit Lebensmitteln von Vitamin D2 Ergocalciferol zu nehmen, es ist in einer großen Anzahl von Leber, Eigelb und Fischöl enthalten.

Medikamentöse Behandlung von Hypoparathyreoidismus umfasst die Verabreichung Calcium-Ergänzung, zusammen mit Arzneimitteln, die ihre Absorption im Darm des Patienten zu erhöhen. Leider liefert Kalzium Mono genug niedrigen Ergebnisse, es wird empfohlen, dass es mit den Vorbereitungen von Vitamin D zu erhöhen, um die Produktion seiner eigenen Vitamin D im Körper des Patienten mit chronischem Hypoparathyreoidismus sie empfehlen Physiotherapie UV-Exposition in moderaten Dosen sowie die Annahme von Solar van in Verbindung verwendet werden.

Um die Entwicklung von Patienten mit konvulsivem Syndrom zu verhindern, werden ihnen Antikonvulsiva und Sedativa verschrieben, und im Falle einer hypokalzämischen Krise wird eine intravenöse Lösung von Calciumgluconat empfohlen.

Hypoparathyreoidismus

Hypoparathyreoidismus Ist eine Krankheit, die sich im menschlichen Körper als Folge von Mangel entwickelt Parathormon oder wenn die Rezeptorempfindlichkeit der Gewebe gestört ist. Diese Substanz wird produziert Nebenschilddrüsen. Die Aktivität der Nebenschilddrüsen ist aufgrund verschiedener Ursachen bei Menschen in jedem Alter reduziert (laut Statistik wird die Krankheit beobachtet in 0,3-0,4% der Bevölkerung). Folglich ist die Krankheit selten. Die Folge dieser Erkrankung ist eine Störung der Stoffwechselprozesse Kalzium und Phosphor, führt zu Hypokalzämie (im Knochengewebe und im Blut nimmt die Calciummenge ab) und Hyperphosphatazim (das Niveau Phosphor).

Ursachen für Hypoparathyreoidismus

Austausch Kalzium und Phosphor im menschlichen Körper bereitstellen Parathormon, Calcitonin (Schilddrüsenhormon), sowie Vitamin D. Wenn daher Parathyroidhormon fehlt, ist dieser Austausch nicht nur unterbrochen, sondern es gibt auch eine Störung im Mineralhaushalt (es gibt kein Gleichgewicht zwischen Ionen K, Na, Mg). Die Permeabilität der Zellmembranen nimmt ab, wodurch die neuromuskuläre Erregbarkeit zunimmt und Krämpfe. Bei einem Patienten mit Hypoparathyreoidismus lagern sich außerdem Calciumsalze an den Gefäßwänden und in inneren Organen ab.

Primärer Hypoparathyreoidismus manifestiert sich aufgrund von Abwesenheit, Schädigung oder vollständiger Entfernung von Nebenschilddrüsen.

Die Krankheit entwickelt sich auch bei Menschen mit Erkrankungen der Schilddrüse, da eine funktionelle Beziehung zwischen dieser Drüse und den Nebenschilddrüsen besteht.

Es gibt mehrere Faktoren, die zur Entwicklung dieser Krankheit beitragen.

Hypoparathyreoidismus bei Kindern und Erwachsenen manifestiert sich manchmal nach operativen Eingriffen an der Schilddrüse oder nach operativen Eingriffen an anderen Halsorganen, bei denen die Nebenschilddrüsen geschädigt werden können. Der postoperative Hypoparathyreoidismus entwickelt sich in der Regel bei einem Patienten, der aufgrund einer onkologischen Erkrankung die Schilddrüse vollständig entfernt.

Es gibt andere Ursachen der Krankheit: Blutungen in den Nebenschilddrüsen, die nach Nackenverletzungen auftreten, Entzündung in diesen Drüsen, Metastasen im Nacken und direkt in die Nebenschilddrüsen mit Krebs.

Symptome von Hypoparathyreoidismus können sich als Folgen der angeborenen Nebenschilddrüsenpathologie, Auswirkungen auf den menschlichen Körper der Strahlung, endokrine Störungen und autoimmune Systemerkrankungen manifestieren.

Die Behandlung von Hypoparathyreoidismus sollte unmittelbar nach dem Auftreten dieser Diagnose durchgeführt werden. In besonders schweren Fällen kann die Konsequenz der Krankheit sogar die Behinderung des Patienten sein.

Klassifizierung

Moderne Spezialisten unterteilen den Hypoparathyreoidismus in verschiedene Formen, die von den Besonderheiten des Krankheitsverlaufs geleitet werden. Wann? akute Form Unwohlsein des Patienten relativ häufig manifestiert Krampfanfälle von schweren Anfällen, ist sein Zustand schwer zu kompensieren.

Wann? chronische Form Hypoparathyreoidismus-Attacken treten selten auf. Dies geschieht nach dem Eindringen der Infektion in den Körper, sowie als Folge von schwerer körperlicher Anstrengung, Stress. Bei Frauen kann eine Exazerbation nach der Menstruation auftreten. Meistens verschlechtert sich die Krankheit im Frühling und Herbst. Mit dem richtigen Behandlungsansatz werden lange Remissionszeiten beobachtet.

Wann? latente Form Hypoparathyreoidismus gibt es keine äußerliche Manifestation der Krankheit, und die Zeichen der Krankheit können nur durch eine spezielle Untersuchung einer Person bestimmt werden.

