Chronische Paraproktitis wird auch als Fistel des Rektums bezeichnet. Die meisten Menschen mit einer solchen Erkrankung haben in der Vergangenheit Symptome einer akuten Paraproktitis. Wie bildet sich die Fistel?

Zunächst entsteht bei den prädisponierenden Faktoren eine diffuse Entzündung in den Analdrüsen, die dann in den Sinus übergeht, in dessen Grund sich diese Analdrüsen öffnen. Die Entzündung eines solchen Sinus oder einer Krypta wird Cryptit genannt.

Ist der Entzündungsprozess nicht geheilt oder nicht von selbst gegangen, so breitet sich die Infektion weiter bis zum Fettgewebe des Pararektalbereichs aus. In der Regel ist der infektiöse Prozess in jedem einzelnen Zellraum des Beckens lokalisiert.

Die Entzündung fängt an, vom normalen Gewebe abgegrenzt zu sein, bildet sich der Abszess. Wenn in diesem Stadium keine radikale Behandlung stattfindet, d.h. vollständige Entfernung (über einen einzelnen oder mehrere Moment Betrieb) Geschwür, Hublänge und ebenfalls betroffen Drüsen und die Krypten, die eitrige selbstverständlich auch von dem umgebenden Gewebe getrennt, Fistel gebildet wird, Hülle aus Bindegewebe begrenzt. So wird die Fistel nach der Übertragung der akuten Paraproktitis gebildet.

Fistelstruktur

Die Fistel besteht aus einer Fistel, einer äußeren und inneren Öffnung. Je nach Anordnung dieser Löcher gibt es Fisteln:

  • Komplett - die äußere Öffnung befindet sich auf der Haut, die innere - im Rektum
  • Unvollständig offen - die äußere Öffnung öffnet sich auf der Haut, die Fistel endet blind in der Zellulose
  • Unvollständig geschlossen - die innere Öffnung mündet in das Rektum, die Fistel endet ebenfalls blind in der Zellulose

Wenn der Fistelgang für einen ausreichenden Ausfluss von eitrigen Massen nicht ausreicht, beginnt sich die Fistel zu teilen, es entstehen zusätzliche Striche, Hohlräume und Fouling, die den Eiter ausfüllen. Manchmal geht also die Fistel von der linken Seite des Beckens nach rechts oder umgekehrt, und es entsteht die sogenannte Hufeisenfistel.

Je nach Lage des Schließmuskels des Mastdarms wird die Fistel als intrasinfiziert, trans- und extrasinfektoral klassifiziert. Die Lage der Fistel relativ zum Anus beeinflusst die Technik und den Verlauf des chirurgischen Eingriffs. Je nach Lage der entzündeten Krypten im Rektum sind die Fisteln zusätzlich posterior, anterior und lateral.

Symptome von Fisteln bei chronischer Paraproktitis

Die Hauptmerkmale der Fistel sind:

  1. Auf der Haut der Glutealregion wird die äußere Öffnung der Fistel visuell bestimmt
  2. In der Nähe der äußeren Öffnung ist es möglich, einen Fistelgang zu ertasten, der als ein dichter,
  3. Von der äußeren Fistelöffnung, wie auch vom Anus, gibt es Ausscheidungen in Form von Kot, Blut und Eiter
  4. Es gibt Schmerzen in der Zone des Rektums, wie auch in den Fisteln, die während der Defäkation verstärkt werden, ihre Intensität hängt vom Stadium des Prozesses ab; mit einer Verschlimmerung des Schmerzes kann ziemlich stark werden und werden von einem Anstieg der Körpertemperatur begleitet
  5. Die Fingeruntersuchung bestimmt auch die Fistel sowie ihre Äste und Hohlräume
  6. Beim Sondieren können Sie feststellen, ob die Fistel mit dem Rektum in Verbindung steht, wie es in Bezug auf den Anus ist
  7. Fistulographie - Füllung der Fistelhöhle mit Röntgenkontrastmittel, und dann Röntgenuntersuchung, - ermöglicht es, den Verlauf der Fistel zu bestimmen, ihre Ausdehnung
  8. Ultraschall hilft auch, die Lokalisation des Fistelganges zu bestimmen
  9. Computer- und Magnetresonanztomographie ist nur in komplexen Fällen zur Definition komplexer Fistelpassagen notwendig

Behandlung

Zur Behandlung werden verschiedene Methoden der chirurgischen Eingriffe verwendet, die von der Lage, der Größe der Fistel und auch von ihrem Verlauf relativ zum Rektum und seinem Schließmuskel abhängen. In den Anfangsstadien können Methoden verwendet werden, wie das Füllen der Fistel mit Fibrinkleber unter Verwendung eines Dichtungstampons.

Diese Eingriffe sind am wenigsten traumatisch, aber auch weniger effektiv, besonders in komplexen Fällen. Sie werden als erste Methode empfohlen, wenn bei einem radikalen Eingriff ein hohes Risiko für Komplikationen in Form eines Analsphinkters besteht. Andere Operationen bestehen aus Exzision oder Dissektion des Fistelganges. Meistens ist das Ergebnis mit der richtigen Methodenwahl und der richtigen Behandlung eines Kranken nach der Operation gut: chronische Paraproktitis heilt. Was sind noch die Methoden der chirurgischen Behandlung von Fisteln?

  1. Dissektion der Fistelpassage in die Rektumhöhle oder deren Exzision
  2. Exzision der Fistel und Verschluss ihres Verlaufs mit einem Rektallappen. Dies ist eine plastische Chirurgie.
  3. Resektion der Fistel und Auferlegen einer drainierenden oder kreuzenden Ligatur (Schlinge). Die sich kreuzende Ligatur wird allmählich gestrafft und die Fistel seziert.
  4. Resektion des Fistelganges und anschließende Naht des Analsphinkters. Diese Operation gilt auch für den Kunststoff, führt oft zu einem Mangel an dem Schließmuskel.
  5. Dissektion der Fistel und ihre Ligatur im Raum zwischen den äußeren und inneren Sphinktern

In einigen Fällen entwickelt sich jedoch nach einer Paraproktitis erneut eine Fistel. Dies kann aufgrund eines technischen Fehlers im Verlauf der Operation oder der Wahl der Technik, der falschen Heilung des Fistelkurses sein. Es gibt auch komplexe Fälle, deren Prognose nicht so günstig ist.

Definition

Chronische Paraproktitis (Fistel des Rektums) ist ein chronischer Entzündungsprozess in der analen Krypta, dem Intersphinkterraum und dem pararektalen Gewebe mit der Bildung eines Fistelgangs.

Unter den Erkrankungen des Mastdarms in der ambulanten Praxis sind Fisteln sehr häufig (von 15 bis 25%). In der Regel heilen sie aufgrund der anatomischen und physiologischen Merkmale der Analregion nicht spontan.

Fisteln des Mastdarms finden sich bei Personen beiderlei Geschlechts. Bei Kindern unter 12 Jahren ist eine chronische Paraproktitis sehr selten.

Ursachen

Analfisteln und Rektum bleiben oft nach der spontanen Eröffnung eines akuten eitrige Abszesses aufgrund später Diagnose und langfristiger Anwendung ambulanter konservativen Behandlung der letzteren (entsprechend unsere Daten, mehr als 18 Tage).

Rektale Fisteln treten nach dem chirurgischen Behandlung von akuten Abszess, wenn es zu spät oder defekt war, oder nicht radikal genug, um die Abszesshöhle abzulassen und war nicht gründlich Nachbehandlungen.

Symptome

Die Symptome, die die Fisteln des Rektums und Anus charakterisieren, sind nicht zahlreich und sehr einfach. Bei chronischer Paraproktitis mit Fistel ist der Schmerz meist vernachlässigbar. Je nachdem, ob eine einfache Fistel schwierig oder schwierig ist, kommt es zu abnormalen Abflüssen (Schleim, Blut, Eiter) in größeren oder kleineren Mengen. Zuletzt erhöht sich die Anzahl der Auswahlen. Durch das innere Loch der Fistel können auch Gase freigesetzt werden.

Rektumfisteln können vorübergehend geschlossen werden. In diesem Fall nimmt der Schmerz stark zu, in der Fistel entwickelt sich ein akuter Entzündungsprozess und in der äußeren Öffnung entsteht ein Abszess. Nach der Sektion des Letzten verschwindet der Schmerz. Die Häufigkeit solcher Exazerbationen ist unterschiedlich und hängt von der Art der Fistel ab (einfach oder komplex). Bei komplexen Fisteln kommt es immer häufiger zu pathologischen Entladungen. In der Regel treten Exazerbationen 2-3 Mal im Jahr und manchmal häufiger auf. Bei Patienten mit tuberkulöser Fistel kommt es im Zusammenhang mit der Bildung eines Geschwürs im Analkanal oder im Rektum zu Spasmenkrämpfen und starken Schmerzen.

Klassifizierung

Es ist nötig die vollen Fisteln des Mastdarms, unvollständig extern und unvollständig intern zu unterscheiden.

Abhängig vom Verhältnis der Fistelpassagen in der Analfossa des Analkanals werden die Fisteln in folgende Typen unterteilt: Fistelpassage zur Innenseite des Sphinkters (subkutane Schleimhautfistel); Fistel Verlauf, außerhalb des Schließmuskels (ischiorectal) und Fistelgang, durchdringen den Schließmuskel (Transsfinkterny Fistel).

Die vom Schließmuskel nach innen gelegenen Fisteln verlaufen unter der Haut und unter der Schleimhaut im Inneren des äußeren Schließmuskels. Sie treten fünf- und sogar zehnmal häufiger als ischiorectal auf und machen etwa 90% aller Fisteln aus. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Fisteln ist für den ambulanten Chirurgen von großem praktischen Interesse. Die Tiefe des Auftretens des Fistelganges und das Verhältnis des letzteren zum äußeren Schließmuskel sind die Hauptprobleme, deren Entscheidung davon abhängt, wo, unter welchen Bedingungen der Patient operiert wird: in einer Ambulanz oder in einem Krankenhaus.

Abhängig von der Lage der Verzweigungsfistel werden komplexe Fisteln in drei Gruppen unterteilt.

Gruppe I. Komplexe laterale Fisteln mit mehreren äußeren Öffnungen auf einer Seite des Anal- oder Gesäßbereichs, jedoch mit einer inneren Öffnung, am häufigsten in der hinteren Analkrypta.

Gruppe II. Hufeisenfisteln, die eine häufige Form von komplexen Fisteln sind. Es ist notwendig, zwischen der hinteren und vorderen Hufeisenfistel zu unterscheiden.

Gruppe III. Komplexe Fisteln mit bilateralen multiplen äußeren Löchern. Die Anzahl von ihnen kann 20-30 oder mehr erreichen. Viele von ihnen kommunizieren miteinander. Unabhängig von der Anzahl der Fistelpassagen ist die innere Öffnung in der Regel nur eine und am häufigsten in der hinteren Krypta.

Diagnose

Obwohl das klinische Bild der Fistel des Enddarms ist ganz einfach und der Patient mit einem bereit diagnostiziert wird, wenn Sie eine gründliche Untersuchung des Patienten vornehmen müssen eine Reihe von Fragen von großer Bedeutung für die Diagnose sowohl und für die chirurgische Behandlung zu lösen. Zuerst ist es notwendig, die Fistel zu erkennen, da es keine äußere Fistel mit inneren unvollständigen Fisteln gibt. Zweitens ist es notwendig herauszufinden, ob die Fistel spezifisch ist, insbesondere tuberkulöse Ätiologie; Drittens ist es notwendig, das Verhältnis der Fistel Schließmuskel zu setzen und die Position der inneren Öffnung der Fistel zu bestimmen.

Um diese Probleme zu lösen, ist es notwendig, sorgfältig eine Anamnese zu sammeln und alle verfügbaren Beschwerden herauszufinden. Kepi ​​Patient lag im Krankenhaus, es ist wünschenswert, aus dem Krankenhaus eine Extrakt-Referenz, Forschungsdaten zu erhalten. In allen Fällen ist es notwendig, eine klinische und radiologische Untersuchung der Lunge und des Herzens und mit Indikationen - und dem Magen-Darm-Trakt. Es ist notwendig, Blut und Urin zu untersuchen, unter Hinweis auf die Möglichkeit von Diabetes.

