Als Lungeninsuffizienz wird definitionsgemäß die Unfähigkeit des Atmungssystems verstanden, arterielles Blut in ausreichender Menge mit Sauerstoff zu versorgen. Im Detail kann die Lungeninsuffizienz als ein pathologischer Prozess beschrieben werden, bei dem die partielle CO2-Belastung größer als 45 mm Hg ist. und der Sauerstoffdruck beträgt weniger als 80 mm Hg. Kunst.

Eine Lungeninsuffizienz entsteht gewöhnlich, wenn die Arbeit oder Funktion der Atmungsorgane und -systeme gestört ist. Sie werden üblicherweise als: Thorax, obere Atemwege, Alveolen, untere Atemwege, ZNS (die die Koordination des Atmungssystems regelt), peripheres Nervensystem, Lungenmuskulatur bezeichnet. Lungeninsuffizienz kann zu einer Vielzahl von Krankheiten führen, die von Erkältungen bis zu akuter Bronchitis reichen.

Klassifikation der Lungeninsuffizienz.

Je nach dem Mechanismus des Auftretens wird das Atemversagen in hypoxische unterteilt, in denen nicht genug Sauerstoff in den Geweben des Körpers ist; und hypercaptic - eine große Menge an Kohlendioxid sammelt sich in den Geweben.
Die Ätiologie der hypoxischen Lungeninsuffizienz ist meistens eine Verletzung der Funktion des Blutes in unserer Lunge. Diese Störungen werden in dem Fall beobachtet, wenn das Blut Gase mit Alveolen austauscht, die keine Gase mit der Umgebung austauschen. Beim Shunt hat das venöse Blut keine Zeit, mit Sauerstoff gesättigt zu werden und gelangt in einer solchen Zusammensetzung direkt in die Arterien.
Die Ätiologie der hypoxämischen Lungeninsuffizienz liegt in der Anwesenheit der folgenden Krankheiten:

  • Lungenödem;
  • Pneumokoniose;
  • Akutes Atemnotsyndrom;
  • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, deren häufige Manifestation Emphysem und chronische Bronchitis sind;
  • Pulmonale Alveolitis;
  • Lungenentzündung;
  • Pulmonale Hypertonie;
  • Lungenfibrose;
  • Fettleibigkeit;
  • Pneumothorax;
  • Bronchialasthma;
  • Sarkoidose;
  • Embolie der Lunge;
  • Kifoskoliose;
  • Brohnoektatische Krankheit.

Lungeninsuffizienz. Symptome und Anzeichen.

Es sollte bemerkt werden, dass in einigen dieser Krankheiten Mischformen der Lungeninsuffizienz beobachtet werden. Zum Beispiel kann eine Hypoxie oder Hyperkapnie bei einer obstruktiven chronischen Lungenerkrankung beobachtet werden. Bei Hypoxie oder Hyperkapnie ist meist Pumpfunktion der Lunge gestört.
Als Manifestation einer Lungeninsuffizienz gelten Beschwerden wegen Atemnot oder Erstickungsanfällen. Sowohl die Sauerstoffreduktion im Blut als auch die Akkumulation von Kohlendioxid können zu einer Störung des ZNS führen. Diese Störungen manifestieren sich in der Regel durch allgemeine Erregung, Gedächtnisstörungen, Schlaflosigkeit, Schlafstörungen, Verwirrtheit und Raumverlust. Die Ansammlung von CO2 verursacht Schmerzen im Kopf und in einigen Fällen sogar Bewusstseinsverlust oder sogar ein Koma. Wenn die Anzahl der Atemzüge plötzlich weniger als 12 pro Minute beträgt, lohnt es sich, über einen möglichen Atemstillstand nachzudenken. Manchmal gibt es eine paradoxe Atmung, die in einer multidirektionalen Bewegung der Brust- und Bauchwand besteht. Bei Lungenerkrankungen während der Auskultation gibt es Keuchen und Keuchen.
Durch die Geschwindigkeit der Bildung wird Lungeninsuffizienz in akute und chronische unterteilt. Die akute Lungeninsuffizienz entwickelt sich mehrere Tage. Und chronisch - kann sich bis zu mehreren Jahren entwickeln.

Diagnose der Lungeninsuffizienz.

Die Diagnose bei akuter oder chronischer Lungeninsuffizienz kann auf Anamnese der Krankheit und klinischen Manifestationen der Krankheit basieren. Es sollte beachtet werden, dass Beschwerden und klinische Symptome bei Lungeninsuffizienz unterschiedlich sind. Normalerweise hängen sie von der Krankheit ab, die der Grund für die Entwicklung einer Lungeninsuffizienz ist. Die Symptome, die Behandlung bestimmen der behandelnde Arzt, nach der Methode der diagnostischen Beobachtung, ist der Ablauf der Therapie vorgeschrieben. Das Schlüsselprinzip der Diagnostik der Lungeninsuffizienz ist die Untersuchung der Gaszusammensetzung des arteriellen Blutes.

Prognosen für Patienten mit Lungeninsuffizienz.

Die Sterblichkeit hängt von der Ursache des Krankheitsbeginns ab. Die Entwicklung der akuten Lungeninsuffizienz macht etwa ein Drittel aller Fälle aus. Bei fortschreitenden Erkrankungen kann das Auftreten einer Lungeninsuffizienz zu einem ungünstigen Zeichen werden. Ohne entsprechende medikamentöse Therapie beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung bei Lungeninsuffizienz etwa ein Jahr. Wenn Sie spezielle Methoden verwenden, um die Atmung zu unterstützen, erhöht sich dieser Zeitraum. Die Sterblichkeit aufgrund von Lungenversagen bei anderen Erkrankungen ist sehr unterschiedlich, wird jedoch als einer der Hauptfaktoren angesehen, die im Allgemeinen die Lebensdauer von Patienten verringern.

Lungeninsuffizienz. Behandlung und Therapie.

Die Behandlung der Lungeninsuffizienz besteht in der kombinierten Behandlung sowohl der Krankheit selbst als auch der Krankheit, die den Ausbruch verursacht hat.
Die Behandlung der akuten Lungeninsuffizienz besteht in der Ernennung einer Sauerstofftherapie. Bleibt die Atmung lange Zeit schwach, wird eine nicht-invasive Beatmung verschrieben. Werden weitere Verbesserungen nicht eingehalten, kommt die invasive Beatmung in Krankenhäusern zum Einsatz, da eine künstliche Beatmung zu Hause einfach nicht möglich ist. In diesem Fall ist eine intensive Behandlung der Grunderkrankung, zum Beispiel Lungenentzündung, notwendig. Die Entzündung der Lunge wird mit Antibiotika behandelt. Beatmung der Lunge sollte durchgeführt werden, bis sich die Selbstatmung stabilisiert.
Behandlung der chronischen Lungeninsuffizienz ist die Behandlung der eigentlichen Ursache der Krankheit. Auch Sauerstofftherapie und nicht-invasive Beatmung der Lunge und in einigen schweren Fällen ist es wünschenswert, auf künstliche Beatmung zurückzugreifen. Im Falle der Bildung einer großen Menge von Sputum in den Lungen und den Atemwegen ist die Verwendung von Bronchopulmonaldrainage erforderlich.