Es gibt auch eine Klassifikation, die die Gründe berücksichtigt, aus denen sich der Hypoparathyreoidismus manifestiert:

  • Postoperativ - entwickelt sich als Folge von chirurgischen Eingriffen am Hals oder an der Schilddrüse.
  • Posttraumatisch - manifestiert sich nach Bestrahlung oder Exposition gegenüber dem Infektionskörper, sowie als Folge von Verletzungen, Blutungen usw.
  • Angeboren - mit der Pathologie der intrauterinen Entwicklung.
  • Idiopathisch, Autoimmun-Hypoparathyreoidismus.

Symptome

Das Hauptsymptom in der Entwicklung des Hypoparathyreoidismus ist konvulsives (tetanisches) Syndrom. Krampfanfälle treten als Folge einer starken neuromuskulären Erregbarkeit auf, die sich äußert, wenn die Produktion von Parathormon im Körper abnimmt. Infolgedessen leidet eine Person an intensiven Muskelkontraktionen, die von Schmerzen begleitet sind.

Vor dem Beginn eines Anfalls kann eine Person Taubheit, Steifheit der Muskeln fühlen. Manchmal gibt es ein Gefühl von "gruselig"An den Fingern der Gliedmaßen, über der Oberlippe. Beine und Hände können kälter werden. All dies ist ein Vorbote von Krämpfen. In der Regel treten konvulsive Kontraktionen in getrennten Muskelgruppen auf, die symmetrisch auf beiden Seiten liegen. Zu Beginn bedeckt der Spasmus die Muskeln der Hände, danach die Muskeln der Beine. Anfälle können auch die Gesichtsmuskeln beeinflussen, während die Muskeln der inneren Organe des Körpers selten Krämpfe sind.

Bei einem Krampfsyndrom der oberen und unteren Extremitäten sind in der Regel Beugemuskeln betroffen. Wenn der Krampf den Arm trifft, biegt sich das Glied in den Ellenbogen- und Handgelenkgelenken und drückt gegen den Körper. Wenn das Gesicht sich verkrampft, ziehen sich die Kiefer des Patienten zusammen, die Augenbrauen verschieben sich, die Mundwinkel und Augenlider fallen.

Bei Krämpfen der Gefäße des Herzens kommt es zu einem Anfall von scharfen Schmerzen in der Herzgegend. Torso des Rumpfes manifestiert sich durch Streckung des Rumpfes zurück. Ein Patient, der Krämpfe im Nacken, Zwerchfell der Interkostalmuskeln oder Bauchmuskeln hat, wird durch Atmung, Spasmen der Bronchien und Kurzatmigkeit. Wenn die Krämpfe den Magen, die Speiseröhre, den Darm bedecken, dann sind die Funktionen des Schluckens gestört, können sich entwickeln Verstopfung, Darmkolik. Bei Krämpfen entwickelt sich die Blase Anurie (Der Patient hat keine Urinausscheidung).

Krämpfe mit Hypoparathyreoidismus sind immer schmerzhaft. Wenn der Patient eine leichte Form der Krankheit hat, können solche Attacken bis zu zweimal pro Woche auftreten, wobei der Angriff einige Minuten dauert. Bei schwerer Form des Hypoparathyreoidismus können Anfälle mehrmals am Tag auftreten, und der Anfall dauert mehrere Stunden. Manchmal entwickeln sich Anfälle spontan, aber oft tritt ihr Auftreten als Folge der Einwirkung eines bestimmten äußeren Reizes auf. Bei Muskelkrämpfen kann der Patient Blässe in der Haut haben, es gibt Druckveränderungen, starkes Herzklopfen, Verdauungsprobleme. Manchmal kann eine Person im schweren Verlauf der Krankheit sogar das Bewusstsein verlieren.

Manifest in dieser Krankheit und vegetative Störungen: starkes Schwitzen, Ohnmacht, Schwindel, Gefühl des Klingelns in den Ohren und Hörverlust, Verletzung der Konzentration des Sehens und Sehen in der Dämmerung. Die Empfindlichkeit von Rezeptoren kann ebenfalls gestört sein, wodurch die Wahrnehmung von lauten Geräuschen, bitteren und süßen Speisen, ein scharfes Gefühl von Hitze oder Kälte zunimmt.

Wenn über einen langen Zeitraum ein niedriger Kalziumspiegel beobachtet wird, können die Patienten auch signifikante Veränderungen in der Psyche erleiden. Sie verlieren Gedächtnis, Intelligenz, Manifestationen Depression, ein böser Traum.

In der chronischen Form der Krankheit treten trophische Störungen auf. Es gibt Veränderungen in der Haut: Es wird trocken, Flocken. Pigmentierung kann sich verändern, Pilzkrankheiten, Ekzeme entwickeln. Das Haarwachstum ist gestört, manchmal gibt es eine Glatze, die schon in jungen Jahren grau wird. Zahngewebe kann geschädigt werden, was besonders bei Kindern während der Zahnbildung bemerkbar ist. Erwachsene Patienten sind durch Entwicklung gekennzeichnet Karies. Kinder können auch im Wachstum hinter gesunden Kollegen zurückbleiben.

Bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum an Hypoparathyreoidismus leiden, Katarakt. Wenn der Patient eine latente Form der Krankheit hat, dann können Krämpfe bei Infektionskrankheiten, Schwangerschaft, Intoxikation, Vitaminmangel auftreten.

Komplikationen

Wenn der Blutspiegel einer Person das Kalziumniveau stark absenkt, kann die Folge dieses Phänomens die Entwicklung einer hypokalzämischen Krise sein. Die Entwicklung eines Krampfanfalls erfolgt spontan oder unter dem Einfluss von Reizen. Wenn Beinkrämpfe markiert sind, Zärtlichkeit und Bronchospasmus und Laryngospasmus kann für das Leben des Patienten gefährlich sein, wie deutliche Anomalien der Atmung. Solche Phänomene sind besonders gefährlich für Kinder.

Einige Phänomene mit Hypoparathyreoidismus sind irreversibel. In diesem Fall handelt es sich um die Verkalkung von Hirngewebe, anderen Organen sowie Katarakten.

Diagnose

Während der Diagnose führt der Spezialist zunächst eine äußere Untersuchung des Patienten durch und studiert auch eine Anamnese. Der Arzt sollte herausfinden, ob chirurgische Eingriffe an der Schilddrüse oder den Nebenschilddrüsen durchgeführt wurden, ob der Patient einer Strahlentherapie ausgesetzt war. Darüber hinaus ist es wichtig, das Vorhandensein von Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit zu bestimmen.

Weitere Labortests werden durchgeführt, bei denen der Gehalt an Parathormon, Kalzium, Phosphor im Blut und Urin bestimmt wird. Eine Röntgenuntersuchung ist auch Verkalkung von Rippenknorpel, Osteosklerose. Densitometrische Untersuchung zeigt eine erhöhte Dichte von Knochen. Manchmal hat der Patient auch eine MRT, um das Vorhandensein von Kalziumablagerungen in den inneren Organen, Hirngewebe und Unterhautgewebe zu bestimmen. Zur Bestimmung der Arrhythmie, die eine Hypokalzämie verursacht, wird ein EKG verabreicht.

Zur Bestimmung der latenten Formen des Hypoparathyreoidismus wird der Patient beauftragt, Tests durchzuführen, die die erhöhte Krampfbereitschaft bestimmen.

Behandlung

Es ist wichtig, dass die Behandlung des Hypoparathyreoidismus unter ständiger Aufsicht eines Endokrinologen durchgeführt wird. Die Therapie wird ausgewählt, um Krampfanfälle zu verhindern. Der Patient muss immer ein besonderes beachten Diät, Reich an kalziumreichem und gleichzeitig phosphorarmem Essen und Geschirr. Dies sind Milchprodukte, Obst, Gemüse. Wenn es eine Verschlimmerung der Krankheit gibt, muss der Patient die Fleischprodukte vollständig aufgeben. Darüber hinaus sollte die Diät Lebensmittel enthalten, die angereichert sind Vitamin D2 - Eigelb von Eiern, Fisch fett, Leber.

Die Behandlung von Hypoparathyreoidismus beinhaltet die Einnahme von Calciumpräparaten. Zur Erhöhung der Absorption dieses Elementes im Darm, parallel zu den vom Patienten verschriebenen Medikamenten Ammoniumchlorid, verdünnte Salzsäure oder Magensaft.

Darüber hinaus werden Vitamin-D-Präparate verwendet, um den Prozess der Vitamin-D-Produktion im Körper zu intensivieren, wird dem Patienten eine moderate Exposition gegenüber Sonnenlicht oder physiotherapeutischer UV-Bestrahlung empfohlen.

Um die Manifestation von Anfällen zu verhindern, werden Sedativa und Antikonvulsiva sowie Antispasmodika verschrieben. Um die Absorption von Phosphor im Darm zu verringern, wird den Patienten die Aufnahme von Aluminiumhydroxid gezeigt, das in der Lage ist, Phosphor im Darm zu binden. Wenn sich die hypokalzämische Krise entwickelt, eine intravenöse Lösung Calciumgluconat.

Eine der neuen Methoden zur Behandlung von Hypoparathyreoidismus ist der chirurgische Eingriff - Parathyroid-Transplantation.

Die Behandlung der chronischen Form der Krankheit dauert während des gesamten Lebens an. Die Dosierung von Medikamenten sollte von einem Arzt ausgewählt werden, und mit der richtigen Herangehensweise an die Therapie kann der Zustand des Patienten normalisiert werden.

Prävention

Um die Entwicklung von Hypoparathyreoidismus zu verhindern, sollten sanfte Operationstechniken für chirurgische Eingriffe an der Schilddrüse verwendet werden. Wir müssen sehr vorsichtig mit der Vermeidung von Komplikationen nach einer solchen Operation sein, um die Bildung von Adhäsionen, Infiltraten zu verhindern. Wenn Patienten, die sich einer solchen Operation unterziehen, Anzeichen einer hohen neuromuskulären Erregbarkeit zeigen, ist es notwendig, den Patienten sofort zu untersuchen und eine angemessene Therapie sicherzustellen.

Es ist wichtig, die Wirkung aller provozierenden Faktoren beim Hypoparathyreoidismus auszuschließen, um ein Krampfsyndrom und die Manifestation einer akuten hypokalzämischen Krise zu verhindern. Eine wichtige Maßnahme bei der Behandlung und Prävention ist die richtige Ernährung.