Vor der Untersuchung des Patienten in der Umkleidekabine sollten zwei Einläufe gemacht werden (die Nacht vor und 2 3 Stunden vor der Untersuchung). Für eine bessere Reinigung des unteren Abschnitts des Dickdarms aus dem Waschwasser ist nützlich, um eine Sekunde nach dem Einlauf Gummischlauch einzuführen, mit der dem Patient für 20-30 min laufen hat., Dann den Analbereich und den Damm rasieren. Nach der Rasur empfiehlt es sich, zu duschen oder ein Beckenbad (sesshaft) zu machen.

Studie fistulösen nach der Inspektion sollte mit externer Palpation beginnen, in denen fade Schnur (subkutan Fisteln) definiert werden kann, gebunden an einen der Krypten, während es möglich ist, selbst zu bestimmen, welche die Krypta ist. Bei der Untersuchung des Fingers kann auch die Öffnung der inneren Fistel im Bereich der Denta- oder Kryptallinie als ein invasiver, schmerzhafter Druck auf den Finger definiert werden. In einigen Fällen, wenn die Krankheit viele Jahre alt ist, kann die innere Fistelöffnung einen Durchmesser von 0,5 cm haben.In diesen Fällen bestimmt die Spitze des kleinen Fingers, der in das Rektum eingeführt wird, die genaue Lokalisation der inneren Öffnung. Sehr oft, wenn Druck auf das innere Fistelloch ausgeübt wird, erscheinen einige Tropfen eines eitrigen Ausflusses von seiner äusseren Öffnung.

Die Diagnose einer unvollständigen Fistel ist eine bekannte Schwierigkeit, da sie relativ selten ist und die meisten Ärzte mit dieser Diagnose nicht ausreichend vertraut sind.

Die Diagnose wird auch durch die Tatsache erschwert, dass es keine Manifestationen des entzündlichen Prozesses in der Analregion oder im Perineum gibt. Die Ursache für den Verdacht auf eine komplette innere Fistel sind Beschwerden des pathologischen Ausflusses aus dem Rektum (Schleim, Blut, Eiter) und kleinere Schmerzen.

Zur Diagnose ist eine Anoskopie unter Lokalanästhesie mit Verstauchung des externen Sphinkters erforderlich. Die Untersuchung erfolgt durch eine gebogene Knopfsonde bei guter Beleuchtung, insbesondere im Bereich der hinteren oder benachbarten Krypten. Viel seltener wird das innere Loch in der vorderen Krypta und noch seltener in einer der seitlichen Krypten beobachtet.

In den Fällen, wo Untersuchungsmethoden angewandt (Fingererkennung, farbgebenden Substanzen), die eine positive Antwort in Bezug auf die Lage des fistulous Analkanal und Lokalisierungs zhomam inneren Öffnung der Fistel nach geben, zeigt die Verwendung von Röntgenkontrast fistulous - Fistulographie. Kontraindiziert für diese Studie ist eine Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis. Mit einer direkten Fistel, Zugang zu der Studie, Fistulographie ist nicht notwendig.

Das Problem Fistulographie rektale Fistel ist die Form, Größe und Lage der Fistel entlang seiner gesamten Länge, von den äußeren zu den inneren Löchern, einschließlich, und die Aufklärung der räumlichen Lage der Fistel in Bezug auf das Rektum und Becken Skelett zu identifizieren.

In der Differentialdiagnose der chronischen Abszess sollte daran epithelialen Steißbein Passagen und Dermoidzysten, Osteomyelitis, Beckenknochen, Rektum Fistel auf der Grundlage spezifischer Entzündungsprozesse in Eiterungsprocessen von Genitalien, Becken getragen.

Prävention

Die Hauptmethode zur Behandlung von Rektalfisteln ist eine Operation. Nur in einigen Fällen von oberflächlichen einfachen Fisteln, gleich zu Beginn ihrer Bildung, und auch bei allgemeinen Kontraindikationen für eine Operation sollte man auf eine konservative Behandlung zurückgreifen. Man sollte jedoch beachten, dass die Behandlung mit dieser Methode nur zu einer vorübergehenden, oberflächlichen Heilung führen kann und die inneren Fistelöcher nicht vernarbt sind. Eine hartnäckige Genesung, bei der auch die Öffnung der inneren Fistel heilt, ist sehr selten. Darüber hinaus ist eine konservative Behandlung für den Patienten sehr lang und ermüdend.

Es gibt die folgenden Methoden der konservativen Behandlung.

  1. Sitzbäder (mit einer Temperatur von 35-36 ° C) und wärmende Wickel.
  2. Kauterisation von Rektalfisteln. Im Mittelalter wurde zu diesem Zweck glühendes Eisen oder Draht verwendet; später fing an, einen Thermocounter, einen elektrischen Kutter, Silbernitrat zu verwenden.
  3. Waschen fistulous verschiedene Desinfektionsmittel: carbolic (1-2%), Wasserstoffperoxid (2-3%), Rivanol (1: 500), Penicillin (1000 IU 000 bis 100 ml Wasser) bzw. Streptomycin (250 000 Einheiten pro 100 ml Wasser).
  4. Presokrale Novocain-Blockade nach AV Vishnevsky und kurze Novocainblockade entlang des Umfanges des Fistelganges. Zusätzlich wird die äußere Fistel mit einem Spachtel geschnitten. Im Rektum werden ein Tampon mit Vishnevsky-Salbe und ein Gummischlauch zur Entfernung der Gase eingesetzt. Dem Patienten wird dreimal täglich 6-7 Tropfen Opiumtinktur verordnet. Auf der perinealen Region wird eine Kompresse mit Ma-vyu Vishnevsky angewendet.

Der erste Verband wird drei Tage nach einem sitzenden Bad mit Kaliumpermanganat durchgeführt. Der Tampon und die Kompresse werden entfernt. Die Wunde wird mit Wasserstoffperoxid behandelt und ein Tampon mit Vishnevsky-Salbe und eine Salbenkompresse am Perineum werden wieder eingeführt. Der zweite Verband wird genauso wie der erste drei Tage später durchgeführt. Die Behandlung nach der Anwendung dieser Methode ist die gleiche wie nach der Operation bei akuter Paraproktitis.

Operative Behandlung von Fisteln des Mastdarms in einer Klinik kann von Patienten mit einfachen Fisteln durchgeführt werden. Patienten mit komplizierten Fisteln sollten nur in einem Krankenhaus operiert werden. Bevor man einem Patienten eine Operation unter ambulanten Bedingungen anbietet, ist es daher notwendig, genau die Art der Fistel (ihre Beziehung zur Pulpa des Rektums und die Lokalisation der inneren Öffnung) zu bestimmen.

Ein wichtiges Merkmal der postoperativen Behandlung von Patienten mit tiefer Dissektion des äußeren Schließmuskels ist, dass die Tamponade des mit Vishnevsky-Salbe bewickelten Rektums nicht länger als drei Tage durchgeführt werden sollte. Die Verlängerung dieser Periode kann zu einer unvollständigen Verschmelzung der Fasern des äusseren Sphinkters mit den Erscheinungen seiner Insuffizienz führen.

Definition

Chronische Paraproktitis (Rektalfistel) - chronischer entzündlicher Prozess in der analen Krypta, dem Intersphinkterraum und dem pararektalen Gewebe mit der Bildung eines Fistelgangs. Die betroffene Krypta ist somit die innere Öffnung der Fistel. Rektale Fisteln können posttraumatisch postoperativ (zB nach anteriorer Rektumresektion) auftreten.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Rektumfisteln verbindet den Beginn der Erkrankung mit der übertragenen akuten Paraproktitis. Etwa ein Drittel der Patienten mit akutem paraproctitis zum Arzt gehen nach einer spontanen Eröffnung eines Abszesses, nach denen sie oft eine Fistel des Enddarms gebildet, das andere Drittel der Patienten nicht versuchen, medizinische Hilfe, bis sie nach einer akuten Abszess Fistel erscheint. Nur das restliche Drittel der Patienten mit akuter Paraproktitis kommt pünktlich zum Arzt, aber nicht alle operieren aus verschiedenen Gründen radikal. Ungefähr die Hälfte der Patienten in dieser Gruppe wird nur durch Öffnen und Ablassen des Abszesses ohne Eliminierung der Eintrittsöffnung der Infektion, die häufig zu Fistelbildung des Rektums führt, durchgeführt. Es besteht eine ständige Infektion aus dem Darmlumen, der eitrige Verlauf ist von einer Bindegewebswand umgeben - das ist ein Fistelgang. Die äußere Fistelöffnung öffnet sich meist auf der perinealen Haut, ihr Durchmesser beträgt oft nicht mehr als 1 mm, Infiltrate und eitrige Hohlräume können sich bei ungenügend guter Drainage entlang der Fistel in der Zellulose bilden.

Symptome, klinischer Verlauf
Typischerweise betroffenen Patienten über das Vorhandensein von Fistel Löchern (Läsionen) auf der Haut des Anus, eitern, Jauche, weshalb er gezwungen wurde, um ein Kissen zu tragen, um zu baden Dämme oder Sitzbad 1-2 mal pro Tag. Manchmal ist die Entladung reichlich, verursacht Hautreizung, Juckreiz.

Schmerzen mit einer guten Drainage der vollen Fistel sind selten, wie es für eine unvollständige innere Fistel charakteristisch ist. Es wird durch einen chronischen Entzündungsprozess in der Dicke des inneren Schließmuskels, im eingestreuten Raum und inadäquater Drainage im geschlossenen Anus verursacht. Gewöhnlich intensiviert sich der Schmerz zum Zeitpunkt der Defäkation und klingt allmählich ab, weil bei einer Verlängerung des Analkanals zum Zeitpunkt des Passierens des Stuhlballens die unvollständige innere Fistel besser drainiert ist.

Verlauf der Krankheit. Sehr oft verläuft die Erkrankung wellenförmig, vor dem Hintergrund der vorliegenden Fistel kann die Exazerbation der Entzündung im pararektalen Gewebe sein. Dies geschieht, wenn die Fistel durch eine eitrige nekrotische Masse oder Granulationsgewebe blockiert ist. Dies kann Abszesse verursachen, nach dem Öffnen und Entleeren der akute Entzündung, die Menge an Ausfluss aus der Wunde nachlässt reduziert wird, verschwindet der Schmerz, verbessert den Allgemeinzustand, jedoch ist die Wunde nicht vollständig geheilt, die Wunde noch mehr als 1 cm im Durchmesser nicht ist, aus der weiterhin kommen sukrovichno- eitriger Ausfluss, ist die äußere Fistelöffnung. Bei der kurzen fistulösen Schicht, die gewöhnlich schwach, wenn die Verteilung vom reichlich eitrigen Charakter abnehmbar ist, ist es am Kurs der Fistel höchstwahrscheinlich die eitrige Höhle. Blutige Entladung sollte Sie auf die Malignität der Fistel hinweisen.

In Zeiten der Remission ist der Schmerz für die Rektumfistel uncharakteristisch. Der Allgemeinzustand des Patienten ist zu dieser Zeit befriedigend. Bei sorgfältiger Beachtung von Hygienemaßnahmen kann ein Patient für längere Zeit nicht besonders unter dem Vorhandensein einer Fistel leiden. Aber die Perioden der Exazerbationen verletzen die Lebensqualität. Die Entstehung neuer Herd in dem Prozess des Schließmuskels des Anus führt zum Auftreten neuer Symptome beteiligt Entzündung, verlängerte Entzündung beeinflusst der allgemeine Zustand des Patienten beobachtet werden, Asthenie, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, verminderte Leistung, psychische Leiden, reduzierte Potenz.

Komplikationen

Verfügbarkeit Mastdarmfistel, besonders kompliziert mit Infiltration und eitrige durch häufige Exazerbationen des Entzündungsprozesses begleiteten Hohlräumen kann zu erheblicher Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten führen. Zusätzlich können schwere lokale Veränderungen auftreten, die eine signifikante Deformation des Analkanals und Perineums verursachen, sowie Veränderungen der Muskulatur, die den Anus verengen, was zur Entwicklung eines inadäquaten Analsphinkters führt. Eine weitere Komplikation der chronischen Paraproktitis ist die Pectenose - narbige Veränderungen in der Wand des Analkanals, die zu einer Abnahme der Elastizität und der Narbenverengung führen. Mit der langen Existenz der Krankheit (mehr als 5 Jahre), Malignität der Fistel wird in einer Reihe von Fällen beobachtet.

Diagnose der chronischen Paraproktitis

Die Diagnose der chronischen Paraproktitis ist nicht so schwierig. Typischerweise wenden sich die Patienten selbst an den Arzt mit Beschwerden über das Vorhandensein von Fisteln im Perineum oder eitrigen Ausfluss aus dem Anus. Bei äußerer Untersuchung, wenn es sich um eine vollständige Rektumfistel handelt, kann man die äußere Öffnung sehen. Bei einer unvollständigen inneren Fistel gibt es nur eine innere Öffnung, es gibt keine äußere Öffnung auf der Haut.