Lungeninsuffizienz: Symptome und Behandlung

Lungeninsuffizienz ist die Hauptsymptome:

  • Kopfschmerzen
  • Übelkeit
  • Kurzatmigkeit
  • Atembeschwerden
  • Schmerzen in der Brust
  • Husten
  • Schlaflosigkeit
  • Eingeschränkte Herzfrequenz
  • Emetische Triebe
  • Speicherfehler
  • Schneller Puls
  • Niedriger Blutdruck
  • Cyanose der Haut
  • Beeinträchtigung des Bewusstseins

Lungeninsuffizienz ist ein Zustand, der durch die Unfähigkeit des pulmonalen Systems gekennzeichnet ist, eine normale Gaszusammensetzung des Blutes aufrechtzuerhalten, oder es wird stabilisiert aufgrund einer starken Überanstrengung der Kompensationsmechanismen des externen Respirationsapparats. Die Grundlage dieses pathologischen Prozesses ist die Verletzung des Gasaustausches im Lungensystem. Aus diesem Grund dringt die erforderliche Sauerstoffmenge in den menschlichen Körper ein, und der Kohlendioxidpegel steigt ständig an. All dies wird die Ursache für Sauerstoffmangel von Organen.

Bei Lungeninsuffizienz sinkt der Sauerstoffpartialdruck im Blut unter 60 mm Hg. Kunst. Gleichzeitig wird eine Erhöhung der Kohlendioxid-Partialspannung beobachtet. Seine Indizes überschreiten 45 mm Hg. Kunst. Dieses pathologische Syndrom kann sich bei Menschen verschiedener Alterskategorien entwickeln. Das Geschlecht ist ihm nicht eigen.

Ätiologie

Der Hauptgrund für das Fortschreiten des Lungenversagens beim Menschen ist die Schädigung der äußeren Atemwege auf verschiedenen Ebenen:

  • neuromuskuläres System. Ursachen für das Fortschreiten der Lungeninsuffizienz können verschiedene infektiöse oder neurologische Erkrankungen sein, die eine schädigende Wirkung auf das zentrale Nervensystem haben und die physiologischen Mechanismen der Impulsübertragung vom Gehirn zu den Muskeln des Atmungssystems stören. Solche Pathologien umfassen Botulismus, Myasthenie und andere;
  • Atemzentrum und zentrales Nervensystem. In diesem Fall können die Ursachen für das Fortschreiten der Lungeninsuffizienz eine Schädigung des Gehirns unterschiedlicher Schwere, die Verwendung von starken Betäubungsmitteln, die Verletzung der Zirkulation von Blut im Gehirn und so weiter sein;
  • Thorax. Lungeninsuffizienz kann durch Skoliose, Pneumothorax und Ansammlung von exzessivem Exsudat in der Pleurahöhle verursacht werden;
  • Atemwege zu lindern: Larynxödem, Embolus in den Bronchien, Asthma, COPD;
  • Alveolen. Lungeninsuffizienz manifestiert sich häufig durch das Hauptsymptom Lungenödem, Lungenentzündung sowie Erkrankungen, die durch eine Proliferation von Bindegewebe in der Lunge gekennzeichnet sind.

Sorten

Auf dem Mechanismus der Progression:

  • hypoxämisch. In diesem Fall sinkt die Sauerstoffkonzentration im Blut (Hypoxämie). Es ist schwierig, den Partialdruck auch mittels Sauerstofftherapie zu normalisieren. Diese Form der Pathologie ist eher typisch für Erkrankungen, die das Atmungssystem direkt betreffen, sowie für solche Krankheiten, deren Grundlage der schnelle Ersatz des Lungengewebes durch Bindegewebe ist;
  • Hyperkapnie. Zu viel Kohlendioxid sammelt sich im Blut an. Es sollte angemerkt werden, dass Sauerstoffmangel auch bei dieser Form beobachtet wird, aber es kann mit Sauerstofftherapie korrigiert werden. Hyperkapnie Lungeninsuffizienz schreitet aufgrund der Schwäche der Muskelstrukturen der Atemwege, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Fettleibigkeit und so weiter.

Über die Geschwindigkeit der Entwicklung:

  • akute Lungeninsuffizienz. Diese Form der Pathologie schreitet sehr schnell fort. Symptome einer akuten Form können innerhalb von ein paar Minuten, ein paar Stunden oder Tagen auftreten. Da dieser Begriff sehr kurz ist, hat der Körper keine Zeit, seine kompensatorischen Fähigkeiten einzubeziehen. Deshalb ist akutes Versagen ein sehr gefährlicher Zustand, der nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten bedroht. Um es zu stoppen, müssen Sie auf eine intensive Therapie zurückgreifen. Die Behandlung der akuten Formen der Pathologie wird gewöhnlich unter den Bedingungen der Wiederbelebung durchgeführt;
  • chronische Lungeninsuffizienz. Ein charakteristisches Merkmal der chronischen Form ist eine langsame Entwicklung. Der pathologische Zustand verläuft mehrere Monate oder sogar Jahre. Dies ermöglicht dem menschlichen Körper, seine kompensatorischen Fähigkeiten zu maximieren, wodurch eine volle Blutgaszusammensetzung aufrechterhalten wird. Die chronische Form ist sicherer, da sie in den meisten klinischen Situationen rechtzeitig erkannt und behandelt wird. Das tödliche Ergebnis ist extrem selten.

Basierend auf dem Schweregrad:

1 Grad - Die partielle Sauerstoffspannung (PNA) im Blut liegt im Bereich von 60-79 mm Hg. Kunst. Sättigung von Blut mit Sauerstoff in einem bestimmten Grad ist von 90 bis 94%;

2 Grad. Die PNA nimmt auf 40-59 mm Hg ab. Die Blutsättigung des Blutes beträgt bis zu 75-89%;

3 Grad. Die PNA im Blut sinkt auf kritische Werte - unter 40 mm Hg. Die Blutsättigung des Blutes beträgt weniger als 75%.

Basierend auf dem Manifestationsgrad der manifesten Symptome (nur bei chronischer Lungeninsuffizienz), isolieren:

LN 1 Grad. Der Patient hat Dyspnoe mit mittlerem oder signifikantem Fiz. Lasten;

2 Grad. Dyspnoe tritt auch bei schwacher Belastung auf. Während sich die Person in völliger Ruhe befindet, kann festgestellt werden, dass die Kompensationsmechanismen aktiviert sind;

3 Grad. Dyspnoe und Akrozyanose treten sogar in völliger Ruhe auf.

Symptomatologie

Bei Lungeninsuffizienz treten folgende Symptome auf:

  • Dyspnoe unterschiedlicher Intensität;
  • in den Morgenstunden kann eine kranke Person Kopfschmerzen haben;
  • Schlaflosigkeit;
  • die Pulsfrequenz erhöht sich;
  • Übelkeit und Erbrechen;
  • die Haut wird bläulich;
  • Beim Atmungsakt sind Hilfsmotorstrukturen beteiligt;
  • Gedächtnisbeeinträchtigung;
  • eine Abnahme des Blutdrucks;
  • Häufigkeit und Tiefe der Atmung ändert sich;
  • beeinträchtigtes Bewusstsein.

Diagnose

Der Standard-Diagnoseplan für eine vermutete Lungeninsuffizienz umfasst:

  • Sammlung von Patientenbeschwerden;
  • Inspektion;
  • Bewertung der Blutgaszusammensetzung;
  • Einschätzung des Säure-Basen-Zustands des Blutes;
  • Röntgen;
  • Spirometrie.

Heilmaßnahmen

Die Behandlung des pathologischen Zustands wird in einem Krankenhaus durchgeführt, so dass Ärzte den Zustand des Patienten überwachen können. Die Therapie sollte nur komplex sein, nur dann wird es möglich, eine positive Dynamik zu erreichen:

  • Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die Pathologie provoziert. In diesem Fall wird eine Therapie für Herzversagen, Atembeschwerden usw. durchgeführt;
  • Sauerstofftherapie. Es muss in den Behandlungsplan aufgenommen werden, um die Gaszusammensetzung von Blut auf dem erforderlichen Niveau zu halten;
  • Haltungsdränage;
  • Vibrationsmassage des Brustbeins - eine Behandlungsmethode, die eine normale Durchgängigkeit der Bronchien gewährleistet;
  • Verschreibung von Arzneimitteln, die Sputum verdünnen;
  • IVL. Diese Behandlungsmethode ist bei 2 Grad Insuffizienz angegeben;
  • Intubation der Luftröhre. Wird durchgeführt, wenn es keine positive Dynamik gibt, aber eine hohe Erstickungsgefahr besteht.