Postoperative Hypoparathyreoidismus Behandlung

Hypoparathyreoidismus ist eine Krankheit, die sich als Folge eines Fehlens von Parathyroidhormon, das von den Nebenschilddrüsen ausgeschieden wird, oder einer Verletzung der Empfindlichkeit des Rezeptorgewebes gegenüber dieser entwickelt. Die Verminderung der funktionellen Aktivität von Nebenschilddrüsen unterschiedlicher Genese wird in 0,3-0,4% der Bevölkerung beobachtet und kann in jedem Alter auftreten, was zu einer Störung des Austauschs von Kalzium und Phosphor führt.

Symptome

Die wichtigste klinische Manifestation des Hypoparathyreoidismus ist das konvulsive (tetanische) Syndrom. Die Verstärkung der neuromuskulären Erregbarkeit bei ungenügender Parathormonausschüttung führt zu Krämpfen - starke Muskelkontraktionen mit Schmerzen.

Dem Anfall kann ein Gefühl von Taubheit, Steifheit der Muskeln, "Kriechen" über die Oberlippe, Finger und Zehen, kribbelnde, kalte Extremitäten vorausgehen. Nach den Vorboten erscheinen Anfälle von getrennten Muskelgruppen, symmetrisch auf beiden Seiten (normalerweise die Muskeln der Hände, dann die Muskeln der Beine). Manchmal sind die Gesichtsmuskeln betroffen, seltener die Muskeln des Körpers und der inneren Organe.

Je nach beengten Muskeln entwickeln sich charakteristische Manifestationen der entsprechenden Organe.

Das Krampfsyndrom mit Hypoparathyreoidismus manifestiert sich durch Muskelkrämpfe:

  • obere und untere Extremitäten (hauptsächlich Muskel - Beuger). Mit Krämpfen in den Händen - die obere Extremität ist am Ellenbogen und den Handwurzelgelenken gebogen und wird gegen den Rumpf gedrückt;
  • Gesichter (charakterisiert durch komprimierte Kiefer, abgesenkte Mundwinkel, verschobene Augenbrauen, halbgeschlossene Augenlider);
  • Gefäße des Herzens (es gibt einen scharfen Schmerz);
  • Stamm (es gibt eine Verlängerung des Stammes zurück);
  • Nacken, Interkostalmuskeln, Zwerchfell- und Bauchmuskeln (führt zu Atembeschwerden, Atemnot, Bronchospasmus);
  • Speiseröhre, Magen, Darm (Schluckstörungen, Verstopfung, Darmkolik);
  • eine Blase mit der Manifestation der Anurie (Fehlen des Wasserlassens).

Mit Hypoparathyreoidismus sind Anfälle deutlich schmerzhaft, mit einer leichten Form der Krankheit auftreten 1-2 mal pro Woche, Minuten dauern kann; Bei schwerer Form treten sie wiederholt für einen Tag auf und dauern mehrere Stunden an. Sie können spontan auftreten, können aber durch äußere Reize (mechanisch, schmerzhaft, thermisch, elektrisch) provoziert werden. Krämpfe der Muskulatur können von Blässe der Haut, Druckabfall, Herzklopfen, Verdauungsstörungen (Erbrechen, Durchfall) begleitet sein. In schweren Fällen von Hypoparathyreoidismus können Patienten das Bewusstsein verlieren.

Vegetative Störungen bei Hypoparathyreoidismus äußern sich in Symptomen von übermäßigem Schwitzen, Schwindel, Ohnmacht; Klingeln, Gefühl von "Pfand" in den Ohren, Hörverlust; Störung der visuellen Konzentration und Dämmerungssehen; Schmerz und Verletzung des Herzens; Verletzung Empfindlichkeit Rezeptoren (auditiv - erhöhte Empfindlichkeit auf plötzliche Geräusche, Lärm, laute Musik, Geschmack - Verringerung der Anfälligkeit für die Säure und erhöhen zu süß und bitter, beeinträchtigen angemessene Wahrnehmung der Umgebungstemperatur - Wärme oder Kältegefühl).

Bei einem niedrigen Ca-Spiegel im Blut bei Patienten mit Hypoparathyreoidismus werden Veränderungen in der Psyche beobachtet: verminderte Intelligenz, Gedächtnis, Neurosen, emotionale Labilität (Depression, Melancholie), Schlafstörungen.

Chronischer Verlauf des Hypoparathyreoidismus führt zu trophischen Störungen. Charakteristisch sind Peeling, Trockenheit und Veränderungen der Hautpigmentierung, brüchige Nägel, Auftreten von Vesikeln mit serösem Inhalt auf der Haut, Ekzeme, Pilzkrankheiten. Es besteht eine Verletzung des Haarwuchses, partielle oder vollständige Glatzenbildung, frühes Ergrauen. Das Zahngewebe ist geschädigt: Bei Kindern ist die Bildung von Zähnen gebrochen, es werden Bereiche der Schmelzhypoplasie erkannt; bei Patienten aller Altersgruppen - Zahnschmelzschaden, Kariesentwicklung. Kinder haben auch eine Wachstumsverzögerung.

Bei längerem Hypoparathyreoidismus ist eine Kataraktentwicklung (Trübung der Linse mit verminderter Sehschärfe und Entwicklung der Erblindung) möglich. Im latenten Verlauf der Erkrankung können Muskelkrämpfe mit akuten Infektionen, Intoxikationen, Schwangerschaft, Vitaminmangel auftreten.