Natürlich sollte der Patient durch Inspektion anamnesis vorangestellt werden, die die Dauer der Krankheit gibt, insbesondere den Beginn und den Verlauf des Verfahrens wird die Frequenz der Exazerbationen, die Art der vorherigen Behandlung, ist es die Anwesenheit von Begleiterkrankungen offenbart. Während der Umfrage achten Sie auch auf den allgemeinen Zustand des Patienten (Gewichtsverlust, Blässe, etc.), seine neuro-mentalen Status. Informationen über die Art und Menge der Entlassung aus der Fistel kann auch durch das Auftreten von Fisteln (Aktinomykose, teratomatous Bildung, Morbus Crohn), deuten auf das Vorhandensein von eitrigen Streifen und Hohlräume mit reichlichem Abgang von Eiter gekennzeichnet bei der Diagnose anderer Krankheiten helfen. Es ist wichtig, über die Darmfunktion (Verstopfung, Durchfall, Blutungen) und analen Schließmuskels zu stellen, vor allem, wenn der Patient zuvor Operation auf den Analkanal hatte.

Die Untersuchung eines Patienten mit einem Fistelrektum erfolgt am besten nach der Reinigung des Darms vom Inhalt (Klistier, Abführmittel). Es ist bequemer, den Patienten im gynäkologischen Stuhl in der Position des Patienten auf dem Rücken mit gespreizten Beinen zu untersuchen. Bei der Untersuchung, die Aufmerksamkeit auf den Zustand der Haut des Perineums und Gesäß, schätzt, den Abstand von der äußeren Fistelöffnung zum Anus, noten Lokalisierungs Fistelöffnungen am Umfang des Afters und t. D. Localization äußeren Fistelöffnungen versuchsweise Position Innenloch der Fistel angenommen zahlen kann. Daher ist es notwendig, sich an der Verbindungslinie der Ischiashöcker zu orientieren. Wenn die äußerte Fistelöffnung an einer Position auf dem Rücken des Patienten unterhalb der Linie befindet, am häufigsten in dem inneren Loch des hinteren Krypten gefunden, wenn die externe Öffnung der Fistel oberhalb dieser Linie angeordnet ist, in erster Linie für das Innenloch schauen in den Krypten auf dem vorderen Halbkreis zu sein. Aber es gibt Ausnahmen zu den Regeln. Die Entfernung von der äußeren Öffnung des Anus kann manchmal die Tiefe der Fistel in Bezug auf den äußeren Schließmuskel beurteilen. Natürlich ist dies nicht ein wichtiger Meilenstein, aber dennoch nach medial auf dem äußeren oder Bagasse geht durch einen kleinen Teil davon angeordnet verschieben, hat oft die äußeree Öffnung in der Nähe des Anus.

Für die rektale Fistel als Folge eines akuten Abszess leidet durch eine einzige externe Öffnung gekennzeichnet ist, Nachweis von Löchern auf beiden Seiten des Afters sollte hufeisen Fistel betrachten. Das Vorhandensein von mehreren externen Öffnungen ist typischer für einen bestimmten Prozess. Bei der Untersuchung werden die Menge und die Art des Ausflusses aus der Fistel beurteilt. Die übliche (banale) Paraproktitis ist durch eitrige, gelbliche, geruchlose Sekrete gekennzeichnet. Wenn beim Drücken auf die betroffene Stelle reichlich Eiter erscheint, so befindet sich im Verlauf der Fistel eine Höhle (i).

Der tuberkulöse Prozess wird von reichlich Flüssigkeitssekreten aus der Fistel begleitet. Bei knapp actinomycosis Zuteilung manchmal kroshkovidnye, Fistelöffnungen, können in der Regel mehr Flächen unter der Haut des Dammes und Gesäß lange und gut tastbar sein, eine Haut äußereer Öffnungen in dem Umfang mit einem bläulichen Schimmer. Malignität ist selten genug. In diesem Fall ändert sich die Art der Entladung von der Fistel: Sie werden blutig mit einer Beimischung von Schleim.

Bei externer Prüfung auch auf die Anwesenheit des Stammes der Damm, Narben zu ziehen, ob den Anus, gibt es keine Lücke sie schließen oder nicht gibt es eine Mazeration der Perianalhaut, Kratzspuren, und so weiter. N. Wenn der Patient schlechten Halt Gas beschwert und Kot, obligatorischer Überprüfung Reflex mit perianale Haut- und Kremerreflexe durch Anlegen von Strichen auf die Haut mit einer Sonde oder einer spitzen Nadel. Dies geschieht vor der Palpation und der Fingeruntersuchung des Rektums.

Die Palpation des Perianalbereichs und des Perineums ermöglicht es, das Vorhandensein eines Narbenprozesses entlang der Fistel zu bestimmen. Wenn sie in der subkutanen fistulous Submukosa positioniert, t. E. Intrasfinkterno, oder wenn der Verlauf durch einen kleinen Teil des Analsphinkters geht, kann es leicht als Strang auf das Rektum von der äußeren Fistelöffnung bestimmt werden. Wenn die Fistel durch Palpation nicht bestimmt wird, dass die Fistel transsfinkterny oder sogar ekstrasfinkterny mit Sicherheit gesagt werden. Pal-patna während der Fistel manchmal finden Sie Infiltrate und eitrige Fouling.

Bei der Fingerfortsatzuntersuchung des Rektums wird der Tonus des Rektumschließmuskels primär ohne willensstarke Anstrengung und während der willkürlichen Kompression durch die Anuspatienten bestimmt. Diese Daten müssen in das Protokoll der Untersuchung des Patienten eingegeben werden. Längere Existenz Fistel mit einem akuten Entzündung oft zur Entwicklung des analen Schließmuskels Insuffizienz vor der Operation führen kann auch einen Einfluss hat, so müssen wir diese Art der Forschung sehr ernst behandeln. Bei der Fingeruntersuchung wird die Lokalisation der inneren Fistelöffnung bestimmt, die sich üblicherweise in einer der Blinkkrypten befindet. Die folgenden Arten von Fisteln unterscheiden sich durch die Lokalisation der inneren Öffnung: posterior, anterior, lateral. Meistens ist die Fistel posterior.

Die Fingeruntersuchung des Mastdarms ist nützlich, um mit der Palpation von der Seite des Perineums zu ergänzen, dh um eine bimanuelle Untersuchung durchzuführen. In der Fingerforschung können Sie andere Erkrankungen des Enddarms und Analkanals, der Prostata, erkennen. Frauen erhalten eine vaginale Untersuchung. Beim Vorhandensein der Fistel, die in die Scheide geht, wird der Zustand des rektovaginalen Septums am besten durch gleichzeitige Untersuchung durch das Rektum und die Vagina beurteilt.

Bei allen Patienten mit Fistelrektum sollte ein Test mit Farbstoff durchgeführt werden. Zu diesem Zweck wird am häufigsten eine 1% ige Lösung von Methylenblau verwendet. Die Farbe markiert das innere Loch der Fistel. Es ist am besten, die Färbung der Krypta während der Anoskopie zu sehen. Die fehlende Verfärbung des inneren Lochs, auch bei Zugabe von Wasserstoffperoxid, deutet nicht darauf hin, dass keine Verbindung mit dem Darm besteht, sondern dass sich im Bereich der inneren Öffnung ein entzündlicher Prozess befindet und der Verlauf vorübergehend verschlossen ist. In einer solchen Situation sollte das Spülen der Fistel mit antiseptischen Lösungen für mehrere Tage vorgeschrieben werden und dann den Test mit der Farbe wiederholen. Termin fistulografii, um den Strich und die interne Öffnung mit einer negativen Probe mit der Farbe zu erkennen, ist unzweckmäßig - die Studie ist nur informativ, wenn die Fissur gut verläuft.

Die Sondierung der Fistel erlaubt es, die Richtung des Fistelganges, die Verzweigung in den Geweben, das Vorhandensein von eitrigen Höhlen, die Beziehung des Ganges zum äusseren Sphinkter zu beurteilen. Es ist besser, eine Knopfmetallsonde zu verwenden. Es wird sanft in die äußere Fistelöffnung injiziert und weiter auf dem Weg vorangebracht, wobei mit dem Zeigefinger der in den Darm eingeführten freien Hand gesteuert wird. Grobe Manipulationen sind unangemessen, da sie nicht nur sehr schmerzhaft, sondern auch gefährlich sind, weil sie einen falschen Zug ausführen können.

Wenn die Fistel einen kurzen und direkten Schlag hat, dringt die Sonde frei in das Lumen des Darms ein. Wenn der Verlauf gewunden ist, kann die Sonde oft nicht in das innere Loch eindringen. In Anwesenheit einer eitrigen Höhle ist die Sonde abstimmend. Bei mehreren externen Fisteln werden normalerweise alle Schlaganfälle abgetastet.

In Gegenwart von intrasfinkternogo oder seichten transfinkternogo Fistel Sonde geht in Richtung des Analkanals. Wenn der Fistelgang hoch ist, dann geht die Sonde parallel zum Rektum nach oben. Durch die Dicke der Gewebebrücke zwischen dem in den Darm eingeführten Finger und der Sonde kann das Verhältnis des Fistelganges zum äußeren Schließmuskel des Anus beurteilt werden.

Für alle Patienten mit rektalen Fisteln Sigmoidoskopie erforderlich ist, die für die Zustandserkennung des rektalen Schleimhaut erforderlich ist, das Vorhandensein anderer Erkrankungen (Neoplasmen, entzündliche Erkrankungen, etc.).

Wenn bei der Untersuchung der Eindruck entsteht, dass der Patient eine trans- oder extraficiforme Rektumfistel hat, muss die Untersuchung mit einer Fistulographie ergänzt werden. Die Röntgenuntersuchung mittels Bariumeinlauf wird in der Regel bei der Diagnose der Rektumfistel als Hilfsmittel eingesetzt, um die chronische Paraproktitis von anderen Erkrankungen zu differenzieren.
Oben wurde die Notwendigkeit erwähnt, die Funktion des analen Schließmuskels zu beurteilen, insbesondere mit dem verlängerten Bestehen der Fistel und wiederholten Operationen, die sie betreffen. Die informativste Methode der Forschung ist die Sphinkterometrie.

Natürlich ist bei Patienten mit Fisteln des Enddarms manchmal notwendig, zusätzliche Studien und andere Fälle von Verdacht auf Vorliegen konkurrierender Krankheiten durchzuführen, sowie eine Differentialdiagnose zum Nachweis von Begleiterkrankungen anderer Organe und Systeme. Aber die Hauptdiagnoseverfahren in der Gegenwart einer Fistel des Rektums sind: externe Prüfung, Palpation, digitale Prüfung des Analkanals und das Rektums, die Probe mit Farbe, Leistungsmessung, anomal, Sigmoidoskopie, Fistulographie bei hohen Fisteln, reichlich Entladung und Ballonierung der Sonde.

Ultraschall ist eine große Hilfe bei der topischen Diagnose des Fistelgangs.

Klassifizierung von Fisteln

Je nach Lage des Fistelganges zum äußeren Schließmuskel des Anus werden intra-, trans- und extrafistische Fisteln des Rektums abgesondert.

Die einfachste Fistel ist eine intravaginale Fistel. Sie werden auch subkutan-submucosal, marginal genannt. Der Fistelgang ist in der Regel direkt, der Narbenverlauf ist nicht geäußert, die Dauer der Krankheit ist gewöhnlich klein. Die äußere Fistelöffnung ist meistens in der Nähe des Anus lokalisiert, die innere kann in jeder der Krypten sein.

Diagnose dieser Art der Fistel ist einfach: Abtasten der perianalen Fistel gestattet verläuft im allgemeinen frei in subkutaner und Submukosa, die Sonde in eine externe Fistelöffnung eingeführt zu bestimmen, in das Lumen durch das innere Loch oder die Lösung umgewälzt Submukosa. Eine Probe mit einer Farbe bei Patienten mit einer solchen Fistel ist in der Regel positiv. Die Funktion des Schließmuskels bleibt erhalten. Fistulographie und andere zusätzliche Methoden der Forschung sind in der Regel nicht erforderlich.