Wenn du denkst, dass du es getan hast Lungeninsuffizienz und die Symptome, die für diese Krankheit charakteristisch sind, dann können Ärzte Ihnen helfen: Pneumologe, Therapeut.

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Wie Sie wissen, ist die Atmungsfunktion des Körpers eine der Hauptfunktionen der normalen Lebenstätigkeit des Körpers. Das Syndrom, bei dem das Gleichgewicht der Blutbestandteile gestört ist, und genauer gesagt, die Konzentration von Kohlendioxid ist stark erhöht und das Volumen von Sauerstoff reduziert, genannt "akutes Lungenversagen", und es kann in eine chronische Form übergehen. Wie in diesem Fall fühlt er sich krank, über welche Symptome er sich Gedanken macht, welche Anzeichen und Ursachen dieses Syndrom haben - siehe unten. Auch aus unserem Artikel erfahren Sie etwas über die Methoden der Diagnose und die modernsten Behandlungsmethoden dieser Krankheit.

Ischämie - ein pathologischer Zustand, der auftritt, wenn der Blutkreislauf in einem bestimmten Bereich des Organs oder im ganzen Organ stark geschwächt ist. Pathologie entwickelt sich aufgrund einer Abnahme der Durchblutung. Die Mangelhaftigkeit der Durchblutung wird zum Grund des Verstoßes des Metabolismus, und bringt zur Verstöße der Funktion der bestimmten Organe auch. Es sollte beachtet werden, dass alle Gewebe und Organe im menschlichen Körper eine unterschiedliche Empfindlichkeit gegenüber einem Mangel an Blutversorgung haben. Die knorpeligen und knöchernen Strukturen sind weniger aufnahmefähig. Anfälliger - das Gehirn, das Herz.

Pulmonale Herz impliziert ein Recht auf solche Pathologie Abteilungen im Herzen, in der eine Erhöhung gibt und Erweiterung des Ventrikels in Kombination mit dem rechten Vorhof. Pulmonale Herzkrankheit, deren Symptome denen auch auf dem Hintergrund des Kreislaufversagen sichtbar sind aufgrund tatsächlichen Hypertonie in den Lungenkreislauf (dh Bluthochdruck), als Folge von pathologischen Prozessen gebildet, die bei Patienten in der Brust auftreten, in die Atemwege und Lungengefäße.

Die Krankheit, die der Bildung der Lungeninsuffizienz innewohnt, repräsentiert als eine Massenfreisetzung des Transsudats aus den Kapillaren in die Lungenhöhle und schließlich zur Infiltration der Alveolen beiträgt, wird Lungenödem genannt. In einfachen Worten, das Ödem der Lunge ist eine Situation, in der die Flüssigkeit, die durch die Blutgefäße gesickert ist, in den Lungen stagniert. Die Krankheit wird als eigenständiges Symptom charakterisiert und kann auf der Grundlage anderer schwerer Erkrankungen des Körpers gebildet werden.

Thromboembolien oder Thromboembolie - ist Krankheit nicht gegeben, sondern ein Symptom, das in Gefäßen oder Drift in ihrer Blutgerinnsel, Lymphe oder Luft in der Thrombusbildung entwickelt. Als Ergebnis dieser pathologischen Zustand zu entwickeln Herzinfarkt, Schlaganfall oder Gangrän. Thromboembolie können die Gefäße des Gehirns, des Herzens, des Darms, der Lunge oder die unteren Extremitäten betreffen.

Mit Hilfe von Körperübungen und Selbstkontrolle können die meisten Menschen auf die Medizin verzichten.

Kapitel 1 Atemversagen. Pulmonale Hypertonie. Lungenherz. Chronische Lungen Herzkrankheit

Erhöhter Druck im Lungenkreislauf (pulmonale Hypertonie - LH) und die damit verbundene Entwicklung von chronischem Lungen Herz (CPH) mit seiner späteren Dekompensation, zusammen mit respiratorischer Insuffizienz (NAM) sind schwerwiegende Komplikationen des chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Emphysem und anderen diffusen Lungenerkrankungen. Es ist mit diesen mit einem hohen Sterblichkeit verbunden Komplikationen bei Patienten mit COPD, die in einer Reihe mit Krankheiten wie koronare Herzkrankheit und Bluthochdruck seinen sozialen Wert legt.

Atemversagen bei diffusen Lungenerkrankungen geht der Entwicklung von LH und CLS voraus und ist ein wichtiger pathogenetischer Faktor in ihrer Entwicklung. Moderne Ideen über NAM werden in den von der Abteilung veröffentlichten Vorlesungen gegeben (Saperow VN Klinische Pulmologie: Ausgewählte Vorlesungen.- Tscheboksary: ​​Izd. Tschuwaschische Universität, 1998. - S. 281-290).

Atemversagen

Atemversagen ist ein Zustand, in dem die normale Gaszusammensetzung des Blutes nicht bereitgestellt wird, dh eine ausreichende Sauerstoffversorgung des durch die Lungen strömenden Blutes und die notwendige Freisetzung von Kohlendioxid aus Kohlendioxid. Aufgrund dieser Definition sollte jede NAM mit einer Verletzung der Gaszusammensetzung des Blutes einhergehen. Die anfänglichen Manifestationen von ND gehen jedoch nicht mit Gasstörungen einher, da durch die verstärkte Arbeit der Atemmuskulatur ein ausreichender Gasaustausch gewährleistet ist. In solchen Fällen manifestiert sich ND als Dyspnoe.

DN kann bei Erkrankungen der Lunge und Bronchien, Erkrankungen des zentralen Nervensystems, Atemmuskulatur, Thorako-Membran-Apparat, Stagnation in der Lunge aufgrund von Herzerkrankungen, Lungenarterienerkrankung entstehen. Die Variante der ND, die durch Erkrankungen der Lunge und Bronchien verursacht wird, wird Lungeninsuffizienz (LN) genannt.

Der Mechanismus der ND-Entwicklung ist mit einer beeinträchtigten Ventilation, Perfusion und Diffusion von Atemgasen verbunden; Dieselben Mechanismen sind auch die Ursache für die Entwicklung von LN, aber es gibt normalerweise eine starke Prävalenz von Ventilationsstörungen.

NAM ist wie LN in drei Schweregrade unterteilt. Wenn der Grad der Dyspnoe ich bei hohen Lasten beobachtet, aber das noch nicht ungeordnete Atmung, Zyanose offline genannt. Die Gaszusammensetzung des Blutes wird nicht verändert (die Studie wird in Ruhe durchgeführt). Wenn Nam II Grad Dyspnoe und Zyanose mit moderater auftreten oder die geringste Anstrengung, gibt es eine mäßig schwere arterielle Hypoxämie (bis zu 70-60 mm Hg). Wenn NAM III Grade Dyspnoe und Cyanose auftreten allein im arteriellen Blut - schwere Hypoxämie (in der Regel weniger als 60 mmHg, in der Regel in Kombination mit Hyperkapnie - mehr als 45 mm Hg).

Um den Grad von LN zu klären, ist es wünschenswert, die Spannung von Sauerstoff und Kohlendioxid im arteriellen Blut zu bestimmen.