Ursachen

Die Hauptursache für Hypoparathyreoidismus ist die Entfernung oder Schädigung von Nebenschilddrüsen während einer Strumektomie. Gleichzeitig ist die Blutversorgung gestört und es kommt zur Faserfibrose in der chirurgischen Eingriffszone. Die Frequenz nach dem operativen Hypoparathyreoidismus überschreitet 2%, und bei den nochmaligen Operationen - 5-10% nicht. Ein bestimmter Effekt wird durch Strahlenschäden in der Radioiodtherapie von diffusem toxischem Kropf, Schilddrüsenkrebs, Anfällen von Nebenschilddrüsenadenomen während der Atrophie der übrigen verursacht.

Idiopathischer, sporadischer Hypoparathyreoidismus tritt hauptsächlich bei jungen Menschen auf. Es kann isoliert werden, aber öfter ist es ein integraler Bestandteil des Syndroms der autoimmunen Polyendokrinopathie Typ I (Hypoparathyreoidismus, Hautkandidose, Hypokortizismus).

Eine seltene Form des Hypoparathyreoidismus ist die kongenitale Aplasie der Nebenschilddrüsen, die retrosternale Drüse und angeborene Herzfehler. Manchmal Blutungen, Herzinfarkte, infektiöse Läsionen, Hämochromatose, Amyloidose, systemische Bindegewebserkrankungen können die Ursache für Hypoparathyreoidismus sein. Gelegentlich, vor dem Hintergrund der langdauernden Hypoglykämie, die mit dem Syndrom der beeinträchtigten Resorption oder der Anwendung diuretikow vorkommt, kann den funktionalen Hypoparathyreoidismus entwickeln.

Der Hauptmechanismus für die Entwicklung von Hypoparathyreoidismus ist der Mangel an Parasitenhormon, wodurch sich Hypokalzämie und Hyperphosphatämie entwickeln. Hypokalzämie ist das Ergebnis einer verminderten Absorption von Calcium im Darm, einer verminderten Mobilisierung der Knochen, einem Mangel an Reabsorption in den Nierentubuli. In der Pathogenese der Hypokalzämie spielt eine Verringerung der Synthese des Metaboliten Vitamin D (Calcitriol) in der Niere eine wichtige Rolle. Hyperphosphatämie wird durch eine Abnahme der phosphaturischen Aktivität des Parathyroidhormons verursacht.

Hypokalzämie und Hyperphosphatämie führen zu einer universellen Verletzung der Durchlässigkeit der Zellmembranen, eine Erhöhung der neuromuskulären Erregbarkeit, klinisch manifestiert sich durch Krämpfe, Tetanie.

Es sollte angemerkt werden, dass außer Hypoparathyreoidismus Hypokalzämie bei akutem und chronischem Nierenversagen, Mangel an aktiven Metaboliten von Vitamin D oder seine Ineffizienz psevdogipogiaratireoze, schwere akute Hyperphosphatämie bei Tumoren Zerfall nach fibroznomostite paratiroidektomii auftreten können.

In Paratyreozyten werden Dystrophie und Atrophie nachgewiesen, die Hauptzellen sind vergrößert. Im Parenchym der Nebenschilddrüsen werden follikelartige, mit Protein gefüllte Formationen, Entzündungsherde bestimmt. Manchmal entwickeln Patienten mit Hypoparathyreoidismus eine parathyrezeptive Kachexie mit Muskelschwund. Dystrophische Veränderungen treten in den Nierenorganen auf, und Fleckblutungen und erosive Bereiche werden auf der Schleimhaut des Magens und des Darms beobachtet.

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Behandlung

Hypoparathyreoidismus ist ein Syndrom der Insuffizienz der Funktion der Nebenschilddrüsen, gekennzeichnet durch Krämpfe, Nerven- und Geistesstörungen, eine Abnahme des Kalziumgehalts im Blut.
Diät-Therapie, zur Behandlung von Calciumpräparaten und Magnesium, Vitamin-Therapie, zur Behandlung von Läsionen des Zentralnervensystems und andere Behandlungen - Behandlung von Hypoparathyreoidismus zu einer Schröpf Tetanie (hypocalcämische Krise) und Halten eines Dauertherapieverlauf gerichtet. Dazu gehört Physiotherapie (UV-Exposition der Haut), Chirurgie (Transplantation von Nebenschilddrüsen).

Beendigung des Tetanus-Angriffs. Der Angriff der Tetanie ist eine dringende Bedingung und erfordert sofortige Hilfe. Dafür gibt es mehrere Gründe. Am wichtigsten ist das Auftreten von Laryngo- und Bronchospasmen, die zur Erstickung führen. Auch bei einem Tetanietod kommt es zu einem anhaltenden und intensiven Krampf der Herzkranzgefäße, der zu schweren Verletzungen der Koronarkreisläufe führt.