Transfundierende Fisteln des Rektums sind häufiger als extrasinfektorale Fisteln. Und Fistel zu externen zhomu Zusammenhang kann unterschiedlich sein: Der Kurs kann den subkutanen Teil des Schließmuskels durch die Oberfläche gehen, dh tiefer und tiefer - durch den tiefen Teil...
Höher in Bezug auf den Schließmuskel ausgeführt wird, desto mehr wird es nicht direkt, und die verzweigten Durchgänge, eitrige Hohlräume im Gewebe, der Prozess ist ausgeprägtes Narbengewebe des Lauf umgibt, einschließlich dem Schließmuskels.

In 15-20% der Fälle beobachtet ekstrasfinkternye Fisteln, bei dem der Kurs hoch ist, wie dies äußeren Schließmuskel Fußleisten, aber die innere Öffnung in den Krypten, t. E. darunter. Solche Fisteln entstehen durch akute ischo-pelvio- und retrectektale Paraproktitis. Sie sind gekennzeichnet durch die Anwesenheit eines langen verdrehten Verlaufs, oft gibt es eitrige Verschmutzungen, Narben. Oft eine weitere Eskalation des Entzündungsprozesses führt zur Bildung neuer Fistelöffnungen, manchmal die entzündliche zelluläre Prozess schreitet Räume von einer Seite zu der anderen Seite - eine hufeisen Fistel ist. Die Hufeisenfistel kann sowohl posterior als auch anterior sein.
Extrasfisteln werden nach Schwierigkeitsgrad klassifiziert. Wenn der erste Grad, keine Geschwüre und infiltriert in Gewebe, bewegen ziemlich gerade Komplexität ekstrasfinkternogo Fistel Innenloch schmal ohne Narben um ihn herum. Beim zweiten Grad der Komplexität gibt es Narben im inneren Lochbereich, aber es gibt keine entzündlichen Veränderungen in der Zellulose. Wenn die dritte Grad charakterisieren ekstrasfinkternye Fisteln enge innere Öffnung ohne Pansen Prozess um, aber es Gewebe eitrige Entzündung. Beim vierten Grad der Komplexität haben sie ein breites inneres Loch, das von Narben umgeben ist, mit entzündlichen Infiltraten oder eitrigen Hohlräumen in den Zellräumen.

Bei transfundoralen und extrasphinctischen Fisteln des Rektums muss die Untersuchung des Patienten mit Fistulographie, Sonographie und der Bestimmung der Funktion des Schließmuskels des Anus ergänzt werden. Diese Studien sind notwendig, um chronische Paraproktitis von anderen Krankheiten zu unterscheiden, die eine Fistel verursachen können.

Differenzialdiagnose

Rektale Fisteln haben in der Regel von Zysten adrectal Gewebe, Osteomyelitis Kreuz- und Steißbein, Aktinomykose, Tuberkulose Fistel, Fisteln bei Morbus Crohn, epithelialen Steißbein unterschieden werden.

Zysten parektalen Gewebes im Zusammenhang mit Teratomen werden oft unterdrückt und nach außen geleert. In diesem Fall wird im perianalen Bereich eine Fistel gebildet, die von der Paraproktitis zu unterscheiden ist. Palpation der Haut des Dammes und digitale rektale Untersuchung in Gegenwart von zystischen Formationen erlauben die überwiegende Mehrheit der Fälle abgerundete Ausbildung plotnoelasticheskoy Konsistenz mit klaren Grenzen festgestellt. Am häufigsten wird die Zyste durch die Fistel an die Haut entwässert wird, und dann gibt es keine Verbindung von der äußeren Öffnung der Fistel mit dem Lumen des Mastdarms. In diesem Fall zeigen Sonde und Farbe diese Verbindung nicht - sie existiert einfach nicht. Aber manchmal kann die Kyste gleichzeitig und auf der Haut und im Lumen des Mastdarms geöffnet werden - es gibt die volle Fistel. In solchen Fällen befindet sich die innere Öffnung im Darm oberhalb der Kryptalebene, während sie sich bei der gewöhnlichen Fistel gewöhnlich in einer der Krypten befindet. Entlassung aus dem krypto Mastdarmfistel knapp puruloid Exazerbationen von zystischer Hohlraum Entladung kann in der Natur reichlich vorhanden, schleimig sein, mit kroshkovidnymi Einschlüsse manchmal - zamazko- oder gallertartig. In Anwesenheit einer Zyste während der Rektoskopie gibt es eine gewisse Verengung des Lumens, Ausbeulung einer der Wände des Darms. Wenn Fistulographie cyst Hohlraum gefüllt ist, seine Schaltung normalerweise klare, glatte, im Gegensatz zu herkömmlichen paraproctitis wenn Streifen beim Füllen von Hohlräumen und unebenen Kontur, deren Verlauf sich und gekräuselt schmal. Auf dem Röntgenbild in Anwesenheit eines Teratoms wird die Expansion des Retrektalraumes gezeigt. Eine große Hilfe bei der Diagnose ist der Ultraschall der pararektalen Zellräume.

Osteomyelitis der Beckenknochen kann auch zur Bildung von Fistel im Schritt, sacrococcygeal und gluteal Regionen führen. Bei chronischen paraproctitis äußere Öffnung der Fistel in der Regel ein, Osteomyelitis mehrere sein können, in der Regel sind sie weit aus dem After, ihre Kommunikation mit dem Lumen des Darms ist es nicht. Durch die Radiographie der Beckenknochen und der Wirbelsäule können Sie die richtige Diagnose stellen.

Fistula Aktinomykose der Regel mehr, in Umfangsrichtung Außenhaut in den Löchern mit einem bläulichen Schimmer, können Bahnen lang sein und gut tastbar unter der Haut des Perineums und Gesäß, die Kommunikation mit dem Lumen des Darms, nicht erkannt wird. Zuteilungen von der Fistel sind mageren, manchmal bröckelig.

Bei Tuberkulose der Lunge und des Darmes kann es zu banalen Rektumfisteln kommen. Der Verdacht auf einen bestimmten Prozess wird durch Fälle verursacht, bei denen reichlich Eiter aus der Fistel freigesetzt wird, histologische Untersuchung zeigt zahlreiche konfluierende Granulome mit käsiger Nekrose.

Fisteln mit Morbus Crohn entstehen vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Erkrankung als Komplikation. Charakteristisch für Morbus Crohn ist das Vorhandensein von Geschwüren im Darm, während bei gewöhnlichen Fisteln entzündliche Veränderungen in der Mukosa des Rektums fehlen oder minimal sind.

Fisteln des Enddarms manchmal notwendig, aus der Fistel zu unterscheiden, die durch eine Entzündung der epithelialen Steißbein verursacht wird, wenn sie in der Nähe des Anus öffnen. In diesem Fall hilft die Erkennung von primären Öffnungen des Steißbeinweges und das Fehlen einer Verbindung zwischen diesen Fisteln und dem Lumen des Rektums bei diesem Vorgang.

Selten ist die Bösartigkeit der Rektumfistel; während die Entladung von ihm mit einer Beimischung von Schleim blutig wird. Eine zuverlässige Methode der Diagnose ist die zytologische Untersuchung des Schabens aus dem Fistelgang, und das Schaben erfolgt am besten aus dem tiefen Teil des Schlaganfalls und nicht aus dem Bereich der äußeren Öffnung. Bei Bedarf werden die Elemente des Schlaganfalls selbst einer histologischen Untersuchung unterzogen.

Behandlung der chronischen Paraproktitis
Die einzige radikale Methode zur Behandlung von Fisteln des Rektums ist chirurgisch, dh das Vorhandensein einer Fistel ist eine direkte Indikation für die Operation. Natürlich gibt es Kontraindikationen für eine radikale Operation, vor allem sind dies schwere Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme im Stadium der Dekompensation. Wenn es möglich ist, nach einer konservativen Behandlung eine Verbesserung zu erzielen, wird die Operation möglich.

Die Bedingungen einer radikalen Operation werden hauptsächlich durch den klinischen Verlauf der Krankheit bestimmt. Während Exazerbation eines chronischen Abszesses mit Abszessbildung ist notwendig, den Abszess zu öffnen und erst nach Auflösung des eitrigen Prozesses über die Fistel zu betreiben. Unzweckmäßig Verzögerungs definitive Behandlung für eine lange Zeit, wie Exazerbation wiederholt werden kann, Entzündung, durch Vernarbung der Analkanal Wand gefolgt, Schließmuskels und adrectal Faser zur Deformation des Dammes und des Analkanals und die Entwicklung der Analsphinkter-Mangel führen kann. In Anwesenheit von Infiltraten während der Fistel wird aktive entzündungshemmende Therapie durchgeführt - Antibiotika, Physiotherapie, nach denen eine Operation durchgeführt wird. Wenn der Prozess chronisch verläuft und keine Verschlimmerung vorliegt, wird der Eingriff in geplanter Weise durchgeführt. Wenn es eine Zeit der stabilen Remission war, geschlossen Fistel Loch, sollte die Operation verschoben werden, weil unter diesen Bedingungen gibt es keine klaren Richtlinien für die Durchführung des radikalen Eingriffs sind, kann der Betrieb nicht nur in Bezug auf die Pfeife unwirksam sein, sondern auch gefährlich wegen der Möglichkeit von Schäden an Geweben nicht beteiligt in der Tat, ein pathologischer Prozess. Die Operation sollte in dem Fall durchgeführt werden, wenn sich die Fistel wieder öffnet.

Die häufigsten Arten von Operationen für Fisteln des Rektums:
1. Präparation der Fistel in das Rektumlumen;
2. Exzision der Fistel in das Lumen des Mastdarms (Gabriels Operation);
3. Exzision der Fistel in das Lumen des Rektums mit Öffnung und Drainage des Absackens;
4. Exzision der Fistel im Lumen des Rektums mit Naht des Schließmuskels;
5. Exzision der Fistel mit der Ligatur;
6. Exzision der Fistel mit der Bewegung der Schleimhaut oder Schleimhaut-Muskel-Klappe des distalen Rektums, um die innere Öffnung der Fistel zu beseitigen.

Die Wahl der Arbeitsweise wird durch folgende Faktoren bestimmt:
1. Lokalisation des Fistelganges im Verhältnis zum äusseren Schließmuskel des Anus;
2. Grad der Entwicklung des cicatricalen Prozesses in der Wand des Darms, der Bereich der inneren Öffnung und entlang der Fistel;
3. das Vorhandensein von eitrigen Höhlen und Infiltraten im pararektalen Gewebe.

Operationen für Fisteln des Enddarms erfordern Kenntnisse der Anatomie, Physiologie und klinische Erfahrung. Daher sollte die geplante Behandlung von Patienten mit Rektalfisteln nur in spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt und von Spezialisten - Koloproktologen - betrieben werden.
Zeitbetrieb in Exazerbation eines chronischen Abszesses kann in der allgemeinen Chirurgie Krankenhaus durchgeführt werden, aber die Entzündung abgeklungen nach radikaler Behandlung durch Fachpersonal durchgeführt werden sollte. Ein zu hohes Risiko für Komplikationen bei diesen Eingriffen führt zu einem vorsichtigen Vorgehen bei der chirurgischen Behandlung von Fisteln des Rektums.

Die Hauptkomplikationen nach der Operation sind ein Fistelrezidiv und ein Analsphinkterversagen. Die Gründe für das Rezidiv können sowohl Fehler in der Wahl des Operationsverfahrens als auch technische Fehler sowie Mängel in der postoperativen Behandlung des Patienten sein.

Die operative Behandlung der marginalen, submukösen Rektumfisteln sowie der tiefen Transfektionen führt zu einer dauerhaften Heilung und ist nicht mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden. High-Level-Fisteln (tief trans- und ex-transfundiert) können auch ohne funktionelle Störungen geheilt werden. Mit rezidivierenden Fisteln, lang bestehende Entzündung, das Vorhandensein von geschwollenen und narbigen Veränderungen in der Darmwand, Schließmuskel und pararectal Gewebe Ergebnisse sind viel schlimmer. Daher die Regel: Chirurgie für Fisteln des Rektums sollte rechtzeitig und professionell durchgeführt werden.

Diese Informationen dienen nur zu Informationszwecken und sollten nicht für die Selbstverwaltung verwendet werden.

Eitrige Paraproktitis oder Fistel des Anus. Ursachen der Pathologie

Die eitrige Paraproktitis ist ein entzündlicher Prozess, der das Fettgewebe im Anus und Rektum beeinflusst. Nach Hämorrhoiden steht diese Pathologie an zweiter Stelle unter den Krankheiten dieser Region.

Die Ursache der Krankheit ist das Eindringen pathogener Mikroorganismen in diesen Bereich. Die Erreger des eitrigen Prozesses sind E. coli, verschiedene Kokken - Streptokokken, Staphylokokken, verschiedene Anaerobier.