Pulmonale Hypertonie

LH ist in den Mechanismen der Entwicklung von CLS und seiner Dekompensation von primärer Bedeutung. Über LH kann man in jenen Fällen sagen, wenn der Blutdruck in der Lungenader im Ruhezustand die normalen Werte übertritt: 26-30 mm Hg. - für systolische, 8-10 für diastolische und 13-20 mm Hg. - für mittleren Druck (TA Fjodorova, 1998). LH verursachen Effekte, die einerseits zu einer Abnahme des Gefäßbettes des kleinen Kreises (anatomisch oder funktionell) führen und andererseits die Menge des in diesen Kanal einströmenden Blutes erhöhen, die den Blutfluss verlangsamen und behindern.

Die Pathogenese der pulmonalen Hypertonie.Die Hauptbedeutung in der Pathogenese von LH ist funktionell, in den Anfangsstadien völlig reversible Faktoren, die verwendet werden können, um den Zustand des Patienten zu verbessern. Dazu gehört vor allem, alveoläre Hypoxie und Hyperkapnie, die mit beeinträchtigter Belüftung, die durch Reflexkrampf der kleinen Arterien und Arteriolen führt der Lunge (alveolar-Kapillar-Euler-Liljestrand Reflex). Unter normalen Bedingungen hat dieser Reflex einen adaptiven Wert, da er entsprechend der Lungenventilation zu einer Lungenzirkulation führt. Bei längerer Einwirkung verursacht es jedoch anatomische Veränderungen in der Gefäßwand und führt zu einer stabilen LH.

Morphologisch (persistent, irreversibel) sind die pathogenetischen Faktoren PH mit der Kürzung der Behälter des kleinen Kreislaufes verbunden, was besonders bei Vorhandensein vom Emphysem und der Lungenfibrose betont ist. In diesen Fällen werden Atrophie und Ruptur von Alveolarsepten, Obliteration und Desolation von Lungenarteriolen und Kapillaren, Kompression von überlebenden Gefäßen und die Entwicklung von multiplen Mikrothrombosen in ihnen beobachtet. Die Verringerung des vaskulären Bettes wird auch durch Veränderungen des Lungensurfactants verursacht, welches unter hypoxischen Bedingungen zerstört wird, was die Bildung von multiplen Mikrotelelektasen und das Fortschreiten des Emphysems verursacht.

Im Experiment wurde gezeigt, dass sich LH im Ruhezustand mit einer Abnahme des vaskulären Bettes um 2/3 entwickelt. Bei diffusen Lungenerkrankungen erreicht die Reduktion des Gefäßbettes nie einen solchen Grad. Die Hauptfunktion in der Pathogenese von LH liegt daher in funktionellen Faktoren, vor allem im Alveolar-Kapillar-Reflex.

Zusammen mit diesen Mechanismen der Entwicklung von PH bei diffusen Lungenerkrankungen ist es notwendig, andere pathogenetische Faktoren zu berücksichtigen.

Die Entwicklung von Patienten mit LN führt zur Entwicklung von arterieller Hypoxämie und Hypoxie. Aktuelle begleitetes, einerseits eine kompensatorische Erhöhung des Minutenvolumen der Blutzirkulation und eine Erhöhung der Lungendurchblutung, auf der anderen - oft durch Erythrozytose kompliziert ist, das Blutvolumen erhöht, die Viskosität und die Mikrozirkulation Störung zunimmt, sind zusammen eine zusätzliche pathogenetische Faktoren von LH.

Viele Autoren erkennen auch die Rolle bei der Genese von LH und Veränderungen bei diffusen Erkrankungen der Lungenbiomechanik der Atmung. Mittel und intraalveoläre Erhöhung intrathorakalen Druck in der Ausatmungsphase, die von Blutgefäßen in der Lunge und der Abnahme des Lumens (exspiratorischen Kollaps der kleinen Atemwege) zu mechanischen Kompression führt.

In den letzten Jahren wurde die Bedeutung der endothelialen Funktion von Lungengefäßen bei der Genese von LH nachgewiesen. Unter den Bedingungen der Hypoxie ist der Metabolismus vasoaktiver Substanzen im Endothel gestört. Dies führt sowohl zu einer erhöhten Produktion von Vasokonstriktoren (biogene Amine, Bradykinin, Angiotensin I et al.), Und die Produktion von gefäßerweiternden Substanzen zu verringern, unter denen eine fundamentale Rolle der sogenannten endoteliyrasslablyayuschy Faktor gespielt. Unter den vasokonstriktorischen Faktoren in den letzten Jahren ist die große Bedeutung für die Überproduktion von Endothelin gebunden - Peptidhormone durch die Endothelzellen unter Hypoxie abgesondert.

Einer der Kompensationsmechanismen, die auf die Reduktion von LH abzielen, ist die Entwicklung von arteriovenösen Anastomosen. Dank der Anastomosen fließen signifikante Mengen an Blut aus (bis zu 30%), was tatsächlich zu einem Druckabfall in einem kleinen Kreis führt. In einem großen Kreis kommt jedoch Blut, das nicht mit Sauerstoff angereichert ist, was die arterielle Hypoxämie erhöht, was die LH durch die oben genannten Mechanismen erhöht.

In der Praxis ist es wichtig, die Rolle der Verbesserung der Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) bei der Entstehung der Herzinsuffizienz nicht nur bei CCP, sondern LH zu etablieren. Patienten mit diffusen Lungenerkrankungen Anwesenheit Nam gefunden Spiegel von Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE) und Komponenten RAAS (Renin, Aldosteron) erhöht, was auf Veränderungen im Myokard nicht nur beitragen, sondern auch eine Erhöhung der LH.

Die Kenntnis der Mechanismen der PH-Entwicklung hilft dem Arzt, die pathogenetisch begründete Behandlung von LH und CLS zu verschreiben.

Pulmonale Hypertonie bei diffusen pulmonalen Erkrankungen ist präkapillär, dh sie ist mit einer Erhöhung des pulmonalen arteriolären Widerstandes assoziiert. Eine solche Hypertonie ist nicht durch eine Lungenstauung gekennzeichnet. Mit CLS kann jedoch auch der linke Ventrikel in den Prozess einbezogen werden. In diesen Fällen entwickelt sich auch latentes oder ausgeprägtes postkapilläres (stagnierendes) LH.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie.LH beeinträchtigt Gasaustausch in der Lunge und führt zur Entwicklung von Dyspnoe und Zyanose und anschließend, aber bei Patienten mit diffusen Lungenerkrankungen Manifestationen, sie sammeln sich auf NAM, die von den gleichen Symptomen begleitet wird. Ziel der klinischen Symptome sind Akzent II Ton der Lungenarterie, manchmal Expansion und Pulsieren der Lungenarterie in II-III Intercostalraumes Diastolikum über die Lungenarterie links aufgrund einer relativen Insuffizienz ihrer Ventile.

Für radiologische Zeichen schließen LH Pulmonalarterie trunk ausbauchenden, insbesondere deren Konusverlängerung zentrale hilar Gefäße, manchmal mit ihrer Pulsation verstärkt ist, die Schwächung des vaskulären Musters an der Peripherie.

Die genaueste Methode der nichtinvasiven Diagnose von LH ist die Doppler-Echokardiographie (EchoCG). Solche Verfahren zur Bestimmung des Drucks in der Lungenarterie, wie die Methode von Burstin (in Bezug auf die Dauer der isometrischen Relaxationsphase), die tetrapolare thorakale Rheographie, sind der Genauigkeit der Doppler-Echokardiographie viel unterlegen.