Die sofortige Therapie des tetanischen Angriffs erfolgt in / bei der Verabreichung von Calciumpräparaten. Die am häufigsten verwendete 10% ige Lösung von Calciumchlorid. Calcium schnell von Geweben angeordnet und wird rasch in dem Urin ausgeschieden, so ist es empfehlenswert, in der / aus mindestens 40 ml einer 10% igen Lösung von Calciumchlorid eingeführt, produziert sie eine therapeutische Wirkung für 8 Stunden. In einer typischen Einführung von Calciumchlorid (10-20 ml 10% Lösung) wird eine Wirkungsdauer von 2-3 Stunden. in schweren Fällen, nach der Einführung von 40 ml einer 10% igen Lösung von Calciumchlorid lang durchgeführt (innerhalb von 4-6 h) / Infusion in 100 ml 10% ige wässriger Lösung von Calciumchlorid in 500 ml 5% ige Glucoselösung. Um den tetanischen Angriff zu stoppen, können Sie eine 10% ige Calciumgluconat-Lösung iv injizieren. Die Calciumgluconatdosis aufgrund des geringen Gehalts an Calciumionen sollte im Vergleich zur Calciumchloriddosis verdoppelt werden. Das empfohlene Verfahren der Verabreichung von Calciumgluconat intravenös für 10 min mit 20 ml Calciumgluconat Lösung verabreicht, dann werden 60 ml einer Lösung von Calciumgluconat werden in 500 ml 5% iger Glucoselösung verabreicht und / tropf gelöst.

Bei der Therapie mit Calciumsalzen sollte alle 4 Stunden eine Überwachung des Kalziums im Blut erfolgen, um eine Überdosierung zu vermeiden. Wenn ein Rückfall auftritt, wird eine zweite Behandlung mit Calciumsalzen durchgeführt.

Gleichzeitig mit der intravenösen Verabreichung wird eine orale Medikation eingenommen. Es wird auch empfohlen, dass Parathyroidin (ein Extrakt aus Nebenschilddrüsen von Rindern) genommen wird. Der Mechanismus seiner Wirkung besteht darin, die Wirkung des Parathyroidhormons zu reproduzieren, das den Kalziumgehalt im Blut synthetisiert und dementsprechend erhöht.

Das Medikament wird in einer Dosis von 40 bis 100 Einheiten / m verabreicht. (2-5 ml). Die Wirkung von Parathyroidin tritt nach 2-3 Stunden auf und dauert etwa 24 Stunden, die maximale Wirkung zeigt sich nach 18 Stunden Die Einführung von Parathyroidin wird vor dem Hintergrund der Einnahme von Calcium I / IV vorgeschrieben. Nach der Krampfanfälle durch intravenöse Gabe von Calciumpräparaten können Sie IV eingeben, um die Patienten mit 2 ml Sedux oder Relanium zu beruhigen. Mit der Entwicklung von schweren Laryngospasmus, Asphyxie Zuflucht zur Intubation, manchmal eine Tracheotomie erforderlich sein kann.

Diätotherapie. Hypoparathyreoidismus wendet eine Ernährung, die reich an Calciumsalzen, Magnesium (Milchprodukten, Obst, Gemüse) und Vitamin D (Lebertran, Hering, Leber, Eidotter), mit Phosphorlimitierung in der Behandlung. Der Patient ist empfohlen, Milch, Quark, Kohl, Karotten, Salat, Rettich, Aprikosen, Zitronen, Erdbeeren, Himbeeren, Haferflocken. Es ist auch wünschenswert, Leber, Eigelb, Hering, Fischöl zu verwenden, die die Calciumabsorption im Darm erhöhen. Es ist notwendig, die Verwendung von Fleisch scharf zu begrenzen, da es viel Phosphor enthält. Darüber hinaus erhöht das Essen von Fleisch Tetanyu in Verbindung mit einer Abnahme der Entgiftungsfunktion der Leber.

Behandlung mit Kalzium und Magnesium. Der Empfang von Calciumpräparaten gilt als Hauptbehandlungsmethode. Das am häufigsten verwendete Calciumchlorid, Calciumgluconat, Calciumlactat. Zu Beginn der Behandlung können die Dosen der Medikamente groß sein, was es ermöglicht, die Symptome des Hypoparathyreoidismus zu stoppen. Dann, wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, wird die Calciumdosis reduziert und eine individuelle Erhaltungsdosis verabreicht. Um die Absorption von Kalzium im Darm zu verbessern, wird Vitamin D empfohlen.

Calciumchlorid wird im Inneren als 10% ige Lösung von 1-2 EL verwendet. l. 3-6 mal pro Tag, abhängig von der Schwere der Hypokalzämie. In Verbindung mit der Tatsache, dass Calciumchlorid den Magen erheblich reizt (oft gibt es Übelkeit, Schmerzen im Epigastrium), ist es besser, es nach dem Essen zu nehmen.

Calciumgluconat wird besser vertragen. Es wird zu Beginn der Behandlung in Tabletten zu je 0,5 g in einer Tagesdosis von 6-10 g verschrieben, und wenn der Kalziumgehalt im Blut ansteigt, können Sie zu einer individuellen Erhaltungsdosis von 2-6 g pro Tag wechseln.

Calciumlactat kann zunächst oral in einer täglichen Dosis von 6-10 g verabreicht werden, in Zukunft kann die Dosis in Abhängigkeit von der klinischen Schwere der Krankheitssymptome und dem Calciumspiegel im Blut gesenkt werden.