Bakterien treten durch die Wundoberfläche im Rektum aus der Wunde der Region der Analöffnung in das Unterhautgewebe ein. Seltener - mit entzündlichen Prozessen in der Prostata oder mit Furunkulose.

Gelegentlich gibt es einen hämatogenen Infektionsweg - mit Durchblutung bei entzündlichen Prozessen in anderen Organen. Ärzte identifizieren die folgenden Faktoren, die zur Entwicklung dieser Pathologie beitragen:

  • Verletzung der Defäkation. Häufiger Verstopfung als Durchfall
  • Hämorrhoiden und ihre Folgen - Risse, Prolapsus von Knoten
  • Alkoholismus, Halsschmerzen, Grippe, allgemeine Erschöpfung des Körpers und in der Folge eine Abnahme der Schutzfunktionen des Körpers
  • Endokrine Erkrankungen - Diabetes
  • Gefäßerkrankungen - Atherosklerose

Die eitrige Paraproktitis ist eine Folge verschiedener pathologischer Prozesse und keine primäre Erkrankung.

Arten und Symptome von Paraproktitis

Symptomatisch für den Entzündungsprozess variiert in Abhängigkeit von der Art der Erkrankung und der Lage des eitrigen Fokus. Ärzte unterscheiden 6 Arten von Paraproktitis mit einzelnen Zeichen:

  1. Subkutane Paraproktitis - eitriger Fokus liegt direkt unter der Haut und tritt am häufigsten auf. Die Symptome sind ausgeprägt. Dies ist ein pochender Schmerz, Hyperämie der Haut. Der Patient kann nicht sitzen, liegen, sich normal bewegen. Defäkation ist extrem schmerzhaft und schwierig. Die Temperatur kann auf 37,5 Grad steigen.
  2. Unterwürfige Paraproktitis - der Fokus liegt unter den Schleimhäuten des Darms. Die Symptomatik ähnelt einem subkutanen Prozess, aber das Schmerzsyndrom ist weniger ausgeprägt.
  3. Ischiorektaler Abszess - erfasst den Bereich oberhalb des Muskels und hebt den Anus an. Die Symptome sind verschmiert, so dass der Fokus tief unter der Haut liegt. Der Schmerz ist langweilig, intensiviert, wenn Sie die Toilette besuchen. Externe Zeichen beginnen erst am 5. oder 6. Tag nach dem Beginn des entzündlichen Prozesses zu erscheinen. Die Körpertemperatur steigt auf 38 Grad. Allgemeine Schwäche, Intoxikation.
  4. Die paravarektale Paraproktitis - liegt tief und durch eine dünne Wand vom Peritoneum getrennt. Der Patient fiebert, die Temperatur steigt und es kühlt. Es wird von Schmerzen im Unterbauch begleitet. Pathologie bezieht sich auf schwer zu diagnostizieren, da die Symptomatik den Anzeichen vieler Krankheiten und dringenden Bedingungen ähnelt. Am 10. Tag kommt es zu einer Verzögerung des Urins und Schwierigkeiten bei der Defäkation.
  5. Nekrotische Paraproktitis - die Symptome ähneln dem subkutanen, aber die Infektion breitet sich schnell aus. Dies führt zum Tod des Gewebes. Der Patient benötigt in Zukunft die Plastizität von Muskeln und Haut.
  6. Die chronische Paraproktitis ist ein langer Prozess, der mit der Bildung von Fistelpassagen einhergeht. Zur gleichen Zeit sickert aus diesen Passagen Eiter mit einer Beimischung von Blut und Kot. Die Abwesenheit der Behandlung führt zur Bildung eines Systems von Fistelschlägen.

Wie man Paraproktitis diagnostiziert

Der Patient hat nur 1 Ausgang - einen Arzt aufsuchen. Im akuten Prozess - in der aufnehmenden Pause irgendeines Krankenhauses chirurgisches Profil. Der Arzt wird den Patienten untersuchen, möglicherweise benötigen Sie eine digitale rektale Untersuchung. Dieses Verfahren ist äußerst schmerzhaft, daher wird es in örtlicher oder allgemeiner Anästhesie unter den Bedingungen des entfalteten Operationssaals durchgeführt.

Um den Ort der Formation zu bestimmen, wird eine Ultraschalluntersuchung des betroffenen Bereichs durchgeführt. Dies wird die Tiefe des Abszesses bestimmen, den Zustand des umgebenden Gewebes, das Vorhandensein oder Fehlen eines Systems von Fistelschlägen beurteilen.

Eine weitere Untersuchungsmethode ist die Radiographie mit einem Kontrastmittel. Damit können Sie auch die Richtung des Fistelkurses bestimmen. In komplexen Fällen kann CT oder MRT den Tumorprozess im rektalen Bereich ausschließen.

Nach den diagnostischen Prozeduren wird der Patient in die chirurgische Abteilung des Krankenhauses gebracht. Erforderlich für Bluttests, Urin, Biochemie.

Therapeutische Taktik bei eitriger Paraproktitis

Es gibt keine spezielle Wahl bei einem Patienten mit einem Abszess im rektalen Bereich. Der Abszess muss geöffnet und entleert werden. Dies wird nur chirurgisch durchgeführt. Die Operation ist dringend. Das heißt, es wird unmittelbar nach der Diagnose durchgeführt.

Der Chirurg führt Manipulationen unter Allgemein- oder Spinalanästhesie durch. Die Wundoberfläche bleibt offen, bis sie vollständig sterilisiert ist. Nach Beseitigung des Entzündungsherdes werden Nähte angelegt und die Wunde geschlossen. In einem chronischen Prozess wird die Operation ausschließlich von einem Proktologen durchgeführt.

Die Hauptsache in diesem Fall ist, alle Fistelpassagen zu erkennen und zu entfernen, die Wunden zu entleeren, die Kommunikation mit dem Rektum auszuschließen. Nach dem Eingriff wird ein Antibiotikakurs vorgeschrieben, um die Infektion zu unterdrücken. Wunden werden mit Antiseptika behandelt, Bandagen werden durchgeführt.

Bei rechtzeitiger Behandlung im Krankenhaus ist die Prognose der Genesung günstig.

Volksrezepte für eitrige Paraproktitis

Medizinische Statistiken sagen, dass Patienten zuallererst beginnen, Experimente an sich selbst durchzuführen, indem sie Quellen aus dem Internet, Kräuterkundige und andere nicht überprüfte Quellen verwenden. Und erst wenn es unerträglich wird, wenden sie sich an den Arzt. Bei dieser Behandlung ist verzögert.

Alle Methoden der Behandlung von Menschen sollten mit dem behandelnden Arzt besprochen werden. Wenn Sie an sich selbst experimentieren, riskieren Sie, dass die akute Paraproktitis einen chronischen Prozess mit allen Konsequenzen bekommt. Was die Volksmedizin empfiehlt:

  • Salzbäder - für 5 Liter warmes Wasser 1 Esslöffel Salz und 1 Esslöffel Soda. Die Dauer des Verfahrens beträgt 10 Minuten. Die physiologische Lösung hat die Fähigkeit, aus der Wunde eitrige Massen zu entnehmen und die Oberfläche zu desinfizieren. Der Kurs umfasst mindestens 15 Verfahren.
  • Klistiere und Bäder mit Heilkräutern - Eichenrinde, Kamille, Salbei, Kalmus, Ringelblume. Alle haben eine entzündungshemmende, desinfizierende, heilende Wirkung.
  • Tampons mit Kartoffelsaft. Reiben Sie die Knolle auf einer kleinen Reibe, drücken Sie den Saft und tränken Sie sie mit einem Tampon. Das Medikament wird nachts in das betroffene Gebiet gebracht.
  • Behandlung von heißen Ziegeln und Knoblauch. Reiben Sie den Ziegelstein und legen Sie ihn in einen Eimer. Ein paar Knoblauchzehen zermahlen und zersetzen sich auf einer heißen Oberfläche. Auf dem Eimer sitzen. Führen Sie das Verfahren einmal täglich durch, bis der Abszess vollständig verschwunden ist.

Aber egal, wie sehr die Behandlungsmethoden der Menschen gelobt wurden, bis der Abszess geöffnet und die Höhle leer ist, wird es keine nachhaltige Wirkung geben. Der Prozess wird vielleicht aufhören, aber der Fokus der Entzündung wird bleiben. Mit einem leichten Rückgang der Immunität wird die eitrige Paraproktitis Sie wieder besuchen.

Komplikationen der eitrigen Paraproktitis

Jeder eitrige Prozess ist gefährlich für den Körper. Im rektalen Bereich befindet sich eine große Anzahl lebenswichtiger Organe. Die vorzeitige Behandlung eines Arztes führt zu folgenden Konsequenzen:

  • Übergang von der akuten Phase zur chronischen mit der Bildung von Fistelpassagen
  • Schmelzen der eitrigen Kapsel und Entleeren des Inhalts in die Bauchhöhle
  • Schmelzen und Perforation der Wände der Vagina, Darm, Prostata, Harnröhre, Hodensack. Entwicklung von Gangrän
  • Die Ausbreitung der Infektion mit dem Blutfluss und dem Beginn der Sepsis
  • Letale Nekrose im Bereich des Abszesses
  • Vorbeugende Maßnahmen

Einmal, nachdem ich eine ähnliche Krankheit hatte, möchte ich es wirklich nicht wiederholen. Aber es ist besser, sich nicht mit dem rektalen Bereich in Schwierigkeiten zu bringen. Prävention ist günstiger als eine Behandlung, daher ist es sinnvoll, folgende Regeln einzuhalten:

  • Halten Sie sich an die Grundsätze der richtigen Ernährung
  • Motorische Aktivität
  • Rechtzeitige Behandlung von Hämorrhoiden, Fissuren des Anus
  • Patienten mit Diabetes sollten im Endokrinologen beobachtet werden und das Zuckerniveau normal halten
  • Achten Sie auf Ihr eigenes Gewicht
  • Einhaltung der Hygienestandards

Diese einfachen Regeln vermeiden einen Rückfall der Krankheit. Aber die beste Behandlungsmethode bleibt der chirurgische Eingriff. Verzögern Sie nicht den Kontakt mit einem Arzt. Nur der Chirurg kann die richtige Diagnose stellen und eine adäquate Behandlung durchführen.

Paraproktitis. Wie man sich bei einer "unangenehmen" Krankheit benimmt, wird das Video erzählen:

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Chronische Paraproktitis fistulöse Form der Behandlung

Wie und wie Paraproktitis behandelt wird - subkutan, chronisch, eitrig

In 20% der Fälle ist der Grund, zum Proktologen zu gehen, eine eitrige Paraproktitis. Es ist ein entzündlicher Prozess im Rektum, begleitet von subkutanen Abszessen, eitrigen Absonderungen, schmerzhaften Empfindungen. Krankheit ist eine Bedrohung für den Körper, mit Fisteln erscheinen oft. Wenn eine Paraproktitis vorliegt: Die Behandlung sollte rechtzeitig erfolgen. Wir werden genauer verstehen, welche Mittel und Methoden zur Beseitigung dieser Pathologie verwendet werden.

Paraproktitis - was ist das?

Paraproctitis ist ein Tumor - eitriger Abszess, die auf dem Gebiet der Faser oder adrectal um das Rektum anderen Gewebe lag aufgrund verschiedenen Faktoren auftreten (siehe Foto: a - subkutane, b - ishiorektalny, c - pelviorektalny, d - submuköse).

Die Krankheit kann in akuter und chronischer Form auftreten. Akute Paraproktitis ist eine Krankheit, die erstmals von einem Arzt diagnostiziert wird. Chronische Paraproktitis ist ein Rückfall der akuten Paraproktitis.

In der akuten Form der Krankheit kann der Patient Erleichterung beim Öffnen des eitrigen Abszesses fühlen - in diesem Fall wird unangenehme Entladung (Eiter, Suppe) aus dem Anus beobachtet. Dies bringt jedoch eine Komplikation mit sich - die Bildung eines Loches (Fistel), das einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Das Wissen über die Ursachen und Bedingungen der Paraproktitis hilft, eine Behandlung zu vermeiden und rechtzeitig Hilfe zu bekommen. Der Hauptfaktor, der eitrige Paraproktitis verursacht, ist eine Infektion. Pathogene, die zu Verunreinigungen, Anus Gewebe beitragen -. Anaerobic flora, Escherichia coli, etc. Grundsätzlich infiziertem Gewebe tritt aufgrund von Verstopfung und Hämorrhoiden, das Auftreten von Rissen an den Wänden des Rektums oder Wunden beteiligt ist. Durch sie gelangt die Infektion auch in den Körper.