Klassifizierung der pulmonalen Hypertonie. Für praktische Zwecke ist es bequemer, die Stufen zu identifizieren, die die Dynamik des pathologischen Prozesses widerspiegeln. In der ersten Stufe (vorübergehend) wird eine Druckerhöhung in der Lungenarterie nur bei körperlicher Anstrengung und Verschlimmerung des Entzündungsprozesses im bronchopulmonalen System beobachtet. Im Stadium II (stabil) wird PH in Ruhe und in der Remissionsphase des Entzündungsprozesses bestimmt. In dieser Phase befindet sich bereits ein CSR in der Kompensationsstufe. Und schließlich ist das Stadium III durch Dekompensation von CLS gekennzeichnet.

Chronisches Lungenherz

Wie sie von der WHO-Sachverständigenausschuss, pulmonale Herzkrankheit - einer Hypertrophie oder eine Kombination von Hypertrophie mit Dilatation des rechten Ventrikels, von Krankheiten entstehen, die die Struktur oder Funktion der Lunge beeinflussen oder beides zugleich und nicht auf die anfängliche Versagen des linken Herzens (zB Herzklappenerkrankungen im Zusammenhang - V.S.) oder angeborene Herzkrankheit.

Auf der rechten Seite Hypertrophie mit anschließender Erschöpfung der Energiekapazitäten ergibt sich hauptsächlich LH und der damit verbundenen Zunahme der Gefäßwiderstand. Ohne LH gibt es kein CTC. In dieser Hinsicht ist die Europäische Gesellschaft für Klinische Physiologie der Atmung einschließlich der Anwesenheit von LH in der Definition der KPCh. Darüber hinaus mit CLS ziemlich früh in den Prozess der linken Ventrikel mit der Entwicklung seiner Dysfunktion beteiligt. Dies ist darauf zurückzuführen, Hypoxämie, infektiöse und toxische Einflüsse und mechanische Faktoren (Kompression des linken Ventrikels dilatierten rechte, paradoxe Bewegung des interventrikulären Septums und dessen Vorsprungs in die linke Herzkammer, was es schwierig macht zu füllen). In dieser Hinsicht gibt es eine Tendenz Dysfunktion beider Ventrikel bei der Definition von CPH (TA Fedorova, 1998) aufzunehmen.

In unserem Land ist die Klassifikation des Lungenherzens weit verbreitet, die 1964 vom berühmten Therapeuten und klinischen Pharmakologen B.E. Vachalom (Saperov VN Klinische Pulmonologie: Ausgewählte Vorträge.- Tscheboksary: ​​Verlag Chuvash University, 1998. - S. 296-297).

In der Praxis eines Arztes ist CLS am häufigsten. Verursacht 80% CPH ist bronchopulmonalen Erkrankungen Gerät: COPD, Emphysem, Asthma, interstitielle Lungenerkrankung (Alveolitis und fibrosierende al.), Granulomatose (Sarkoidose, disseminierte Lungentuberkulose, etc.), systemische Sklerodermie. An zweiter Stelle - die Niederlage torakodiafragmalnogo System: Brust Verformung (Kyphose, Skoliose); Fettleibigkeit (Pickwick-Syndrom); ausgedehnte Pleuramoorings, Myasthenia gravis. Mehrere Krankheiten sind der Minimalwert auf die primäre Läsion der Lungengefäße: primäre pulmonale Hypertonie (Aerza disease), Polyarteriitis nodosa und andere systemische Vaskulitiden, in kleineren Ast der Pulmonalarterie wiederholt Thromboembolien.

Bei COPD und obstruktivem Lungenemphysem entwickelt sich daher die bronchopulmonale Variante des CLS.

Je nach Zirkulationszustand gibt es 1) kompensiertes und 2) dekompensiertes CLS.

Was ist Lungeninsuffizienz und was sind ihre Formen?

Lungeninsuffizienz heißt Pathologie, bei der die Lungen den Sauerstoff im Blut nicht in der erforderlichen Menge anreichern.

Dieser Zustand ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass der Sauerstoffdruck 80 nicht übersteigt und Kohlendioxid mehr als 45 mm Hg beträgt.

Bei einer Lungeninsuffizienz ist der Körper nicht in der Lage, das optimale Verhältnis von Gasen im Blut aufrechtzuerhalten.

Klassifizierung der Krankheit

Je nach dem Entwicklungsmechanismus werden 3 Formen der Lungeninsuffizienz unterschieden:

  • Hypoxämisch;
  • Hyperkapnie;
  • Gemischt.

Bei hypoxämischer Form in den Geweben herrscht Sauerstoffmangel. Die Wiederherstellung der Normalität ist selbst mit Hilfe der Sauerstofftherapie schwierig. Diese Art von Pathologie ist typisch für Läsionen des Atmungssystems und jene Pathologien, bei denen das Lungengewebe durch ein Bindegewebe ersetzt wird.

Betroffen sind die Alveolen, das periphere Nervensystem, verantwortlich für die koordinierte Arbeit des Atmungssystems, die an der Atmung beteiligten Muskeln, das zentrale Nervensystem, die Brust, die Atemwege.

In der hyperkapnischen Form reichert sich Kohlendioxid in den Geweben an. Diese Art von Krankheit ist auch durch einen Mangel an Sauerstoff gekennzeichnet.

Es ist möglich, den Zustand mit Hilfe der Sauerstofftherapie zu normalisieren.

Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund der Muskelschwäche, reguliert die Arbeit der Atmungsorgane, die Fettleibigkeit, die langdauernde obstruktive Lungenkrankheit.

Sauerstofftherapieverfahren

Die Mischform ist gekennzeichnet durch gleichzeitige Kombination von Hypoxämie und primärer Hyperkapnie.

Je nach Progressionsrate werden Formen unterschieden:

Die Symptomatik der akuten Form der Krankheit manifestiert sich in wenigen Minuten oder Stunden, seltener in wenigen Tagen. Während dieser Zeit haben die kompensatorischen Fähigkeiten des Organismus keine Zeit sich zu beteiligen.

Dies ist eine ziemlich gefährliche Pathologie, die das Leben bedroht. Normalisieren Sie den Zustand kann nur mit intensiver Pflege auf der Intensivstation.

Die chronische Form der Krankheit entwickelt sich langsam. Die Pathologie kann Fortschritte machen, ohne das Leben des Patienten für viele Monate oder Jahre zu gefährden.

Der Organismus für die angegebene Zeit hat Zeit, Mechanismen der Anpassung einzuschließen und stellt eine optimale Gasstruktur des Blutes zur Verfügung. Diese Art gilt als sicher, da es rechtzeitig möglich ist, den Zustand des Patienten zu erkennen und zu normalisieren.

Spezialisten unterscheiden 3 Grad der Lungeninsuffizienz, die chronisch verläuft:

  • Ich Grad: Kurzatmigkeit tritt bei signifikanter oder mäßiger körperlicher Anstrengung auf;
  • II Grad: gekennzeichnet durch das Auftreten von Kurzatmigkeit, auch vor dem Hintergrund geringer Belastung, aber in Ruhemechanismen der Ausgleichsarbeit;
  • III Grad: Kurzatmigkeit und Akrozyanose werden auch in Ruhe beobachtet.

Abhängig von der Schwere der Pathologie gibt es 3 Stadien der Krankheit:

  • Ich (leicht) Bühne: der Sauerstoffpartialdruck liegt im Bereich von 60-80 mm Hg, das Blut ist mit Sauerstoff in der Höhe von 90-94% gesättigt;
  • II Bühne: der Sauerstoffpartialdruck wird auf 40-59 mm Hg reduziert, die Sauerstoffkonzentration im Blut variiert im Bereich von 75-89%;
  • III Phase: der Zustand ist kritisch, der Sauerstoffdruck wird weniger als 40 mm Hg, die Sauerstoffkonzentration im Blut fällt auf weniger als 75%.