Zum Zwecke der Bindung und Absorption von Phosphat im Darm gleichzeitig mit Calciumpräparaten wird die Verabreichung von Aluminiumhydroxid für 45 Minuten dreimal täglich für 20 Minuten vor den Mahlzeiten vorgeschrieben.
Zu dem gleichen Zweck ist es möglich, einen Diamanten mit 1 Dessiatin zu verwenden. l. 3-4 Rennen pro Tag, die auch Aluminiumhydroxid enthält.

In der komplexen Therapie des Hypoparathyreoidismus werden Magnesiumpräparate, nämlich Magnesiumsulfat, verwendet, um die Wirksamkeit der obigen therapeutischen Maßnahmen zu erhöhen.
Tragen Sie Magnesiumsulfat IM in 10-20 ml 25% Lösung einmal täglich für 2-3 Tage auf.

Das Medikament wird unter der Kontrolle des Blutdrucks verabreicht, weil es möglich ist, es zu reduzieren. Von den Tablettenpräparaten wird Magnesiumoxid empfohlen, 0,5 g dreimal täglich zu verwenden.

Vitaminotherapie. Präparate der Vitamin-D-Gruppe erhöhen die intestinale Absorption und Reabsorption von Calcium in den Nierentubuli und stimulieren auch dessen Mobilisierung aus den Knochen und den Eintritt in das Blut. Am wirksamsten ist Vitamin D3 (Oxydevit, Alfacalcidiol, Oxycholecalciferol).

Oxidevit (Rocaltrol) wird in der akuten Phase der Erkrankung in einer täglichen Dosis von 2-4 μg verabreicht, gefolgt von einem Übergang zu einer Erhaltungsdosis von 0,5-1 μg.

In Abwesenheit von Oxydevit und Rocaltrol können Sie Präparate von Vitamin D2 (Ergocalciferol) verwenden. Es hat die gleichen Eigenschaften, aber weniger aktiv. Ergocalciferol ist in Form von Öl- und Alkohollösungen erhältlich. In der akuten Phase ergocalciferol in einer Dosierung von 200 000 bis 400 000 ME pro Tag unter ständiger Kontrolle von Kalzium im Blut eingesetzt. Die Wirkung von Vitamin D2 beginnt am dritten Tag. Mit der Normalisierung von Calcium im Blut wird die Dosis von Ergocalciferol auf eine Erhaltungsdosis von 25.000-50.000 IE pro Tag reduziert. Dihydrotachysterol (Tachystin) in seiner Wirkung ist in der Nähe von Ergocalciferol. Es fördert eine Erhöhung der Kalziumaufnahme im Darm und die Ausscheidung von Phosphor im Urin. Zur Behandlung in einer akuten Phase wird Tachystin viermal täglich 20-40 Tropfen mit 0,1% öliger Lösung verabreicht. Mit dem Übergang zu einer Erhaltungsdosis nehmen Sie 10-20 Tropfen 3 Mal pro Tag. Um die Wirkung von hohen Dosen von Vitamin D und D3 Toxizität Medikamenten gleichzeitig verabreicht Vitamin-A-10 000 bis 15 000 ME pro Tag und Vitamin C von 0,05-0,1 g 3-mal pro Tag zu reduzieren.

Die Behandlung mit Präparaten aus Vitamin D und Tachystin wird mit der Einnahme von Calciumpräparaten kombiniert. Wenn eine Überdosierung von Vitamin D durchgeführt wird, die Abschaffung von Drogen und von der Ernährung von Milchprodukten auszuschließen, empfehlen Sie ein reichhaltiges Getränk. Bei schwerer Hyperkalzämie ist es ratsam, Glukokortikoide zu verwenden (sie erhöhen die Kalziumausscheidung im Urin und reduzieren die Hyperkalzämie).

Behandlung von Läsionen des zentralen Nervensystems. Um die funktionelle Aktivität des Gehirns zu verbessern, wird empfohlen, Piracetam (Nootropil) in Tabletten oder Kapseln zu 0,04 g 3 mal täglich für 1 Monat zu nehmen.

Um den zerebralen Blutfluss zu normalisieren, wird empfohlen, dass Cavinton in Tabletten 0,005 g 3-mal täglich für 1 Monat, 2 Tabletten 2-mal täglich für 1 Monat ist. Complication Hypoparathyreoidismus Anfälle durch benzonalom Therapie mit Antikonvulsiva in Tabletten von 0,1 g 2-3 mal pro Tag, benzobamilom Tabletten von 0,1 g 2-3 mal pro Tag, und andere. Antiepileptikum Therapie durchgeführt wird, während Kalzium ergänzt.

Andere Behandlungsmethoden. Um die Synthese von Vitamin D im Körper zu stimulieren, kann Patienten mit chronischem Hypoparathyreoidismus eine sanfte UV-Bestrahlung der Haut empfohlen werden.
Die Verwendung von G-Transplantat-Nebenschilddrüsen oder Schilddrüse-Nebenschilddrüsen-Komplex auf dem Gefäßstiel gibt eine therapeutische Wirkung, aber sie haben keine weite Verbreitung erhalten.

Diagnose

Akute und chronische Formen des Hypoparathyreoidismus werden als explizit bezeichnet, da in beiden Fällen die Symptome dieser Krankheit bei Patienten nur in unterschiedlichem Ausmaß beobachtet werden.

Die Diagnose von offensichtlichen Formen ist einfach, weil sie auf dem Vorhandensein charakteristischer Symptome (insbesondere Krämpfe) beruht.