Der Schwerpunkt der infektiösen Infektion kann die Schleimhaut der Analdrüse sein, die Krypten hat - Einbuchtungen, die durch die Wirkung von Krankheitserregern entzündet sind. Später geht die Infektion in die Drüse selbst und in das Unterhautgewebe über. Paraproktitis kann auch zu postoperativen oder zufälligen Verletzungen des Anus, Proktitis, Diabetes führen.

Mehr Details über die Paraproktitis, ihre Ursachen und die operativen Maßnahmen zur Behandlung der Krankheit finden Sie im Video:

Symptome und Anzeichen

Die eitrige Paraproktitis erscheint scharf und erfordert eine sofortige Behandlung. Wenn Sie irgendwelche pathologischen Symptome finden, konsultieren Sie einen Proktologen, der Ihnen helfen wird, mit der Krankheit fertig zu werden. Zeichen der Paraproktitis:

  • Intoxikation - hohe Temperatur, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, verminderter Appetit, Muskelschmerzen.
  • Der Stuhl wird hart und verursacht Verstopfung. Der Patient hat zahlreiche ineffektive Drang zur Defäkation und Schmerzen währenddessen.
  • Der Harnvorgang wird von Schmerzen begleitet.
  • Der Patient erlebt akute schmerzhafte Empfindungen im Unterbauch, in der Nähe des Anus, im kleinen Becken.

Die Lokalisation der Entzündung beeinflusst die Symptome der Paraproktitis. Zum Beispiel ist die subkutane Paraproktitis durch Rötung, Schmerzen im Sitzen, Schwellungen und Versiegelungen im Anus gekennzeichnet.

Andere Arten der Diagnose sind schwieriger, da der Prozess in den subkutanen Geweben tiefer geht. Aufgrund der allgemeinen Intoxikationserscheinungen nimmt der Patient seinen Zustand als Influenza wahr, beginnt von selbst zu heilen, was zu Verschlechterungen und Komplikationen führt. Wenn allgemeine Symptome auftreten, ist es wichtig, einen Arzt zu konsultieren, der eine Diagnose stellt, eine Behandlung vorschreibt und den notwendigen chirurgischen Eingriff durchführt.

Formen der Paraproktitis

Paraproktitis hat verschiedene klinische Formen. Abhängig von ihnen wird sich der Krankheitsverlauf in Symptomatologie, Behandlung, Schweregrad unterscheiden. Isolieren akute, chronische, eitrige, subkutane und ischiorectale Paraproktitis.

Die akute Form der Paraproktitis beginnt unerwartet, hat ausgeprägte Erscheinungsformen, unterscheidet sich nur in der Lokalisation des Herds der Infektion und der Art des Erregers. Die Schwere der Erkrankung hängt von der Immunität des Patienten ab. Es gibt alle üblichen Symptome, aber die Behandlung wird individuell ausgewählt.

Chronische Paraproktitis (Fistelform)

Die chronische Form der Krankheit wird begleitet von der Bildung einer pathologischen Passage, die im Rektum beginnt und auf der Haut des Anus endet. Die Fistel wird gebildet, nachdem der Abszess in das subkutane pararectale Gewebe gerissen ist, aber meistens dringt der Eiter nach außen und bildet eine äußere Öffnung. Wenn der Kanal gut drainiert ist, die Flüssigkeit austritt, leiden die Patienten nicht unter starken Schmerzen, aber die Remissionszeiten werden notwendigerweise durch Exazerbationen ersetzt.

Diese Art von Paraproktitis erfordert chirurgische Behandlung - Dissektion oder Exzision der Fistel gebildet.

Bei Paraproktitis entsteht eine mit Eiter gefüllte Höhle. Der Patient empfindet im Analbereich Unbehagen, Vergiftung, Schwellung, Rötung der Analbereiche. Der Zustand erfordert eine sofortige Behandlung, um das Auftreten der Fistel zu verhindern, jedoch tragen die falschen chirurgischen Verfahren im Gegenteil nur zu seiner Bildung bei.

Die subkutane eitrige Paraproktitis ist durch die Lokalisation des Abszesses in der Nähe der Afteröffnung unter der Perineumhaut gekennzeichnet. Die Diagnose ist einfach, dank der Manifestationen auf der Haut - Ödem, die Konvexität des Ortes, wo der Abszess liegt, Rötung.

Ischiorektal

Die ischiorectale Paraproktitis wird aufgrund der Tatsache diagnostiziert, dass der Abszess in Höhe der tiefen Schicht des subkutanen pararektalen Gewebes liegt. Während der Krankheit greifen die Menschen selbst zu einer unangemessenen Behandlung und nehmen Paraproktitis-Symptome für eine Atemwegsinfektion.

Paraproktitis bei Kindern und Kleinkindern - Ursachen

Kind Paraproktitis ist ein seltenes Phänomen, aber es hat keine besonderen Unterschiede zu Erwachsenen Krankheit. Sein Erscheinungsbild trägt zur gestörten Mikroflora des kindlichen Darms bei, einer Infektionskrankheit, die meist bei äußeren Umständen - Ranches oder Hautirritationen - auftritt. Im Allgemeinen wird der pathogene Prozess durch Staphylococcus-Erreger verursacht.

Operative Behandlungsmethoden

Chirurgische Intervention ist eine wirksame Behandlungsmethode, die hilft, Paraproktitis loszuwerden. In diesem Fall öffnet der Chirurg eine eitrige Entzündung, entwässert die Stelle, beseitigt den Fokus der Infektion. Ein solcher Eingriff kann nicht unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, daher wird eine Vollnarkose oder Epiduralanästhesie verwendet (die Medikamente werden in den epiduralen Teil der Wirbelsäule injiziert). Wenn nach der Operation die Wände nicht deformiert sind und die Fistel nicht erscheint - der Patient erholt sich vollständig.

Bei der chronischen Form der Paraproktitis tritt eine Fistel (Fistel) auf. Daher wird die Behandlung durchgeführt, wenn der Patient eine Remissionsphase hat und schmerzhafte Empfindungen ihn nicht stören. Eine verlängerte Remissionsphase der chronischen Form kann jedoch die Operation stören - der Fistelgang kann sich "fortbewegen". Nach der Behandlung muss der Patient vorbeugende Maßnahmen ergreifen.

Wie man die Krankheit behandelt - Kerzen und Antibiotika

Antibiotika (Metronidazol, Amikacin, Gentamicin, etc.) sind kein obligatorischer Bestandteil der Behandlung - antibakterielle Mittel werden oft verschrieben. Es gibt Fälle, in denen sie verwendet werden müssen:

  • Der Moment nach der Operation, als die endgültige Analyse des Zustands des Patienten gemacht wurde.
  • Nach Exzision der Fistel in der chronischen Form der Krankheit.
  • Wenn der Patient erhöhte Körpertemperatur bleibt.

Die unterstützende Therapie mit Kerzen (antibakteriell, heilend, mit Antibiotika) wird in der Behandlung verwendet, wenn:

  • Der Patient wird zur Vorbeugung postoperativ behandelt.
  • Zur Linderung der Symptome, wenn es nicht möglich ist, die Operation durchzuführen.
  • Während der Behandlung der chronischen eitrigen Paraproktitis bei Kindern, die nicht ein Jahr alt geworden sind.
  • Das Vorhandensein von Hämorrhoiden, Risse (Kerzen werden die Heilung von Mikro-Wunden helfen).

Behandlung von Paraproktitis durch Volksmedizin, ohne Operation

Volksheilmittel helfen, mit schweren Symptomen fertig zu werden, fördern die Heilung, aber wir müssen uns daran erinnern, dass bei der Behandlung von eitriger Paraproktitis ein chirurgischer Eingriff immer notwendig ist. Nützliche Volksmedizin zur Linderung der Symptome sind einfach zu Hause vorzubereiten:

  • Mikroklister. Ihre Verwendung erfordert die Anwendung von Sicherheitstechniken - verwenden Sie eine Birne mit einer mit Öl geschmierten Gummispitze. Die Spitze sollte vorsichtig eingesetzt werden, um keine zusätzlichen Reizungen zu verursachen. Vor den Mikrokliestern legen sie in der Regel einen normalen Einlauf, damit die Substanzen besser wirken. Als Füllstoff, Tinktur aus Calendula, Honig, in 100 ml Wasser (zwei Wochen lang) verdünnt tun.
  • Mama. Zehn Tabletten der Droge müssen in einem Glas Wasser gelöst werden, abtropfen lassen. Füllen Sie das Becken mit fünf Litern warmem Wasser, fügen Sie die Mischung hinzu, nehmen Sie ein Bad für 15 Minuten.
  • Dachsfett. Tampons mit Fett in der Nacht werden in den Anus injiziert.
  • Rowan. Ein halbes Glas Saft aus den Beeren auspressen und 3 Mal vor den Mahlzeiten einnehmen. Kompresse von gepressten frischen Beeren zum Auftragen auf den Anus.
  • Johanniskraut hilft bei eitriger Paraproktitis. Es ist notwendig, Wasser zu kochen, füllen Sie 3 Esslöffel Johanniskraut, kochen für 15 Minuten. Dann belasten Sie die Infusion und legen Sie das heiße Gras auf einen Lappen oder Cellophan und setzen Sie sich von oberhalb des betroffenen Bereichs darauf. Sitze, bis es abkühlt. Nach einer solchen Behandlung beginnt der Eiter von selbst auszugehen.

Diät und Vorbeugung von Krankheiten

Einfache vorbeugende Maßnahmen wird es möglich, das Auftreten von Abszess zu vermeiden, müssen Sie die Aufmerksamkeit auf die durch sie verursachte Krankheiten zahlen - Hämorrhoiden, Diabetes, Colitis, Verstopfung. Es ist notwendig:

  • nimm Vitamine zur Stärkung der Immunität;
  • lokale und allgemeine Hypothermie vermeiden;
  • folgen Sie der Diät, essen Sie Nahrungsmittel, die nicht Verstopfung verursachen, ärgern Sie nicht die rectal Schleimhaut;
  • Vernachlässige nicht die Intimpflege.

Video: Operation zur Entfernung der Paraproktitis

Das Video unten zeigt, wie chronische Paraproktitis mit einer operativen Methode der Exzision der Fistel zu behandeln ist:

Paraproktitis ist eine Krankheit, die schwerwiegende Komplikationen verursachen kann. Achten Sie auf die aufkommenden Symptome der Krankheit. Wenn sie verfügbar sind, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

Wenn Sie Erfahrung mit Paraproktitis-Behandlung haben, hinterlassen Sie einen Kommentar am Ende der Seite.

Paraproktitis

Wenn der Bereich der analen Öffnung beginnt anschwellen und eitern, während die Temperatur steigt und das Wasserlassen beeinträchtigt ist, entwickelt sich wahrscheinlich eine Paraproktitis.

Pathologie kann bei Patienten jeden Geschlechts und Alters auftreten. Paraproktitis bei Männern, Frauen oder Kindern ist ein entzündlicher Prozess in den Schichten des Enddarms.

Merkmale der Anatomie des Enddarms

Die Schleimhaut des Rektums hat eine Reihe von Eigenschaften. Becken, rektale, Darm hinten, rund um das Rektum von allen Seiten, und der Entzündungsprozess kann beginnen Entwicklung in einem von ihnen: Around ist es nur wenige Zellräume befindet.

Schlimmer noch, wenn die Entzündung sofort in mehreren Bereichen im Bereich der Rektallinie auftritt. Darmschleimhaut etwas tiefer oder eine Tasche bildet, die so genannten morganievy Krypten, mit der Stelle, an der Unterseite der Kanäle der analen Drüsen, die sich wiederum nur auf die Ausbreitung der Infektion auf die gesamte Region adrectal Faser förderlich ist.

Die Ursachen der Paraproktitis

Der Haupt Erreger des Entzündungsprozesses - ist E. coli oder weniger Enterokokken, anaerobe Bakterien, Staphylokokken, die, wenn sie in das Fettgewebe durch Mikrorisse in den Anus freigegeben infizieren und sich schnell ausbreiten, zuerst durch das Lumen des Rektums. Sie beginnen dann in die Falten der Schleimhaut des Analkanals (als Eingangstor der Krypta), provozieren die Ausbreitung der Infektion zu durchdringen.

Der Erreger ist auch auf hämatogene Weise durch das Blut möglich. Die Ursachen der Paraproktitis sind Risse im Anus.