Bei der Entwicklung einer Lungeninsuffizienz ist es notwendig, die Ursachen ihres Auftretens zu verstehen. Abhängig davon wird die weitere Behandlung abhängen.

Separat ist die pulmonale Herzinsuffizienz isoliert. Diese Krankheit ist mit einer Verletzung des Herzens, der Blutgefäße und der Atmungsorgane verbunden. Bei manchen Patienten entwickelt sich eine Insuffizienz vor dem Hintergrund der Regurgitation - ein Teil des Blutes wird in den rechten Vorhof zurückgeworfen.

Bei dieser Pathologie gelangt das Blut nicht vollständig in die Atmungsorgane. Regurgitation pulmonale 1 Grad gilt nicht als gefährlich, ein Strahl injizierten Blutes ist praktisch unsichtbar. Im 4. Grad erlaubt die Gesundheit des Patienten nur einen chirurgischen Eingriff.

Faktoren der Krankheitsentwicklung

Die Ursachen für das Auftreten einer Lungeninsuffizienz hängen von der Form der Läsion ab. Der hypoxämische Typ entwickelt sich, wenn die Zirkulation in der Lunge gestört ist.

Dies liegt an der Tatsache, dass ein vollständiger Austausch von Gasen zwischen dem Blut und den Alveolen stattfindet, aber der Gasaustausch zwischen den Alveolen und der Umgebung gestört ist.

Beim Shunting wird das Blut aus den Venen nicht mit Sauerstoff gesättigt, es gelangt sofort in die Arterien.

Hyperkapnische Form entwickelt sich aufgrund von Alveolar-Hypoventilation und Verletzungen der Beatmung-Perfusion-Mechanismen (die Alveolen sind nicht in ausreichendem Maße belüftet).

Die hyperkapnische Form entwickelt sich meistens auf dem Hintergrund des Bronchialasthma, der langwierigen Bronchitis, der Bronchialgeschwulst, der Bronchopneumonie.

Zu der hypoxämischen Form führen zu schweren Läsionen des Lungenparenchyms (Aspiration von Flüssigkeit, Lungenödem, Einatmen von toxischen Gasen).

Mischform erscheint mit Lungenläsionen, die provozieren Hypoventilation durch obstruktive Art (Lungenentzündung, Abszesse, Bronchialasthma, Lungenemphysem in obstruktiver Form, Bronchitis).

Die Ursache für das Auftreten von Herz-Lungen-Insuffizienz ist das Wachstum von Druck in einem kleinen Kreis der Blutzirkulation (er ist verantwortlich für die Art und Weise der Füllung des Blutes mit Sauerstoff).

Bluthochdruck provoziert eine Zunahme der rechtsventrikulären Aktivität und eine Erhöhung der Intensität der Blutabfuhr in die Lungenarterie. Infolgedessen ist das Myokard hypertrophisch.

Alle Ursachen für das Auftreten einer Insuffizienz werden in Gruppen eingeteilt, je nachdem, in welchem ​​System des Organismus der Fehler aufgetreten ist.

  1. Neuromuskuläres System. Die Lungeninsuffizienz entwickelt und entwickelt sich vor dem Hintergrund infektiöser und neurologischer Läsionen, die das zentrale Nervensystem negativ beeinflussen, den Übertragungsprozess von Impulsen aus dem Gehirn auf die Atemmuskulatur unterbrechen. Es ist in Botulismus, Myasthenia Gravis beobachtet.
  2. Atmungszentrum und zentrales Nervensystem. Zum Fortschreiten der Erkrankung kommt es zu Schädigungen des Hirngewebes, die sich vor dem Hintergrund des Versagens der Hirndurchblutung, der Einnahme von Narkotika, entwickelten.
  3. Thorax. Mit Skoliose, Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle, Pneumothorax, treten diese Probleme auf.
  4. Wege der Sauerstoffabgabe. Die Infektion entwickelt sich mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung, Ödem des Kehlkopfes, Auftreten von Embolien in den Bronchien.
  5. Alveolen. Die Probleme beginnen mit der Schwellung der Lungen, der Lungenentzündung und anderen Erkrankungen, die zum Wachstum in den Lungen des Bindegewebes bringen.
Alveolen

Die Hauptgründe für das Auftreten von Herz- und Lungeninsuffizienz sind folgende:

  • Bronchiolitis und Bronchitis in chronischer Form;
  • Ausgedehnte Lungenentzündung;
  • Bronchialasthma;
  • Tuberkulose;
  • Pneumosklerose;
  • Emphysem der Lunge;
  • Sarkoidose;
  • Bronchoektatische Krankheit.

Dies sind die häufigsten bronchopulmonalen Faktoren. Vaskuläre und tori-diaphragmale Faktoren können jedoch zu den obigen Problemen führen.

Unter ihnen:

  • Tumore des Mediastinums;
  • Atherosklerotische Veränderungen im Lungenstamm;
  • Entzündliche Lungenerkrankungen (Vaskulitis);
  • Poliomyelitis;
  • Thrombose der Arterie, die zu den Lungen geht;
  • Bechterew-Krankheit;
  • Drücken der rechten Seite des Herzens mit einem wachsenden Aneurysma;
  • Kifoskoliose;
  • Unregelmäßige Innervation des Zwerchfells.

Das Auftreten von Problemen wird durch charakteristische Symptome angezeigt. Wenn Sie sie kennen, können Sie Zeit haben, medizinische Hilfe zu suchen, selbst bei einer akuten Form der Krankheit.

Die wichtigsten Anzeichen der Krankheit

Verstehen Sie, dass die Entwicklung der Lungeninsuffizienz, wenn Sie wissen, was es für die Krankheit ist und wie es sich manifestiert.

Die Hauptsymptome der Krankheit umfassen:

  • Kurzatmigkeit (unabhängig von ihrer Intensität);
  • Kopfschmerzen, störende Patienten hauptsächlich am Morgen;
  • Erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen des Herzmuskels;
  • Schlaflosigkeit;
  • Abnahme des Druckniveaus;
  • Erbrechen, Übelkeit;
  • Cyanose der Haut;
  • Probleme mit dem Gedächtnis;
  • Änderungen der Atmung (ändert die Tiefe und Häufigkeit der Ein- / Ausatmung);
  • Beteiligung von Hilfsmuskeln beim Atmen.

Die Patienten klagen über Erstickung, schwere Atemnot. Bei Bewusstseinsproblemen führt das Gedächtnis zu einem Sauerstoffmangel im Blutkreislauf und zu einer übermäßigen Ansammlung von Kohlendioxid. In schweren Fällen verursacht dies einen Bewusstseinsverlust oder das Auftreten eines Komas.

Das gefährlichste Zeichen ist die Abnahme der Atemfrequenz: Wenn der Patient weniger als 12 Atemzüge pro Minute macht, deutet dies auf den Beginn des Atemstopps hin.

Wenn diese Zeichen erscheinen, sollte man verstehen, wie die Diagnose der Krankheit und Behandlung durchgeführt wird.

Um die Ursache der oben genannten Symptome zu ermitteln, ist Folgendes erforderlich:

  • Um Beschwerden zu finden;
  • Anamnese sammeln;
  • Führen Sie eine Bewertung der Säure-Base- und Gaszusammensetzung des Blutes durch;
  • Spirometrie machen;
  • Senden Sie den Patienten zum Röntgen.

Wenn Anzeichen einer Lungeninsuffizienz auftreten, wird der Patient zu einer medizinischen Einrichtung zur stationären Behandlung geschickt.

Wahl der Behandlungstaktik

In 30% der Fälle kommen Patienten mit akuter Lungeninsuffizienz ins Krankenhaus.