Die Diagnose basiert auf folgenden Daten:

  • eine Indikation in der Anamnese (Sammeln von Daten über die Krankheit des Patienten aus den Worten und Aufzeichnungen des Patienten in der Ambulanzkarte) für Operationen an der Schilddrüse, den Nebenschilddrüsen, Behandlung mit radioaktivem Jod;
  • Anfälle (nach dem Patienten);
  • Reduktion von Kalzium im Blut und Urin, die in einer Laborstudie nachgewiesen wird;
  • eine Erhöhung des Phosphatgehalts im Blut und eine Abnahme des Harns;
  • Verringerung des Spiegels von Parathormon im Blut;
  • kardiale Elektrokardiogrammänderung;
  • Katarakt (Trübung der Linse, die zu Sehschwäche führt).

Die latente Form des Hypoparathyreoidismus ist äußerst schwierig zu isolieren, da keine charakteristischen Symptome vorhanden sind. Daher werden spezielle Tests oder Symptome zur Diagnose verwendet.

  • Das Symptom von Hvostex ist die Kontraktion der Gesichtsmuskeln beim Klopfen vor dem äußeren Gehörgang (dies ist der Austrittspunkt des Gesichtsnervs).
  • Das Symptom von Trusso sind Krämpfe im Bereich der Hand 2-3 Minuten nach dem Ziehen der Schulter mit einem Tourniquet oder einer Manschette des Tonometers (Gerät zur Messung des Blutdrucks).
  • Symptom Weiss - eine Kontraktion der Muskeln der Augenlider und der frontalen Muskeln während der Effleurage am äußeren Rand der Augenhöhle.
  • Das Symptom von Hoffmann ist das Auftreten von Parästhesien, wenn die Augenbrauen gegen den inneren Rand (den Zweig der Verzweigung der Nerven) gedrückt werden.
  • Symptom Schlesinger - Krämpfe in den Streckmuskeln des Oberschenkels und Fußes mit schneller Beugung in der Hüfte mit dem rektifizierten Kniegelenk.
  • Das Erba-Symptom ist eine erhöhte Elektroerzwingbarkeit der Nerven der Extremitäten, wenn sie durch einen schwachen Strom stimuliert wird, der sich in Krämpfen äußert.

Postoperativ

Die Entwicklung des postoperativen Hypoparathyreoidismus ist eines der wichtigsten Probleme der modernen klinischen Endokrinologie. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die operierten Patienten über Schilddrüsenerkrankungen, oft gibt es eine signifikante Abnahme der Konzentration von Kalzium im Blut ist, die durch eine Beschädigung oder Entfernung der Nebenschilddrüsen während der Operation verursacht wird.

Auch werden im Verlauf der chirurgischen Intervention häufig Blutungen im Gewebe der Nebenschilddrüsen beobachtet, wobei sich in ihnen in der postoperativen Phase fibrotische Prozesse weiterentwickeln. Postoperativer Hypoparathyreoidismus kann dauerhaft oder vorübergehend sein.

Kinder

Das Hauptmerkmal von Hypoparathyreoidismus ist tetanischer (Muskelkrämpfe während ständig gespannt und entspannt) Muskelkrämpfe, die explizit oder versteckt sein können, unter sogenanntem Anfall. Mit dem scheinbaren Strom von Krämpfen treten spontan, ohne ersichtlichen Grund, für eine lange Zeit. Mit krampfhafter Bereitschaft, fühlt der Patient unangenehme Empfindungen in den Händen und Füßen, Schwierigkeiten bei der Bewegung, schnelle Ermüdungserscheinungen, Appetitlosigkeit und Verdauung, Patienten haben Angst vor Licht.

In einigen Fällen können Krämpfe in ihnen künstlich mit Hilfe von speziellen Manipulationen induziert werden. Ein Anfall von Anfällen ist potentiell lebensbedrohlich, da zu diesem Zeitpunkt eine Kontraktion der Kehlkopfmuskeln auftreten kann und der Patient durch das Stoppen der Atmung sterben wird. Die Nägel, die Haut und die Haare des Kindes sind betroffen. Mit Ultraschall werden Kalkablagerungen in den inneren Organen nachgewiesen. Bei Neugeborenen werden Krämpfe durch Infektionen, Verletzungen und Stress hervorgerufen. Dann können sie spontan entstehen.
Behandlung von Hypoparathyreoidismus bei Kindern.

Hergestellt mit Calciumpräparaten. Zur gleichen Zeit, oder sogar ohne Kalzium, werden Vitamin-D-Präparate verschrieben.Ein sehr wichtiger und verantwortlicher Moment ist die richtige Auswahl der Dosen der Medikamente, die nur von einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden sollte. Manchmal in Form von Tabletten verschreiben zusätzlich Magnesiumpräparate. Gegenwärtig verwendete Parathyroidhormone haben eine zu geringe Wirkung und verursachen häufig eine Allergie bei Kindern, so dass sie nicht weit verbreitet sind.

Primär

Primärer Hypoparathyreoidismus manifestiert sich aufgrund von Abwesenheit, Schädigung oder vollständiger Entfernung von Nebenschilddrüsen.
Die Krankheit entwickelt sich auch bei Menschen mit Erkrankungen der Schilddrüse, da eine funktionelle Beziehung zwischen dieser Drüse und den Nebenschilddrüsen besteht.

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