Nicht selten ist die Krankheit jedoch sekundär und entwickelt sich aufgrund von:

  • Hämorrhoiden;
  • chronische Verstopfung;
  • instabile Immunität;
  • eine starke Erschöpfung des Körpers nach der Grippe, Angina, SARS;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Entwicklung von Atherosklerose, Diabetes mellitus.

Eine Infektion beim Eintritt in die Fissuren der Anusschleimhaut führt zur Entwicklung einer Paraproktitis mit einem akuten eitrigen Verlauf.

Akute Paraproktitis

Akute Paraproktitis zeigt sich in der Regel intensiv, führt zur Lokalisierung von Pusteln in der Nähe des Anus. Nach Art, unter Berücksichtigung der Lage, passiert die Krankheit:

  • subkutan - am Ort eines Abszesses in der Nähe des Anus der Haut, die zu Rötungen führt, Schwellungen, Zartheit des hinteren Durchgang, Beschwerden des Patienten zu liefern, wenn in der Defäkation Punkt sitzt;
  • Submukosa (die häufigste Form der Paraproktitis) - wenn das Geschwür unter der Schleimhaut des Mastdarms liegt, führt zu Schmerzsyndrom, Hautveränderungen;
  • ischiorectal - die Lokalisierung eitrige Zentrum in den tieferen Schichten der Muskeln des Afters beim Aufheben, erscheint als stumpfe Pochen Schmerzen im Becken und Rektum mit zum Zeitpunkt der Defäkation erhöht und Rötung, Ödem, Schwellung, die Temperatur auf 38 Grad der Intoxikation zu erhöhen;
  • Pellviorektal - mit einem schwereren und protrahierten Verlauf, einem Rausch des Körpers, Schmerzen im Rückzug des Stuhls, oft mit Verunreinigungen von Eiter und Blut. Das Bild ist instabil, das Wohlbefinden verbessert sich für eine Weile und verschlechtert sich dann wieder. Mit der Ansammlung von Pusteln in der Schleimhaut kann ein Durchbruch direkt in das Rektum erfolgen. Es schmilzt nicht nur die Darmwände, sondern beispielsweise bei Frauen an den Stellen in der Vagina.

Chronische Paraproktitis

Die chronische Paraproktitis entwickelt sich, wenn im akuten Krankheitsverlauf keine angemessene Behandlung erfolgt. Die Krankheit hat einen wiederkehrenden Charakter. Die Symptome klingen dann ab und manifestieren sich dann mit neuer Kraft.

Arten von Fisteln bei chronischer Paraproktitis

Als Folge einer Entzündung mit Paraproktitis in der Wand des Mastdarms erscheinen Fisteln.

Die Arten der Fistel können sein:

  • vollständig - wenn sofort 2 Löcher oder Striche auf der Haut und der Schleimhaut des Rektums vorhanden sind;
  • unvollständig - bei Vorhandensein von nur einem Loch in Form eines Beutels an der Spitze oder eines axialen Lochs auf der Außenhaut;
  • intern - mit der Anwesenheit eines Loches unter der Schleimhaut des Mastdarms.

Die Fistel kann fast jeden Teil der Darmöffnung betreffen: anterior, lateral oder posterior.

Symptome von Paraproktitis

Der Entzündungsprozess in der Rektumfaser zum Zeitpunkt der Exazerbation ähnelt der Symptomatik der Hämorrhoiden. Auch jeder Stuhlgang wird schmerzhaft. Aber es ist mit Paraproktitis, wie sich die Mikroben ausbreiten, die Entzündung der Drüsen beginnt, verantwortlich für die Secret Secretion für die Verdauung von Lebensmitteln.

Die allgemeinen Symptome der Paraproktitis sind:

  • Kopfschmerzen;
  • Schwäche;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schmerzen und Schmerzen im ganzen Körper;
  • schmerzhafter Kot;
  • unangenehme Empfindungen beim Wasserlassen;
  • Stuhlstörungen;
  • permanente Verstopfung;
  • Temperaturerhöhung auf 39 Grad, Schüttelfrost;
  • Schäden an den Wänden der Vagina, ihre Eiterung, wenn sich die eitrige Form der akuten Paraproktitis entwickelt und ohne einen dringenden chirurgischen Eingriff nicht auskommt.

Die Symptome der Paraproktitis hängen direkt vom Ort der Entzündungsherde ab. Wenn Sie die Krankheit nicht in einer akuten Phase behandeln, wird die Nekrose von Gewebestellen auftreten. Gefahr ist der Zustand, wenn die Pusteln geöffnet werden, was bei Manipulationen des Operateurs nicht vermieden werden kann. Aber auch in der Zukunft, vor dem Hintergrund von Komplikationen, die Bildung von Fisteln (Anfänger charakteristische Pfeife), mit fäkal Entlastung von Eitern und Jauche in rezidivierendem Krankheitsverlauf.

Symptome bei akuter Paraproktitis

Der Beginn des entzündlichen Prozesses mit der Ausbreitung des Abszesses tief in die Darmschleimhaut hat in der Regel ausgeprägte klinische Zeichen mit zunehmender Intensität. Im Falle eines Durchbruches des Abszesses und der Freisetzung von Eiter aus der Rektumhöhle in das Abdomen ist es möglich, eine Bauchfellentzündung zu entwickeln, die ein sofortiges Eingreifen des Chirurgen erfordert.

Die akute Paraproktitis beginnt mit aggressiven Symptomen, geht aber allmählich in eine Rezession über und es kommt zu einer vorübergehenden Erleichterung. Bei der Bildung von Fistelbewegungen wird die Klinik jedoch nach einiger Zeit erneut wiederholt.

Patienten erscheinen:

  • Schwäche;
  • Kopfschmerzen;
  • hohe Temperatur;
  • Schüttelfrost und Schmerzen in den Gelenken;
  • Appetitlosigkeit;
  • Störungen der Harnwege;
  • Schmerzen im Unterbauch und im Beckenbereich mit einer Zunahme während des Defäkationsvorgangs.

Symptome in der chronischen Form der Paraproktitis

Chronische Paraproktitis hat weniger schwere Symptome. Dann beginnt der Siphon, Blutpartikel und unverdaute Nahrung zusammen mit dem Stuhlgang abzulaufen.

Patienten beschweren sich über:

  • Reizung und Juckreiz im Anus;
  • Bauchschmerzen während der Defäkation.

Bei einer Verstopfung des Darmlumens und der Bildung eines eitrigen Abszesses verläuft die pararektale Fistel wellig: Die Exazerbationen werden durch eine vorübergehende Beruhigung ersetzt. Vor dem Hintergrund einer Blockade des Lumens in den Darmwänden erfährt der Patient zeitweilig Erleichterung. Obwohl Sie verstehen müssen, dass die Selbstheilung der Fistel unwahrscheinlich ist, und der Verlauf des eitrigen Prozesses wird schließlich fortfahren, wenn nicht Maßnahmen ergreifen.

Gefährlicher Zustand, wenn eitrigen Abszess führt Schleimhaut, Peritonitis oder Krebs Abszess, wenn es nicht notwendig ist, um die Kampagne zu dem proctologist und Umfragen zu verzögern.

Wie wird die akute Paraproktitis chronisch?

Der Zustand des Patienten wird sich allmählich verschlechtern, wenn die Pustel an Größe zunimmt und schließlich zum Schmelzen der Schleimhäute führt, wobei der Übergang vom akuten Verlauf zur chronischen Paraproktitis stattfindet. Im Falle des Durchbruches der gebildeten Fistel kann die akute Paraproktitis schnell in den wiederkehrenden, langdauernden Ablauf übergehen.

An welchen Arzt soll ich mich wenden?

Wenn Sie bei akuter Paraproktitis eine Erkrankung des Enddarms und der Fistel vermuten, sollten Sie einen Proktologen oder einen Chirurgen an Ihrem Wohnort konsultieren.

Wie wird die Diagnose durchgeführt?

Um die Diagnose in erster Linie zu klären, wird der Arzt den klinischen Zustand der Rektumschleimhaut betrachten, den Ort des Geschwürs identifizieren durch:

  • In der Regel, wenn die Krankheit sich entwickelt, bluten die Stellen und sind auch nach dem Abtasten schmerzhaft;
  • Anoskopie mit der Einführung eines Endoskops mit einer Videokamera am Ende im Rektum;
  • Rhinoskopie durch Einsetzen eines Metallinstruments mit einer Videokamera für eine detailliertere Untersuchung der Rektalhöhle und der umgebenden Bereiche, insbesondere des Sigmas;
  • Proben nehmen mit einem Farbstoff, wenn eine innere Fistel gefunden wird.

Wenn sich die Diagnose "akute Paraproktitis" bestätigt, werden die Patienten stationär operativ behandelt, Exzision der Auswüchse in der Darmschleimhaut.

Zusätzlich wird zugewiesen:

  • ein allgemeiner Blutzuckertest;
  • Allgemeine Analyse von Urin.

Wenn die Diagnose schwierig ist, wird eine Ultraschalluntersuchung der perinealen Region durchgeführt, um die Lokalisation, Größe und Art der Veränderungen im umgebenden Gewebe festzustellen.

Die Symptome einer Paraproktitis sind ähnlich wie bei einem abgestorbenen Blutgeschwür, einem eiternden Atherom und einer Tumorentwicklung im Douglas-Raum des Rektums. Die Diagnose ist unterschiedlich, aber zuerst führt ein Chirurg eine digitale rektale Untersuchung durch.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Wenn die Diagnose bestätigt ist, ist die Hauptbehandlung eine Operation. Crypt ist Exzision unterworfen, gefolgt von der Drainage von eitrigen Brennpunkten. Es ist das Erscheinen von Krypten als Infektionsquellen, dass die einzige Methode des Einflusses darin besteht, sie vollständig zu öffnen und zu entfernen.

In vernachlässigten Fällen werden die betroffenen Bereiche der Schleimhaut zusammen mit gesunden in der Nähe entfernt, wenn ein Infiltrat in den Tubuli vorhanden ist.

Zusätzlich wird eine Antibiotikatherapie durch intravenöse und intramuskuläre Injektion von Medikamenten durchgeführt.

Wie der Arzt Paraproktitis behandelt, hängt von den Eigenschaften des Patienten ab. Zum Beispiel kann die Behandlung von Paraproktitis ohne Operation die einzige Option sein aufgrund des fortgeschrittenen Alters des Patienten oder starker Schwächung des Körpers. In diesem Fall kann auf zugängliche konservative und populäre Methoden zurückgegriffen werden.

Merkmale der chirurgischen Behandlung

Effektiv wird die Paraproktitis ausschließlich durch den operativen Weg zur erfolgreichen Beseitigung eines eitrigen Tumors oder Geschwürs behandelt. Physiotherapie und medikamentöse Behandlung führen nicht zu korrekten Ergebnissen.

Nur mit Hilfe der Chirurgie kann der Prozess des Wachstums eines eitrigen Tumors in den Schichten der Darmschleimhaut ausgesetzt werden. Die Eröffnung von Papeln und Exzision sind die einzigen Methoden für Paraproktitis, aber Komplikationen treten häufig auf.

Die Operation wird unter Vollnarkose oder durch die Einführung von intravenösen Anästhetika durchgeführt. Husten entzündete Krypten. Die Abszesse werden geöffnet, und die Fistelpassagen werden anschließend abgelassen.

Vorbereitung für die Operation besteht darin, den Einlauf für den Patienten für 1-2 Stunden vor dem Eingriff zu setzen. Während der Operation öffnet der Spezialist die Abszesse und zerlegt die betroffenen Bereiche. Dem Patienten werden Antibiotika und Sulfonamidpräparate injiziert, indem Tampons auf den Anus aufgetragen werden, um die Blutung zu stoppen.

In der Zukunft, nach jedem Stuhlgang, wird es notwendig sein, die anale Passage mit einer Lösung von Chloramin zu spülen und das Pflaster zu verkleben, bis die Stellen am Leben sind und die Blutung stoppen.

Postoperative Periode

Die Hauptsache ist, die Paraproktitis nach der Operation nicht in eine chronische Form übergehen zu lassen, wofür es äußerst wichtig ist, dass der Patient alle Vorschriften des Arztes strikt einhält:

  • nehmen Sie vorgeschriebene Medikamente, Zäpfchen bei Paraproktitis;
  • Reinigungseinläufe unter Zusatz von Heilkräutern durchführen;
  • Bädern, um die Heilung von erosiven Exzisionen zu beschleunigen;
  • folgen Sie der vorgeschriebenen Diät mit einer kompletten Weigerung, salzige, würzige Speisen, Alkohol und Rauchen zu essen. Sie können saure Speisen, Obst, Bratäpfel, Brei auf dem Wasser, fettarmes Huhn, Fleisch, Fisch gedünstet essen.