Um das Leben des Patienten zu retten, kann nur rechtzeitig kompetente Erste Hilfe geleistet werden.

Es sollte darauf abzielen, die Durchgängigkeit der Atemwege zu normalisieren, hämodynamische Störungen zu beseitigen und die Perfusion, Beatmung wiederherzustellen.

Informationen zu Notfallmethoden finden Sie in der Tabelle.

Herz-Lungen-Insuffizienz

Herz-Lungen-Insuffizienz - dekompensiertes Lungenherzstadium, das mit akuter oder chronischer rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz fortschreitet. Es ist durch Kurzatmigkeit, Tachykardie, Schmerzen im Herzen, periphere Ödeme, Hepatomegalie, bläuliche Haut, Schwellung der Venen des Halses gekennzeichnet. Die instrumentelle Diagnose basiert auf der Auswertung von radiologischen, elektrokardiographischen und echokardiographischen Daten. Die Behandlung der kardiopulmonalen Insuffizienz umfasst die Behandlung jener Krankheiten, die die Entwicklung des Syndroms verursacht haben, die Verwendung von gefäßerweiternden, blutdrucksenkenden, Diuretika, Sauerstofftherapie.

Herz-Lungen-Insuffizienz

Die kardiopulmonale Insuffizienz ist ein klinisches Syndrom, das auf pulmonaler Hypertonie, Hypertrophie oder Dilatation des rechten Ventrikels mit Kreislaufinsuffizienzphänomenen beruht. Es entwickelt sich in der Pathologie des bronchopulmonalen Systems, der Lungengefäße und des thorakodiaphragmalen Bereichs. In der Pulmologie, Herz-Lungen-Insuffizienz, manchmal als "Lungen Herz" (LS) bezeichnet, aber diese Konzepte sind nicht identisch. Unter kardiopulmonaler Insuffizienz ist nur die dekompensierte Phase des Lungenherzens (Stadium III pulmonale Hypertonie) zu verstehen. Stadium I (präklinisch) und Stadium II (stabil) der pulmonalen Hypertonie finden ohne Anzeichen von rechtsventrikulärem Versagen statt, daher gelten sie als kompensiertes pulmonales Herz.

Ursachen von Herz-Lungen-Versagen

Bei der Bildung ist die Basis des kardiopulmonalen Insuffizienz persistierender pulmonale Hypertonie, an einem bestimmten Punkt bewirkt, daß das Versagen der Kompensationsmechanismen, was zu hypertrophen rechten Ventrikel Pumpen aufhören, die mit diesem in venöses Blut zu bewältigen. bronchopulmonalen, Gefäß-, torakodiafragmalnymi: rechte ventrikuläre Dysfunktion kann durch drei Gruppen von Faktoren verursacht werden.

Die erste Gruppe von Ursachen umfasst mehr als 20 bekannte Nosologien, die für 80% aller Fälle von Lungenherzen verantwortlich sind. Die häufigste unter ihnen - eine Krankheit, die mit Luft gefüllten Alveolen verletzt: obstruktive Bronchitis, BEB, Asthma, Lobärpneumonie, fibrosierende Alveolitis, Lungentuberkulose, Pneumokoniose, Lungenfibrose, Sarkoidose Beck, Mukoviszidose, zystische Erkrankung der Lunge. Die Entwicklung von Herz-Lungen-Insuffizienz bronchopulmonary Genest möglich mit Kollagenosen (systemischem Lupus erythematodes, systemischer Sklerodermie, Dermatomyositis, etc.). In einigen Fällen ist die Ursache einer Dekompensation des Lungenherzens eine ausgedehnte Resektion der Lunge.

Die zweite Gruppe von Faktoren beeinflusst die Läsion des pulmonalen Gefäßbettes. In den meisten Fällen geht die Bildung von Herz-Lungen-Versagen Lungenembolie, Kompression der Lungenvenen und Lungenschlagader der Tumorbildung, pulmonaler Vaskulitis, Sichelzellenanämie.

Die dritte Gruppe von Ursachen schließt Zustände ein, die von einer Beschränkung der Mobilität der Brust und des Zwerchfells begleitet sind. Unter ihnen - die verschiedenen Brust Verformung und Verkrümmung der Wirbelsäule (Kyphose Kyphoskoliosen), massiven Pleuritis, mehrere Rippenfrakturen, Spondylitis ankylosans, Pickwick-Syndrom (c-m-Adipositas-Hypoventilations). Disorders perforiert Mobilitätscharakteristik chronischer neuromuskulären Erkrankungen (Myasthenia gravis, Polio), Botulismus, Parese und Paralyse des Zwerchfells. Die Erkrankungen der zweiten und dritten Gruppen insgesamt erzeugen in 20% der Fälle das Lungenherz.

Klassifikation der kardiopulmonalen Insuffizienz

Die kardiopulmonale Insuffizienz kann akut, subakut und chronisch sein. So hat das scharfe Lungenherz immer dekompensierten Charakter, subakut und chronisch - es kann sowohl mit der Anwesenheit von rechtsventrikulärem Versagen als auch ohne es fortfahren.

Die Entwicklung der akuten Herz-Lungen-Versagen tritt in der Regel auf dem Hintergrund der massiven Lungenembolie, valvular Pneumothorax, Emphysem, mediastinal, Status Asthmaticus. Sharp PM ist innerhalb weniger Stunden gebildet wird aufgrund des starken und plötzlichen Anstieg des Drucks in der Pulmonalarterie, gefolgt von der Expansion der Hohlraum (Dilatation) des rechten Ventrikelwand Ausdünnen es. Subakuten und chronischen Formen charakteristisch für andere vaskuläre, bronchopulmonalen und torakodiafragmalnyh Niederlagen. In diesen Fällen entwickelt sich eine chronische Medikament über mehrere Monate oder sogar Jahre und wird durch eine deutliche Hypertrophie des rechten Ventrikels begleitet.

Herz-Lungen-Insuffizienz in einer Vielzahl von klinischen Typen auftritt: auf den Atmungs, zerebrale, Angina pectoris, Bauch-, kollaptoidnye Ausführungsbeispiel mit einer Dominanz von bestimmten Symptomen. In der Klinik durchsetzen die Atem Form von dekompensierter PM Atemnot, Würgen Episoden, Husten, Keuchen, Zyanose. In zerebraler Variante in den Vordergrund Enzephalopathie Zeichen: Reizbarkeit, Aggressivität, Euphorie, manchmal - Psychose oder, im Gegenteil, - Schläfrigkeit, Lethargie, Apathie. Kann durch Schwindel und anhaltende Kopfschmerzen gestört werden; in schweren Fällen gibt es Synkope, Krämpfe, verminderte Intelligenz.

Die anginöse Art der kardiopulmonalen Insuffizienz ähnelt einer Brust-Angina-Klinik mit charakteristischen starken Schmerzen im Herzbereich ohne Bestrahlung und Erstickung. Abdominal Option dekompensierter Medikament fährt mit Magenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, und manchmal - der Entwicklung von Magen durch Hypoxie des Verdauungstraktes verursacht Geschwüre. Für collaptoid Varianten typische vorübergehende Episoden von Hypotonie, durch schwere Schwäche begleitet, Blässe, starke Schwitzen, kalte Extremitäten, Tachykardie und fadenförmiger Puls.

Symptome von Herz-Lungen-Versagen

Die akute kardiopulmonale Insuffizienz ist durch einen plötzlichen Beginn und eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten in nur wenigen Minuten oder Stunden gekennzeichnet. Es gibt Schmerzen in der Herzgegend, die von schwerer Atemnot, Erstickungsgefühl und Todesangst begleitet sind. Charakteristisch für Zyanose, arterielle Hypotonie. Diese Symptome steigen im Stehen oder Sitzen, was mit einer Abnahme des Blutflusses zur rechten Seite des Herzens verbunden ist. Der Tod kann in einigen Minuten von Kammerflimmern und Herzstillstand auftreten.

In anderen Fällen kann sich das Bild einer akuten Herz-Lungen-Insuffizienz nicht so heftig entfalten. Kurzatmigkeit ist mit Schmerzen in der Brust verbunden mit der Atmung, Bluthusten, Tachykardie verbunden. Bei progressiver rechtsventrikulärer Insuffizienz treten im rechten oberen Quadranten starke Schmerzen auf, bedingt durch den Anstieg der Leber und die Ausdehnung der fibrösen Membran. Durch eine Erhöhung des zentralen Venendrucks schwillt die Vena cervicalis an.

Die chronische kardiopulmonale Insuffizienz entwickelt sich allmählich und spiegelt die Blutstauung im Venensystem des Großkreises der Blutzirkulation wider. Die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität nimmt ab, Dyspnoe ist dauerhaft. Bezieht sich auf Zyanose Nasolabial-Dreieck, Nasenspitze, Kinn, Ohren, Fingerspitzen. Es gibt Anfälle von Brustschmerzen (pulmonale "Angina pectoris"), die durch die Einnahme von Nitroglycerin nicht zu stoppen sind, aber nach der Einführung von Euphyllin abnehmen.

Patienten mit chronischer kardiopulmonaler Insuffizienz bemerken Müdigkeit, schnelle Müdigkeit, Schläfrigkeit. Bei körperlicher Anstrengung kann Ohnmacht auftreten. Die Dekompensation chronischer Medikamente wird auch durch Schwere und Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Nykturie, periphere Ödeme angezeigt. In späteren Stadien zeigen sich ödematöses Syndrom, Hydrothorax, Aszites, Herzkachexie.

Diagnose der kardiopulmonalen Insuffizienz

Die diagnostische Suche nach der Entwicklung eines kardiopulmonalen Versagens zielt darauf ab, die Grunderkrankung zu identifizieren und den Grad der Dekompensation zu bestimmen. Zur korrekten Interpretation der physikalischen und instrumentellen Daten benötigt der Patient eine Untersuchung des Pneumologen und Kardiologen. Eine objektive Untersuchung der Patienten mit Herz-Lungen-Insuffizienz barrel Thoraxdeformität beobachtet, Hepatomegalie, pastoznost Füße und Beine. Mit der Palpation der Präkardialregion wird ein Herzschock bestimmt, während Perkussion - die Erweiterung der Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens. Typischerweise eine Abnahme des Blutdrucks, ein häufiger arrhythmischer Puls. Auskultatorische Beweise Muting Herzgeräusche gekennzeichnet, Akzent II Ton der Pulmonalarterie, Spaltung oder Spaltung Ton II, III und IV pathologische Erscheinung Töne Systolikum anzeigt Trikuspidalinsuffizienz.

Die wertvollsten Laborkriterien für eine kardiopulmonale Insuffizienz sind die Gaszusammensetzung des Blutes: eine Abnahme von p02, eine Zunahme von pCO2, respiratorische Azidose. Röntgenaufnahmen der Brust können nicht nur Lungenschäden, sondern auch Anzeichen von Kardiomegalie und Lungenhochdruck erkennen. Angiopulmonographie und Beatmungsperfusion Lungenszintigraphie sind für PE vermutet.

Die Untersuchung von HPV bei kardiopulmonalem Versagen wird verwendet, um die Art und Schwere von Ventilationsstörungen, den Nachweis von Bronchospasmus zu beurteilen. Die Elektrokardiographie bei der scharfen Droge erlaubt es, die Merkmale der Kongestion des rechten Herzens, und für die langdauernden Präparate, die geraden und indirekten Marker der rechtsventrikulären Hypertrophie festzustellen.

Echokardiographie ist die wichtigste nicht-invasive Methode, die es ermöglicht, die intrakardiale Hämodynamik zu bewerten, die Größe der Herzhöhle und der Wand des rechten Ventrikels zu bestimmen, um den Grad der pulmonalen Hypertonie festzustellen. In einigen Fällen, wenn es unmöglich ist, die Tatsache des erhöhten Blutdrucks in der Lungenader festzustellen, greifen Sie auf die Katheterisation des rechten Herzens zurück. Die transbronchiale oder transthorakale Biopsie der Lunge wird manchmal durchgeführt, um die Entstehung eines kardiopulmonalen Versagens zu verifizieren.

Dekompensation von Medikamenten sollte von Herzfehlern, Kardiosklerose, dilatativer Kardiomyopathie und anderen kardialen Pathologien unterschieden werden.

Behandlung von Herz-Lungen-Versagen

Die Therapie der akuten kardiopulmonalen Insuffizienz durch PE wird unter ICU-Bedingungen durchgeführt. Die wichtigsten Komponenten der Behandlung werden die Sauerstofftherapie, Schmerzbehandlung Angriff, thrombolytische Therapie (Urokinase, Streptokinase, Gewebe-Plasminogen-Aktivator), Antikoagulans (Heparin, Warfarin) und gerinnungshemmende Therapie (Pentoxifyllin). In einigen Fällen ist eine chirurgische Taktik angezeigt - Thromboembolektomie aus der Pulmonalarterie.

Bei kardiopulmonaler Insuffizienz, die sich vor dem Hintergrund der bronchopulmonalen Pathologie entwickelte, werden die Therapieprinzipien von der Grunderkrankung bestimmt. Also, im Falle von COPD und Bronchialasthma, Bronchodilatatoren, Mukolytika, Expektorantien verwendet werden; für Lungentuberkulose - spezifische Anti-Tuberkulose-Antibiotika; mit interstitiellen Lungenerkrankungen - Glukokortikoide, Zytostatika, Interferon, etc.

In allen Stadien der Therapie der Herz-Lungen-Insuffizienz werden Sauerstoffinhalationen durchgeführt. Um den pulmonalen Gefäßwiderstand und Druck in der Lungenarterie zu reduzieren, werden Vasodilatatoren (Theophyllin, Calciumantagonisten, Nitrate, ACE-Hemmer) verwendet. Patienten mit ödematösen Syndrom sind Diuretika unter der Kontrolle von Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und KHS vorgeschrieben. Die Frage der Angemessenheit der Ernennung von Herzglykosiden bei Herz-Lungen-Insuffizienz bleibt umstritten. Als eine palliative Maßnahme wird eine wiederholte Blutung verwendet, die vorübergehend den Zustand des Patienten verbessert.

Ballon Vorhof Septostomie, Sympathektomie, eine Reduzierung des Lungengewebes, Lungentransplantation oder komplexe „Herz-Lungen“: Patienten mit refraktärer auf eine konservative Behandlung der pulmonalen Hypertonie kann die Operation durchgeführt werden.

Prognose und Prävention der kardiopulmonalen Insuffizienz

Die Prognose für die Entwicklung einer kardiopulmonalen Insuffizienz ist sehr ernst. Ein akutes Lungenherz ist eine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten. Chronische kardiopulmonale Insuffizienz hat eine progressive Natur. Die Lebenserwartung von Patienten mit chronischen Medikamenten in der Dekompensationsstufe überschreitet 2,5-5 Jahre nicht. Nach Lungentransplantation beträgt die 3-Jahres-Überlebensrate 55-60%.

Primäre Prophylaxe der kardiopulmonalen Insuffizienz ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von ursächlichen Erkrankungen, Raucherentwöhnung, ausgenommen Risikofaktoren, die zur Verschlimmerung der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung beitragen.

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