Nehmen Sie nach jeder Mahlzeit ein Abführmittel und vergessen Sie nicht, sauberes Wasser mindestens 1,5 Liter pro Tag zu trinken. Der Erfolg der Rehabilitation hängt weitgehend von der Sorgfalt des Patienten ab.

Was können Komplikationen sein?

Unabhängig von der Form der Erkrankung treten häufig Komplikationen bei akuter oder chronischer Paraproktitis auf.

Am gefährlichsten ist die akute eitrige Paraproktitis, wenn Abszesse verschmelzen, besonders wenn sich die klinischen Symptome spontan und unerwartet äußern. Dies kann zu einem Abszess von Fettgewebe, einer eitrigen Entzündung in den Geweben und Bereichen, die dem Rektum unterliegen, führen.

Eiterung Vagina oder das Rektum Wand unvermeidlich zum Schmelzen von Geschwüren führen, Läsionen am Übergang pelvic inflammatory anorektalen Bereich und insbesondere die Harnröhre.

Procrastination kann zur Nekrose der betroffenen Gebiete führen, die Bildung von eitrigen Fisteln im Rektum und Vagina, die Entwicklung von Entzündung in der Harnröhre, und er - zu Gangrän, die Verformung des Schließmuskel des Enddarms. Gefährliche Bedingung beim Verlassen von Eiter in der Höhle des Peritoneums oder der Entwicklung von Peritonitis. Das Fehlen medizinischer Maßnahmen kann zum plötzlichen Tod führen.

Paraproktitis bei Kindern

Paraproktitis bei Kindern verläuft genauso wie bei Erwachsenen. Häufig entsteht die eitrige Form der Paraproktitis, wenn Mikroben und Darmflora durch die Risse im Bereich des Anus oder des Schließmuskels gelangen. Vielleicht die Entwicklung von Staphylokokken-Infektion beim Eindringen durch die Haut der Haut in das Unterhautgewebe.

Bei Verdacht auf Paraproktitis beim Kind keine Selbstbehandlung vornehmen. Sie können nur die Zeit verpassen und den Prozess der Entwicklung der Krankheit beginnen. Im Anfangsstadium wird als Alternative die Paraproktitis mit Volksheilmitteln behandelt, und die Prognose ist günstig. Vishnevsky Salbe hilft bei Paraproktitis, es entfernt schnell Symptome, und die Normalisierung der Ernährung wird schließlich alle Darmfunktionen wieder normal zu bringen.

Die Hauptsache ist, Komplikationen, die Entwicklung von Peritonitis nicht zu erlauben. Die akute Paraproktitis hat einen eitrigen Fluss und der Eiterfluss in die Bauchhöhle kann zu unvorhersehbaren Folgen führen.

Prävention

Um die Entwicklung einer Paraproktitis zu verhindern, ist es wichtig:

  • vermeiden Sie Verstopfung, und passen Sie deshalb die Diät an, schließen Sie in die Diätprodukte mit der groben Faser ein;
  • Schäden im Bereich der Analöffnung nicht zulassen oder die Risse sofort mit antiseptischen Lösungen behandeln;
  • vermeiden Sie, dass Fremdkörper in die Rektalschleimhaut gelangen;
  • beachten Sie die einfachen Regeln der Hygiene und sanitären Einrichtungen, reinigen Sie den Bereich des Anus täglich mit sauberem Wasser;
  • Nicht öfter als einmal pro Jahr beim Proktologen zu untersuchen;
  • Darminfektionen rechtzeitig behandeln.

Was ist Darmparaproktitis, müssen Sie Folgendes wissen - das ist eine ernste Krankheit, die zu traurigen Folgen führen kann: Peritonitis, die Entwicklung eines bösartigen Tumors. Sie können den Prozess nicht ausführen lassen. Gestartete Fälle der Krankheit können nicht geheilt werden und können zum Tod führen.

Chronische Paraproktitis

Die chronische Paraproktitis ist eine chronische Entzündung, die sich im analen Sinus, im intestinalen Gewebe, im eingestreuten Raum entwickelt und zur Bildung einer Fistel führt. Die Fistel hat folgende Struktur:

  • Im Inneren des Loches - die betroffene Analkrypta
  • Fistel, die gewunden werden kann und Hohlräume hat
  • Die äußere Öffnung befindet sich auf der Haut um die Analöffnung, auf dem Perineum, dem Gesäß, manchmal in der Vagina, aber es passiert auch, dass sie sich in der Zellulose öffnet, d.h. Fistel endet blind (diese Fistel wird unvollständig intern genannt)

Klassifikation der Fistelform der chronischen Paraproktitis

So werden Fisteln des Rektums entsprechend ihrer Beziehung zum Analsphinkter unterteilt:

  1. Intrasinfctory - öffnet sich in der Nähe des Anus. Habe den einfachsten Strom, tritt in 1/3 aller Fälle auf. Meist handelt es sich um frische Fisteln mit direktem Verlauf, wenig oder ohne Narben. Mit der Palpation der nahanoralen Zone wird leicht ein Fistelverlauf festgestellt. Beim Sondieren wird eine komplette Fistel bestimmt (die Sonde passiert die Fistel im Rektum). Inkontinenz von Stuhl ist in der Regel nicht vorhanden, der Schließmuskel ist funktionell erhalten.
  2. Transsinkter - öffnet sich in den Analsphinkter selbst. Die häufigste Art von Fistel ist in fast der Hälfte aller Fälle. Kann verschiedene Schichten des Schließmuskels des Mastdarms betreffen. Wenn die Fistel niedrig ist, dann ist es während der Palpation möglich, ihren Verlauf zu bestimmen. Zur gleichen Zeit, je höher die Fistel, desto häufiger gibt ihr Verlauf verschiedene Zweige, bildet Hohlräume, nicht heilende und narbige Prozesse.
  3. Extras - öffnet sich in einem Bereich weit vom Anus entfernt. Sie treten in 1/5 der Fälle auf. Meist extrasfine Fisteln sind das Ergebnis einer akuten Becken-Rektum-Paraproktitis. Der Verlauf solcher Fisteln ist lang, hat viele Äste, Höhlen, in denen sich Eiter ansammelt. Es gibt eine große Anzahl von Narben. Wenn sich der Entzündungsprozess auf die andere Hälfte des Beckens ausbreitet, bildet sich eine Hufeisenfistel. Zusätzlich sind die extrasfundierenden Fisteln selbst durch den Grad der Komplexität dividiert:
  • Der erste Grad - Narben, Abszesse, Infiltrate sind nicht da, ein fistuliger Kurs direkt, die Öffnung klein
  • Der zweite Grad - es gibt Narben im inneren Loch
  • Dritter Grad - eitrige Entzündung entwickelt in der Zellulose
  • Vierter Grad - die innere Öffnung ist breit, in den Narben, und in der Faser gibt es einen Fokus eines eitrig-entzündlichen Prozesses

Separat können hochgradige Fisteln festgestellt werden, deren innere Öffnung sich in der unteren Ampulle des Rektums befindet.

Darüber hinaus ist die Fistel in der Fistel einer chronischen Paraproktitis posterior, anterior, lateral. Diese Klassifizierung basiert auf der Lage der inneren Öffnung im Rektum.

Diagnose

Bei chronischer Paraproktitis in der Krankengeschichte werden folgende Anzeichen festgestellt:

  • Die chirurgische Behandlung der akuten Paraproktitis einmal oder mehrmals
  • Spontane einmalige oder mehrfache Eröffnung des Abszesses bei akuter Paraproktitis
  • Schmerzempfindungen von unsicherer Natur, lokalisiert im Rektum, Anus, Perineum
  • Verschiedene Ausscheidungen aus dem rektalen Teil des Darmes - eitrig, schleimig, blutig

Bei der Untersuchung einer Person, die eine chronische Paraproktitis hat, können folgende Anzeichen aufgedeckt werden:

  • Auf der Haut des glutealen oder annähernd anoralen Bereichs wird die äußere Öffnung der Fistel bestimmt
  • In demselben Bereich wird eine Robbe palpiert, die eine dichte Konsistenz hat, schmerzhaft für die Berührung
  • Von der Fistel und dem Anus sind Schleim, Eiter, Blut
  • Der Kranke erfährt unangenehme Empfindungen, manchmal Schmerzen im rektalen Teil des Darms und des Anus
  • Wenn sich die chronische Paraproktitis im akuten Stadium befindet, kann es zu einem Anstieg der Schmerzen, einer Erhöhung der Körpertemperatur und einer Verletzung des allgemeinen Wohlbefindens kommen

Zusätzliche Methoden der Untersuchung vor Beginn der Behandlung von chronischer Paraproktitis sind die folgenden Methoden:

  1. Finger-Forschung - um den Grad der Störung der Funktion des Schließmuskels zu bestimmen, die Lage der inneren Öffnung der Fistel, die Lage der Dichtungen und Geschwüre, falls vorhanden
  2. Fistel ertönt - um die Position der Fistel relativ zum Schließmuskel des Mastdarms zu bestimmen, das Rektum
  3. Anoskopie - Untersuchung der inneren Fistel
  4. Rectoromanoskopie, Koloskopie - um andere Erkrankungen des Dickdarms zu erkennen
  5. Ein Test mit Methylenblau - Erkennung des Fistelzweigs, sowie Kommunikation von äußerer Öffnung und Mastdarm
  6. Die Fistulographie ist sowohl für trans- als auch für extrafistische Fisteln sowie für Fisteln auf hohem Niveau indiziert
  7. Ultraschall (spezieller Rektalsensor)
  8. In komplexen Fällen - Computertomographie, Magnetresonanztomographie

Behandlung der chronischen Paraproktitis

Die Methode der Wahl ist eine chirurgische Operation. Es gibt nur eine Kontraindikation dafür - schwere Erkrankungen anderer Organe im Stadium der Exazerbation, mit einer Verbesserung des Zustandes wird die Operation möglich. Mit Verschlimmerung von chronischen

des Prozesses wird der chirurgische Eingriff dringend durchgeführt, in anderen Fällen - geplant, aber verzögert mit dem Timing wird nicht empfohlen.

Die wichtigsten chirurgischen Operationen, die mit Rektalfisteln durchgeführt werden, sind verschiedene Arten der Exzision der Fistelpassage in die Rektumhöhle. Alles hängt vom pathologischen Prozess selbst ab: Stadien der eitrigen Schwellung können hinzugefügt werden, Schließmuskelverschluss, Rektumlappenreduktion (plastische Chirurgie), Ligatur (Ligatur). Merkmale der chronischen Paraproktitis diktieren die Wahl dieser oder jener Behandlungsmethode:

  1. Wie verhält sich die Fistelbewegung zum Schließmuskel und Rektum?
  2. Grad der Veränderung des Narbengewebes (falls vorhanden)
  3. Die Anwesenheit oder Abwesenheit von eitrigen oder entzündlichen Veränderungen in der Zellulose

Darüber hinaus gibt es auch traumatische Methoden des Patientenmanagements:

  1. Füllen der Fistel mit Fibrinkleber - mit extrasphinctic Fistel oder Fistel, die mehr als 30% des Sphinkters besetzen, kann diese Methode als eine erste verwendet werden. Die Methode ist wenig traumatisch, verursacht keine Komplikationen in Form von Sphinkterinsuffizienz, jedoch wird ihre positive Wirkung in 60% der Fälle beobachtet. In leichteren Fällen macht es Sinn, eine vollwertige Operation durchzuführen, da Nichtsdestoweniger bringt die chirurgische Behandlung bei chronischer Paraproktitis die beste Wirkung.
  2. Die Einführung in den Fistelverlauf des Abdichtungs-Tampons ist in fast 100% der Fälle wirksam, wenn die Fistel weniger als 1/3 des Schließmuskels einnimmt. Die Methode ist auch wenig traumatisch, während sie ziemlich effektiv ist. Sein Wesen besteht darin, die Fistel von Eiter, toten Zellen zu säubern und einen speziellen Tampon darin zu setzen, dessen Ende in der äußeren Fistelöffnung liegt. Der Tampon ist an die Rektalschleimhaut angenäht.

Darüber hinaus erfordert die chronische Paraproktitis auch eine postoperative Behandlung, die aus topischen Bandagen mit Antiseptika und Antibiotika besteht, sowie gegebenenfalls systemische Antibiotika, die Verabfolgung einer Diät, manchmal Abführmittel.

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